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在我國,藥師是指受過高等藥學(xué)教育或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥事機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)從事藥品調(diào)劑、制備、檢定和生產(chǎn)等工作,并經(jīng)衛(wèi)生部門審查合格的高級藥學(xué)人員,包括大學(xué)藥學(xué)專業(yè)本科、大學(xué)??坪椭械人帉W(xué)學(xué)校畢業(yè)的中、西藥藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。目前,我國的藥師可以按照以下幾個(gè)方面進(jìn)行分類。
1、根據(jù)專業(yè)分
根據(jù)所學(xué)專業(yè)不同可分為藥師、中藥師和臨床藥師。藥師是指高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)的本科畢業(yè)生,在畢業(yè)后經(jīng)考試考核合格可獲得藥師資格;中藥師是我國特有的一種藥師,這里是指高等醫(yī)學(xué)院校中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科生,畢業(yè)后經(jīng)考試考核合格即可獲得中藥師資格;臨床藥師是專門從事臨床藥學(xué)工作的藥師,他們具有豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識,能與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案,在合理用藥上幫助醫(yī)師并起關(guān)鍵作用,協(xié)助醫(yī)師在正確的時(shí)機(jī)為患者開出正確的藥物和正確的劑量,避免藥物間發(fā)生不良的相互作用,解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題,能在臨床合理用藥中發(fā)揮重要作用。其培養(yǎng)模式目前大致可分為兩種:在校培養(yǎng)和在職培養(yǎng)。在校培養(yǎng)即在高等院校設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè),學(xué)制為5年,畢業(yè)后即可獲得臨床藥師資格。但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的主要培養(yǎng)方式還是在職培養(yǎng),該培養(yǎng)模式主要針對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職的藥學(xué)人員,培訓(xùn)期為1年,合格者即頒發(fā)“臨床藥師崗位培訓(xùn)證書”。
2、根據(jù)職稱職務(wù)分
根據(jù)職稱職務(wù)可分為藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師和主任藥師。從藥學(xué)中等專科學(xué)校畢業(yè)見習(xí)1年期滿者即可獲得藥士職稱。從藥學(xué)中等專科學(xué)校畢業(yè),從事藥士工作滿5年以上;從藥學(xué)高等??茖W(xué)校畢業(yè),見習(xí)1年期滿后,從事專業(yè)技術(shù)工作2年以上;大學(xué)藥學(xué)本科畢業(yè),見習(xí)1年期滿;研究生班結(jié)業(yè)或取得碩士學(xué)位者,經(jīng)考核證明能勝任藥師職務(wù)均可晉升為藥師。??飘厴I(yè)生從事藥師6年、取得學(xué)士學(xué)位者從事藥師4年、取得碩士學(xué)位者從事藥師2年、取得博士學(xué)位者可報(bào)考主管藥師。取得博士學(xué)位從事主管藥師2年,或者其他從事主管藥師5年后即可申請報(bào)考副主任藥師。從事副主任藥師5年后即可申請報(bào)考主任藥師。在這里,中藥專業(yè)和西藥專業(yè)的職稱分級是一樣的。
3、根據(jù)注冊與否分
根據(jù)是否注冊可分為藥師和執(zhí)業(yè)藥師。這里的藥師即前文所說的職稱藥師。執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格,取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并注冊登記,在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。我國自1994年開始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制度,截至2012年已有超過20萬人取得執(zhí)業(yè)藥師資格。然而,現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度還很不完善,存在著諸多缺陷。執(zhí)業(yè)藥師制度實(shí)施的初衷是為了像執(zhí)業(yè)醫(yī)師一樣成為一種職業(yè)資格準(zhǔn)入,但多年來遲遲得不到我國相關(guān)部門的承認(rèn)。原衛(wèi)生部于2006年11月頒布的《處方管理辦法》中明確規(guī)定,“取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作”,說明現(xiàn)在醫(yī)院藥師的職業(yè)資格準(zhǔn)入還是職稱藥師。目前,我國藥師主要就是以上幾種,他們主要在醫(yī)院藥劑科、研究所、制藥企業(yè)的研究部門、藥檢所以及藥品的生產(chǎn)和流通等部門從事相關(guān)工作。與我國不同,美國從2005年就開始停止了普通藥學(xué)專業(yè)教育的招生,只辦臨床藥學(xué)專業(yè)教育,其臨床藥學(xué)已發(fā)展到了一個(gè)很高的階段,藥師(特別是第一線的青年藥師)幾乎都是臨床藥師,這充分體現(xiàn)了美國藥學(xué)教育和藥學(xué)工作的核心已成功轉(zhuǎn)移到了臨床醫(yī)院和社區(qū)的藥學(xué)服務(wù),這也是近期我國醫(yī)院藥學(xué)工作發(fā)展的主要目標(biāo)。2醫(yī)院藥師的職責(zé)醫(yī)院藥師主要在醫(yī)院藥劑科(藥學(xué)部)從事相關(guān)工作,醫(yī)院藥劑科(藥學(xué)部)一般包括辦公室、藥庫、急診藥房、門診藥房、中藥房、住院藥房、靜脈藥物配置中心、制劑室、藥檢室、臨床藥學(xué)室、臨床藥理實(shí)驗(yàn)室等。各部門的職責(zé)也各不相同,總的來說可歸納為以下幾個(gè)方面:(1)認(rèn)真執(zhí)行國家和藥品相關(guān)的法律法規(guī)和政策制度,嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度和藥學(xué)各部門的管理制度。(2)保證藥品質(zhì)量,做好藥品的保管和供應(yīng)。(3)認(rèn)真調(diào)劑,調(diào)劑時(shí)要做到“四查十對”,認(rèn)真復(fù)核,并耐心為患者指導(dǎo)藥物的用法用量及注意事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)師和臨床藥師聯(lián)系解決。(4)做好醫(yī)院制劑的研發(fā)、申報(bào)、生產(chǎn)、檢驗(yàn)等工作。(5)開展臨床藥學(xué)工作,參與查房、會(huì)診及病例討論等,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行臨床藥物的合理選用,對患者進(jìn)行用藥教育。(6)開展藥學(xué)情報(bào)工作,為醫(yī)師、護(hù)士及患者提供藥物咨詢服務(wù)。(7)開展治療藥物監(jiān)測及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等,保障本院藥品應(yīng)用的安全性、合理性,避免事故發(fā)生。(8)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測,協(xié)助醫(yī)院制訂抗菌藥物分級使用制度、抗菌藥物管理規(guī)定等相關(guān)規(guī)章制度,每月檢查處方,分析、統(tǒng)計(jì)、通報(bào)抗菌藥物使用中存在的問題,防止濫用抗菌藥物,減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生,促進(jìn)抗菌藥物合理使用。(9)做好藥學(xué)教育工作,對實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修人員進(jìn)行相關(guān)的藥學(xué)教育,指導(dǎo)下級藥師的技術(shù)工作。
二、醫(yī)院藥師的定位
隨著新醫(yī)改政策的出臺,醫(yī)院藥師的定位正在發(fā)生悄然變化。不論是“醫(yī)藥分家”方案也好,還是“取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’辦法,實(shí)行藥品零加成”方案也好,都可能會(huì)改變傳統(tǒng)的醫(yī)院藥師在醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)地位和作用。但從醫(yī)院藥師的專業(yè)定位來說,則不可能發(fā)生大的改變,具體表現(xiàn)在以下方面。
1、醫(yī)院藥師的獨(dú)立性
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,“醫(yī)”和“藥”是兩個(gè)獨(dú)立的專業(yè)體系。醫(yī)師開處方,藥師按處方進(jìn)行調(diào)配,二者的工作雖然緊密相連但互不干涉,醫(yī)師只是負(fù)責(zé)為患者診斷病情和開具處方,而藥品如何調(diào)配則主要由藥師負(fù)責(zé)。另外,藥師所進(jìn)行的調(diào)劑、復(fù)核,對醫(yī)院制劑的研發(fā)、申報(bào)、檢驗(yàn)、生產(chǎn),臨床藥學(xué)的日常工作,體內(nèi)血藥濃度測定,不良反應(yīng)監(jiān)測與抗菌藥物監(jiān)測等都是專業(yè)性很強(qiáng)的工作,這需要專業(yè)的藥學(xué)知識和專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)。隨著醫(yī)藥技術(shù)和醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,專業(yè)分工只會(huì)越來越細(xì),藥師的專業(yè)性也將更加突出。
2、醫(yī)院藥師的輔
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,醫(yī)師是核心,藥師、護(hù)士和其他衛(wèi)生技術(shù)人員都是輔助其工作。只有醫(yī)師先對患者進(jìn)行初步診斷后,接下來其余人員才能對患者進(jìn)行檢查、護(hù)理及用藥。藥師除了輔助醫(yī)師工作以外,還對護(hù)士和其他衛(wèi)生技術(shù)人員有輔助作用。醫(yī)師開出處方后,藥師按處方進(jìn)行調(diào)配,調(diào)配好藥品后交予護(hù)士或其他衛(wèi)生技術(shù)人員,然后才能對患者進(jìn)行用藥。臨床藥師出現(xiàn)以后,醫(yī)師要和臨床藥師共同為患者制訂用藥方案。但需要說明的是,臨床藥師并不能指導(dǎo)醫(yī)師用藥,而是對醫(yī)師提供藥學(xué)專業(yè)方面的技術(shù)支持,這雖然讓醫(yī)院藥師在醫(yī)療活動(dòng)中有了更大的話語權(quán),但卻并未改變其輔的本質(zhì)。
3、醫(yī)院藥師的經(jīng)濟(jì)性
一直以來,醫(yī)院藥師所從事的藥品相關(guān)收入都是醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源。就目前而言,醫(yī)院藥品的收入大約能占到醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)收入的50%~70%。新醫(yī)改提倡的取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、試行“藥品零加成”,取而代之以收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi),貌似一種滿足于各方面利益的皆大歡喜的做法。但通過分析可以發(fā)現(xiàn):首先,取消“藥品零加成”,其目的無非是希望降低藥價(jià),改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,但目前“藥價(jià)虛高”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根本原因并不在此,取消15%的藥品加成,并非解決藥品價(jià)格虛高的根本之道。其次,藥品也是一種商品,其在醫(yī)院的使用過程中需要經(jīng)過采購、入庫、出庫、調(diào)配等步驟才能最終到達(dá)患者手中,這期間少不了醫(yī)院藥師的辛勤勞動(dòng),如果沒有了藥品的加成費(fèi)用,那么醫(yī)院藥師的勞動(dòng)價(jià)值又從何體現(xiàn)?藥品流通過程中所需要的各項(xiàng)費(fèi)用又由誰來支付?醫(yī)事服務(wù)費(fèi)雖然包含了藥事服務(wù)的內(nèi)容和成本,卻把醫(yī)院藥學(xué)工作的特殊性完全抹殺了。筆者認(rèn)為,“以藥養(yǎng)醫(yī)”固然不對,但“以藥養(yǎng)藥”卻是必需的,有必要通過制訂合理的藥品加成比例來解決上述問題。
4、醫(yī)院藥師人員層次的立體性
長期以來,人們往往習(xí)慣將醫(yī)院藥師與醫(yī)師進(jìn)行比較。相對于醫(yī)師的高學(xué)歷和高職稱,人們往往認(rèn)為醫(yī)院藥師的層次水平低下,這種單純的橫向比較是片面的。不可否認(rèn),醫(yī)師是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高層次人才最集中的群體,他們的人員層次分布呈“倒金字塔”布局,即學(xué)歷和職稱越高的所占比例最大,而學(xué)歷和職稱低的所占比例最小?,F(xiàn)如今,醫(yī)院藥師的人員層次也與醫(yī)師一樣,也有高、中、低之分,只是和醫(yī)師的人員層次分布不同。醫(yī)院藥師的人員層次分布呈現(xiàn)出“金字塔”式的層次分布,即隨著學(xué)歷和職稱的升高,人員所占比例逐漸減少,這和醫(yī)院藥學(xué)的工作特點(diǎn)是密切相關(guān)的,不應(yīng)將醫(yī)院藥師作為一個(gè)平面整體來看待??梢灶A(yù)見,隨著臨床藥師隊(duì)伍的不斷壯大,高層次藥學(xué)人員所占比例將會(huì)越來越大。
三、醫(yī)院藥師在新醫(yī)改形勢下的轉(zhuǎn)變
目前,我國醫(yī)院藥學(xué)正在經(jīng)歷著從以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期到以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期的轉(zhuǎn)變,國家也對此越來越重視,指導(dǎo)著醫(yī)院藥學(xué)向著這個(gè)方向轉(zhuǎn)變。只是這個(gè)轉(zhuǎn)變并不是要把醫(yī)院藥師全部轉(zhuǎn)型為臨床藥師,而是要把臨床藥師作為醫(yī)院藥師的一個(gè)部分來發(fā)展,在做好醫(yī)院藥學(xué)的傳統(tǒng)工作的基礎(chǔ)上來開展臨床藥學(xué)活動(dòng),這在歷次的醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查和醫(yī)院等級評審活動(dòng)中已有明確的體現(xiàn)。然而,醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查和醫(yī)院等級評審在藥學(xué)方面檢查內(nèi)容的重點(diǎn)還是醫(yī)院傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù),臨床藥學(xué)只是作為醫(yī)院藥學(xué)的一個(gè)部分來進(jìn)行考核。近年來國家頒布了一系列和醫(yī)院藥師相關(guān)的法律法規(guī),如原衛(wèi)生部于2010年2月頒發(fā)的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》的通知中,明確指出要逐步取消藥品加成費(fèi),增加藥事服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目,而從事藥事服務(wù)的主體就是醫(yī)院藥師。然而,由于種種原因,在實(shí)際執(zhí)行時(shí)卻取而代之為醫(yī)事服務(wù)費(fèi),雖然藥事服務(wù)的成分也包含在其中,但收費(fèi)的主體卻變成了醫(yī)師。造成這種狀況的原因是多方面的,究其根源還是“重醫(yī)輕藥”的觀念在起作用,有些人看不到也不愿意承認(rèn)醫(yī)院藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所發(fā)揮的獨(dú)立作用,過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的主導(dǎo)作用,使醫(yī)院藥學(xué)工作者找不到自身的價(jià)值,造成了極大的思想混亂。然而,必須清醒地認(rèn)識到,新醫(yī)改對醫(yī)院藥師來說是一個(gè)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇,新醫(yī)改并不是要放棄傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作,而是要增加臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容,使醫(yī)院藥師的隊(duì)伍不斷壯大,功能更加完善,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮越來越重要的作用。
四、結(jié)語
根據(jù)市衛(wèi)發(fā)【2021】66號《寶雞市衛(wèi)生健康領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)冶理行動(dòng)工作方案》的通知精神,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即成以主管院長為組長,臨床藥師和臨床副主任醫(yī)師為成員的不合理用藥檢查小組,加強(qiáng)對臨床用藥情況的督導(dǎo)檢查,具體工作開展情況如下:
一、完善制度,促進(jìn)臨床合理用藥
主管院長先后兩次召開臨床藥學(xué)專題督導(dǎo)會(huì)議,專門督導(dǎo)臨床藥師工作,對我院合理用藥中存在的問題及不足提出了寶貴意見,對提升我院合理用藥水平和患者安全用藥提出更高的要求。
臨床藥學(xué)室制定了合理用藥檢查標(biāo)準(zhǔn),建立健全我院《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評制度》等相關(guān)制度建設(shè),切實(shí)強(qiáng)化《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度》、《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評制度》的應(yīng)用管理,制度并完善抗菌藥物(非手術(shù)、圍手術(shù)期用藥)、碳青霉烯類、替加環(huán)素、萬古霉素、白蛋白等為重點(diǎn)檢查藥品應(yīng)用品分表,加強(qiáng)臨床合理用藥考核。
二、不合理用藥檢查小組對各臨床科室臨床用藥情況進(jìn)行拉網(wǎng)式強(qiáng)化檢查
不合理用藥檢查小組制定完善了合理用藥檢查標(biāo)準(zhǔn),全院范圍內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn),確保人人知曉,并由主管院長帶隊(duì),和質(zhì)控科聯(lián)合對臨床18個(gè)臨床科室進(jìn)行合理用藥督導(dǎo)檢查,按照合理用藥檢查表細(xì)則分別對抗菌藥物、專科藥物、輔助用藥、麻精藥品的使用及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測情況進(jìn)行逐項(xiàng)檢查,用藥涉及碳青霉烯類藥物、替加環(huán)素、萬古霉素及白蛋白的再分別根據(jù)相應(yīng)的評分表進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評,每月從各科運(yùn)行病歷中隨機(jī)抽取約10份,覆蓋每個(gè)管床醫(yī)師,截至目前共檢查了171份運(yùn)行病歷和和206份出院病歷,共檢查發(fā)現(xiàn)4份不合理用藥病歷和22個(gè)用藥不規(guī)范的細(xì)節(jié)問題,已落實(shí)到科室及個(gè)人,將嚴(yán)格按照相關(guān)處罰標(biāo)準(zhǔn)在二級考核中進(jìn)行扣分處罰,并已及時(shí)向臨床反饋并予以糾正。
三、對醫(yī)務(wù)人員及患者進(jìn)行合理用藥宣傳
舉辦藥事講座,由資深的副主任臨床藥師對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn),目的是貫徹執(zhí)行落實(shí)國家有關(guān)合理用藥政策和技術(shù)指南,督促臨床合理用藥,提高診療水平。共有近100人參加培訓(xùn)。
在門診對患者進(jìn)行合理用藥宣傳,普及合理用藥知識。共發(fā)放宣傳材料120余份,解答患者提出問題近30多項(xiàng)。
在門診藥房設(shè)置青年示范崗,傳導(dǎo)誠信服務(wù),注重服務(wù)創(chuàng)新,開設(shè)了為外地患者及市內(nèi)不方便患者郵遞藥品服務(wù),取得了很好的社會(huì)效益,向公眾充分展示了青年示范崗良好的精神面貌和職業(yè)素養(yǎng)。
四、下一步工作計(jì)劃
1、繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)藥品的監(jiān)管,對不合理用藥加大處罰力度。
2、加大合理用藥宣傳及培訓(xùn)力度,提高醫(yī)務(wù)人員及患者合理用藥水平。
3、繼續(xù)加強(qiáng)合理用藥咨詢服務(wù),提升藥學(xué)服務(wù)水平,提高患者治療的依從性,促進(jìn)臨床用藥的安全性。
(一)醫(yī)院的工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變
隨著新醫(yī)改的深入,我國有些醫(yī)院已經(jīng)逐步推行“醫(yī)藥分開”的改革制度,使醫(yī)院與藥品的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系逐漸減弱,從而改善“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀。這樣一來,醫(yī)院將要求藥學(xué)部門集中更多的精力用于向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),與此同時(shí),還應(yīng)與患者進(jìn)行溝通和交流,消除患者和藥事管理者之間的距離和隔閡,發(fā)揮自己的專業(yè)特長,觀察患者用藥后的效果,為臨床醫(yī)生提出專業(yè)性建議,提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。使患者從傳統(tǒng)的被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)要求,充分體現(xiàn)以人為本的核心思想。
(二)新醫(yī)改對醫(yī)院藥學(xué)教育的要求
(1)2010年1月衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和2月頒發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》對藥師提出更具體、更高的要求。醫(yī)院藥學(xué)人員要走出藥房,深入臨床,協(xié)助臨床醫(yī)生擬定合理的用藥方案,開展藥物配伍和相互作用的研究,開展藥物檢測,制定個(gè)體化的給藥方案,積極參與上市藥品的質(zhì)量和療效,追蹤監(jiān)察上市藥品不良反應(yīng)的流行病學(xué)研究,走與醫(yī)護(hù)相結(jié)合的道路,促進(jìn)合理用藥。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,有越來越多的新藥上市,醫(yī)生對于這些新藥的藥理作用及毒副作用并不是很了解,這就需要醫(yī)院藥學(xué)人員為醫(yī)生提供專業(yè)性建議。所以,我國應(yīng)增設(shè)臨床藥學(xué),促使藥學(xué)人員深入臨床,輔助醫(yī)護(hù)人員合理用藥,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。(2)衛(wèi)生部在《處方管理辦法》中指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方管理,對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警,及時(shí)干預(yù)不合理用藥。有些醫(yī)院要求臨床藥師把分析的處方點(diǎn)評結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)公布,讓當(dāng)事醫(yī)生及科主任知道,及時(shí)改正不合理用藥。在新醫(yī)改下,醫(yī)院藥學(xué)人員的工作內(nèi)容不僅僅是按照處方機(jī)械性的發(fā)藥,而是要具有點(diǎn)評處方的能力,判斷醫(yī)生是否正確書寫處方,推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,促進(jìn)合理用藥。
二、改革建議
(一)加大醫(yī)院藥學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)
目前,我國醫(yī)院藥學(xué)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、技術(shù)職稱、知識結(jié)構(gòu)、工作能力、自身素質(zhì)都存在著明顯的差異?;谶@些差異,根據(jù)不同層次逐步建立完善的藥學(xué)繼續(xù)教育體系,使不同級別的藥學(xué)人員自主學(xué)習(xí),根據(jù)自身情況,自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間,提高自身的專業(yè)水平,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)人員終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。
(二)加強(qiáng)藥學(xué)教育
我國醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的院校非常少,普遍都是純藥學(xué)專業(yè)?,F(xiàn)在,在醫(yī)院工作的藥學(xué)人員由于缺乏像臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、外出進(jìn)修的機(jī)會(huì),再加醫(yī)院藥學(xué)人員大部分時(shí)間都在忙于工作,沒有時(shí)間進(jìn)行繼續(xù)教育,從事臨床藥學(xué)工作的藥學(xué)人員可以說是鳳毛麟角。加之醫(yī)院藥學(xué)人員缺乏與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通技巧,不能滿足患者對合理用藥的咨詢需求和指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。醫(yī)院應(yīng)開展藥學(xué)人員自主學(xué)習(xí)的模式,便于自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間,提高學(xué)習(xí)的積極性。與此同時(shí),為了適應(yīng)新形勢下的醫(yī)藥改革,就應(yīng)該從源頭做起,從培養(yǎng)藥學(xué)復(fù)合型人才(即藥學(xué)學(xué)生既學(xué)藥,又學(xué)基礎(chǔ)臨床知識)做起,或增加臨床藥學(xué)招生;培養(yǎng)全方位的人才,既能當(dāng)普通藥師,又能當(dāng)臨床藥師、甚至藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師,這是藥學(xué)教育改革發(fā)展的方向。
三、結(jié)論
新醫(yī)改后,醫(yī)藥分家使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益明顯下降,尤其是對公立醫(yī)院。它要同時(shí)肩負(fù)著公共衛(wèi)生職能,國家應(yīng)重視和扶持醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展,保證對CME的經(jīng)費(fèi)持續(xù)投入,特別是要加大對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持,只有這樣,才能確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn),保證醫(yī)院工作人員的工資和醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。我國應(yīng)有國家和政府的支持,明確指出相應(yīng)的教育政策和法律作為保障。為開展繼續(xù)教育相關(guān)工作提供法律上的支持和保障。因?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)人員的學(xué)歷、職稱存在的差異,提倡“因材施教”,根據(jù)不同層次的藥學(xué)人員進(jìn)行相應(yīng)的繼續(xù)教育內(nèi)容。對于藥劑師這個(gè)層次人員,多以培訓(xùn)藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)操作能力相關(guān)內(nèi)容,而對于副主任藥師這個(gè)層次人員,則重點(diǎn)學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理,指導(dǎo)不同層次藥學(xué)人員的科研活動(dòng)和解決工作中存在的問題。我國繼續(xù)教育模式相對單一,借鑒國外的經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)模式多樣化。首先辦學(xué)機(jī)構(gòu)的多樣化,來滿足不同類型、不同層級的成人教育和終身教育需要。還應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)設(shè)施建設(shè),不斷完善培訓(xùn)場所設(shè)備和硬件設(shè)施,從而為開展各類專業(yè)人員繼續(xù)教育提供必要的培訓(xùn)平臺。
四、總結(jié)
1 臨床藥師是醫(yī)學(xué)治療的需要也是社會(huì)的需要
藥物是一把雙刃劍,既能治病,給人健康;也能使人致病,給人痛苦。在住院病人中,每年約有19.2萬人死于藥品不良反應(yīng)。作為臨床藥師預(yù)防和減少與藥物有關(guān)的發(fā)病和死亡,使病人在接受藥物治療的過程中免受藥物副作用的傷害,從而降低總的醫(yī)療費(fèi)用,這是醫(yī)保改革的需要,更是整個(gè)社會(huì)的需要。
醫(yī)師由于專業(yè)方面的原因,不可能對所有的藥物知識完全掌握。醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異,要求醫(yī)生不斷學(xué)習(xí),掌握新技術(shù)、新方法、新理論以及新的診斷方法,勢必牽扯醫(yī)師大量的時(shí)間與精力。用藥的復(fù)雜性越來越高,用藥的大量問題隨之而來。另外由于專業(yè)的原因,醫(yī)師一般比較側(cè)重診斷,用藥時(shí)特別注重藥物的療效,而對藥物的毒副作用可能會(huì)疏忽,藥物的劑量、使用方法等問題也可能欠考慮。在臨床實(shí)踐中,醫(yī)師需要臨床藥師的幫助,臨床藥師利用其藥學(xué)專業(yè)的知識與特長,保障藥物在臨床使用過程中合理、經(jīng)濟(jì)、有效,最大可能地避免藥物不良反應(yīng),保證廣大病人的用藥安全,提供健康與高質(zhì)量的生活水平。
2 臨床藥師工作要素
臨床藥師向臨床提供藥學(xué)服務(wù),是一個(gè)全新的課題。開展臨床藥學(xué)除了領(lǐng)導(dǎo)支持,合適的場所以及臨床醫(yī)師的配合外,還要求臨床藥師具有良好的教育背景,廣泛的藥物知識與臨床知識,不斷更新的信息來源,高超的交流能力及豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),并具有較強(qiáng)的責(zé)任心與事業(yè)進(jìn)取心。需要注意的是,不是所有的藥師都愿意從事臨床藥師這一工作,只有少部分藥師愿意,應(yīng)注意從這部分有志向的藥師中選拔臨床藥師[1]。
臨床藥師在臨床查房的實(shí)踐中,應(yīng)努力鍛煉提高解決臨床用藥問題的能力,逐漸改變醫(yī)師錯(cuò)誤用藥習(xí)慣的能力。指導(dǎo)病人用藥的正確方法與用藥的依從性以及文字記錄方面的能力。因此大膽地走向臨床,走向病人,擔(dān)負(fù)起臨床藥師的神圣職責(zé),充分建立臨床藥學(xué)服務(wù)的信心與勇氣,是當(dāng)前最為重要的,沒有臨床實(shí)踐就沒有臨床藥師的一切。
3 臨床藥師工作模式
一是藥師相對固定臨床科室,使其逐漸成為某一科室的專職藥師,協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化給藥方案;二是??贫c(diǎn)深入,以副主任以上藥師,組成臨床用藥分析指導(dǎo)小組,每周深入重點(diǎn)病房二次查房,參與死亡病例討論和重癥監(jiān)護(hù),指導(dǎo)合理用藥;三是藥師深入臨床,承擔(dān)醫(yī)、護(hù)、患提出的用藥咨詢服務(wù),包括配伍禁忌問題,聯(lián)合用藥問題,服藥的方法、時(shí)間及次數(shù),老年人及兒童用藥劑量問題,孕婦和哺乳期婦女用藥問題,糖尿病人用藥問題,肝、腎功能不全病人用藥問題,合理應(yīng)用抗生素問題等;四是建立藥師監(jiān)護(hù)系統(tǒng),設(shè)立藥師檔案,將病人的有關(guān)資料收集起來,包括臨床特點(diǎn),藥療情況,疾病過程,對每個(gè)藥物相關(guān)問題都設(shè)立一個(gè)理想的治療結(jié)果;五是建立試驗(yàn)基地,開展血藥濃度、尿藥濃度的監(jiān)測工作。
4 臨床藥師工作成效
通過藥師積極地參與臨床工作,取得了初步成效。首先,使臨床用藥進(jìn)一步合理化,藥師下臨床,不僅對醫(yī)生的用藥提供了合理建議,同時(shí)對醫(yī)生也是一個(gè)有效的監(jiān)督。
其次,臨床療效有了顯著提高。臨床治愈率的高低,很大程度上取決于藥物治療的科學(xué)性、合理性,這屬于藥師的職責(zé)。藥師在藥療決定之前提供服務(wù),避免了因醫(yī)師作出的不合理決定而產(chǎn)生的不良后果。臨床療效提高了,患者的滿意度提高了,給醫(yī)院帶來了直接的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
第三,醫(yī)、藥、護(hù)、患的關(guān)系進(jìn)一步密切了。通過藥師下臨床,解答醫(yī)護(hù)人員的咨詢,了解藥品保管、使用中的問題,以提高患者對藥物治療的信賴和治療的信心。通過藥師下臨床,耐心向患者解釋用藥知識,藥物常見的不良反應(yīng),到窗口咨詢用藥的越來越多,藥師的地位在逐漸提高。
第四,通過參與查房,藥師自身素質(zhì)有了很大提高。通過藥師下臨床,在醫(yī)療實(shí)踐中,勤總結(jié),多實(shí)踐,與醫(yī)生共同討論發(fā)表見解,藥師自身素質(zhì)有了很大提高。
5 臨床藥師要樹立信心面對未來
臨床藥師面對患者,與臨床醫(yī)師一起承擔(dān)起治療疾病的重任,改變了以往封閉式的以藥品供應(yīng)為中心的服務(wù)模式,這是藥學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。作為藥師,只有勇敢地克服惰性,樹立信心,向臨床醫(yī)師護(hù)士學(xué)習(xí),堅(jiān)定地制定出自己的工作目標(biāo),在臨床第一線發(fā)揮出藥學(xué)專業(yè)特長,才能夠在藥學(xué)發(fā)展的道路上打下成功的基石。
臨床藥師下病房,能夠逐步改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)選藥、用藥的習(xí)慣,對病人、醫(yī)院、社會(huì)都帶來很大的益處,由此將大幅度提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益,把藥源性疾病的發(fā)病率降至最小。臨床藥師在臨床工作中不斷研究用藥現(xiàn)狀,分析存在的問題和預(yù)測用藥趨勢,為醫(yī)院藥品管理的科學(xué)化帶來了珍貴的第一手資料。因此,廣大的藥學(xué)工作者應(yīng)努力爭取參與用藥決策的制度化,勤于學(xué)習(xí),勇敢開拓。
6 結(jié)語
臨床藥師工作是未來醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐的重要內(nèi)容和方向。面向二十一世紀(jì),適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展,承擔(dān)起面對患者的治療服務(wù)及藥學(xué)服務(wù),這既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。藥學(xué)工作者應(yīng)該抓住機(jī)遇,迎接挑戰(zhàn),確立臨床藥師在醫(yī)院藥物治療中的重要作用與不可替代的地位,推動(dòng)我國的藥學(xué)事業(yè)不斷向前發(fā)展。
1.新時(shí)期對藥師的要求
藥業(yè)是一個(gè)不斷開發(fā)新產(chǎn)品的行業(yè),面對層出不窮的新產(chǎn)品,藥劑師不僅具有較高的職業(yè)道德,精益求精的技術(shù),而且還應(yīng)具備良好的協(xié)調(diào)能力才能做好工作。藥劑師思想素質(zhì)的高低,直接影響著醫(yī)院技術(shù)質(zhì)量和機(jī)構(gòu)聲譽(yù),既尊重、關(guān)心病人、文明禮貌,愛崗敬業(yè),刻苦鉆研,正直廉潔;同時(shí)又應(yīng)具有穩(wěn)定的情緒。廣泛的興趣,精確的語言表達(dá)能力,熱情的服務(wù)態(tài)度。藥劑人員在工作中,更需要用精湛的醫(yī)療技術(shù)和崇高的道德,待群眾如親人,盡全力去關(guān)心和愛護(hù)病人。
其次,藥劑工作是一項(xiàng)很復(fù)雜、細(xì)致、綜合性很強(qiáng)、技術(shù)要求高而全面的工作,新時(shí)期要求藥師不僅精通醫(yī)學(xué)理論,懂得各科疾病,還要會(huì)心理戰(zhàn)術(shù)。發(fā)藥應(yīng)喊取藥者姓名全稱,以免錯(cuò)發(fā)藥物;對外用藥一定要囑咐使用方法和副作用;對需要做過敏測試的藥物一定要問其實(shí)否已做過敏測試。服務(wù)對象一般缺乏醫(yī)藥知識,特別是老年、兒童患者,應(yīng)耐心向其講述服藥方法及注意事項(xiàng)。由于我們的服務(wù)對象是亞健康人群,工作上稍有差錯(cuò),易被病人發(fā)現(xiàn),容易引起醫(yī)療糾紛,一旦出現(xiàn)失誤,特別是發(fā)生醫(yī)療事故,輕則損害群眾健康,重則使群眾付出生命的代價(jià)。所以無論在什么情況下,要以精益求精的技術(shù),做好每一項(xiàng)工作,確保群眾的生命安全。
2.新時(shí)期醫(yī)院藥師應(yīng)具備的素質(zhì)
2.1一是良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識和過硬的崗位技能。無論是從事門診藥房的處方調(diào)配還是住院藥房的病區(qū)發(fā)藥或是藥庫的供應(yīng)保管工作,在崗人員都必須經(jīng)過系統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)和國家相關(guān)部門的考核,對四查十對,特殊藥品的管理、效期監(jiān)控、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、藥品的拆零使用,不合格藥品的監(jiān)督管理等一系列的崗位操作規(guī)范和工作制度以及與藥品相關(guān)的法律法規(guī),都必須十分熟悉,對業(yè)務(wù)要精通熟練。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的核心是藥師通過審方、用藥指導(dǎo)、咨詢服務(wù)等將藥學(xué)知識全方位的融進(jìn)給患者服務(wù)的全過程。二是豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和人文科學(xué)知識。醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉融合、交匯滲透的綜合學(xué)科,我們面對的患者是一個(gè)個(gè)有生命有情感的社會(huì)化的人,只有具備較深厚的醫(yī)學(xué)臨床知識和人文知識和人文知識底蘊(yùn)的藥師,才能真正深入臨床,與醫(yī)護(hù)人員順利交流,與患者順利溝通。三是其他方面的綜合能力。新時(shí)期的醫(yī)藥藥師應(yīng)具備一定的計(jì)算機(jī)及外語知識要有科研意識,積極參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等工作;具有良好的藥患溝通宣傳能力,辦好《藥訊》,當(dāng)好醫(yī)生的參謀;處在領(lǐng)導(dǎo)崗位的藥師除了業(yè)務(wù)過硬外,還要有一定得組織管理能力,如構(gòu)建科室文化、制定各種規(guī)章制度并組織實(shí)施與監(jiān)督。
2.2良好的職業(yè)道德素質(zhì)和法律意識。
藥學(xué)職業(yè)道德是每個(gè)藥學(xué)技術(shù)人員在職業(yè)生涯中必須遵循的基本道德,目前已被許多國家作為藥師職業(yè)準(zhǔn)入與繼續(xù)教育的重要內(nèi)容之一。藥師在日常的工作實(shí)踐中,在與其他社會(huì)成員發(fā)生聯(lián)系的過程中,常會(huì)遇到各種各樣的行為、活動(dòng)和事件,新時(shí)期的藥學(xué)技術(shù)人員更應(yīng)自覺遵守道德規(guī)范,認(rèn)真執(zhí)行法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范個(gè)人行為,提高自律意識。對工作高度負(fù)責(zé),對技術(shù)精益求精,對同事團(tuán)結(jié)協(xié)作,對病人慎言守密,樹立良好的工作風(fēng)氣和藥師形象。
3.職能轉(zhuǎn)換的實(shí)現(xiàn)路徑
目前我國還處于臨床藥學(xué)服務(wù)的初始階段,藥學(xué)監(jiān)護(hù)尚處于宣傳和討論階段。為加快我國醫(yī)院藥劑科和臨床醫(yī)學(xué)工作于世界接軌的步伐,筆者認(rèn)為需要著重從下述幾方面進(jìn)行改革和探索。
(1)改革藥學(xué)教育。我國傳統(tǒng)的藥學(xué)教育幾十年來以化學(xué)課程設(shè)置為導(dǎo)向,側(cè)重于培養(yǎng)藥檢和科研人員,缺乏解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)外科知識及臨床藥學(xué)等基礎(chǔ)知識。目前的培養(yǎng)模式已經(jīng)落后于現(xiàn)代藥學(xué)的要求。近年來開展的臨床藥學(xué)研究重點(diǎn)也只局限于藥物的吸收、分布、代謝、排泄等藥代動(dòng)力學(xué)研究,忽略了藥物作用于患者后的一系列研究,如療效、不良反應(yīng)、患者使用藥物后的生活質(zhì)量情況,從而使藥師很難深入開展臨床藥學(xué)方面的工作。因此,需要對學(xué)制和課程設(shè)置進(jìn)行必要的改革,以適合于培養(yǎng)臨床藥師的需要。
(2)通過多種途徑完善人才培養(yǎng)體系。將出國學(xué)習(xí),繼續(xù)教育和院內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合,促進(jìn)知識更新,保持和提高藥師的專業(yè)素質(zhì)。業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)方面,藥劑科可以組織資深的臨床醫(yī)生為藥師補(bǔ)習(xí)醫(yī)學(xué)知識,邀請高等院校的藥學(xué)專家服務(wù)于藥師的規(guī)范化培訓(xùn),講解國內(nèi)外藥學(xué)的最新動(dòng)態(tài),最新知識?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展速度極快,學(xué)生在校所學(xué)藥學(xué)知識的大部分在五年后都會(huì)過時(shí),所以繼續(xù)教育和終身學(xué)習(xí)成為藥師工作的必要組成部分。
醫(yī)院工作計(jì)劃 醫(yī)院工作制度 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話 醫(yī)院績效管理 醫(yī)院工作總結(jié) 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院考察報(bào)告 醫(yī)院服務(wù)理念 醫(yī)院藥學(xué)論文 醫(yī)院人文建設(shè) 知識宣傳論文 項(xiàng)目調(diào)查報(bào)告 會(huì)計(jì)原則論文 體育意識論文