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成功人士故事范文第1篇

下面就實(shí)習(xí)期間掌握到得一些知識的總結(jié)：

一、（1）結(jié)構(gòu)形式

當(dāng)今的建筑主要采用的是框架結(jié)構(gòu)或者是框架剪力墻結(jié)構(gòu)，磚混結(jié)構(gòu)也采用但用的比較少。我們所參觀的兩個(gè)施工工地都采用的是框架---剪力結(jié)構(gòu)。它是框架結(jié)構(gòu)和剪力墻結(jié)構(gòu)兩種體系的結(jié)合，吸取了各自的長處，既能為建筑平面布置提供較大的使用空間，又具有良好的抗側(cè)力性能。這種結(jié)構(gòu)是在框架結(jié)構(gòu)中布置一定數(shù)量的剪力墻，構(gòu)成靈活自由的使用空間，滿足不同建筑功能的要求，同樣又有足夠的剪力墻，有相當(dāng)大的剛度，框剪結(jié)構(gòu)的受力特點(diǎn)，是由框架和剪力墻結(jié)構(gòu)兩種不同的抗側(cè)力結(jié)構(gòu)組成的新的受力形式，所以它的框架不同于純框架結(jié)構(gòu)中的框架，剪力墻在框剪結(jié)構(gòu)中也不同于剪力墻結(jié)構(gòu)中的剪力墻。

（2）構(gòu)造柱

磚混結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中,為了加強(qiáng)建筑物的空間剛度和整體性,使建筑物在地震中避免或減輕破壞,根據(jù)抗震規(guī)范,我們設(shè)置一定數(shù)量的圈梁和構(gòu)造柱,來增強(qiáng)和

提高建筑物的抗拉、抗裂性能構(gòu)造柱的設(shè)置位置的規(guī)定：規(guī)范規(guī)定無論房屋的層數(shù)和地震烈度是多少，均應(yīng)在外墻四角、錯(cuò)層部位橫墻與縱墻交界處、較大洞口兩側(cè)、大房間外墻和內(nèi)橫墻交接處。.樓梯間四角最好設(shè)置。上人屋面的女兒墻也應(yīng)設(shè)置構(gòu)造柱。.跨度比較大的梁，如果不設(shè)置墻垛或墊塊，也應(yīng)有構(gòu)造柱。

而在框架剪力墻結(jié)構(gòu)中，為了加強(qiáng)砌塊隔墻的整體性，應(yīng)在砌塊隔墻的適當(dāng)位置設(shè)置構(gòu)造柱或圈梁，具體設(shè)置位置和磚混結(jié)構(gòu)的一樣。

二、施工縫、變形縫和后澆帶

施工縫：受到施工工藝的限制，按計(jì)劃中斷施工而形成的接縫，被稱為施工縫?；炷两Y(jié)構(gòu)由于分層澆筑，在本層混凝土與上一層混凝土之間形成的縫隙，就是最常見的施工縫。所以并不是真正意義上的縫，而應(yīng)該是一個(gè)面。因混凝土先后澆注形成的結(jié)合面容易出現(xiàn)各種隱患及質(zhì)量問題，因此，不同的結(jié)構(gòu)工程對施工縫的處理都需要慎之又慎。

變形縫包括伸縮縫、沉降縫和防震縫。他們的作用是保證房屋在正常溫度變化、基礎(chǔ)不均勻沉降或地震時(shí)有一些自由伸縮，以防止墻體開裂，結(jié)構(gòu)破壞。而后澆帶是在高層建筑中來代替變形縫的做法。其做法是每30米到40米留一道縫寬為800毫米到1000毫米的縫隙暫時(shí)不澆注混凝土?？p中鋼筋可采用搭接接頭，等荷載差不多穩(wěn)定時(shí)，一般是結(jié)構(gòu)封頂兩個(gè)月后再澆注混凝土。后澆帶都是用于建筑長度大于50米的建筑。而當(dāng)建筑長度小于50米時(shí)并且是框架結(jié)構(gòu)，這時(shí)為了保證建筑物的整體性和一定的剛度，就的設(shè)置單元墻來增加建筑物的整體性和剛度。

沉降縫：為克服結(jié)構(gòu)不均勻沉降而設(shè)置的縫。如上部結(jié)構(gòu)各部分之間，因?qū)訑?shù)差異較大，或使用荷重相差較大；或因地基壓縮性差異較大，等可能使地基發(fā)生不均勻沉降時(shí)，都需要設(shè)縫將結(jié)構(gòu)分為幾部分，使其每一部分的沉降比較均勻，避免在結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生額外的應(yīng)力，該縫就是“沉降縫”。須從基礎(chǔ)到上部結(jié)構(gòu)完全分開。

伸縮縫：若建筑物平面尺寸過長，因熱脹冷縮的緣故，可能導(dǎo)致在結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生過大的溫度應(yīng)力，需在結(jié)構(gòu)一定長度位置設(shè)縫將建筑分成幾部分，該縫即為溫度縫。對不同的結(jié)構(gòu)體系，伸縮縫間的距離不同，我國現(xiàn)行規(guī)范《混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50010-2002對此有專門規(guī)定。伸縮縫在基礎(chǔ)可不斷開；

抗震縫：為使建筑物較規(guī)則，以期有利于結(jié)構(gòu)抗震而設(shè)置的縫，基礎(chǔ)可不斷開。

現(xiàn)在多用3縫合一只有沉降縫能滿足這個(gè)要求，所以多用沉降縫來代替其他縫來使用。

三、梁：按梁的常見支承方式可分為：簡支梁、懸臂梁、一端簡支另一端固定梁、兩端固定梁、連續(xù)梁。

梁按其在結(jié)構(gòu)中的位置可分為主梁、次梁、連梁、圈梁、過梁等。

門窗過梁

門窗洞口上的橫梁,支撐洞口上部砌體傳來的荷載;傳遞荷載的窗間墻

常用形式:磚砌過梁,鋼筋磚過梁和鋼筋混凝土過梁

圈梁

砌體結(jié)構(gòu)房屋中,在砌體內(nèi)沿水平方向設(shè)置封閉的鋼筋砼梁.

在砌體結(jié)構(gòu)房屋中設(shè)置圈梁可以增強(qiáng)房屋的整體和空間剛度,防止由于地基示均勻沉降或較大振動(dòng)荷載.

圈梁：為了保證砌體的穩(wěn)定而在砌體頂部或底部用鋼筋混凝土澆灌的構(gòu)造封閉梁（非承重梁）。它采用鋼筋混凝土其厚度一般同墻厚，在寒冷地區(qū)可略小于墻厚，但不宜小于墻后2/3，高度不小于120MM，常見的有180MM和240MM。

在非抗震設(shè)防區(qū)，圈梁的主要作用是加強(qiáng)砌體結(jié)構(gòu)房屋的整體剛度，防止由于地基的不均勻沉降或較大振動(dòng)荷載等對房屋的不得影響。

成功人士故事范文第2篇

關(guān)鍵詞：建筑工程事故; 法律責(zé)任; 承擔(dān); 責(zé)任形式

中圖分類號：TU198 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

引言：

建筑工程事故是指在建筑工程的勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理和使用過程中, 由于當(dāng)事人的過錯(cuò), 使得建筑工程在安全、適用、經(jīng)濟(jì)、美觀等特性方面存在較大缺陷, 給建設(shè)單位( 或業(yè)主) 造成人員傷亡和較大財(cái)產(chǎn)損失的事件。根據(jù)建設(shè)部的規(guī)定, 凡質(zhì)量達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)的工程, 必須進(jìn)行返修、加固或報(bào)廢, 由此而造成的直接經(jīng)濟(jì)損失在5000 元( 含5000 元) 以上的為工程質(zhì)量事故, 即建筑工程事故。日常生活中常見的建筑工程事故主要有: 房屋建筑工程事故,道路建筑工程事故, 橋梁建筑工程事故, 鐵路建筑工程事故, 防護(hù)工程建筑工程事故和附屬設(shè)施建筑工程事故。近些年來曾多次發(fā)生房屋、道路、橋梁的重大和特別重大建筑工程事故, 給國家和人民生命財(cái)產(chǎn)造成不可估量的損失。建筑工程事故發(fā)生后, 就存在著一個(gè)對建筑工程事故的法律責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)的問題。

建筑工程事故法律責(zé)任承擔(dān)的界定

1. 責(zé)任承擔(dān)的概念

我國目前調(diào)整建筑活動(dòng)的法律主要有《民法通則》、《合同法》、《建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》、《建筑工程施工許可管理辦法》、《刑法》、《行政許可法》及國務(wù)院頒布的與建設(shè)安全生產(chǎn)有關(guān)的各種規(guī)范性文件等, 這其中調(diào)整建筑活動(dòng)最主要的法律是《建筑法》。建筑活動(dòng)中當(dāng)事人的行為如果違反了5建筑法6等法律、法規(guī), 則當(dāng)事人應(yīng)對其違法或犯罪行為引起的后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。建筑工程事故的法律責(zé)任形式有三種, 即民事法律責(zé)任、行政法律責(zé)任和刑事法律責(zé)任。建筑工程事故法律責(zé)任承擔(dān)就是指建筑工程事故發(fā)生后, 有關(guān)部門對事故原因進(jìn)行調(diào)查, 確定事故責(zé)任歸屬的行為, 即根據(jù)國家法律規(guī)定, 確定責(zé)任人依法應(yīng)承擔(dān)民事、行政或刑事方面的法律后果的行為。

建筑工程事故一旦發(fā)生, 往往會造成人員傷亡或財(cái)產(chǎn)上的損失。有關(guān)部門會成立調(diào)查組調(diào)查事故發(fā)生的原因。通過對事故原因的分析, 確定誰是事故的直接責(zé)任者, 誰應(yīng)該對事故負(fù)主要責(zé)任, 誰應(yīng)該對事故負(fù)次要責(zé)任, 初步確定責(zé)任者應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任----是民事法律責(zé)任、行政法律責(zé)任, 還是刑事法律責(zé)任。如果只承擔(dān)民事責(zé)任, 則由往往通過責(zé)任人的自覺承擔(dān)來實(shí)現(xiàn), 不需要行政機(jī)關(guān)或司法機(jī)關(guān)的強(qiáng)力介入。如果要承擔(dān)行政責(zé)任或刑事責(zé)任, 則往往通過當(dāng)事人一方的告訴或有關(guān)國家機(jī)關(guān)的追究來實(shí)現(xiàn), 如行政責(zé)任主要由建設(shè)行政主管機(jī)關(guān)對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰的方式來追究, 而刑事責(zé)任則由公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和法院通過偵查、和判決程序?qū)ω?zé)任人進(jìn)行追究。

2. 事故責(zé)任承擔(dān)主體

建筑工程事故法律責(zé)任承擔(dān)的主體是指在參與建筑活動(dòng)過程中違反建筑法律、法規(guī)和規(guī)章制度的自然人和法人。建筑活動(dòng)主體具有多樣性, 既包括自然人主體, 又包括法人主體。自然人主體主要有勘察人員、設(shè)計(jì)人員、施工人員、業(yè)主、質(zhì)監(jiān)人員、建筑行政單位工作人員等。根據(jù)《建筑工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》, 建筑活動(dòng)的法人主體主要有以下6 類; 建設(shè)單位( 業(yè)主) 、建筑施工單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、工程監(jiān)理單位和建設(shè)行政主管部門。建筑工程事故的發(fā)生有時(shí)是由單一主體的違法行為所引起的, 但多數(shù)情況下是由多個(gè)主體的共同違法行為引起。建筑活動(dòng)中, 這些主體的單獨(dú)或共同違法都可能直接導(dǎo)致建筑工程事故的發(fā)生, 這些主體因此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。須說明的是, 若是因以上6 類法人主體違法造成事故, 則由這些法人單位的直接責(zé)任人承擔(dān)法律責(zé)任。

建筑工程事故責(zé)任承擔(dān)的確認(rèn)

按照民法的基本原理, 我們一般從行為的違法性、損害事實(shí)的客觀存在、違法行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系的存在及主體有過錯(cuò)等方面來確定建筑工程事故的責(zé)任承擔(dān)。

( 一) 各個(gè)主體違法行為的基本表現(xiàn)形式

1. 建設(shè)單位的違法行為

建設(shè)單位的違法行為常常有以下幾個(gè)方面:( 1) 建設(shè)單位不按規(guī)定程序報(bào)建, 不辦理施工許可證, 不辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督委托手續(xù), 造成工程質(zhì)量監(jiān)督失控, 導(dǎo)致建筑工程事故發(fā)生。(2) 建設(shè)單位在發(fā)包工程設(shè)計(jì)和工程施工任務(wù)時(shí)無限度地壓價(jià), 對工程還要無限度地壓縮工程期限, 結(jié)果設(shè)計(jì)安全度偏低, 結(jié)構(gòu)不合理: 而施工單位則粗制濫造、偷工減料、以次充好、以假充真, 給工程留下隱患。(3) 建設(shè)單位壟斷建筑市場, 任意發(fā)包建設(shè)工程, 造成一些無資質(zhì)的設(shè)計(jì)或施工單位( 甚至個(gè)人)承包建設(shè)工程和一些低資質(zhì)的設(shè)計(jì)或施工單位越級承包建設(shè)工程, 使工程質(zhì)量得不到保證。(4) 建設(shè)單位無計(jì)劃盲目建設(shè), 無計(jì)劃胡亂施工。工程建設(shè)無組織、無計(jì)劃地進(jìn)行, 工程質(zhì)量得不到任何保證。(5) 建設(shè)單位未經(jīng)有關(guān)部門的竣工驗(yàn)收就交付使用; 使一批不符合國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建筑物被使用。

2. 勘察設(shè)計(jì)單位的違法行為

勘察設(shè)計(jì)單位的違法行為有以下幾種情況:( 1) 勘察設(shè)計(jì)單位不進(jìn)行實(shí)地勘察就盲目設(shè)計(jì),亂搬亂套基礎(chǔ)方案。(2) 勘察設(shè)計(jì)單位無證設(shè)計(jì)、越級設(shè)計(jì), 無證人員私自設(shè)計(jì), 使設(shè)計(jì)質(zhì)量低劣。(3) 勘察設(shè)計(jì)單位不遵守設(shè)計(jì)規(guī)范的一系列規(guī)定, 在設(shè)計(jì)過程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)和尊重科學(xué)的精神, 對設(shè)計(jì)圖紙不進(jìn)行反復(fù)的推敲, 對圖紙的數(shù)據(jù)不進(jìn)行反復(fù)的驗(yàn)算, 使圖紙?jiān)谠O(shè)計(jì)方面出現(xiàn)重大錯(cuò)誤。

3. 施工單位的違法行為

施工單位的違法行為有以下幾種情況:(1) 施工單位無施工資質(zhì)或者資質(zhì)低的施工單位越級承擔(dān)工程建設(shè)。( 2) 施工單位在交工驗(yàn)收中弄虛作假。施工單位在交工驗(yàn)收中弄虛作假有三種情況: 一是掩蓋工程存在的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷; 二是向驗(yàn)收單位提供虛假的質(zhì)量保證資料; 三是賄賂驗(yàn)收單位和驗(yàn)收人員, 讓驗(yàn)收單位和驗(yàn)收人員把不合格工程驗(yàn)收為合格工程甚至把不合格工程驗(yàn)收為優(yōu)良工程。

( 二) 責(zé)任承擔(dān)中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

建筑工程事故發(fā)生后往往會產(chǎn)生包括人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失方面的嚴(yán)重后果。而要以上單位的直接責(zé)任人( 工程事故的主體) 對事故承擔(dān)責(zé)任, 則要求主體的違法行為與損害結(jié)果之間有法律上的因果關(guān)系。如建設(shè)單位違法發(fā)包行為, 勘察設(shè)計(jì)單位無證設(shè)計(jì)、越級設(shè)計(jì)行為, 施工單位違反基本建設(shè)程序、偷工減料、粗制濫造、以假充真、以次充好的行為, 質(zhì)監(jiān)部門監(jiān)督不嚴(yán)的行為直接導(dǎo)致建筑工程事故和損害結(jié)果的發(fā)生。

1. 對建筑工程事故責(zé)任主體的認(rèn)定。即對建筑工程事故的原因進(jìn)行分析, 確定有哪些主體的違法行為是導(dǎo)致建筑工程事故發(fā)生的原因。凡是主體的違法行為導(dǎo)致建筑工程事故發(fā)生, 主體都應(yīng)對其違法行為承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2. 對建筑工程事故責(zé)任主體違法行為的認(rèn)定。即對建筑工程事故的原因進(jìn)行分析, 確定主體違法行為性質(zhì)是否嚴(yán)重, 主體的違法行為在建筑工程事故發(fā)生中所起的作用的大小。如果主體的違法行為是建筑工程事故發(fā)生的直接原因或主要原因, 那么這個(gè)主體要承擔(dān)直接責(zé)任和主要責(zé)任。

3. 對損害結(jié)果的認(rèn)定。即對建筑工程事故發(fā)生后所造成的人員傷亡數(shù)目和財(cái)產(chǎn)損失的多少進(jìn)行認(rèn)定。根據(jù)人員傷亡的數(shù)目和財(cái)產(chǎn)損失的多少, 對建筑工程事故的責(zé)任主體進(jìn)行責(zé)任承擔(dān)。根據(jù)損害結(jié)果的大小及主體違法行為在建筑工程事故中作用的大小, 分別要違法主體承擔(dān)民事法律責(zé)任、行政法律責(zé)任和刑事法律責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

成功人士故事范文第3篇

顏真卿，出生于709年，784年8月23日去世，字清臣，小名羨門子，別號應(yīng)方，京兆萬年人，祖籍瑯玡臨沂。秘書監(jiān)顏師古五世從孫、司徒顏杲卿從弟，唐代名臣、書法家。

開元二十二年，顏真卿登進(jìn)士第，歷任監(jiān)察御史、殿中侍御史。后因得罪權(quán)臣楊國忠，被貶為平原太守，世稱“顏平原”。安史之亂時(shí)，顏真卿率義軍對抗叛軍。后至鳳翔，被授為憲部尚書。唐代宗時(shí)官至吏部尚書、太子太師，封魯郡公，人稱“顏魯公”。興元元年，被派遣曉諭叛將李希烈，凜然拒賊，終被縊殺。他遇害后，嗣曹王李皋及三軍將士皆為之痛哭。追贈(zèng)司徒，謚號“文忠”。

顏真卿書法精妙，擅長行、楷。初學(xué)褚遂良，后師從張旭，得其筆法。其正楷端莊雄偉，行書氣勢遒勁，創(chuàng)“顏體”楷書，對后世影響很大。與趙孟頫、柳公權(quán)、歐陽詢并稱為“楷書四大家”。又與柳公權(quán)并稱“顏柳”，被稱為“顏筋柳骨”。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

成功人士故事范文第4篇

強(qiáng)者不言敗，弱者不想贏。

感慨萬千，思緒起伏。

心平氣和之后，成敗卻在情理之中。想古人做事，大有“鐵棒成針”之人，“水滴石穿”之舉；不然哪有“一舉成名天下知”之說？

有人說：“失敗乃成功之母。”依我看，不盡然。為什么成功一定要等到失敗之后才來？我想：它可能更注重于探究的過程罷了，強(qiáng)調(diào)人們做事要不斷的，反復(fù)的去做，形成自己獨(dú)特的觀點(diǎn)。所以我認(rèn)為要不斷創(chuàng)新累積自己的知識，才可以為21世紀(jì)的WORLD做出更多貢獻(xiàn)。

成功人士故事范文第5篇

作者：孔慶國 郝新燕 房炳華 牟美麗

【關(guān)鍵詞】 ，，肱骨骨折；，手術(shù)治療；，鋼板固定

【關(guān)鍵詞】 肱骨骨折；手術(shù)治療；鋼板固定

成人肱骨中下段骨折近年來多主張手術(shù)治療，筆者自2000年以來采取多種術(shù)式、肱后鋼板治療成人肱骨中下段骨折，取得了良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 患者57例，男46例，女11例；年齡18~63歲，平均385歲。車禍傷19例，跌傷21例，砸傷12例，機(jī)器絞傷5例。骨折：橫斷8例，粉碎31例，斜行6例，螺旋12例；中段14例，下段26例，中下段17例，合并橈神經(jīng)斷裂3例，牽拉傷或挫傷9例，均為閉合骨折，傷后至入院時(shí)間最短1 h，最長5 d，均于傷后7 d內(nèi)手術(shù)治療。

12 手術(shù)方法 術(shù)中均采取側(cè)臥位、臂叢（肌間溝）麻醉下行術(shù)，肱后鋼板固定，粉碎骨折較重者均采取髂骨條游離植骨。具體術(shù)式有以下幾種方法。

121 改良后側(cè)入路［1］：①適應(yīng)證：肱骨中、下1/3以遠(yuǎn)骨折且不伴橈神經(jīng)損傷。本組26例，粉碎12例、橫斷5例、螺旋6例、斜行3例，其中粉碎者波及肱骨髁者4例。術(shù)中植骨9例。②操作：取肱后正中切口，以骨折為中心，依次切開達(dá)深筋膜下，兩側(cè)掀起皮瓣，辨清肱三頭肌長頭、外側(cè)頭間隙，縱向劈開肱三頭肌腱膜，近段稍偏內(nèi)則分離肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維，但不能超過其起始點(diǎn)下2 cm，不顯露橈神經(jīng)，嚴(yán)格骨膜下剝離，骨膜剝離時(shí)盡可能保護(hù)肱骨滋養(yǎng)動(dòng)脈，注意避免損傷內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)，清除血腫，有較大碎塊者先行螺釘固定，且同時(shí)注意保護(hù)其血運(yùn)，后行肱后塑形鋼板固定，以遠(yuǎn)近端至少各用3枚螺釘為度，確保固定效果，鋼板遠(yuǎn)端距鷹嘴窩不短于1 cm，以免術(shù)后影響伸肘活動(dòng)，螺釘方向盡量避免一致，以防對側(cè)骨質(zhì)縱裂，如骨折波及肱骨髁部，宜用“Y”形鋼板固定。粉碎骨折較重者予以植骨。關(guān)閉切口時(shí)注意妥善修復(fù)縱劈的肱三頭肌腱膜。粉碎骨折并植骨者術(shù)后石膏托保護(hù)1個(gè)月，余者三角巾保護(hù)傷肢至拆線。然后加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。

122 常規(guī)后側(cè)入路并橈神經(jīng)前內(nèi)移位［3］：①適應(yīng)證：肱骨中段骨折（伴或不伴橈神損傷、骨折類型不限）、肱骨中下段粉碎骨折不伴橈神經(jīng)損傷。本組肱骨中段骨折14例，其中粉碎者4例、橫斷3例、斜行3例、螺旋4例，伴橈神經(jīng)損傷者4例（術(shù)中證實(shí)斷裂1例，牽拉傷、挫傷3例），術(shù)中植骨3例；肱骨中下段粉碎骨折9例，術(shù)中全予植骨。②操作：取常規(guī)肱后正中切口，以骨折為中心，依次切開達(dá)深筋膜下，兩側(cè)掀起皮瓣，辨清肱三頭肌長頭、外側(cè)頭間隙，縱向鈍性分開，縱向劈開肱三頭肌腱膜，正中縱向分離肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌纖維，向兩側(cè)牽開肱三頭肌長頭、外側(cè)頭，清除血腫，顯露橈神經(jīng)溝處橈神經(jīng)及肱深血管，游離至外側(cè)肌間隔處并打開肌間隔，注意保護(hù)橈神經(jīng)肌支，如術(shù)前無橈神經(jīng)損傷，僅行神經(jīng)血管游離，如術(shù)前有橈神經(jīng)損傷，先行探查，如神經(jīng)斷裂，游離后顯微鏡下吻合修復(fù)（60無創(chuàng)縫線外膜縫合），如僅為牽拉傷、挫傷，亦僅行游離，游離長度一般不超過10 cm，嚴(yán)格骨膜下剝離，注意避免損傷內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肱深血管自中段折端間隙前內(nèi)移位，避免神經(jīng)扭曲、緊張，后行骨折螺釘、鋼板固定，植骨同前，但注意螺釘釘尾勿要過長，以免刺激轉(zhuǎn)位前內(nèi)側(cè)橈神經(jīng)。術(shù)后橈神經(jīng)斷裂修復(fù)者、粉碎骨折植骨者均石膏托保護(hù)傷肢1個(gè)月，橈神經(jīng)牽拉傷、挫傷者石膏托保護(hù)傷肢3周，余者三角巾保護(hù)傷肢至拆線，然后加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。

123 順橈神經(jīng)走向外后弧形切口并術(shù)中外、后雙入路，據(jù)骨折部位又分為兩種亞型。

1231 橈神經(jīng)前內(nèi)移位：①適應(yīng)證：肱骨中下段粉碎骨折并橈神經(jīng)損傷。本組5例，術(shù)中證實(shí)橈神經(jīng)為挫傷1例，牽位傷2例，斷裂2例。術(shù)中全予植骨。②操作：以骨折為中心，順橈神經(jīng)走向取一弧形切口，起于三角肌中段后緣與后中線交界處，呈弧形向前外延伸，后終于后中線，將皮瓣深筋膜下向后中線掀起，掀起過程中注意保護(hù)外側(cè)下段深筋膜下淺出的前臂后側(cè)皮神經(jīng)及伴行血管，首先順肱橈肌、肱肌間隙探查橈神經(jīng)至外側(cè)肌間隔處，并打開外側(cè)肌間隔，不切斷肱三頭肌外側(cè)頭肌腹，注意勿損傷橈神經(jīng)肌支，神經(jīng)游離長度避免過長，一般不超過6 cm，然后按上一術(shù)式后側(cè)入路切開顯露，首先清除血腫、探查橈神經(jīng)溝段，此時(shí)橈神經(jīng)已完全檢查，余處理同上一術(shù)式。

1232 橈神經(jīng)留于原位：①適應(yīng)證：肱骨中、下1/3以遠(yuǎn)骨折伴橈神經(jīng)損傷，本組3例，粉碎1例、螺旋2例，術(shù)中證實(shí)橈神經(jīng)為挫傷1例、牽位傷2例。術(shù)中植骨1例。②操作：以骨折為中心，仍取順橈神經(jīng)弧形切口，但切口下移，術(shù)中順肱橈肌、肱肌間隙探查橈神經(jīng)之外側(cè)肌間隔，并打開外側(cè)肌間隔，如神經(jīng)斷裂予以鏡下吻合，挫傷、牽拉傷不予處理，后同改良后側(cè)入路操作行骨折固定，必要時(shí)植骨，術(shù)后處理同上一術(shù)式。

2 結(jié)果

所有病例均獲隨訪，于3~10 個(gè)月內(nèi)均順利愈合，橈神經(jīng)牽拉傷、挫傷者均于術(shù)后1~3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常，斷裂者在術(shù)后4~6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，其中兩例伸拇肌力恢復(fù)稍差，內(nèi)固定鋼板無斷裂，內(nèi)固定鋼板除1例62歲女性患者未行取出外，余病例均于18個(gè)月內(nèi)順原切口、肱后入路順利取出。傷肢均無醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，均恢復(fù)原有功能。

3 討論

肱骨上半部呈圓柱形，下半部呈三棱柱形，體中部的前外側(cè)面有呈“V”的三角肌粗隆，該肌止端處凹陷相當(dāng)于肱骨的中段，是肱肌和喙肱肌的起止端及滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入肱骨的位置，在此平面，有橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈經(jīng)橈神經(jīng)溝繞過肱骨背面，尺神經(jīng)向后穿內(nèi)側(cè)肌間隔離開肱骨［2］。肱骨干中遠(yuǎn)段骨折傳統(tǒng)上采用前外側(cè)入路，行切開復(fù)位鋼板肱外側(cè)固定，橈神經(jīng)騎跨鋼板之上，且術(shù)中鋼板固定時(shí)需游離牽拉橈神經(jīng)，易因過度牽拉致傷，術(shù)后橈神經(jīng)在鋼板表面行走，二者易發(fā)摩擦，或因神經(jīng)在鋼板兩側(cè)形成壓跡致傷，在手術(shù)取出鋼板時(shí)，局部組織瘢痕粘連，易誤傷橈神經(jīng)，尤其在合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，將其修復(fù)后置于這樣的基床上，影響橈神經(jīng)的恢復(fù)［3］。由于肱骨中下段的解剖特點(diǎn)，外側(cè)鋼板固定貼附性差，容納鋼板空間小，只能采用條狀普通鋼板，復(fù)位固定過程中易出現(xiàn)骨折端錯(cuò)位、分離，同時(shí)螺釘擰入過程中易出現(xiàn)螺釘偏斜、影響牢固性，另一方面，肱骨干中下段后側(cè)骨質(zhì)平坦、寬大、輕度前彎，容納鋼板空間大，可選用力學(xué)性能優(yōu)良的鋼板（DCP或LCDCP）固定，同時(shí)為肱骨干的張力側(cè)，符合張力帶固定原則［1，3］。肱骨干后側(cè)入路由Henry首先介紹，認(rèn)為是肱骨下2/3骨折的安全手術(shù)入路，但由于鋼板置于橈神經(jīng)和血管深處，在行鋼板取出時(shí)，因局部組織瘢痕粘連，解剖關(guān)系紊亂，術(shù)中易誤傷橈神經(jīng)，因此建議不再取出內(nèi)固定物，但由于我國的傳統(tǒng)觀念，肢體內(nèi)留置內(nèi)固定物，易給患者造成心理負(fù)擔(dān)，不利于正常工作生活，故多數(shù)學(xué)者仍主張骨折骨性愈合后行內(nèi)固定物取出［3］。基于以上方面，近年來后側(cè)入路并橈神經(jīng)前內(nèi)移位治療肱骨中遠(yuǎn)段骨折得到國內(nèi)諸多學(xué)者的推崇［1，3］，從而有效避免了術(shù)中骨折復(fù)位不滿意、鋼板固定不堅(jiān)固、術(shù)中術(shù)后及二次手術(shù)取出鋼板時(shí)易出現(xiàn)橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷。但在多數(shù)學(xué)者報(bào)道中，處理肱骨中下段骨折時(shí)未予細(xì)致分類處理，筆者在借鑒他人經(jīng)驗(yàn)和通過手術(shù)、治療體會，自2000年以來，采用以上多種術(shù)式、肱后鋼板治療成人肱骨中下段骨折，按具體傷情采取具體方案的術(shù)式，療效滿意。本術(shù)式較以往后側(cè)入路并橈神經(jīng)前內(nèi)移位治療肱骨中遠(yuǎn)段骨折的優(yōu)點(diǎn)：①無橈神經(jīng)損傷的下1/3骨折因橈神經(jīng)偏固定鋼板上外側(cè)，術(shù)中無需顯露、擾動(dòng)橈神經(jīng)，取鋼板時(shí)也不會損傷。②合并橈神經(jīng)損傷的遠(yuǎn)1/3骨折取外后弧形切口并術(shù)中外，后雙入路，僅探查外側(cè)肌間隔以遠(yuǎn)橈神經(jīng)，避免過度干擾橈神經(jīng)溝段，且同時(shí)采用肱后鋼板固定，固定效果優(yōu)良，術(shù)中及術(shù)后不會因鋼板固定引發(fā)橈神經(jīng)損傷，二次手術(shù)無再次損傷橈神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)。③肱骨中下段粉碎骨折伴橈神經(jīng)損傷，取外后弧形切口并術(shù)中外、后雙入路，利于充分橈神經(jīng)探查，無單純后側(cè)或外側(cè)入路橈神經(jīng)探查不全風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)中不切斷肱三頭肌外側(cè)頭，減少了術(shù)后組織瘢痕粘連，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。④肱骨中下段粉碎骨折不伴橈神經(jīng)損傷者及肱骨中段骨折，采用常規(guī)后側(cè)入路，橈神經(jīng)前內(nèi)移位，與以往術(shù)式［3］并無明顯區(qū)別，但針對性更強(qiáng)。以上術(shù)式中對肱骨滋養(yǎng)動(dòng)脈擾動(dòng)少，折段血運(yùn)破壞差，不過度干擾橈神經(jīng)，橈神經(jīng)損傷探查完善，術(shù)中固定鋼板遠(yuǎn)離橈神經(jīng)，采用力學(xué)性能優(yōu)良的鋼板（DCP或LCDCP）固定，肱后鋼板固定符合張力帶原則，骨折復(fù)位固定滿意，粉碎骨折利于植骨條放置，骨折愈合率高，術(shù)后橈神經(jīng)行程組織瘢痕形成少，二次手術(shù)不擾動(dòng)橈神經(jīng)，再損傷橈神經(jīng)可能性極小。但本術(shù)式中的外后弧形切口并術(shù)中外、后雙入路，切口變長，術(shù)中向外后剝離皮瓣時(shí)需注意保護(hù)前臂背側(cè)皮神經(jīng)，術(shù)后切口疤痕較長，影響外觀，以上可視為不足。但正因?yàn)樵撔g(shù)式解決了以往后側(cè)入路肱骨中下段粉碎骨折并橈神經(jīng)損傷者橈神經(jīng)探查不全及外側(cè)入路肱骨中、下1/3以遠(yuǎn)骨折伴橈神經(jīng)損傷術(shù)中鋼板固定效果差、易并發(fā)醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷等不足，該術(shù)式集中了外側(cè)、后側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)，避開了其缺點(diǎn)，值得提倡。

參考文獻(xiàn)

1郝晨光，唐英翰，邵林，等.改良的肱骨后側(cè)入路治療肱骨下2/3骨折20例［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（6）：449450