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關(guān)鍵詞:專科醫(yī)院;圖書管理
山東省安康醫(yī)院(濟寧戴莊醫(yī)院)國際聞名、素有“中國戴莊”之稱,為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生A級特色專科、全國最大的精神病醫(yī)院之一,擁有800余人,1000張床位。醫(yī)療硬件設(shè)備和診療水平、特色專科的開展、科研、教學(xué)能力等均在全國處于領(lǐng)先地位。但是作為一家大型專科醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書室,醫(yī)學(xué)藏書僅4萬余冊,其中外文醫(yī)學(xué)圖書約200余冊;160多種中文醫(yī)學(xué)期刊,外文醫(yī)學(xué)期刊僅23種,這種狀態(tài)根本不能滿足廣大醫(yī)務(wù)人員的需求,不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要,更不能適應(yīng)大型專科醫(yī)院臨床、科研、教學(xué)的需要。在當今信息化時代,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)護人員的繼續(xù)教育。醫(yī)院圖書室為適應(yīng)社會新時代的需求、適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,于2003年建立起一個快速高效的,為醫(yī)護臨床、教學(xué)、科研服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)圖書室及電子閱覽室。
1數(shù)據(jù)庫的建立
該系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫采用MicrosoftSQLServer2000,其特點是可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等,客戶端根據(jù)??漆t(yī)院圖書管理特點,利用VisualBasic6.0自行設(shè)計了圖書管理計算機軟件,運行于在MicroftWindows98、MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)上,具有操作簡單、查詢方便等優(yōu)點,適用于??漆t(yī)院圖書館的圖書管理和流通[1]。
1.1欄目與功能本系統(tǒng)客戶端由菜單欄和工具欄。菜單欄由登記(F)、查詢(D)、報損(E)、維護系統(tǒng)(T)、統(tǒng)計(W)、幫助(H)等組成。工具欄由圖書登記、期刊登記、借閱登記、歸還登記、綜合查詢、圖書報損等項目組成。
1.2圖書登記在MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統(tǒng)桌面上,用鼠標單擊“開始”按鈕,在“程序”選項中按下“圖書管理”啟動該程序;或在上述操作系統(tǒng)桌面上用鼠標雙擊相應(yīng)的快捷方式圖標將程序打開。單擊圖書管理,出現(xiàn)一個對話筐,按對話筐的項目依次填寫:單本或復(fù)本、登記號碼、種次、版本項、書名、責任者、出版年月、頁數(shù)、開本、裝訂形式(精裝、簡裝)、語種(中、英、日、俄、法等)、叢書項、附注項、國際標準書號、單價、冊數(shù)、金額、分類號、書號等。上述項目記錄完畢后,點擊保存,再輸入下一冊,待要登記的圖書全部登記完畢后,進行審核(修改、刪除),確定無誤后,點擊入庫。
1.3期刊登記開機啟動該系統(tǒng)同上,單擊期刊登記,彈出一個對話筐,按對話筐的項目依次填寫:語種(中、英、日、俄、法等)、登記號碼、分類號、種次號、期刊名稱、主辦單位、主管單位、出版年月、卷、刊期、索書號、冊數(shù)、價格、成套書價格、郵發(fā)代號,上述項目記錄完畢后,點擊保存,再輸入下一冊,待要登記的圖書全部登記完畢后,進行審核(修改、刪除),確定無誤后,點擊入庫。
1.4借閱登記開機啟動該系統(tǒng)同上,單擊借閱登記,在書籍或期刊筐中識別并確認,彈出一個對話筐,按對話筐的項目依次填寫:編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期等,輸入完畢后系統(tǒng)自動彈出該書刊的利用次數(shù)等情況。
1.5歸還登記開機啟動該系統(tǒng)同上,單擊借閱登記,在書籍或期刊筐中識別并確認,彈出一個對話筐,按對話筐的項目依次填寫::編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數(shù)、借閱人、科別、借閱日期、歸還日期、操作者等,最后點擊歸還。2綜合查詢
開機啟動該系統(tǒng)同上,單擊綜合查詢,首先在入庫、報損、書籍、期刊選擇筐中選中要查詢的項目,彈出一個對話筐,可在下列項目中選擇一項或多項進行查詢:
按書刊名稱,按種次,按附注項,按書號,按責任者,按中、外文,按卷、期,按出版日期,按登記號碼,按叢書項,按國際書號,按類號,按年數(shù),按郵發(fā)代號等。
3圖書的流通
圖書數(shù)據(jù)庫的利用在醫(yī)院圖書館的計算機上建立起一個共享的文件夾,通過局域網(wǎng)等與各臨床科室、行政科室的計算機相連接,創(chuàng)建讀者感興趣的信息數(shù)據(jù)庫如分類圖書庫等并復(fù)制到該文件夾中,定時和不定時地進行數(shù)據(jù)更新。這樣使醫(yī)療、教學(xué)、科研人員在自己的辦公室內(nèi)就可以查詢并索借所需要的圖書了,為他們提供最便捷、快速的圖書借閱服務(wù)。
4電子閱覽室的利用
醫(yī)院醫(yī)學(xué)圖書室采用山東局域網(wǎng)管理和維護,服務(wù)器選擇dellpoweredge2600陣列鏡像服務(wù)器,CPU雙Xeon3.0GHz,內(nèi)存4G;終端配6臺PC機,以供讀者檢索、閱覽使用。系統(tǒng)軟件服務(wù)器操作系統(tǒng)選用Windows2003Server,后臺數(shù)據(jù)庫為MicrosoftSQLServer2000。此操作系統(tǒng)界面友好、功能強大,具有較高安全性,適用于中小型網(wǎng)絡(luò)。配備打印機與復(fù)印機,建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)及公共文檔資料庫。院內(nèi)網(wǎng)頁建設(shè)有圖書知識倉庫主頁,首頁包括系統(tǒng)介紹、數(shù)據(jù)庫資源介紹和公告欄等。光盤檢索將光盤內(nèi)容拷貝到服務(wù)器磁盤陣列中并鏈接到圖書室的主頁上,醫(yī)護人員在電子閱覽室可以直接在網(wǎng)頁中輸入關(guān)鍵詞或按上限時間查找所需文獻。
5應(yīng)用體會
圖書管理系統(tǒng)1.0.39,主要用來管理、組織和處理各種各樣的數(shù)據(jù),并以表格、圖表、統(tǒng)計圖形等方式給出最終結(jié)果。應(yīng)用該軟件建立館藏書目數(shù)據(jù)庫簡便、快速,可根據(jù)書名、作者姓名、圖書分類、中圖分類號、ISBN編號、內(nèi)容簡介等進行方便的查詢,促進圖書資料的流通和充分利用。同時應(yīng)用該程序建立的圖書管理數(shù)據(jù)庫,可有效地對院部系資料室的圖書進行科學(xué)的管理,防止圖書資料的重復(fù)建設(shè),減少圖書資料的丟失。我們曾用該系統(tǒng)建立的圖書管理數(shù)據(jù)庫對專科醫(yī)院圖書館的圖書資料進行管理,取得了良好的效果。在應(yīng)用該圖書管理數(shù)據(jù)庫前,該圖書館每年都有較多的圖書丟失。而應(yīng)用該管理數(shù)據(jù)庫后至今未發(fā)生圖書丟失事件,有效地保護了圖書資源。應(yīng)用類似的方法,我們也建立了教學(xué)醫(yī)院有關(guān)省級重點學(xué)科資料室的期刊管理數(shù)據(jù)庫,同樣收到了良好的效果,得到廣大醫(yī)療、教學(xué)、科研人員的廣泛好評。
1.1績效管理機制落后,流于形式醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的績效考核大多采取年底集中考核的形式,從思想道德、業(yè)務(wù)能力、出勤率、工作業(yè)績等方面綜合考評,分別評定出優(yōu)秀、合格、不合格等,考核過程往往都是“走過場”,考核結(jié)果也與職務(wù)晉升、工資福利待遇并無直接關(guān)系,因此考核工作常流于形式,不能調(diào)動員工的積極性。
1.2薪酬管理上缺乏獎勵機制,醫(yī)務(wù)工作者工作量大醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院目前執(zhí)行的是國家事業(yè)單位工資制度[2]:同一職稱、同一學(xué)歷的員工,不論工作崗位、工作量、工作責任、工作態(tài)度等,工資收入基本一樣,這樣的薪資制度無疑會滋生員工“干多干少一樣、干和不干一樣”的想法,嚴重影響職工的工作積極性及工作效率。同時由于醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的機構(gòu),醫(yī)務(wù)工作者的工作量比其他醫(yī)院要大[3],醫(yī)療工作者長期處于超負荷工作狀態(tài)。
2改善醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院人力資本管理的意見及建議
針對目前我國醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院人力資本管理中存在的問題,筆者認為應(yīng)當從以下幾方面進行改善:
2.1加強附屬醫(yī)院高層管理者對人力資本管理的重視程度醫(yī)院管理者必須把人才放在主體地位,把人力資本當做資本來經(jīng)營,把工作的重點放到人力資本增值上,以投資的眼光來看待在吸引人才、培養(yǎng)人才及激勵人才方面的投入,把人才看作是實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的最重要的資本。醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院應(yīng)充分了解自身目前的人力資本狀況,將之與醫(yī)院未來的發(fā)展相結(jié)合,及時與醫(yī)學(xué)院校溝通,積極爭取有力的政策,以招聘自身發(fā)展需要的人才。同時,附屬醫(yī)院還應(yīng)加強其人事管理人員的專業(yè)素質(zhì),使其既有醫(yī)學(xué)背景知識,又具有一定的管理學(xué)理論基礎(chǔ)知識。
2.2嚴格把關(guān),做好人力資本的引進工作附屬醫(yī)院的管理層應(yīng)當在充分聽取人事管理部門、財務(wù)部的專業(yè)意見后,結(jié)合各用人業(yè)務(wù)科室上報人才招聘計劃,認真分析,根據(jù)分析結(jié)果與上級醫(yī)學(xué)院校積極溝通,組織招聘選拔、培訓(xùn)、薪資決策等工作,最終形成一個完整的人力資本引進計劃,按照計劃對各個崗位進行科學(xué)合理的筆試、面試,確保招聘工作的高效性、科學(xué)性。同時,附屬醫(yī)院還應(yīng)拓寬人才引進渠道,建立公開、公平、公正、擇優(yōu)的用人制度,避免醫(yī)學(xué)院校內(nèi)“近親繁殖”現(xiàn)象。
2.3重視員工培訓(xùn)工作醫(yī)療行業(yè)知識更新速度非???,醫(yī)院要視人力資本培訓(xùn)是一種投資,是對員工知識補充和技能強化的有效手段。因此,醫(yī)院管理者必須充分利用醫(yī)學(xué)院校這一資源,加大對人才培訓(xùn)和開發(fā)的力度,為醫(yī)院發(fā)展提供源源不斷的動力,醫(yī)院應(yīng)與上級醫(yī)學(xué)院校建立長期的人才培養(yǎng)計劃,促進員工成長和全面發(fā)展;同時還應(yīng)注重對員工潛能的開發(fā)利用,鼓勵員工進行自我激勵,使員工處于一種良性的自主管理狀態(tài),使人才的知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的能力,從而不斷提高醫(yī)院競爭力和可持續(xù)發(fā)展,以此來提高醫(yī)院的整體實力[4]。
2.4加強人才梯隊的建設(shè)一方面,醫(yī)院人力部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有人才梯隊現(xiàn)狀,進行人才梯隊培養(yǎng)需求分析,包括醫(yī)院組織分析、崗位分析、人員分析等,根據(jù)培訓(xùn)需求分析的結(jié)構(gòu)制定合理、可行的培訓(xùn)計劃,并在培訓(xùn)結(jié)束后要做好相應(yīng)的培訓(xùn)效果考核工作,及時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題,不斷改進培訓(xùn)計劃;另一方面,醫(yī)院還要建立和完善與人才梯隊建設(shè)相關(guān)的激勵和約束機制,建立專家及特殊人才的動態(tài)管理,構(gòu)建高層次人才隊伍,提高醫(yī)院整體醫(yī)療實力和科研水平,對于一些特殊崗位可以花“高成本”從其它醫(yī)院引進高水平的技術(shù)人才。
2.5建立科學(xué)合理的績效考核制度醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的發(fā)展不僅要引進高學(xué)歷、高技能的人才,同時還要有一系列的支撐政策留住人才。醫(yī)院管理層應(yīng)當根據(jù)不同工作崗位的特點制定不同的考核標準,公開考核過程與考核結(jié)果,并將考核結(jié)果作為職務(wù)晉升、職稱晉升、工資晉升的主要依據(jù),建立和完善公開、公平的績效考核評價制度。
2.6建立公平合理的薪酬福利制度,優(yōu)化人力資本結(jié)構(gòu)薪酬福利是影響人力資本使用率和穩(wěn)定性的主要因素,尤其是醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院更應(yīng)該設(shè)計科學(xué)合理的薪資激勵方案。相關(guān)部門要重視員工的福利愿望,按照工作表現(xiàn)支付薪資,按崗位、責任、貢獻等因素,在體現(xiàn)出公平性的同時實行薪資差別化,這樣才能充分調(diào)動員工的工作積極性,增強員工的責任感和競爭意識。通過優(yōu)化人力資本結(jié)構(gòu)從而提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率,減輕工作壓力,保證醫(yī)療、教學(xué)和科研的質(zhì)量。
2.7加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)院工作環(huán)境建設(shè)醫(yī)院文化代表了醫(yī)院員工擁有的共同認知,是醫(yī)院長期形成的優(yōu)良傳統(tǒng)和文化底蘊[3]?,F(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容之一就是將醫(yī)院文化融入人力資本管理之中。人力資本管理的最高層次是文化管理,即醫(yī)院人力資本管理最終要實現(xiàn)醫(yī)院價值觀與員工個人價值觀的融合與滲透,使員工把個人追求與實現(xiàn)醫(yī)院的目標統(tǒng)一起來。同時,良好的醫(yī)院文化也是留住人才、凝聚人心的關(guān)鍵。醫(yī)院管理者要把以醫(yī)院文化為導(dǎo)向理念貫徹醫(yī)院人力資本管理中,使醫(yī)院文化和人力資本管理有機結(jié)合,相輔相成。
1.1一般資料
選取了我院2012年6月至2013年12月接受治療的宮頸疾病患者90例,年齡為20~65歲,平均年齡為35歲。根據(jù)糜爛范圍可以分為輕度56例,中度20例,重度14例。將其隨機分為對照組和觀察組各45例,對照組采用常規(guī)護理,觀察組則在分析對照組問題、難點基礎(chǔ)上施行優(yōu)化之后的手術(shù)室護理管理措施。
1.2醫(yī)院手術(shù)室護理管理的難點
①護理理念陳舊。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)理念的不斷進步,以往陳舊的護理理念已經(jīng)無法滿足當下手術(shù)室功能需求,手術(shù)室護理理念也呈現(xiàn)出兩極化發(fā)展趨勢。因手術(shù)室護理內(nèi)容與內(nèi)涵發(fā)生改變,出現(xiàn)明顯的擴張與延伸,而形成了一個整體性體系;同時介入治療、外科移植等新型外科技術(shù)的應(yīng)用與普及需要更具針對性的培訓(xùn),這也對手術(shù)室護理工作提出了更高難度、更為專業(yè)性的要求。而目前手術(shù)室護理中仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的護理模式,護理范圍僅局限于手術(shù)室內(nèi),與病房護理無法有機的結(jié)合,同時對患者術(shù)前資料獲取及評估也存有較大的不足。②在職教育缺乏動力。手術(shù)室護理工作更為繁雜、瑣碎,護理資源及人力資源相對缺乏,進而導(dǎo)致手術(shù)室護士工作強度與心理壓力均較大,護士就會出現(xiàn)滿足、疲頓的心理,缺乏積極的動力,工作責任感不夠。因此,我院常常出現(xiàn)如下現(xiàn)象:a.患者被錯接的現(xiàn)象,尤其是患者在手術(shù)之前使用過鎮(zhèn)靜劑,沒法正確回答問話,這就造成了接錯或者錯放手術(shù)室的問題。b.手術(shù)器械準備不充分,手術(shù)時所需要的器械醫(yī)護人員沒有備好,所用的器械性能不佳,刀、剪等不鋒利。c.術(shù)后清點工作出現(xiàn)失誤:術(shù)前所用器械、縫針清點出現(xiàn)失誤,操作時不當造成縫針彈出,無法找到,造成手術(shù)困難,拖延手術(shù)時間。③感染控制強度不夠。手術(shù)室出現(xiàn)感染和損傷的概率均比較大,我院的問題主要為:a.管理制度上缺乏完善的監(jiān)督控制指標和措施,這是根本原因。b.消毒方式落后,對室內(nèi)和物品的消毒不夠徹底。c.沒有合理使用消毒劑,盲目選擇相同的消毒劑而沒有對相關(guān)消毒物品根據(jù)危險指數(shù)進行區(qū)分。d.相關(guān)消毒知識缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性學(xué)習(xí),護士缺乏自我保護意識,容易引起醫(yī)源性感染或醫(yī)護人員受到感染。
1.3優(yōu)化策略
①提高護士工作滿意度,穩(wěn)定護士隊伍:護士留職意愿和工作滿意度呈正相關(guān)趨勢,護理管理者對于工作被認可、個人成長等因素給予了關(guān)注。解決她們的實際困難、關(guān)心她們的生活,在保證手術(shù)室護理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上,給予護士足夠的工作自主性。②開展護士定期培訓(xùn):因為科內(nèi)新上任的護士,工作人員的變動,還有護理工作內(nèi)容的增加,所以醫(yī)院應(yīng)當定期展開護理安全教育和疼痛管理知識的培訓(xùn),對容易發(fā)生護理錯誤的環(huán)節(jié),如接送患者,手術(shù)的安置,器具準備,儀器使用,藥物使用等等方面進行分析討論。提出各項防范措施,增強護士的責任心。平時做好分級督促制度,做好各種護理的記錄,并制定各項出獎懲的具體措施。有違反操作規(guī)則的人員應(yīng)當按照獎懲制度進行處罰。這樣使得人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行。③加強感染控制管理:手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分,也是防止感染的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護理管理者應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有條件,組織護理人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,提高消毒、無菌意識,有效控制手術(shù)室感染及院內(nèi)感染。將質(zhì)量控制、評估標準進一步系統(tǒng)化完善,設(shè)立相應(yīng)的檢查項目,并根據(jù)內(nèi)容將其分類進行有效管理,逐漸對感染管理實施量化評估。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析,經(jīng)對檢測結(jié)果分析,其計量資料選用t檢驗,數(shù)值用(x-±s)表示,技術(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05時表示組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在加強安全管理措施之后,觀察組患者的滿意度達到了96.7%,明顯高于對照組(90%);觀察組手術(shù)差錯率少于對照組。
3討論
關(guān)鍵詞手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理
手術(shù)室是感染的高??剖抑唬鼡搶Σ∪诉M行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù),因此,其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果,感染嚴重者可危及病人生命。為此,我院手術(shù)室在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院過程中,加強醫(yī)院感染的管理,使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證,取得了一定的成效,現(xiàn)介紹如下。
1健全醫(yī)院與科室感染管理的網(wǎng)絡(luò)組織
我院在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院時已成立了醫(yī)院感染辦公室,有分管護理的副院長擔任主任,護理部主任擔任副主任,并增設(shè)了專職工作人員,負責全院的醫(yī)院感染任務(wù),每周不定時下科室督促、檢查、檢測,加強對科室醫(yī)院感染的管理力度。
手術(shù)室也成立了4人醫(yī)院感染小組,由科主任、正副護士長、監(jiān)測員組成,主要負責科室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及平時醫(yī)院感染工作督促,每周隨機抽查檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時采取補救措施。
2學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識,提高控制感染意識
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定期選派醫(yī)護人員外出學(xué)習(xí)與短期培訓(xùn),所學(xué)知識回科傳授給全科醫(yī)護人員,普及醫(yī)院感染知識,不斷地更新醫(yī)院感染意識。定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理雜志及各項規(guī)章制度(手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、門衛(wèi)制度、消毒制度、洗手制度),根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(試行)要求執(zhí)行,有效地控制醫(yī)院感染率。在全面普及醫(yī)院感染知識的同時,要加強對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。管理者首先要得到正確、規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作,監(jiān)控工作專人負責由護理人員定期輪轉(zhuǎn)(一年輪轉(zhuǎn)一次)。訓(xùn)練與提高護士的業(yè)務(wù)水平與無菌觀念,使其認識到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。
3手術(shù)室控制感染對策
3.1手術(shù)室空氣控制感染對策:手術(shù)室須每日及術(shù)后進行清潔衛(wèi)生消毒,用0.5%巴氏液拖擦地板,每日常規(guī)紫外線照射2次,每次60分鐘,連臺手術(shù)之間照射0.5~1小時;每周一次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管,每月一次星光指示卡監(jiān)測其強度,每周用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要移動,盡量減少人員流動,嚴禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。每周清潔空調(diào)過濾板1次。各手術(shù)間的拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用,以保持一套在外風吹日曬使之干燥,減少拖把、抹布的污染。有條件可采用垂直或水平層流凈化手術(shù)間空氣,每月做空氣培養(yǎng)1次,使其菌落數(shù)控制在≤200cfu/立方米以內(nèi)[1]。
3.2手術(shù)物品控制感染的對策:所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌,首先壓力蒸氣滅菌,它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟、安全等諸多優(yōu)點。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷,到目前為止環(huán)氧乙烷是最有效的低濕滅菌的物品(橡膠類、塑料類),可用每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g放入熏箱熏蒸保持手術(shù)物品滅菌。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術(shù)用品,可用2%戊二醛浸泡20分鐘以上可以達到高水平消毒,如需滅菌必須浸泡4小時以上,每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度(一般要求在1.5%以上)[2]。
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3.3手術(shù)人員手的控制感染對策:洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一,手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度,接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手,必要時戴一次性手套。
3.3.1外科洗手:我科常用的術(shù)前洗手法為高效碘伏原液刷手法,整個刷手過程不少于5分鐘,保持雙手高過肘部,避免污染。如有對碘過敏者,可用肥皂水刷手酒精浸泡法,刷手過程為10分鐘,浸泡5分鐘,待酒精自然干后穿無菌手術(shù)衣、戴滅菌手套,才能參加手術(shù)。
3.3.2普通洗手:用肥皂洗手,流動水沖洗2分鐘,兩手搓洗手掌手指約120次[2]。在接觸嚴重污染源時,可先用消毒劑洗手泡3分鐘以上,洗后避免擦手巾共用,最好用一次性無菌紙巾沾干,有條件的可用電動感應(yīng)熱風機吹干,減少開關(guān)、水龍頭及毛巾對手的污染。定期監(jiān)測,保證工作人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu/cm2[1]。
3.4一次性使用醫(yī)療用品的管理:手術(shù)患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫(yī)院感染的主要傳染源,預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品,可有效地控制醫(yī)源性感染,因此,我院手術(shù)室已大量使用一次性物品。
3.4.1加強一次性物品使用前的檢查:使用前查看1次性滅菌物品;核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標、無菌有效期、生產(chǎn)批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
3.4.2一次性滅菌物品的貯存管理:一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放,離地面30cm,柜內(nèi)清潔干燥,通風良好,室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/立方米,溫度與濕度要適中;定期進行空氣消毒。
3.4.3一次性物品回收管理:一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分鐘后,回收后全部送供應(yīng)室進行無害化處理。
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3.5手術(shù)后污物處理:
3.5.1非感染手術(shù)處理:手術(shù)器械先消毒(用1∶200巴氏液浸泡30分鐘后)再清潔擦干上油備用。手術(shù)后必須開窗通風,更換床單、被套、約束帶,用1∶200巴氏液擦拭手術(shù)單位血跡。污物桶內(nèi)及吸引瓶內(nèi)的污物配制成1∶200巴氏液浸泡30分鐘后傾倒,手術(shù)布類送洗衣房處理。
3.5.2HBsAg陽性手術(shù)處理:將手術(shù)器械浸泡0.5%過氧乙酸10分鐘,清水沖洗煮沸30分鐘擦干上油備用,布類用紅色編織袋裝好,注明“陽性”送洗衣房處理,手術(shù)單位用0.2%過氧乙酸擦拭,地面用0.5%過氧乙酸刷洗,污物桶和吸引瓶內(nèi)吸出物及手套配制成0.5%過氧乙酸浸泡10分鐘后傾倒處理,手術(shù)間按8ml/m3用0.2%過氧乙酸噴灑。
3.5.3特異性手術(shù)處理:手術(shù)用過器械及物品雙重高壓滅菌處理,手術(shù)用敷料、布類及手套焚燒,手術(shù)室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml;高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸,密封24小時后通風。
4小結(jié)
1996年我院手術(shù)室在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院以來,改善手術(shù)室布局,明確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、有菌區(qū),有專人負責把好“三關(guān)”。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,并有具體的消毒隔離辦法與措施,建立登記制度。院感染辦公室隨機抽樣,科室每月定期對手術(shù)間和無菌物品貯存間空氣、物體表面、手術(shù)前刷手、醫(yī)護人員的手、無菌物品(高壓物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進行一次細菌培養(yǎng),結(jié)果均在合格以內(nèi)。每月紫外線燈管強度監(jiān)測1次,如<70uw/cm2以下,超過1000小時及時更換。幾年來我科無一例感染發(fā)生,無發(fā)生一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
參考文獻
能提升醫(yī)者素質(zhì),優(yōu)化服務(wù)。隨著計算機技術(shù)在醫(yī)院廣泛應(yīng)用,可通過對醫(yī)院工作人員進行信息化系統(tǒng)的培訓(xùn),使他們掌握計算機基本知識和本科室情況,提升人員素質(zhì),適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展的客觀要求。同時,全院信息化管理,可以實現(xiàn)資源整合,優(yōu)化就診流程,更好的服務(wù)于患者。
2信息化在醫(yī)院管理上運用的現(xiàn)狀
國內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)多是以應(yīng)用需求為驅(qū)動的建設(shè)模式,是一個逐步完善、擴大的過程,不同的醫(yī)院應(yīng)用的系統(tǒng)有很多差異,應(yīng)用的深入程度與應(yīng)用效果也有很大不同,即使是同一家醫(yī)院,醫(yī)療及其管理流程也存在一定的問題,概括來說存在以下幾個方面問題:
(1)數(shù)據(jù)沒有做到全院互通
很多醫(yī)院已經(jīng)在臨床和檢查上運用了信息化技術(shù),但多是重視部門及數(shù)字化應(yīng)用,數(shù)據(jù)沒有做到全院共享,使得全院醫(yī)療及其管理流程有斷點。
(2)沒有將信息化滲透到各個環(huán)節(jié)
大部分醫(yī)院沒有全面將信息管理功能滲透到醫(yī)療、急救、護理、科研、財務(wù)核算、行政后勤管理等各個環(huán)節(jié),即使財務(wù)系統(tǒng)、庫房管理系統(tǒng)有提供豐富的管理數(shù)據(jù),但這些數(shù)據(jù)對醫(yī)院、科室、個人的重要亦一樣沒有得到進一步的分析展示。
(3)對管理信息化重視不夠
大部分醫(yī)院都能看到醫(yī)療業(yè)務(wù)上的信息化投入的必要意義和重要作用,但對管理上的業(yè)務(wù)投入認識不足、重視不夠。
3如何進一步強化醫(yī)院管理信息化建設(shè)
信息系統(tǒng)作為我國新醫(yī)改方案中“四梁八柱”的八柱之一,是醫(yī)院提高信息化管理的一個主要手段。信息化的在管理中的運用程度直接關(guān)系醫(yī)院管理的精細化、科學(xué)化程度,也是現(xiàn)代化醫(yī)療建設(shè)的重要標志。信息化建設(shè)在醫(yī)院管理中發(fā)揮了日益突出的作用,醫(yī)院應(yīng)本著為百姓提供安全便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的原則,實行一體化的網(wǎng)絡(luò)管理,打造先進的、人性化的醫(yī)療流程,從而提升醫(yī)院管理水平。
(1)要高度重視醫(yī)院管理信息化建設(shè)
業(yè)務(wù)信息化能夠極大地方便醫(yī)護工作者,降低醫(yī)療差錯,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,為病人提供及時、便捷的服務(wù),更好地打造醫(yī)院的口碑。但管理信息化也具有不可低估的作用,如通過績效管理系統(tǒng)貫徹醫(yī)院經(jīng)營目標,對科室經(jīng)營效果進行綜合評價,引導(dǎo)醫(yī)生護士的醫(yī)療行為,可以科學(xué)評價其工作過程與結(jié)果,優(yōu)績優(yōu)酬,充分調(diào)動職工積極性。業(yè)務(wù)信息化可以為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù),管理信息化則能更好促進內(nèi)部管理科學(xué)化。因此,醫(yī)院應(yīng)高度重視管理信息化建設(shè),做到業(yè)務(wù)信息化與管理信息化并重。
(2)醫(yī)院各個科室高度配合
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)不僅僅是計算機應(yīng)用問題,它牽扯到全院所有科室及科室之間的管理模式和管理流程的改變和重組。如醫(yī)師醫(yī)囑的規(guī)范、醫(yī)囑執(zhí)行的頻率、醫(yī)療表格的準備、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標準字典等工作,單憑及計算機中心的技術(shù)人員是很難完成的,必須要有各職能科室的介入。要著重把醫(yī)院管理信息化建設(shè)從單純解決醫(yī)生、護士工作效率,降低勞動強度的表面深入到醫(yī)療流程、護理流程中,建立一個信息標準規(guī)范、接口規(guī)范的信息化管理系統(tǒng)。
(3)加強醫(yī)院計算機中心的建設(shè)
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