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實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段,作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者,除了自己的帶教老師外,病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此,我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動,從最基本的查體、病程記錄做起,逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護(hù)室有所了解,工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識,有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外,還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教,如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
通過一個月的實習(xí),使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書寫,出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后,我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上,而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多,我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的,手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變,我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,方能準(zhǔn)確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術(shù)對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習(xí),使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書寫,出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
鑒定二:icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定
實習(xí),是一種期待,是對自己成長的期待。本人在某某中醫(yī)院工作,通過半年多的工作,在某某中醫(yī)院良好的工作環(huán)境和婦科住院護(hù)理部濃厚的學(xué)習(xí)和工作氛圍影響下,在護(hù)士長的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī),并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn),多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)。
通過學(xué)習(xí)使我意識到,社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立,法律制度日益完善,人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng),依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求,因而豐富法律知識,增強(qiáng)安全保護(hù)意識,并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第一個輪轉(zhuǎn)科室是icu,我的帶教老師是萬凌老師,她是院里的操作能手,干活麻利,動作漂亮,操作規(guī)范,這無形中給了我很大壓力。實習(xí)生活的開始就讓我有種挫敗感,在老師面前感覺自己很渺小,甚至于工作都不帶腦子,只機(jī)械的執(zhí)行任務(wù),每次只想把工作做好,可越想先做好它越出錯,越錯越害怕,越怕越錯,這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作, 可這樣老師又覺得活不主動,有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影,我心里只有怨嘆,怨自己無法將理論應(yīng)用于實踐,怨自己在以前見習(xí)時沒有好好學(xué),愿自己笨手笨腳。可能是我適應(yīng)能力差,又不會與老師溝通,進(jìn)了ccu還是處在彷徨中,但我也很感激我的帶教老師,對我很耐心, 也很關(guān)心我。到了手術(shù)室李楠老師每天都能看到我的進(jìn)步,即使是一點點她也鼓勵我,即使我很笨犯了錯她也會給我講原理,讓我知道錯誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個引導(dǎo)的作用,我開始有了自己的思路,又重新有了工作的激-情,不管多苦多累只要心里舒服,我就可以開心度過每一天!
現(xiàn)在我進(jìn)入了第四個輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應(yīng),但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水,感覺自己變得更傻了,不知該干什么,而老師也覺得我們實習(xí)了這么長時間, 又是本科生,做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是,面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷,又回到了沒腦子的生活,做事一點條理也沒有。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理然而何婷老師知道了我由于自卑,不主動而沒有得到操作鍛煉時,她就給我講操作技術(shù)的重要性,并幫我尋找鍛煉機(jī)會。是老師又一次激發(fā)我的熱情,真的很感謝老師對我的關(guān)懷,我也會加倍努力,不辜負(fù)老師對我的期望!
鑒定三:icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定
icu是近年發(fā)展迅速的一門學(xué)科,知識面很廣,帶教老師要求我們實習(xí)生掌握icu的基本理論和基本技能,即呼吸、循環(huán)基本監(jiān)測和治療內(nèi)容,了解其他相關(guān)的內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防icu科室感染的有效措施,保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥,同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作,采用空氣凈化器持續(xù)凈化,操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手,一般情況下謝絕家屬陪護(hù),讓家屬在下午2到3點時觀看。工作人員進(jìn)入icu穿規(guī)定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。
根據(jù)醫(yī)囑我們要按時給患者檢測cvp及血氧飽和度血壓血糖等,遵醫(yī)囑察看患者尿量,根據(jù)輸入的和排出的量判斷患者的病情。
在交接班的時候要把你這病床的患者今天開的醫(yī)囑做了的與沒做的都要告訴對方,病人身上有哪些管道都要交代好,確保引流通暢。之后再交輸液泵及微量輸入泵。
每日病人的基本評估,語言活動的反應(yīng)、瞳孔反應(yīng)、肢體力量評估等,顱腦損傷的要做格拉斯哥昏迷評分。 在這次實習(xí)中,許多護(hù)理操作也親自嘗試。
【關(guān)鍵詞】 定向培養(yǎng); 重癥醫(yī)學(xué); ??谱o(hù)士
中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805(2014)10-0161-02
社會發(fā)展日新月異,科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,在這樣的大背景下,人們對健康的關(guān)注度和需求日益增大。專科性的護(hù)理成為社會的迫切需求,培養(yǎng)專科護(hù)士的呼聲也越來越大,促使臨床護(hù)理事業(yè)朝著??苹姆较虬l(fā)展。ICU作為醫(yī)院的一級分科[1],具有患者病情嚴(yán)重、精密儀器復(fù)雜、治療手段多樣、工作量龐大等特點,使從事ICU護(hù)理工作的職業(yè)風(fēng)險通常是普通病房的許多倍[2]。因此,ICU護(hù)理人員必須具備高超的專業(yè)護(hù)理能力和極高的應(yīng)急處置水平。當(dāng)前,無論國內(nèi)還是國外,針對ICU??谱o(hù)士的培養(yǎng)仍有許多不盡如人意的地方,現(xiàn)有的培訓(xùn)模式仍不能滿足臨床實際需要,所以如何建設(shè)ICU??谱o(hù)士培養(yǎng)機(jī)制仍需要深層次的探索。本文通過對比國內(nèi)外ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀,為院校定向聯(lián)合培養(yǎng)模式進(jìn)行先一步的探討。
1 國外研究現(xiàn)狀
國外ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)開始較早,早在20世紀(jì)70年代,一些國家就設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的專業(yè)團(tuán)體,ICU護(hù)士必須通過嚴(yán)格的專業(yè)考試和能力測試才能取得合格證書。
1.1 美國培訓(xùn)模式
1976年,美國開始實施ICU??谱o(hù)士認(rèn)證制度,是提出并實施??谱o(hù)士培訓(xùn)最早的國家。美國ICU臨床??谱o(hù)士要有學(xué)士教育經(jīng)歷的最低要求,而且必須通過由美國危重病學(xué)會組織的從事ICU患者護(hù)理執(zhí)照考試,獲得證書后才能進(jìn)入ICU工作領(lǐng)域[3]。該國危重癥護(hù)士學(xué)會采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的模式培訓(xùn)ICU??谱o(hù)士,以計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)為主,通過互聯(lián)網(wǎng)在線授課、光碟和錄像機(jī)自我學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行教學(xué)。受訓(xùn)者可以不受地點和時間約束,自由掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度。培訓(xùn)模塊包括目標(biāo)、大綱、工作表、經(jīng)驗教訓(xùn)、自我測試和模塊測試等6個內(nèi)容,培訓(xùn)內(nèi)容完全由美國危重癥護(hù)士學(xué)會負(fù)責(zé)設(shè)計[4]。
1.2 加拿大培訓(xùn)模式
加拿大的部分高校對ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)采取以學(xué)校為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式,學(xué)校負(fù)責(zé)理論授課,醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床訓(xùn)練,教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)方法的設(shè)計、培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)實施[5]。此種模式的缺點在于理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相分離。加拿大的某些醫(yī)院采取以醫(yī)院聯(lián)合為基礎(chǔ)的ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)模式,即所受訓(xùn)者需要的培訓(xùn)內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)全部由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。但是這種培訓(xùn)模式均針對醫(yī)院護(hù)士,對在校護(hù)生并不適用。
1.3 北愛爾蘭培訓(xùn)模式
北愛爾蘭采取醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合的模式培養(yǎng)ICU??谱o(hù)士[6]。此種模式是以培養(yǎng)臨床護(hù)士為主,醫(yī)院負(fù)責(zé)設(shè)計培訓(xùn)項目并提供臨床實踐場所,所有的理論部分均由教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)講授課講解。無論是項目設(shè)計還是課程時間或是教學(xué)內(nèi)容都取決于醫(yī)院的需求,這種模式的優(yōu)點將理論知識學(xué)習(xí)和實踐技能提高充分結(jié)合在一起,大大提升了學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)。
2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
我國專科護(hù)理發(fā)展較晚,ICU護(hù)士在我國僅20多年的歷史,ICU護(hù)士培訓(xùn)還處于摸索嘗試階段,有亮點有創(chuàng)新,但更多的是需要完善和改進(jìn)。2002年,中華護(hù)理學(xué)會正式啟動ICU護(hù)士培訓(xùn),當(dāng)年及2004年與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會聯(lián)合舉辦了兩屆全國“危重癥護(hù)理學(xué)文憑課程班”,致力于培訓(xùn)的專業(yè)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,培訓(xùn)結(jié)束后頒發(fā)“危重癥護(hù)理學(xué)業(yè)文憑證書”,這兩期培訓(xùn)為我國ICU 專科護(hù)士資格認(rèn)定奠定了堅實的基礎(chǔ)[7]。隨后ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)在全國部分地區(qū)相繼開展起來。
2.1 國家層面簡述
2005年,衛(wèi)生部要求:至2010年,分步驟在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等重點??谱o(hù)理領(lǐng)域?qū)嵤I(yè)護(hù)士培訓(xùn)工程,切實培養(yǎng)一批符合臨床需求的專業(yè)化護(hù)理骨干,積極探索和建立緊跟時代步伐和崗位需求的專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)模式,整體提高護(hù)士隊伍的科學(xué)文化修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平[8]。2007年,衛(wèi)生部頒布《??谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱(2005-2010年)》,提出了ICU護(hù)士培訓(xùn)大綱,在培訓(xùn)對象、授課內(nèi)容、培訓(xùn)方法、時間安排和考核要點等內(nèi)容方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范[9]。2011年,新的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[10]指出:要對重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化、腫瘤、急診急救、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)?谱o(hù)士的培養(yǎng)著重培養(yǎng),完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度,加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè),增強(qiáng)臨床??谱o(hù)士培訓(xùn)的計劃性和針對性。由此可見,我國已經(jīng)意識到了ICU??谱o(hù)士的重要性和培養(yǎng)必要性,并給予政策支持。
2.2 地區(qū)培訓(xùn)概況
2003年,北京市ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證委員會成立,受北京市衛(wèi)生局、北京護(hù)理學(xué)會的委托,并在其具體組織指導(dǎo)下,北京率先開展了ICU??谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)的嘗試[6],這在全國范圍內(nèi)還是首次。2005年,廣東省依托香港理工大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)??谱o(hù)士,開設(shè)專科護(hù)士研究生班。2006年,上海護(hù)理學(xué)會具體承擔(dān)ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)工作,并于當(dāng)年建成10個ICU實訓(xùn)基地。2007年,新疆維吾爾自治區(qū)開始ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)工作,在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立培訓(xùn)基地。此外,內(nèi)蒙古、浙江等地也開展了ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)班。這些地區(qū)對ICU??谱o(hù)士的培訓(xùn)在某種程度上滿足了醫(yī)療系統(tǒng)對ICU專科護(hù)士的需求,但也說明我國ICU專科護(hù)士培訓(xùn)仍然有很長的路要走。
2.3 院校培訓(xùn)模式
我國各大院校也相繼展開了ICU專項培訓(xùn)。本科院校如蘇州大學(xué),根據(jù)地方需要,自2004年起其護(hù)理學(xué)系與蘇州市護(hù)理學(xué)會共同開展了ICU護(hù)士培訓(xùn)工作,培訓(xùn)對象為蘇州地區(qū)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事ICU臨床護(hù)理工作的護(hù)士,培訓(xùn)涉及ICU相關(guān)課程設(shè)置、師資隊伍甄選、實訓(xùn)基地建設(shè)、考核標(biāo)準(zhǔn)制定等方面[11];??圃盒H缟綎|醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,2005-2008年,連續(xù)四年,針對四屆護(hù)理專業(yè)大專實習(xí)生(共計332名學(xué)員)開展ICU初級??谱o(hù)士培訓(xùn),在制定培養(yǎng)方案、確定培養(yǎng)目標(biāo)、建設(shè)教學(xué)文件、選擇培訓(xùn)醫(yī)院、選拔臨床教師等4個方面取得了良好效果[12]。
3 國內(nèi)ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)存在的主要問題
3.1 培訓(xùn)模式不統(tǒng)一
有的地區(qū)從在職護(hù)士中選拔人員,以參加短期ICU??茖W(xué)習(xí)班的方式進(jìn)行培訓(xùn),有的地區(qū)以科室輪轉(zhuǎn)代替??婆嘤?xùn)的方式進(jìn)行崗位任職培訓(xùn)[13]。無論是在培訓(xùn)周期還是在培訓(xùn)教材上,各地也不盡相同,且對培訓(xùn)對象是否擁有相應(yīng)的學(xué)歷、是否具有直接危重癥患者護(hù)理經(jīng)歷沒有要求,致使受訓(xùn)者的能力層次不同。但護(hù)士已意識到僅在臨床實踐中學(xué)習(xí)遠(yuǎn)不能勝任ICU護(hù)理工作的需要,他們對正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)有強(qiáng)烈的要求。
3.2 培訓(xùn)師資力量不足
目前,ICU??谱o(hù)士帶教老師的能力不一。多數(shù)醫(yī)院安排具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資護(hù)士擔(dān)任帶教老師,但這些帶教老師既要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)又要承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理工作,甚至有的還要擔(dān)任一些行政事務(wù),可謂是身兼數(shù)職,難免會顧此失彼,影響帶教效果和質(zhì)量[14]。而在校授課教師缺乏臨床經(jīng)驗和技能,難以滿足護(hù)生的需要。
3.3 培訓(xùn)課程和教材不完善
ICU??谱o(hù)理領(lǐng)域的知識在我國護(hù)理本科教育中難尋蹤跡,雖然在研究生教育中有專業(yè)的研究方向,但與課程設(shè)置匹配程度不夠,與滿足ICU護(hù)士實踐的需要還有一定的距離。目前,對重癥監(jiān)護(hù)思維能力的培養(yǎng)已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo),但由于學(xué)校與醫(yī)院溝通交流不完全,導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容跟不上臨床的實際發(fā)展。培訓(xùn)教材更新速度慢、權(quán)威性教材少、教學(xué)資料不全面等缺點使ICU??谱o(hù)士培養(yǎng)難以擁有統(tǒng)一的教學(xué)計劃和內(nèi)容[15]。
3.4 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核方案不確定
目前能夠代表我國ICU專業(yè)水準(zhǔn)的統(tǒng)一認(rèn)定機(jī)構(gòu)還未成立,對ICU在崗的護(hù)理人員是否必須持有專業(yè)資格證書還沒有硬性規(guī)定。調(diào)查研究顯示,我國ICU護(hù)士在校期間并未接受系統(tǒng)的重癥護(hù)理教育,護(hù)士缺乏進(jìn)入ICU前的培訓(xùn);而進(jìn)入ICU后的任職培訓(xùn)還缺乏正規(guī)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容和模式。在考核中,衡量指標(biāo)容易受人為因素的影響,變動性大,不能客觀反映出受訓(xùn)者的綜合能力,對培訓(xùn)的效果也難以準(zhǔn)確評估。
4 未來展望
4.1 建立完善的ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)體系
總體上講,國家衛(wèi)生部和教育部要聯(lián)合調(diào)研,制定出符合我國國情的、具有可操作性的ICU專科護(hù)士培養(yǎng)綱要。具體來說,在課程內(nèi)容上要科學(xué)設(shè)置,緊跟社會時展和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的節(jié)奏,不與時代脫節(jié);在授課計劃上要周密制定,既體現(xiàn)ICU護(hù)士培養(yǎng)規(guī)律,又兼顧在校護(hù)生特點;在授課方法上要靈活選擇,不拘泥于校內(nèi)課堂和醫(yī)院科室,可以利用互聯(lián)網(wǎng)在線授課,適時創(chuàng)新授課手段;在師資力量上要優(yōu)化配置,不僅要從護(hù)士隊伍中選拔優(yōu)秀人才擔(dān)任授課老師,還要注重老師隊伍的培養(yǎng),增加授課老師進(jìn)修和交流的機(jī)會;在考核方案上要客觀量化,指標(biāo)體系合理,過程便于操作,盡量統(tǒng)一有序。
4.2 嚴(yán)格ICU專科護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
對在職護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育要設(shè)置培訓(xùn)對象準(zhǔn)入條件,對學(xué)歷、經(jīng)歷、年齡要有詳細(xì)的要求,對在校護(hù)生課程學(xué)習(xí)和任前培訓(xùn)要建立淘汰機(jī)制,確保優(yōu)秀的人才進(jìn)入ICU??谱o(hù)士隊伍。明確ICU??谱o(hù)士的感念認(rèn)識,統(tǒng)一ICU??谱o(hù)士資格考核標(biāo)準(zhǔn),建立規(guī)范、權(quán)威的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)。
4.3 嘗試和完備院校定向培養(yǎng)ICU專科護(hù)士模式
即醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)ICU專科護(hù)士的模式,以在校護(hù)生為對象,由醫(yī)院和學(xué)校共同制定培養(yǎng)目標(biāo)、選拔和建設(shè)師資力量、選定和編寫教材、設(shè)置教學(xué)課程和內(nèi)容。護(hù)生通過“自愿+擇優(yōu)”雙向選擇的方式進(jìn)入ICU定向培養(yǎng)班,分三個階段完成學(xué)業(yè):(1)定向培養(yǎng)護(hù)生在完成學(xué)校規(guī)定公共課程基層上,增學(xué)重癥護(hù)理學(xué)方面的知識,學(xué)時要在150課時以上;(2)學(xué)校建立ICU工作坊,要求護(hù)生掌握ICU常見的10項護(hù)理操作;(3)ICU定向班的護(hù)生到指定醫(yī)院進(jìn)行為期十個月的實習(xí),實習(xí)計劃有所在醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科制定。這種模式是對護(hù)生合理使用的一種優(yōu)化,不僅滿足了護(hù)生學(xué)習(xí)臨床實踐的需求,而且能更好地滿足醫(yī)院臨床一線的需求,同時為建立合理的ICU護(hù)理隊伍提供參考。
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在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護(hù)室有所了解,工作起來得心應(yīng)手。特別安排??萍膊≈R講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識,有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外,還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教,如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后,我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上,而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多,我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的,手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變,我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,方能準(zhǔn)確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術(shù)對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習(xí),使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書寫,出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護(hù)室有所了解,工作起來得心應(yīng)手。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
他還特別安排??萍膊≈R講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識,有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外,還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教,如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后,我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上,而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多,我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的,手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變,我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,方能準(zhǔn)確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術(shù)對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用,這對護(hù)士也提出了更高的要求,不但要有高度的責(zé)任感,還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能,對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中,我了解操作的目的、意義,操作注意事項和操作不當(dāng)?shù)奈:π?,其次才知道有的操作必須親身體驗,才能掌握技巧,熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
工作實習(xí)自我鑒定:實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段,作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者,除了自己的帶教老師外,病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此,我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動,從最基本的查體、病程記錄做起,逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度,并介紹icu環(huán)境,使我對監(jiān)護(hù)室有所了解,工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識,有利于術(shù)后監(jiān)護(hù) 。此外,還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教,如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后,我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上,而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多,我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的,手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變,我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮,方能準(zhǔn)確掌握要害所在,看清本質(zhì),理解手術(shù)對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習(xí),使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解,基本掌握監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),除顫儀,微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內(nèi)吸痰,護(hù)理記錄單的書寫,出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。