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放射治療新技術范文第1篇

【關鍵詞】 心臟瓣膜置換術；雙極射頻消融術；心房纖顫；術后護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.155

心房纖顫作為臨床上最容易引起心臟血流動力學變化以及心功能失常的的心律失常問題， 在治療過程中發(fā)病風險極高， 已引起臨床上高度重視[1]。目前臨床上常采用心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫， 主要是在心臟停跳后直視下進行， 以確保心內(nèi)膜能夠消融完全， 治療效果較好， 復發(fā)率較低[2]。為進一步術后護理工作在心臟瓣膜置換術同期行雙極射頻消融術在心房纖顫治療中的作用， 現(xiàn)根據(jù)本院收治的60例心臟病患者治療的基本情況的治療結果， 就術后護理干預的措施和效果效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院進行心瓣膜置換術的60例心房纖顫患者作為研究對象。其中男23例， 女37例， 年齡22～74歲， 平均年齡（48.6±13.1）歲。手術前所有患者均行12導聯(lián)心電圖證實患有心房纖顫， 且心室率均>75次/min。所有患者均患有風濕性心臟瓣膜病變， 且心房纖顫的平均病史（72.4±10.3）個月。

1. 2 方法 在全身麻醉和體外循環(huán)情形下， 采用雙極射頻消融鉗隔離消融， 而后采取瓣膜置換手術， 并在患者術后采用重癥加強護理病房（ICU）監(jiān)護， 待生命體征穩(wěn)定即呼吸、循環(huán)系統(tǒng)正常后回到常規(guī)普通病房接受術后護理。

1. 3 術后護理 在患者術后回到普通病房后， 持續(xù)監(jiān)測心電變化24～48 h， 并密切觀察患者心率、心律以及Q-T間期的指標， 如有異常情況， 立即記錄心電圖， 并及時報告相應醫(yī)生， 采取必要的處理措施， 對于那些心動過緩的患者， 可考慮安置永久起搏器；術后護理過程中， 注意維持患者機體的電解質平衡， 保證血鉀水平處于4.5 mmol/L左右， 尤其針對在術后1周內(nèi)機體循環(huán)還未達到穩(wěn)定狀態(tài)的患者而言， 如患者發(fā)生低鉀血癥， 此時需立即補充鉀元素， 宜口服氯化鉀制劑為主， 或用靜脈補鉀， 但仍需用等滲鹽水作稀釋溶液使用；術后采用胺碘酮進行預防心房纖顫的復發(fā)， 即采用常規(guī)靜脈泵入胺碘酮， 并針對患者心率的情況調(diào)節(jié)泵入速度， 保證心率>75次/min， 持續(xù)用藥3 d， 選擇靜脈通路時， 優(yōu)先選擇單獨的通路， 并密切觀察電和血壓的變化， 防止出現(xiàn)低血壓或心動過緩等不良反應；抗凝監(jiān)測， 針對心臟瓣膜置換術后易發(fā)生血栓或血管栓塞等情況， 在采取抗凝治療的同時， 要加強對出血風險的認識和預防， 護理人員應時刻注意患者使用的抗凝劑準備和及時， 同時需做好詳細的記錄， 觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血或皮下瘀斑或出血， 如有異常， 應引起高度重視， 指導患者飲食， 避免大量維生素K的食物的攝入， 加強對患者的知識宣講， 使其明白抗凝治療的必要性；安置臨時起搏器的護理， 注意維持起搏器的正常功能， 置于醒目位置， 避免人為損壞；心理護理和健康指導， 加強對患者的健康指導工作， 在飲食、藥物使用等方面進行指導， 告知患者心房纖顫的發(fā)病和治療機理， 叮囑患者日常的預防和保健生活的必要性， 在用藥方面， 指導患者及家屬掌握測量脈搏及監(jiān)測出血癥狀的一般方法， 有不適癥狀時， 及時就診， 針對患者長期治療容易產(chǎn)生的抑郁、焦慮心態(tài)， 由護士定期與患者談心交流， 注意舒緩患者的緊張情緒， 保證其情緒穩(wěn)定， 對治療充滿信心， 保證病房的干凈整潔， 避免大聲說話， 注意觀察患者的睡眠情況， 保證患者有良好的睡眠環(huán)境。

2 結果

60例患者中無一例手術死亡， 也未出現(xiàn)術后再次開胸止血的情況。2例出現(xiàn)低心排綜合征， 迅速對其進行血容量的補充， 最終痊愈， 58例恢復情況均較好。59例患者手術結束后心電顯示為竇性心率， 1例患者出現(xiàn)房室傳導阻滯， 安置永久起搏器。術后7～10 d痊愈出院， 無明顯并發(fā)癥情況產(chǎn)生。

3 討論

由于風濕性心瓣膜病合并心房纖顫發(fā)病率的逐年增高， 嚴重影響著患者的生命質量， 也越來越受到全社會的廣泛關注。有效的瓣膜置換術同期射頻消融術的引入， 不僅能夠有效的消除患者的心房纖顫， 而且安全性較好， 術后復發(fā)的風險較低[3]。而此類方法治療患者后， 需進行科學嚴密的護理工作， 不僅在于監(jiān)測患者生命指標的變化情況， 更是為了及時發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)展， 以利于及時采取合理的解決方案[4]。同時， 由于護理過程中考慮到對患者心理問題的關注， 也有效的促進了患者情緒的改善， 使其更好的配合治療， 有利于治療的進一步進行。

綜上所述， 術后護理在心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療心房纖顫中作用明顯， 有效的保證了臨床治療效果， 避免患者術后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 也有利于改善患者的精神狀態(tài)， 具有積極的意義。

參考文獻

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放射治療新技術范文第2篇

[關鍵詞] 放射腫瘤學；研究生教育；精確放療

[中圖分類號] R730.55 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0108-02

Impact of the development of radiotherapy technology on radiation oncology postgraduate education

JING Zhao ZOU Changlin

Department of Medicine and Radiation Oncology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, China

[Abstract] In recent years, with the radiotherapy technology and equipment development, the radiotherapy has entered the times of precise radiotherapy. Under this circumstances, radiation oncology postgraduate education needs to meet the changing demand for the technological progress. The radiation oncology postgraduate education must change concept, emphasize the characteristics of technology development, and pay attention to the diversification of teaching methods. So we can make radiation oncology postgraduate education do better in improving the quality of scientific research and clinical service.

[Key words] Radiation oncology; Postgraduate education; Precise radiotherapy

放射腫瘤學的特點是內(nèi)容繁多、跨學科，而且隨著現(xiàn)代計算機技術和醫(yī)學影像技術的發(fā)展及儀器設備的進步，腫瘤的放射治療進入了三維適形放療（3-Dimentional Conformal Radio- therapy）、調(diào)強適形放療（Intensity Modulated Radiotherapy IMRT）與圖像引導放療（Image-Guided Radiotherapy，IGRT）新時代?，F(xiàn)代放射治療將定位螺旋CT、移動激光定位系統(tǒng)和三維TPS工作站三者通過網(wǎng)絡連接，形成集影像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計劃為一體的高精度腫瘤定位計劃系統(tǒng)[1-2]。放射腫瘤學在技術和設備的發(fā)展推動下，知識更新越來越迅速，學科所涉及的研究領域在深度和廣度上不斷更新拓寬。與此相比，放射腫瘤學的教學內(nèi)容仍以常規(guī)放療為主，相對陳舊滯后。研究生的培養(yǎng)內(nèi)容也應改進和拓寬，從而適應新形勢發(fā)展的要求。但在實際工作中，對放療設備和技術更新的培訓未引起足夠重視，繼而成為瓶頸，阻礙了放射腫瘤學研究生的全面培養(yǎng)和提高。新形勢下，如何適應這種變化，突出放射腫瘤學專業(yè)自身發(fā)展的特點，重視教學內(nèi)容方法的更新是我們亟待探討的新問題。

1 放射腫瘤學的技術設備的發(fā)展

隨著放射物理、放射生物、臨床腫瘤學等理論的發(fā)展，尤其是計算機和影像學技術設備的發(fā)展，放射治療有了飛速發(fā)展，從常規(guī)二維放療發(fā)展到三維適形放療、調(diào)強放療及四維放療。在惡性腫瘤進入綜合治療時代時，不斷完善和發(fā)展的精確放射治療作為基本治療手段之一， 其所占地位越來越重要。

調(diào)強放療技術（IMRT）是在三維適形放療技術基礎上發(fā)展起來的一種放療新技術，更好地實現(xiàn)了靶區(qū)的適形，同時更好地保護了靶區(qū)周圍的危及器官。近年發(fā)展出的影像引導放射治療（IGRT）技術，在三維放療技術的基礎上加入了時間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差。它是一種全新四維的放射治療技術。它在患者進行過程中進行實時監(jiān)控，并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。相對常規(guī)放療實現(xiàn)本質上的飛躍。

2 放射腫瘤學研究生教學的現(xiàn)狀

放射腫瘤學是依賴人體解剖、病理解剖和放射影像學的綜合性學科，需要有從一維到三維的平面及立體概念，以及隨時而變化的四維概念[3]。目前放射腫瘤學研究生的培養(yǎng)更加側重對放射腫瘤治療臨床應用的掌握，忽視了放射物理學、放射生物學及腫瘤影像學等相關學科的專業(yè)基本知識的了解和領會，忽略了對新設備和技術的專門培訓。這種趨勢就勢必造成了研究生整個知識體系失衡，不能建立起放射腫瘤學完整的知識框架體系，難以做到基礎與臨床相結合。此外，目前存在著普遍情況，放療新技術和設備推廣通常更多地面向臨床醫(yī)師，研究生參與機會不多，即使有機會接觸的研究生在沒有足夠的引導下也不會重視這方面的學習，這些現(xiàn)象值得關注和思考。

3 目前研究生培養(yǎng)的弊端

忽視對放射腫瘤學研究生放療技術與設備方面培訓，其所帶來的負面效應應引起重視。精確放療相比常規(guī)放療是放療技術上質的飛躍，是三維圖象處理技術、高精度的劑量計算算法、尖端的直線加速器系列技術、先進的腫瘤診斷技術、放射生物學前沿研究成果相融合的產(chǎn)物，是一種通過精確的腫瘤定位、計劃設計及劑量計算并最終在治療機上精確執(zhí)行的一種全新的放療技術，以達到對腫瘤“精確”治療的目的。

如果研究生本人對設備性能和技術參數(shù)掌握不夠透徹，只知其然而不知其所以然，就不能對“精確定位、精確計劃、精確治療”為特征的精確放療深刻理解，難以系統(tǒng)掌握相關理論和專業(yè)知識，難以把握學科前沿動態(tài)，缺乏綜合分析、發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)造的能力，削弱了進行創(chuàng)造性研究工作方法的能力，影響了嚴謹科學作風的培養(yǎng)。從臨床角度，未全面系統(tǒng)的掌握相關專業(yè)知識將必然會阻礙對疾病診療能力的提高，影響病患的臨床治療效果和預后。因此，相應培訓的缺乏勢必會造成研究生知識結構、能力結構和素質結構不合理，突出表現(xiàn)為創(chuàng)新能力較差和學術視野不廣[4]。

4 完善目前研究生教學現(xiàn)狀的措施

4.1 改變觀念

放療科主任和導師作為學科帶頭人，在對整個學科放射治療新技術、新設備應用的培訓開展起主導作用。放射腫瘤學在深度和廣度上的更新發(fā)展，對研究生提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，要求其不僅要掌握臨床疾病的診療，更要更深入探討與此學科相關基礎支撐領域的內(nèi)容，而放射治療技術設備更新是其中的關鍵。因此，在日常研究生培養(yǎng)工作中要充分認識到新技術、新設備應用的重要性，進而促進放射腫瘤學診療水平的提高。

4.2 突出放療腫瘤學專業(yè)技術設備的革新特色

放療新設備與新技術是放射腫瘤學教學中的重要組成部分。首先，最重要的方面是常規(guī)科室業(yè)務學習時，可請廠商培訓人員對科室成員進行放療新設備、新技術的新進展進行專門培訓，保持科室相關人員的知識體系的更新，作為臨床工作的必要補充。科室的學科建設需要形成規(guī)范化和制度化的培訓體系，不定期進行新知識的培訓，促進研究生業(yè)務水平的提高。其次，醫(yī)院應加大宣傳力度，利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡及院報等，突出宣傳新設備的名稱功效，將有利于激發(fā)學生接受新事物的興趣，調(diào)動其積極主觀能動性去認識了解新技術設備。在專業(yè)學術會議中增加對新設備和技術的宣講，增加放射腫瘤學研究生接觸、學習的機會。此外，研究生教學中應注重強化外語和放射生物學方面的知識學習，使培養(yǎng)出的學生將來能適應飛躍發(fā)展的腫瘤精確放療新時代。

4.3 注意研究生培養(yǎng)方法的多樣化

采取以病案為中心模式，采用臨床真實病案，進行床邊實踐性教學，結合臨床實例突出放射治療新技術的優(yōu)勢。鼓勵學生課下網(wǎng)絡搜尋相關最新進展，明確常規(guī)放療與精確放療下腫瘤靶區(qū)勾畫的差別，充分發(fā)揮學生的積極性和主動性，對腫瘤放療技術的革新優(yōu)勢產(chǎn)生深刻理解[5]。

放射腫瘤學具有跨學科特點，包括了放射物理學、放射生物學及腫瘤影像學等較為枯燥和難理解的內(nèi)容。充分利用多媒體圖片教學，通過多媒體課件的播放演示，能很好地彌補放療技術、設備原理教學的抽象性、不直觀性等局限性。多媒體課件能夠提供大量的專業(yè)知識信息，相關背景知識及研究現(xiàn)狀，有助于促進學生理解和掌握知識要點[6]。教學過程中充分利用多媒體手段向學生展示放射治療技術和設備發(fā)展的過程與原理，及其對臨床治療產(chǎn)生的影響，從而使學生對教學內(nèi)容有直觀深刻的印象，使枯燥的教學變得直觀具體，使復雜的學習內(nèi)容變得更加形象。此外，科室與導師對研究生進行不定期的培訓后，考核是保證教學工作質量的重要手段。

總之，在放射腫瘤學研究生培養(yǎng)工作中，應當注重目前放療設備革新帶來的技術進步，加強這方面的培訓，使研究生培養(yǎng)工作可以更好的切合臨床，以提高科研和臨床的服務質量。

[參考文獻]

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放射治療新技術范文第3篇

醫(yī)學放射物理學是以物理學知識研究和解決有關疾病診斷和治療的交叉學科。從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，放射診斷和放射治療不斷地在臨床應用和實踐，目前已發(fā)展成現(xiàn)代醫(yī)學的重要學科?，F(xiàn)今的放射診斷(包括核醫(yī)學診斷)已具有良好的設備如X線診斷機、CT（計算機斷層攝影）、DSA（數(shù)字減影儀）、MRI（核磁共振成像）等影像技術。這些技術的創(chuàng)新必然改變醫(yī)學影像的思維。原來的二維模式被現(xiàn)代的三維(立體)甚至四維(臟器移動、血管搏動)影像所取代。從解剖學結構轉化成功能化影像學(分子生物學水平)，能夠觀察到非常細微的形態(tài)學改變，其圖像質量、清晰程度和掃描速度均達到了空前的高度。這為醫(yī)學的提高，為數(shù)字化醫(yī)院的實現(xiàn)奠定了堅實的基礎[1]。除診斷機外，60鈷治療機、直線加速器、近距離治療機(后裝機)、伽瑪?shù)?γ刀)和體層放射治療(tomotherapy)等設備的不斷完善，為惡性腫瘤提供了強有力的治療手段。兩者的結合是發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學牢固的支柱。近年來從放療機又派生出很多治療腫瘤的儀器。國內(nèi)能見到的有“超聲聚焦刀”“射頻治療儀”“各種熱療機”“氬氦冷凍治療刀”等，雖名目繁多，然皆屬于物理學治療腫瘤的范疇。其治療效果，各單位僅有少量報道，難以確切評價。

2影像診斷技術在腫瘤放射治療中的應用

影像技術在現(xiàn)代腫瘤放射治療中的作用已越來越顯示其重要性，已成為多學科交叉研究和關注的熱點，而且貫穿于腫瘤放射治療的全過程。對腫瘤早期診斷、鑒別診斷、臨床分期、治療方式選擇、生物靶區(qū)的精確定位、外科手術方案中的切除范圍、療效監(jiān)測和評價、治療后隨訪、復發(fā)再分期和再次治療計劃的實施等各個階段提供了精確信息，極大地促進了腫瘤放射治療技術的發(fā)展。進入21世紀以后各種新的影像信息源和成像新技術迅速普及，使放射治療從常規(guī)放療轉換成三維適形放療(3D-CRT)、調(diào)強放療(IMRT)和圖像引導放療(IGRT)[2]。近年來不斷有新的組合型一體化設備先后問世例如CT與直線加速器組合、PET與CT組合[3]，PET與MRI組合等，打破了醫(yī)學影像與腫瘤臨床治療的傳統(tǒng)界限和模式，經(jīng)歷了一個從一般到特殊，從單純形態(tài)到功能結合，從宏觀診斷向微觀和分子水平診斷的發(fā)展過程。

3放射治療物理學新進展

隨著計算機的臨床應用和醫(yī)學影像新技術的問世，先后出現(xiàn)了各種類型的放射治療儀器，使三高一低(高劑量、高精度、高療效和低損傷)這一治療目標成為可能。最具代表性的設備有X刀和γ刀[4]、智能跟蹤放射手術加速器（Cyberknifer）[5]、斷層放射治療機（Tomotherapy）、動態(tài)靶向定位治療機（dynamictargeting，DT）[6]、影像引導放療機（imageguidedradiotherapy，IGRT）和諾力刀等。以往的常規(guī)放射治療雖有效果，但受到腫瘤周圍正常組織耐受量的限制而被迫中斷。提高腫廇組織劑量，減少周圍正常組織受量，改善“治療增益比”就能增加局部控制率和治療效果。適形放療能使腫瘤在照射過程中高劑量區(qū)劑量分布在三維(立體)方向，不但與腫瘤靶區(qū)形狀一致，且其強度均等分佈，但當腫瘤緊鄰或包裹正常重要組織時就必須對射野各點的輸出劑量率或強度進行調(diào)整，使周圍正常組織受到保護，從而引入了調(diào)強的機制。1993年臨床開始應用調(diào)強適形放療和逆向治療計劃設計[7]，不僅能使照射與靶區(qū)形狀一致，還能通過動態(tài)多葉光欄(MCL)對射線束強度進行調(diào)整，使多束不同強度的射線束穿透治療區(qū)形成射線邊界銳利(類似刀切)，射野內(nèi)各點劑量均勻的照射。調(diào)強適形放射治療是放射治療領域內(nèi)一次重大的歷史飛躍，對腫瘤放射治療的發(fā)展起到了巨大的推動作用。放射治療物理學經(jīng)過漫長的發(fā)展階段基本上已滿足臨床放射治療的需要。但有些問題尚需進一步研究和探索。特別是調(diào)強適形放療中有關照射時間，劑量分割，各單位自行設定，無常規(guī)可循。其次，腫瘤靶區(qū)的精確定位，亞臨床灶的判斷，照射時病人的移動均很難撐握及控制。希望能找到一個理想的解決辦法。

4高LET(線性能量傳遞)治療機

盡管加速器所產(chǎn)生的X線和電子線，60鈷所產(chǎn)生的γ線能量很大，能殺死大量癌細胞，但當射線進入人體后，沿著行進的徑跡(軌跡)其傳遞能量卻很小稱低LET，低LET對缺氧細胞和靜止期細胞(不參與分裂和增殖的細胞)起不到殺滅的作用。因此20世紀70年代國外開始研究高LET射線。這類射線的生物效應對細胞氧含量和細胞分裂(增殖)各期的依賴性較小。它們可以在缺氧或低氧狀態(tài)下仍可起到殺滅腫瘤細胞的作用。問世的儀器有快中子、負π介子、各種重粒子及質子等。臨床已開始應用，更多的還處于研究階段。國內(nèi)中子刀臨床已開展，積累了較豐富的治療經(jīng)驗。質子治療[8]正在試運行中，這些儀器造價昂貴，費用難以承受，短期內(nèi)無法普及。在高LET治療中要算硼中子俘獲治療系統(tǒng)（boronneutroncapturetherapy,BNCT）[9]能量釋放最為猛烈。它是一種通過發(fā)生在腫瘤細胞內(nèi)的原子核爆炸摧毀腫瘤細胞的治療方法。其原理是給患者注射一種含非放射性的自然元素硼（10B）能與腫瘤細胞有很強親和力的特殊化合物。當進入人體后迅速濃聚于腫瘤細胞內(nèi)，此時用超低能中子射線照射，中子射線與進入腫瘤細胞的硼元素發(fā)生核反應，釋放出一種具高線性能量轉換的α粒子，即使少量的α粒子在腫瘤細胞內(nèi)釋放就足以殺死腫瘤細胞（此種方法類似于氫彈爆炸必須有引爆裝置才能發(fā)揮氫彈的威力）。該治療方法尚處在實驗室階段，國內(nèi)亦正在醞釀之中。

5放射物理劑量和放射生物劑量

采用X線治療腫瘤必需標明劑量單位。臨床最初采用“紅斑量”即生物體受照后皮膚出現(xiàn)紅斑現(xiàn)象，但這一定義含糊不清，既有物理劑量的內(nèi)容又有生物反應的表示。要區(qū)別各自劑量內(nèi)涵，物理學首先提出以“倫琴”命名劑量單位。實際是一個物理劑量，反映光子輻射本身的性質，但不能作為臨床劑量使用，以后逐漸轉換成吸收劑量。它不僅反映射線的性質，也顯示射線與生物體相互作用的程度。常用戈瑞（GY）和cGY。（GY的百分單位）作為劑量單位，一直沿用至今。而生物劑量是指對生物體輻射響應程度的測量。這是二個不同的定義，但又緊密相關。為達到二者的統(tǒng)一，1967年ELLIS將輻射的“療程時間”“分割次數(shù)”“每次劑量”“照射體積”和“射線性質”等物理學劑量因子與生物劑量有機的組合，提出放療的效應估算，設計出一系列公式，稱為名義標準劑量（nominalstandarddose,NSD）即時間——劑量——分割（time-dose-fraction,TDF）。將此公式制成表格式便于查找。但TDF不能區(qū)別對各種腫瘤組織照射后所產(chǎn)生的損傷程度，有的早期即表示（早反應組織），有的晚期才發(fā)生。（晚反應組織）為充分表達物理劑量與生物劑量之間的關系，代之以線性二次方程公式（簡稱α/β公式）來計算，仍以GY為劑量單位。Fowler用α/β公式的概念提出了生物效應劑量（biological-effective-dose,BED）即DBE公式。經(jīng)計算可以分別求出早反應和晚反應組織的等效劑量，但它僅僅是一個大致的范圍。公式來源于動物實驗。臨床應用必須慎重。要考慮物理劑量的各種參數(shù)，又需要注意腫瘤組織照后的各種反應。尤其是組織修復和再增殖現(xiàn)象的發(fā)生。因此，很多學者提出了外推反應劑量（extrapolatedresponsedose,ERD）公式。DER是一個簡便的數(shù)學模式，把物理學諸因子與生物反應相結合，希望能更正確的反映腫瘤組織受照后的真實變化。DER也并不是最完美和理想的方案。由于個體的差異，各種腫瘤組織對受照后的反應亦不同，難于用單一公式來表達物理劑量單位和生物劑量單位的轉換。這一課題尚待進一步探索。目前，有關放射劑量學的改制國家已經(jīng)啟動，放射物理工作者應努力按ICRU（國際輻射劑量單位委員會）24號出版物。IAEA（國際原子能機構）227、374號出版物和中華人民共和國JJG（國家劑量檢測規(guī)程）589-2001標準執(zhí)行?？偹阌辛艘粋€規(guī)范的物理學劑量的法律保證。

6近距離治療（后裝機）

自1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳（Ra）元素之后，1905年開始了第一例組織間Ra插植治療。1930年Paterson和Packer建立了Ra針插植規(guī)則及劑量計算方法，正式開始了近距離治療。直到20世紀80年代近距離放射治療技術（后裝機）取代了傳統(tǒng)的近距離放射治療。后裝機采用遠距離操作，計算機控制，能夠勾劃出清晰的圖像和劑量曲線分布。無論從安全性、可靠性、防護性和病人舒適程度考慮，明顯提高了精度和治療效果，從而迅速推廣。近距離治療有多種方式，因腫瘤位置或解剖結構的差異，可采取不同的照射技術，空腔臟器常用腔內(nèi)治療，實質性腫塊采取組織間植入，近幾年又開展了放射性粒子植入技術，配合其他治療手段治療前列腺癌[10]、胰腺癌[11]、甚至某些類型的肺癌、腦瘤等，取得良好效果。這也是繼近距離放療后的進一步發(fā)展，過去有些模具或敷貼器治療現(xiàn)在已為淺層X線或電子束所取代，術中置管術因受條件限制，國內(nèi)僅有少數(shù)單位作過報道。近距離治療常用的核素種類繁多，源型各異，（管、針、液、膠囊等劑型）能量和半衰期也不同，除60鈷能量較高外，多數(shù)為低能含γ和β的混合線。放射線經(jīng)金屬外殼過濾后成單一的γ線能譜。它照射的范圍有限，損傷危險性很小，是重要的輔助放射治療工具。

放射治療新技術范文第4篇

關鍵詞: 食管腫瘤 血紅蛋白 放射治療 近期療效

中圖分類號：R735.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0044-03

本研究選擇85例拒絕手術或不可手術的食管癌患者進行根治性放療，比較三組不同血紅蛋白水平的食管癌患者放療的近期療效及生存率的差異，分析其對預后的影響。

1材料與方法

1.1臨床資料

收集廣西醫(yī)科大學一附院放療科2004年4月至2009年5月拒絕手術或不可手術的85例食管癌進行根治性放療的患者,其中男性59例，女性26例，年齡40～84歲，平均年齡60.3歲。入組條件：①經(jīng)消化內(nèi)鏡活檢病理學證實的Ⅰ～Ⅳa期的食管癌患者；②卡氏評分(KPS)>60分；③無嚴重的心、肝、腎功能異常；④無穿孔前征象(包括龕影、穿透性潰瘍、扭曲成角)。其中胸上段28例、胸中段42例、胸下段15例。臨床分期采用AJCC2002年食管癌TNM分期標準 [1],其中Ⅱa期15例、Ⅱb期24例、Ⅲ期33例、Ⅵa期13例。

1.2 治療方法

所有患者均進行根治性放射治療，均能順利完成放療計劃。放療方案:所有患者均采用瓦里安或西門子6MV的電子直線加速器分別進行常規(guī)放療或三維適形放射治療。常規(guī)放療：根據(jù)食管鋇餐X片和CT所示腫瘤實際侵犯范圍進行X線模擬定位設野第一段采用前后對穿野進行照射,放射野的上下界分別在病變邊緣上下各擴4cm，寬6～7cm，DT36～40Gy。第二段根據(jù)病變情況進行縮野避開脊髓，改用右前、左后野進行放療至根治量。2.0Gy/次, 5 次/周，總量DT56～74Gy。三維適形放療：先真空墊固定，CT模擬掃描后進行圖像的重建、靶區(qū)勾畫，GTV為原發(fā)腫瘤及區(qū)域腫大的淋巴結，CTV為GTV周圍0.5～1.0cm的區(qū)域，包括GTV及其臨近的區(qū)域、相應的淋巴引流區(qū)、腫瘤上下外擴3.0cm的正常食管，PTV為在CTV的基礎上外擴O.5～1.0cm。處方劑量5400～7200cGy，中位處方劑量6475cGy，單次劑量200cGy，1次／天，5次／周，要求參考劑量的95％等劑量曲線覆蓋90％以上的PTV，全肺V20≤30％，V30≤20％，心臟平均劑量≤3000cGy，脊髓最大劑量＜4500cGy，治療計劃經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審核修改靶區(qū)、優(yōu)化、通過，然后復位、驗證后開始執(zhí)行。其中45例患者配合同步化療，化療方案:順鉑40mg/m2第1、2天，5-氟脲嘧啶500mg/m2第1～5天，或紫杉醇135～175mg/m2第1天，順鉑40mg/m2第2、3天。21天化療為1周期，化療共2～3個周期。

1.3 近期療效評價

采用 WHO 推薦的可測量實體瘤近期療效的分級標準, （1）完全緩解(CR) :腫瘤完全消退至少維持＞4 周無新病灶出現(xiàn)；（2）部分緩解(PR) :腫瘤退縮 ≥50 %至少維＞4 周且無新病灶出現(xiàn)；（3） 無變化 (NC) :腫瘤退縮＜50 %或增大＜25 %；（4）病情進展( PD) :腫瘤增大 ≥25 %或出現(xiàn)新的病灶；總有效率（RR）為 CR + PR。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件， Kaplan-Meier法計算生存率，Logrank法檢驗差異顯著性，組間率的比較采用X2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 全組統(tǒng)計結果

截至2010年8月隨訪率100%，全組1、3年生存率分別為65.9%、29.4%。

2.2 放療前血紅蛋白水平對食管癌放療的近期療效的影響

表1顯示放療前血紅蛋白貧血組、正常組、高血紅蛋白組食管癌患者放射治療后的完全緩解率（CR）分別為50%、67.65%、76.19%，總有效率(CR+PR)分別為66.67%、85.29%、95.24%，差異有統(tǒng)計學意義?？梢姺暖熐案哐t蛋白組食管癌患者放療后無論完全緩解率還是部分緩解率、總有效率均優(yōu)于低血紅蛋白組。

3討論

過去幾十年來，食管癌常規(guī)放療下5年生存率一直在8～16%的較低水平徘徊。隨著放療的同時加上同步化療的運用5年生存率提高到20～30%[1]。隨著三維適形及調(diào)強放療等新技術的應用同時配合同步化療等綜合治療方式進行食管癌治療，食管癌患者的生存率又有了一些提高。

本研究發(fā)現(xiàn)放療前血紅蛋白高低影響了食管癌患者放射治療的近期療效和1、3年生存率。放療前高血紅蛋白組食管癌患者放療后無論完全緩解率還是部分緩解率、總有效率均顯著優(yōu)于低血紅蛋白組，且高紅蛋白組1、3生存率均高于低血紅蛋白組?？梢娯氀獦O大地影響了食管癌放療的近期療效，從而也進一步影響患者的總體生存率。

食管癌患者發(fā)生貧血的原因主要為：①由于食管癌患者多為中晚期，食道狹窄導致進食困難，營養(yǎng)攝入嚴重不足；②食欲不振、吸收合成障礙，導致慢性營養(yǎng)不良；③腫瘤爭奪營養(yǎng)及能量的消耗；④腫瘤壞死脫落以及潰瘍出血引起患者慢性失血。

血紅蛋白是人體主要的攜氧工具 ,其濃度直接影響人體組織血氧含量及腫瘤的供氧。因而貧血致使血氧濃度下降，以及腫瘤的快速生長,血液供應相對不足都會引起腫瘤組織細胞乏氧。腫瘤細胞乏氧降低了腫瘤對放射線的敏感性 ,增強了腫瘤對放射治療的抗拒性和腫瘤的侵襲性，導致了腫瘤的局部控制率、近期療效下降，最終使得總體生存率下降。當腫瘤乏氧時 ,腫瘤內(nèi)的血管內(nèi)皮生成因子(VEGF)表達增多 ,促使腫瘤內(nèi)血管增生 ,致乏氧期間處于 S期的細胞再氧合 ,引起DNA過度復制 ,放射抗拒基因的合成增多而使腫瘤對放射治療的抗拒性增加;此外 ,乏氧通過降低凋亡基因潛能細胞的選擇作用引起對放射治療的抗拒性。

由于食管癌患者大多已是中晚期，同時容易合并有貧血的存在，難以獲得較好的總體生存率。因此在治療食管癌的過程中應首先及時糾正貧血，提高腫瘤對放射線的敏感性。對輕、 中度貧血患者除加強營養(yǎng)、支持治療外 ,需及時糾正缺鐵性貧血 ,目前重組人紅細胞生成素(r-HuEPO)聯(lián)合常規(guī)口服鐵劑作為輸血的替代品應用越來越廣泛[2]。一般不主張輸血 ,因為異體輸血誘發(fā)免疫抑制 ,從而使腫瘤復發(fā)率明顯上升[3]。其次 ,改善腫瘤細胞的乏氧狀態(tài)，另外還可使用如希美那等放射增敏劑。熱療可以殺傷對放療不敏感、處在缺氧、 營養(yǎng)缺乏、 低 pH值、 S期環(huán)境中的細胞 ,阻止細胞損傷后的修復 ,還可導致腫瘤組織血管內(nèi)皮細胞損傷、 血管修復能力下降 ,抑制腫瘤血管生成 ,從而增加放療效果。

總之 ,血紅蛋白濃度與食管癌的放療療效密切相關 ,應視為食管癌預后的重要因素之一 。在采用三維適形放射治療、適形調(diào)強放療等新技術進行食管癌放療時，對合并中、 重度貧血的患者應予高度重視 ,及時糾正貧血 ,提高放射治療的反應性及近期療效，以期提高腫瘤局控率及總體生存率。

參考文獻

[1]谷銑之，殷蔚伯，徐國鎮(zhèn)，主編．腫瘤放射治療學[M]．第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2008：553-555．

[2]楊婉華,王常玉,王世宣,等.重組人紅細胞生成素在惡性腫瘤貧血中的應用[J] .中國婦產(chǎn)科臨床,2002 ,3 (2) :81 - 84.

放射治療新技術范文第5篇

【摘要】

文章簡介了網(wǎng)絡建設在放射治療科建設中的作用，局域網(wǎng)絡治療信息系統(tǒng)兼有管理及治療信息系統(tǒng)，在實行資源共享、保證質量控制及提高工作效率方面起了重要的作用。

【關鍵詞】 腫瘤　放射治療科　網(wǎng)絡建設

深圳市人民醫(yī)院前身為寶安縣人民醫(yī)院，經(jīng)過25年的迅速發(fā)展，已經(jīng)成為一所集醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展的現(xiàn)代化綜合性大型醫(yī)院，醫(yī)院在職員工2 300余人，醫(yī)療床位1 150張。LANTIS 局域網(wǎng)絡治療信息系統(tǒng)，擁有荷蘭核通公司治療計劃系統(tǒng)PLATO通過網(wǎng)絡與醫(yī)院放射科TOSHIBA Aquilion CT、SIMVIEW MAGNETOM MRI等設備相聯(lián)，可以進行圖像數(shù)字信息傳遞，從病人登記、模擬機或CT機定位、制定治療計劃、采集治療參數(shù)、到實施放療，直線加速器治療全過程已實現(xiàn)了完全數(shù)字化網(wǎng)絡化管理，實現(xiàn)了資源高效利用。不難發(fā)現(xiàn)以計算機科學為代表的數(shù)字化技術是推動現(xiàn)代放射治療發(fā)展的關鍵技術，而數(shù)字化網(wǎng)絡是其中的核心技術之一[1]。

1　LANTIS局域網(wǎng)絡建設

我院放射治療科從2001年初開始借助于醫(yī)院局域網(wǎng)，自行設計開發(fā)管理軟件，建立放射治療信息系統(tǒng)，對科室日常工作實行全面網(wǎng)絡化管理，取得了良好的效果。

（1）硬件配置：局域網(wǎng)絡治療信息系統(tǒng)（local area network therapy information system， LANTIS)，設置前臺登記工作站、后臺報告/管理工作站、配置激光打印機等，構成局域網(wǎng)絡服務系統(tǒng)。（2） 軟件環(huán)境，包括操作系統(tǒng)、前臺登記/后臺管理工作站、網(wǎng)絡傳輸協(xié)議、放射科管理軟件等。放射治療科工作全面管理主要由應用軟件來完成，并與全院的醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospital information system，HIS）整合，共享網(wǎng)絡資源[2]。

管理軟件包括：“病人資料登錄模塊”、“報告撰寫、打印模塊”、“資料查詢、檢索模塊”、“工作量統(tǒng)計模塊”、“行政事務管理模塊”。病人資料登錄模塊系統(tǒng)已經(jīng)與醫(yī)院的信息化整合，在前臺登記工作站進入資料錄入面，輸入門診號或住院號即可將病人基本資料（姓名、性別、年齡、地址）調(diào)入，然后按要求在空格內(nèi)補充相應內(nèi)容，如X線（CT）號、檢查部位、檢查方式、檢查、膠片規(guī)格、數(shù)量、曝光次數(shù)、收費金額、申請科室、開單醫(yī)生、技術員代碼等，最后自動保存；如發(fā)現(xiàn)輸入資料有誤，則可以點擊主頁面“病人資料修改”，再進入錄入頁面，修正錯誤資料。以上各項均由登記員在接診病人時按申請單適時輸入電腦。報告撰寫、打印模塊，為病人檢查完畢，技術員將照片送到閱片臺前，在后臺工作的診斷醫(yī)生，點擊主頁面的“報告生成表”，輸入檢查號碼，即可進入報告書寫頁面。這時，前臺登記的病人基本資料已經(jīng)自動填入報告欄里，醫(yī)生只要將報告描述和結論內(nèi)容輸入，簽上名字，然后進行打印。報告實行雙簽名制度，打印的報告需要上級醫(yī)師親筆簽名才能發(fā)出。本系統(tǒng)準備了許多報告模板，便于書寫正常報告和常見病、多發(fā)病報告時為提高輸入速度時使用。資料查詢、檢索模塊系統(tǒng)進入資料查詢與檢索，可以按姓名、治療號、門診號及住院號等條件進行查詢和檢索。通過診斷主題詞疾病檢索，在條件框內(nèi)輸入主題詞，系統(tǒng)自動將所有符合條件的病人資料列表顯示，便于教學、科研時查找。系統(tǒng)匯入局域網(wǎng)后，所有病區(qū)、科室均可查詢本系統(tǒng)資料，便于醫(yī)生在第一時間內(nèi)看到病人的檢查結果。工作量統(tǒng)計模塊系統(tǒng)“月統(tǒng)計報表”可進行報表統(tǒng)計項目選擇，內(nèi)容包括:科室業(yè)務收入統(tǒng)計、總工作量統(tǒng)計、按部位分類統(tǒng)計、按檢查方式分類統(tǒng)計、用片量統(tǒng)計、醫(yī)生開單統(tǒng)計、報告醫(yī)生工作量統(tǒng)計、簽發(fā)醫(yī)生工作量統(tǒng)計等。行政事務管理模塊包括：放射治療科全體人員的基本情況檔案、科室的經(jīng)濟預算和經(jīng)濟收入情況、科室的工作總結、院周會精神傳達、放射科每周工作安排、工作人員休假、請假、補休、外出等情況記錄，開展新技術、新項目的情況記錄，業(yè)務學習安排、外出進修、學習安排、設備檔案、使用維修情況記錄等。

放射科管理系統(tǒng)由具有豐富實際工作經(jīng)驗、熟悉放射科工作流程的醫(yī)技人員自行設計編寫，簡單、易學、易用，完全符合放射科的工作特點?？剖覍崿F(xiàn)網(wǎng)絡化管理，首先是登記工作快速、準確、方便，減輕了登記員的勞動強度，提高了工作效率。檢索查詢快速準確，避免了一人多號和重號問題，為教學和科研提供了極大的方便。而且建立系統(tǒng)資料修改權限分級系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)安全可靠[3]。

放射信息系統(tǒng)實行了電腦化辦公，改變了傳統(tǒng)的工作模式，使原有的工作方式、工作習慣發(fā)生了革命性的變革。

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2　LANTIS局域網(wǎng)絡作用

LANTIS 局域網(wǎng)絡治療信息系統(tǒng)的建設，是放射治療過程中重要的組成部分和聯(lián)系紐帶，是利用一個工作站和多個終端將各種放療設備，如：模擬定位機、形成多葉準直器（MLC）照射野、直線加速器、PLATO治療計劃系統(tǒng)等聯(lián)成一體。LANTIS 局域網(wǎng)絡治療信息系統(tǒng)是放射治療過程中極其重要的一環(huán)， LANTIS 局域網(wǎng)絡治療信息系統(tǒng)將治療方案實施的細節(jié)輸出到放療設備終端上，在每臺放療設備相聯(lián)接的終端上都可以執(zhí)行與該放療設備功能相對應的各項操作。LANTIS局域網(wǎng)絡治療信息系統(tǒng)儲存信息，包括每個病人在執(zhí)行放射治療之前，各項信息特別是各項治療參數(shù)，如：該治療計劃有幾個照射野，每個照射野的治療機型號，治療技術，射線能量，治療時間（機器跳數(shù)），準直器X1、X2、Y1、Y2位置，準直器角度，機架角度，楔形板的種類、規(guī)格、插入方向以及托架等。在局域網(wǎng)終端治療室可以瀏覽所選病人臨床與管理方面的相應信息，同時可以瀏覽所選病人有關擺位和該計劃包括的所有照射野方面的醫(yī)囑信息，在選定某患者的一照射野后，瀏覽該照射野的所有處方參數(shù)并伴有圖示，同時提示自動設置加速器的各項參數(shù)，包括控制類參數(shù)、幾何參數(shù)、附件以及多葉準直器各葉片位置等。每個登錄者均有自己的登錄名稱和密碼，并規(guī)定了相應的權限，在病人列表中根據(jù)病人姓名或預先設置好的ID（如病案號）調(diào)出當前需治療的患者，自動驗證加速器的實際參數(shù)和處方參數(shù)是否一致，提示不一致的地方并允許人工操作使其與處方參數(shù)一致。只有輸入當前放療患者的姓名或ID，才能調(diào)出該病人的放療資料并執(zhí)行放療，并且在執(zhí)行放療時，終端顯示器會顯示該照射野的所有處方參數(shù)并伴照射野圖示，如果放療技師執(zhí)行的某一項操作與局域網(wǎng)上的設置不符時，治療將無法實施并會給出提示。如果病人的照射野沒有完全執(zhí)行完便退出，或已執(zhí)行完了而再次執(zhí)行某個照射野，系統(tǒng)都會給予提示。治療計劃一旦被執(zhí)行，執(zhí)行的內(nèi)容不能更改也不能刪除，這樣可以避免了可能出現(xiàn)的用張三的處方治療李四的醫(yī)療差錯，最大限度地保護了病人的權益。

近十幾年來，隨著腫瘤放射治療事業(yè)的發(fā)展，放射治療的質量保證和質量控制日益受到腫瘤放療學術界的專家們的重視[4]，LANTIS 局域網(wǎng)絡治療信息系統(tǒng)在放射治療質量保證與質量控制中起到重要作用，不僅能使放射治療變得簡單、方便，而且更能很好地保證治療質量。

參考文獻

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