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補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法范文第1篇

    第二條  參加基本醫(yī)療保險制度的同時，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。

    第三條  補(bǔ)充醫(yī)療保險費由用人單位繳納。繳費比例為單位上年度職工工資總額的4％。不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的事業(yè)單位經(jīng)財政部門核準(zhǔn)，可在年初預(yù)算財政撥款之外的單位其他收入列支；企業(yè)按照國家有關(guān)財務(wù)制度列支。補(bǔ)充醫(yī)療保險費單獨列賬管理。

    第四條  補(bǔ)充醫(yī)療保險費全年一次性繳納，繳費時間應(yīng)適當(dāng)提前15日至20日。用人單位不繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費，其職工不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

    第五條  補(bǔ)充醫(yī)療保險費的使用，2％劃入職工個人賬戶，2％建立統(tǒng)籌補(bǔ)充基金。

    第六條  統(tǒng)籌補(bǔ)充醫(yī)療保險費用來支付繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費的用人單位職工的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額30000元以內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分的部分醫(yī)療費和細(xì)則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療費用。

    一、在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元以上至10000元部分均提高報銷比例3個百分點；10000元以上至最高支付限額以內(nèi)部分，均提高報銷比例1．5個百分點。

    二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結(jié)核病病人，門診個人賬戶用完后，補(bǔ)充醫(yī)療費負(fù)擔(dān)的比例為：費用累計500元以內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)；500元以上至5000元的，補(bǔ)充醫(yī)療費負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至10000元的，補(bǔ)充醫(yī)療費負(fù)擔(dān)30％；10000元以上至30000元的，補(bǔ)充醫(yī)療費負(fù)擔(dān)40％；30000元以上至150000元的，補(bǔ)充醫(yī)療負(fù)擔(dān)50％。

    醫(yī)療費用先由個人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決。單位每月憑病人的病歷處方本、醫(yī)療費收據(jù)、檢查化驗報告單、9類（種）疾病門診證、門診治療審批表等，持本人IC卡到省醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定報銷。

    第七條  基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定及國家和省相關(guān)的配套辦法，均適用于補(bǔ)充醫(yī)療保險。

補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法范文第2篇

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想為指針，認(rèn)真貫徹落實黨的十七大、十七屆三中、四中全會精神，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，建立我區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，基本解決我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員超職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費用支付問題，提高職工基本醫(yī)療保險參保人員抵御患重大疾病風(fēng)險的能力。各部門、各單位要從保障干職工的身體健康、維護(hù)干職工的切身利益和維護(hù)社會穩(wěn)定的大局出發(fā)，認(rèn)真做好全區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險工作。

二、基本原則

區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)堅持以下基本原則：城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)與我區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體的在職和退休的干部、職工都要參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險；實行屬地管理原則，鼓勵其他用人單位和個人參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費由單位和職工（個人）雙方共同負(fù)擔(dān)；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險資金實行“按年籌集、當(dāng)期支付，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)使用、不足財政保底”的原則。

三、適應(yīng)范圍和對象

區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等單位的干部職工（離休干部除外）。

我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)（國有改制企業(yè)、集體企業(yè)、中外合資企業(yè)、外商獨資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)社會團(tuán)體等單位及其職工和個體工商戶、靈活就業(yè)人員等。

四、管理機(jī)構(gòu)

區(qū)人力資源和社會保障局為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的行政主管單位，其所屬的區(qū)醫(yī)療保險管理局（以下簡稱區(qū)“醫(yī)保局”）為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按區(qū)職工醫(yī)保模式進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險基金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)醫(yī)保局在銀行開設(shè)的基金專戶，實行專項儲存，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，所得利息并入基金。

五、參保登記和資金籌集

職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費在每年1月31日前籌集，2011年度在5月31日前按以下標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定籌集。

1、各單位（含困難企業(yè)留守機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本單位職工本年度的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險參保登記繳費手續(xù)。

2、其他人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本人的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。

3、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費按每人每年75元籌集（個人負(fù)擔(dān)30元，單位負(fù)擔(dān)45元），應(yīng)在每年1月31日前一次到區(qū)醫(yī)保局（或區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險基金專戶）。區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費的具體參保繳費辦法如下：

⑴區(qū)本級行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等參保單位：

①區(qū)直行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等財政全額撥款的退休參保人員的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費由區(qū)財政全額負(fù)擔(dān)；

②差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個人負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)代收代繳，單位負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)繳納。

⑵各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等參保單位：

①各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機(jī)關(guān)事業(yè)單位等財政全額撥款的退休參保人員的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）財政全額負(fù)擔(dān)。

②各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）義務(wù)教育單位負(fù)擔(dān)的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費的籌集，仍按湘府由財政直接撥付。

③各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個人負(fù)擔(dān)部分由各單位代收代繳，單位負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)繳納。

⑶國有關(guān)閉、破產(chǎn)、改制等困難企業(yè)職工由單位或留守機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)；單位或留守機(jī)構(gòu)撤消的，由個人到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)。

⑷其他企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費手續(xù)。

⑸年度內(nèi)新增職工基本醫(yī)療保險參保人員要參加城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的，應(yīng)在申請參加職工基本醫(yī)療保險的同時參加職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險，按年度職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費籌集標(biāo)準(zhǔn)交納職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費，從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起納入職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險。

六、賠付范圍和標(biāo)準(zhǔn)

1、職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險參保后超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費用納入職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付范圍，單位應(yīng)協(xié)助本單位職工辦理職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的理賠事宜。

2、職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險醫(yī)療費用賠付范圍按省、市、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的范圍、項目、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、參保職工當(dāng)年發(fā)生的超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額（40000元）以上的醫(yī)療費用，由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)按規(guī)定審核賠付：①40000元以下（含40000元）支付85%，個人負(fù)擔(dān)15%；②40000元以上80000元以下（含80000元）支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%；③80000元以上支付95%，個人負(fù)擔(dān)5%；④每人每年區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額為100000元（含個人部分負(fù)擔(dān)的自付費用和個人按比例負(fù)擔(dān)的部分）。

4、個人墊付的補(bǔ)充醫(yī)療費用超過20000元以上時，可以憑經(jīng)單位擔(dān)保的借款證明向區(qū)醫(yī)保局申請預(yù)付，借款在賠付金額中抵扣，不足抵扣的在一個會計年度內(nèi)個人應(yīng)及時歸還，參保人未及時歸還的，由擔(dān)保單位負(fù)責(zé)歸還。

5、年度內(nèi)超區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用按原享受醫(yī)療待遇的途徑解決。

七、醫(yī)療服務(wù)管理和費用結(jié)算

1、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理制度和有關(guān)規(guī)定，均適應(yīng)區(qū)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險。

2、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費用結(jié)算年度以公歷1月1日—12月31日為一個會計年度。

3、參保職工申請大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險醫(yī)療費用的賠付，應(yīng)持個人醫(yī)?？?、身份證、單位證明和有關(guān)醫(yī)療憑證到區(qū)醫(yī)保局辦理理賠事宜。

八、責(zé)任與處理

1、單位或職工個人拒繳或拖欠城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費的，區(qū)醫(yī)保局以書面形式發(fā)出催繳通知，單位或職工個人應(yīng)自催繳通知送達(dá)之日起10日內(nèi)，必須按照通知要求及時繳納欠繳的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險費，超時不繳的按國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定自欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。

2、單位或個人出具虛假票據(jù)，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回已支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險金，并視情節(jié)報請有關(guān)部門追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

3、醫(yī)務(wù)人員明知就醫(yī)人人證不符，仍為其開具醫(yī)療保險單據(jù)或協(xié)助城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險對象弄虛作假冒領(lǐng)和騙取職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險金的，衛(wèi)生行政主管部門或單位應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的處分，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

4、城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有下列行為之一的，由城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的主管部門責(zé)令改正，并追究責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

①未按規(guī)定及時將職工補(bǔ)充醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)入專戶挪作他用的；

②、索賄受賄，貪污職工補(bǔ)充醫(yī)療保險費的；

③擅自減免單位或個人應(yīng)繳職工補(bǔ)充醫(yī)療保險費和擅自更改職工補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇的。

九、其他

1、財政、審計、人力資源和社會保障等部門應(yīng)加強(qiáng)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費使用情況的監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ谩Ｐl(wèi)生、物價等部門應(yīng)大力支持、協(xié)助職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)收費等方面的監(jiān)督檢查。

2、區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等單位干部職工沒有參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的，超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費用一律自行解決，單位和財政均不予補(bǔ)助。

3、參保人、參保單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險爭議時，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，可以申請仲裁解決，或依法向人民法院提出訴訟。

4、本辦法實施滿一年后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險運行情況，對區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險費籌集標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)、年最高賠付限額等提出調(diào)整意見，經(jīng)區(qū)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法范文第3篇

據(jù)悉，按政府有關(guān)規(guī)定，參保人退休后要享受醫(yī)保待遇，繳費年限必須滿10年以上。所謂過渡性基本醫(yī)療保險金，就是指《試行辦法》正式實施（即2001年12月1日）前已退休（職）人員，以及退休（職）時參加基本醫(yī)療保險繳費年限不足10 年的在職職工，能夠相應(yīng)補(bǔ)足10年的基本醫(yī)療保險繳費義務(wù)，保障其退休后享受正?；踞t(yī)療保險待遇而設(shè)立的。

目前，廣州市在工作單位辦理退休的人員，大多已由參加了本市基本醫(yī)療保險的用人單位，為其一次性繳納了標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市職工年平均工資75％的過渡性基本醫(yī)療保險金。但不少未到法定退休年齡已解除勞動合同的人員，或移交社會化管理的退休人員的過渡性基本醫(yī)療保險金繳納仍有待完善。為此，《補(bǔ)充意見》明確有關(guān)規(guī)定如下：

終止勞動關(guān)系的合同制職工單位要發(fā)過渡性醫(yī)療保險金

自2001年12月1日后，對于離國家規(guī)定的退休年齡（含特殊工種提前退休年齡）不滿10年解除或終止勞動關(guān)系（包括解除、終止勞動合同，開除、除名、辭退、辭職等）的合同制職工，用人單位應(yīng)當(dāng)按其退休前10 年內(nèi)在本單位未參加基本醫(yī)療保險的實際工作時間（按月計算），計發(fā)一次性過渡性基本醫(yī)療保險金，標(biāo)準(zhǔn)為：每一個月計發(fā)上年度本市職工月平均工資的7.5％（免征個人所得稅）。

用人單位與參保人員解除或終止勞動關(guān)系后，應(yīng)當(dāng)在其勞動手冊“建立、終止勞動關(guān)系情況”欄目和“解除勞動關(guān)系證明書”上記載已發(fā)放過渡性醫(yī)療保險金的年限及金額。

《補(bǔ)充意見》特別考慮到，解除勞動關(guān)系前按勞動合同約定在“管理人員”崗位工作的女職工，從原規(guī)定女干部55歲退休的年齡，因改變身份而改為50歲可辦理退休，為保證這部分人10 年的投保年限，為此，《補(bǔ)充意見》明確從其本人年滿40歲開始確定其計發(fā)過渡性基本醫(yī)療保險金的起始年限，但計發(fā)的年限連同已繳納基本醫(yī)療保險費的年限最長不超過10年。

用人單位或社會申辦退休人員在一次性繳納過渡性基本醫(yī)療保險金時，應(yīng)同時按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納相同時間的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。

社會申辦退休人員政府專項資金資助

《補(bǔ)充意見》規(guī)定，從2001年12月1日起，符合由政府專項資金資助繳納過渡性基本醫(yī)療保險金條件的社會申辦退休人員（養(yǎng)老保險繳費年限在《試行辦法》實施前滿20 至25年以上），在享受政府資助時，相應(yīng)扣減原已參加基本醫(yī)療保險的年限，以及在原單位解除勞動關(guān)系時所計發(fā)給其本人的過渡性醫(yī)保金的年限；應(yīng)由本人繳納過渡性醫(yī)療保險金的年限及其已領(lǐng)取的過渡性基本醫(yī)療保險金的年限，以其退休時，上年度市職工平均工資的7 .5％為標(biāo)準(zhǔn)，由其本人相應(yīng)補(bǔ)足。

此類人員辦理相關(guān)手續(xù)時，應(yīng)從達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡前一個月，憑《退休審批表》、《廣州市職工勞動手冊》、本人《身份證》以及已領(lǐng)取過渡性基本醫(yī)療保險金的原始憑證等材料，由所屬區(qū)退管辦到區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)時，一并核定享受政府資助及個人繳交數(shù)額的手續(xù)。需由個人補(bǔ)足過渡性基本醫(yī)療保險金的，憑區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的憑證，到市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心辦理繳費手續(xù)，并自繳交過渡性基本醫(yī)療保險金的次月開始，享受基本醫(yī)療保險待遇。不符合政府資助條件的社會申辦退休人員繳納過渡性基本醫(yī)療保險金，也按此程序辦理。

對社會化管理退休人員企業(yè)移交須繳納醫(yī)保金

《補(bǔ)充意見》規(guī)定，自2001年12月1日起，需移交社會化管理的退休人員，如基本醫(yī)療保險繳費年限不滿10年，用人單位按移交當(dāng)年的標(biāo)準(zhǔn)一次性為其繳納過渡性基本醫(yī)療保險金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金（原已參加基本醫(yī)療保險的繳費年限可相應(yīng)扣除）后，方可辦理移交手續(xù)并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。

補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法范文第4篇

關(guān)鍵詞：必要性； 條件；形式；方案 

 

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的必要性 

 

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 

1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。 

2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實行補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確?；踞t(yī)療保險制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。 

3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。 

4、實行補(bǔ)充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費用支出。 

 

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險的條件和形式 

 

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的條件： 

首先，必須參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納保險費用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤，并按時繳納其他社會保險費用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。 

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式： 

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保保險資金的安全。 

其二，與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)合作，也可以保險公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實際情況設(shè)計補(bǔ)充醫(yī)療保險方案，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費用。 

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險可以實行企業(yè)和參保人員共同繳費，也可以實行企業(yè)單獨繳費，具體根據(jù)實際情況確定。但實行企業(yè)和參保人員共同繳費，有利于提高參保人員的保障意識，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。 

 

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險方案的設(shè)計 

 

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險方案的設(shè)計原則： 

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險是企業(yè)自己的事而自行其是。 

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險方案在設(shè)計過程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險，抑制不合理費用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險方案門診和住院費用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。 

（三）是針對性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，目的是解決基本醫(yī)療保險以外個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題。因此，醫(yī)療費用支出的絕對數(shù)額越大，個人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險方案的設(shè)計要有針對性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。 

（三）是與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計補(bǔ)充醫(yī)療保險方案時，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。 

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的設(shè)想 

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險 

職工基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實現(xiàn)。實際上，只要是費用低，即便是完全由職工個人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。 

這一方案的實施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。 

這樣做的好處，一是由于承保費用較低，便于推廣實施；二是可以減少單位的醫(yī)療費用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費用，可由參保職工直接向保險公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實施和管理。 

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項支付自負(fù)段。 

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險 

基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費或工資收入中提取小部分?；鸬氖褂茫绰毠すg長短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。 

補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法范文第5篇

第二條　本辦法所稱市屬國有破產(chǎn)企業(yè)和市屬國有困難企業(yè)退休人員（以下簡稱破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員）是指下列人員：

（一）2001年基本醫(yī)療保險制度建立前經(jīng)法定程序已經(jīng)破產(chǎn)，沒有重組并與勞動者解除勞動關(guān)系的市屬國有破產(chǎn)企業(yè)的退休人員；

（二）2001年基本醫(yī)療保險制度建立后經(jīng)法定程序破產(chǎn)，無力按《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政〔1999〕38號）規(guī)定繳納10年基本醫(yī)療保險費、沒有重組并與勞動者解除勞動關(guān)系的市屬國有破產(chǎn)企業(yè)的退休人員；

（三）已停產(chǎn)一個自然年度以上、職工已連續(xù)半年以上未發(fā)工資的市屬國有困難企業(yè)的退休人員；

（四）在失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)的原國有企業(yè)的失業(yè)人員。

第三條　破產(chǎn)企業(yè)退休人員認(rèn)定，由人民法院指定的清算組或者破產(chǎn)企業(yè)主管部門向市勞動保障行政部門提出申請，并提供下列材料：

（一）法院破產(chǎn)裁定書；

（二）破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本情況等有關(guān)材料。

困難企業(yè)退休人員認(rèn)定，由困難企業(yè)持上年度及本年度本企業(yè)職工工資月報表、上報財政部門的有關(guān)統(tǒng)計報表等有關(guān)材料，向市勞動保障行政部門提出申請。

第四條　市勞動保障行政部門收到申報材料后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)會同市財政、市國資委、市經(jīng)委和企業(yè)主管部門共同審查核實，作出認(rèn)定結(jié)論。對符合本辦法第二條規(guī)定條件的退休人員，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理《鄭州市大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險手冊》，享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇；不符合條件的，由市勞動保障行政部門給予書面答復(fù)，并告知原因。

第五條 破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，按鄭州市上年度在崗職工平均工資的6%籌集。

第六條　破產(chǎn)企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費由市財政提供。

困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費企業(yè)無力解決的，可由企業(yè)提出申請，經(jīng)市國資委審核同意后，向市財政部門借款，待企業(yè)經(jīng)營好轉(zhuǎn)時由企業(yè)歸還。企業(yè)確實無力還款的，由市國資委負(fù)責(zé)在企業(yè)改制或破產(chǎn)時，從企業(yè)資產(chǎn)或企業(yè)破產(chǎn)財產(chǎn)中扣除，歸還市財政部門。

第七條　破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險專項資金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，單獨建帳，獨立核算。

第八條　享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇的破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員不建立個人帳戶，門診醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診規(guī)定病種治療及家庭病床、外地就醫(yī)等醫(yī)療費用，按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇。

第九條　享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇的破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員，應(yīng)當(dāng)按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》（鄭政辦文〔2000〕152號）的規(guī)定，繳納商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費，享受超過基本醫(yī)療保險封頂線的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

第十條　困難企業(yè)退休人員享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇期限暫定為一個自然年度。一年期滿后仍符合享受大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇條件的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定重新提出申請，進(jìn)行認(rèn)定。

困難企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營好轉(zhuǎn)的，可向市勞動保障行政部門提出申請，按正常參保形式為其職工辦理參保手續(xù)，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其職工和退休人員建立個人帳戶，享受基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診和住院待遇。

第十一條　破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險工作，由市勞動保障行政部門、市財政部門負(fù)責(zé)組織實施，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。