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疾控體系改革指導(dǎo)意見范文第1篇

【摘要】 公共衛(wèi)生體制改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，從大頭娃娃、蘇丹紅、吊白塊、三聚氰胺等食品安全事件到SARS、禽流感、手足口等疫情的發(fā)生，給我們國(guó)家?guī)?lái)了前所未有的災(zāi)難，也給我們敲響了警鐘，同時(shí)也暴露出疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系存在的致命弱點(diǎn)，因此改革建立符合我國(guó)國(guó)情的疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系，勢(shì)在必行。本文通過(guò)對(duì)目前公共衛(wèi)生體制現(xiàn)狀及存在的主要問題的分析，提出公共衛(wèi)生體制改革的建議。

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生監(jiān)督；疾病預(yù)防控制；問題；建議

1 當(dāng)前基層公共衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的主要問題

1.1 目前現(xiàn)狀

1.1.1 機(jī)構(gòu)情況 我國(guó)的公共衛(wèi)生體制網(wǎng)是國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)?？h級(jí)公共衛(wèi)生體制是在原衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上改革分為疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，改革結(jié)果多數(shù)是一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子，極少數(shù)是人、財(cái)、物徹底分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)防疫體系隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)，一般由2～5人從事本轄區(qū)計(jì)劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等社會(huì)性工作。

1.1.2 經(jīng)費(fèi)情況 縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般是全額撥款的事業(yè)單位，部分是差額或是定額撥款的事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政撥付，在我國(guó)普遍存在縣鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)費(fèi)撥款嚴(yán)重不足，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)幾乎到了舉步維艱的境地。過(guò)去防疫站的運(yùn)行主要靠健康查體、各種監(jiān)測(cè)及疫苗的收費(fèi)，來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足，勉強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫靠有償服務(wù)收入不僅解決運(yùn)轉(zhuǎn)問題，還要解決部分工資問題。而目前疾控和監(jiān)督的分離，在不能保證監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，實(shí)際上是弱化了衛(wèi)生監(jiān)督，隨著監(jiān)督工作的弱化，被監(jiān)督單位主動(dòng)到疾病控制中心送樣檢測(cè)的樣品越來(lái)越少，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件（如食物中毒）無(wú)法正常協(xié)調(diào)處理，出現(xiàn)了兩個(gè)機(jī)構(gòu)沒活干和有活沒法干的局面，挫傷了縣鄉(xiāng)兩級(jí)工作積極性，體制改革的結(jié)果將進(jìn)入死胡同。

1.1.3 設(shè)備情況 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，已經(jīng)存在50多年的縣級(jí)衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，目前仍然是設(shè)備破舊不堪，已處于半癱瘓狀態(tài)，工作難以正常開展。成立只有幾年或十幾年的質(zhì)檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部門，無(wú)論是技術(shù)設(shè)備、交通工具還是人才建設(shè)發(fā)展都是十分快速的，已成為強(qiáng)有力的工作機(jī)構(gòu)。就是同一系統(tǒng)、同一級(jí)別的醫(yī)院大多數(shù)都已與時(shí)俱進(jìn)，不論是工作條件還是實(shí)力水平都不是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所能比較的。

1.2 存在的問題

1.2.1 多家分管、重復(fù)投資，造成資源的巨大浪費(fèi) 在過(guò)去的幾年里，政府在食品安全的職能分工上，食品藥品、技術(shù)監(jiān)督、工商、食品衛(wèi)生都明確了各自的分工，衛(wèi)生部門的職能被劃分出去，強(qiáng)化了技術(shù)監(jiān)督、工商、食品藥品的監(jiān)管職能，相應(yīng)弱化了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督職能，從形式上看，多了執(zhí)法部門，增加了執(zhí)法人員和執(zhí)法車輛，加強(qiáng)了執(zhí)法力量，其結(jié)果是國(guó)家花費(fèi)了大量的人力物力，增加了幾個(gè)收費(fèi)部門和就業(yè)崗位，導(dǎo)致重復(fù)監(jiān)督檢測(cè)以及原有衛(wèi)生部門人力資源的極大浪費(fèi)。

1.2.2 衛(wèi)生公共體制改革的結(jié)果與初衷相違背 按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行的兩項(xiàng)體制改革，從實(shí)踐的結(jié)果看：在基層（縣鄉(xiāng)兩級(jí)）無(wú)論是疾病預(yù)防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督，不僅沒有得到加強(qiáng)，反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專業(yè)如食品、公共場(chǎng)所衛(wèi)生等相關(guān)科室整體或部分的劃出，致使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現(xiàn)狀，似乎疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要工作只是控制傳染病；另一方面，普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因，不是強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，而是強(qiáng)調(diào)局部利益或搞創(chuàng)收，有些則是擠占屬于疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等事務(wù)性工作，無(wú)形中形成兩個(gè)過(guò)去的衛(wèi)生防疫站，人為地將衛(wèi)生與防病分家，相當(dāng)數(shù)量的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督所都無(wú)法正常開展工作，其結(jié)果與改革的初衷相違背。

2 原因分析

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂 目前整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步而和諧發(fā)展，其主要原因一是衛(wèi)生行政部門沒有給政府提供準(zhǔn)確可靠的信息，沒有幫助政府做出好的決策。二是政府對(duì)公共衛(wèi)生工作缺乏足夠重視和了解，尤其對(duì)基層工作缺乏了解，由于醫(yī)療衛(wèi)生工作面寬且專業(yè)性強(qiáng)，平時(shí)宣傳力度不夠，未能引起政府及社會(huì)的重視，反而讓會(huì)說(shuō)話會(huì)喊口號(hào)的部門占據(jù)上風(fēng)，醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂。

2.2 “重醫(yī)輕防”觀念，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作弱化 長(zhǎng)期以來(lái)，政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)形成“重醫(yī)輕防”的觀念。目前普遍存在這樣一種現(xiàn)狀：預(yù)防工作是說(shuō)起來(lái)重要，做起來(lái)次要，忙起來(lái)不要。在一些地方甚至是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)，一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療單位情況介紹如數(shù)家珍，但是對(duì)預(yù)防工作能說(shuō)出多少？在考慮投入的時(shí)候往往首先是傾向醫(yī)療單位，其中的原因固然很多，但是醫(yī)院和醫(yī)療政績(jī)有形并易見，不能不說(shuō)是一個(gè)主要的因素，如此已久，形成公共衛(wèi)生工作弱化局面。

2.3 機(jī)構(gòu)定性不清、定位不準(zhǔn)，直接影響疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展 近年來(lái)，特別是在體制改革后，較為普遍存在這樣一種觀點(diǎn)：將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并推向市場(chǎng)，縱觀世界各國(guó)，還沒有將政府行為的專業(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)的，如果按照這樣定位是十分危險(xiǎn)和有害的，將直接危及疾病預(yù)防控制事業(yè)的地位和發(fā)展。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)取消收費(fèi)，縣級(jí)財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，使監(jiān)督執(zhí)法工作無(wú)法正常開展。由于對(duì)業(yè)務(wù)工作的定性不清，定位不準(zhǔn)，直接影響了疾控和監(jiān)督的正常工作。技術(shù)監(jiān)督部門要求，食品化驗(yàn)只要有資質(zhì)單位就可以，無(wú)形把疾控推向市場(chǎng)。有時(shí)政府及上級(jí)衛(wèi)生行政部門制定了政策、下發(fā)了文件，本來(lái)是利國(guó)利民的好事，可到基層難以落實(shí)，如國(guó)家花費(fèi)巨大的人力、物力、財(cái)力，提供免費(fèi)疫苗，要求地方財(cái)政向衛(wèi)生部門提供公共服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，然而地方財(cái)政特別是縣鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政無(wú)力支付，致使縣鄉(xiāng)兩級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)工作無(wú)法正常開展。

2.4 目前兩項(xiàng)體制改革過(guò)于急促粗糙，過(guò)于簡(jiǎn)單化 許多地方在未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，弄清改革的實(shí)質(zhì)和目的情況下，不顧實(shí)情、政策，惟我所用，為改而改，大多地方采用的是簡(jiǎn)單的一分為二的分家方式，美其名曰“先建后暢”，其實(shí)是一種極不嚴(yán)肅與不負(fù)責(zé)的做法。

3 改革建議

隨著衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》的貫徹實(shí)施，目前全國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制建設(shè)已相繼完成，兩項(xiàng)體制改革已近尾聲，但如何適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展要求，建立現(xiàn)代化的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，仍是我們應(yīng)迫切解答的重點(diǎn)問題，據(jù)此筆者提出以下建議。

3.1 明確機(jī)構(gòu)定位 疾控中心履行的職責(zé)包括健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測(cè)、評(píng)估分析、預(yù)警及大量常規(guī)業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)和應(yīng)急問題的處理等，這些工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)又是社會(huì)公共事務(wù)管理的一部分，跟其他醫(yī)療部門的服務(wù)工作是不一樣的，其對(duì)象是群體，而不是個(gè)體，因此服務(wù)的概念也大不相同。衛(wèi)生監(jiān)督工作其職能包括食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生監(jiān)督、飲水衛(wèi)生監(jiān)督、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、許可審辦等業(yè)務(wù)，是衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。兩項(xiàng)工作首先是政府的工作的一部分，是非盈利性的公益事業(yè)，機(jī)構(gòu)是直接代表政府承擔(dān)這項(xiàng)義務(wù)的專業(yè)性部門，其工作人員應(yīng)該既是衛(wèi)生技術(shù)人員，又具有公務(wù)員的性質(zhì)。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，加大投入 政府應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，把公共衛(wèi)生建設(shè)作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的實(shí)際行動(dòng)，確實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。疾病預(yù)防屬于公共健康安全服務(wù)，所必需的經(jīng)費(fèi)應(yīng)有公共財(cái)政承擔(dān)。要把公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)納入到國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中，把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財(cái)政支出重要項(xiàng)目，并將其工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制與防止突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生上來(lái)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)總體水平。

3.3 處理好二者的關(guān)系 衛(wèi)生行政部門在制定各項(xiàng)業(yè)務(wù)《規(guī)范》的基礎(chǔ)上，要高全盤考慮，搞基層調(diào)查研究，做好試點(diǎn)工作，認(rèn)真評(píng)估、科學(xué)論證、客觀地分析在試點(diǎn)過(guò)程中存在的問題，提高改革方案的可行性和可操作性，避免一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子改革，扭轉(zhuǎn)沒活干和有活沒法干的局面。

3.4 加大宣傳力度 各級(jí)疾控部門和衛(wèi)生監(jiān)督單位要高度重視宣傳，讓政府及全社會(huì)增強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的了解和認(rèn)識(shí)，客觀地反映我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題。明確疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的定性和定位，確立其相應(yīng)的職能和權(quán)力，使其在公共衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生監(jiān)督工作中發(fā)揮重要作用。

疾控體系改革指導(dǎo)意見范文第2篇

但是，對(duì)于衛(wèi)生行業(yè)來(lái)說(shuō)，2006年并不是一無(wú)是處。盡管缺少詳細(xì)可行的方案，一些原則性的指導(dǎo)方針卻陸續(xù)出臺(tái)，比如：發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療；各種方式的改革試點(diǎn)，在北京、上海、深圳等地鋪開。

不論是對(duì)改革的熱烈討論，還是引人注目的試點(diǎn)，信息化好像都沒有被放到很突出的位置，但是信息技術(shù)作為一個(gè)重要手段，往往成為改革能否成功的重要一環(huán)。衛(wèi)生改革艱難，推進(jìn)信息化困難，考慮要圓滑靈活，但同時(shí)推進(jìn)信息化要遵守各種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，也就是行為要合乎規(guī)范，這正所謂智欲圓而行欲方。

一 社區(qū)醫(yī)療重任在肩

2006年2月21日，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，相關(guān)部委緊接著先后制定了9個(gè)配套文件。作為解決看病難、看病貴的重要手段，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”成為2006年的高頻詞匯。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之所以被賦予重任，一個(gè)重要的的制度設(shè)計(jì)是它與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)醫(yī)療定位在小病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療，對(duì)沒有能力診治的疾病及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。大醫(yī)院收治的病人進(jìn)入康復(fù)期后，根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。這種雙向轉(zhuǎn)診的制度，既可以方便患者有效利用醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院門診壓力，又可以減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而解決看病難、看病貴問題。

點(diǎn) 評(píng):

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否完成歷史使命，一個(gè)重要方面是信息系統(tǒng)建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要承擔(dān)康復(fù)護(hù)理的重任，必須建設(shè)居民健康檔案信息系統(tǒng)，要涵蓋公民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計(jì)劃生育等方面，逐步實(shí)現(xiàn)與臨床信息的一體化管理，與疾控中心、醫(yī)保中心、衛(wèi)生廳局等系統(tǒng)建立接口連接。

二 南京試水藥房托管

2006年4月，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)將在全市近200家醫(yī)院全面推行藥房托管，這被視為未來(lái)醫(yī)療體制重大改革醫(yī)藥分家的預(yù)演。

藥房托管是指，將醫(yī)療單位藥學(xué)部門負(fù)責(zé)的藥事管理中的藥品供應(yīng)及調(diào)劑工作，委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)運(yùn)作。南京玄武區(qū)采用的是一種新型的藥品銷售形式進(jìn)行藥房托管改革―醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)。該區(qū)涉改醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所需藥品全部都通過(guò)電子商務(wù)平臺(tái)來(lái)、采購(gòu)，盡可能減少中間環(huán)節(jié)。

點(diǎn) 評(píng)：

每次改革，都會(huì)成就抓住機(jī)會(huì)的公司，同時(shí)會(huì)誕生信息技術(shù)成功應(yīng)用的典型。南京醫(yī)藥公司抓住藥房托管的契機(jī)，獲得了26家醫(yī)院藥房的托管權(quán)。該公司年中報(bào)告宣稱，借助現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈向現(xiàn)代供應(yīng)鏈的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了物流一體化，并開發(fā)了相關(guān)增值服務(wù)，因而公司盈利能力、發(fā)展能力、經(jīng)營(yíng)能力得到大幅度提升。2006年上半年，該公司實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、利潤(rùn)的同比增幅都超過(guò)10.00%，凈利潤(rùn)的同比增幅更是高達(dá)31.86%。

三 信息化支撐下的農(nóng)村合作醫(yī)療

致富十年功，大病一日窮。這個(gè)是農(nóng)民看病難的真實(shí)寫照?？床‰y是困擾我國(guó)8億農(nóng)民的一個(gè)大問題。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)總?cè)丝诮?0%的農(nóng)村居民僅享用了20%左右的醫(yī)療衛(wèi)生資源。為了解決農(nóng)民看病難的問題，我國(guó)已有幾百個(gè)縣(市區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，有1.6億農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)，其目標(biāo)是2008年在農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

為了配合新農(nóng)合制度的推廣，2006年11月，衛(wèi)生部通過(guò)了《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》。該規(guī)劃提出，到2010年，要初步建立起基本設(shè)施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在2-3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應(yīng)、與建設(shè)中的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為高效的全國(guó)新農(nóng)合信息系統(tǒng)。

點(diǎn) 評(píng)：

新農(nóng)合是一個(gè)新生事務(wù)，信息化的歷史包袱相對(duì)比較少，互聯(lián)互通更容易實(shí)現(xiàn)。按照新農(nóng)合信息系統(tǒng)的要求，在各級(jí)新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)部門間要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)控和信息匯總。對(duì)于信息化基礎(chǔ)很好的城市醫(yī)院來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合這些互聯(lián)互通的要求更容易實(shí)現(xiàn)。

四 食品安全網(wǎng)開通

民以食為天，食品安全不啻是重大的民生問題。福壽螺事件、蘇丹紅鴨蛋、陳化糧等頻繁的食品安全事件，卻讓消費(fèi)者陷入困惑。2006年9月，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局在國(guó)務(wù)院相關(guān)部門的支持下，正式開通國(guó)家食品安全網(wǎng)()。該網(wǎng)站主要宣傳食品安全政策法規(guī)，各省(區(qū)、市)、各部門食品安全工作動(dòng)態(tài)和食品安全有關(guān)知識(shí)等。該網(wǎng)站的開通將進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全信息交流，密切與食品監(jiān)管各職能部門的聯(lián)系，建立廣泛的社會(huì)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。

點(diǎn) 評(píng)：

國(guó)家級(jí)食品安全網(wǎng)開通，表明我國(guó)政府在監(jiān)控食品安全方面的決心。值得注意的是，解決食品安全問題，非信息化的問題更值得關(guān)注。來(lái)到餐桌上的食品，需經(jīng)過(guò)從田間到餐桌的漫長(zhǎng)旅程，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都容易引出大問題。多個(gè)政府部門有權(quán)監(jiān)管，但真正發(fā)生問題時(shí)，卻沒有人愿意出來(lái)承擔(dān)責(zé)任。我國(guó)食品安全監(jiān)控，還有漫長(zhǎng)的道路要走。

五 公共衛(wèi)生氣象信息為中國(guó)公眾服務(wù)

現(xiàn)在，看云識(shí)天氣逐漸被大多數(shù)人所遺忘。對(duì)于一些能引起人們不良反應(yīng)的氣象事件，誰(shuí)來(lái)提示公眾？2006年11月10日，衛(wèi)生部、中國(guó)氣象局日前簽署了《應(yīng)對(duì)氣象條件引發(fā)公共衛(wèi)生安全問題的合作機(jī)制》，表明公共衛(wèi)生氣象信息提示將為公眾服務(wù)。公共衛(wèi)生氣象問題是指公眾在日常工作生活中由不良?xì)庀髼l件引發(fā)的生理與心理疾患，或由不良?xì)庀髼l件引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。合作機(jī)制指出，雙方合作開展可能引發(fā)夏季高溫中暑、冬春季一氧化碳中毒、疾病流行等公共衛(wèi)生安全問題氣象監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)、預(yù)警和提示。

疾控體系改革指導(dǎo)意見范文第3篇

今天召開專題民主生活會(huì)，希望班子成員能夠嚴(yán)格按照會(huì)議要求，坦誠(chéng)布公，認(rèn)真開展批評(píng)和自我批評(píng)，敞開心扉談問題，使我們通過(guò)這次會(huì)議達(dá)到思想洗禮，改進(jìn)作風(fēng)，促進(jìn)工作，增進(jìn)團(tuán)結(jié)和推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的目的。下面我就財(cái)政局領(lǐng)導(dǎo)班子和我個(gè)人存在的問題，原因和整改方向等情況，對(duì)照科學(xué)發(fā)展觀的要求，談以下四點(diǎn)意見，請(qǐng)縣指導(dǎo)組和班子其他成員提出具體意見。

一、對(duì)局領(lǐng)導(dǎo)班子的總體評(píng)價(jià)

從征求和反饋的意見來(lái)看，以及我本人長(zhǎng)期在財(cái)政局工作的切身感受，總的認(rèn)為，財(cái)政局領(lǐng)導(dǎo)班子是一個(gè)團(tuán)結(jié)的、務(wù)實(shí)的、和諧的班子，是一個(gè)上級(jí)部門和領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可，干部群眾信任和支持的領(lǐng)導(dǎo)集體，近年來(lái)，在縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，財(cái)政局領(lǐng)導(dǎo)班子始終堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，緊抓__實(shí)際，按照“堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)四大突破，建設(shè)富裕文明和諧新__”這一目標(biāo)，立足全縣財(cái)政工作實(shí)際，積極創(chuàng)新發(fā)展思路，努力調(diào)整工作重點(diǎn)，全力支持全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)又好又快發(fā)展，充分發(fā)揮了財(cái)政職能作用，取得了明顯的效果。

20__年，我縣財(cái)政收入首次突破億元大關(guān)。達(dá)到14352萬(wàn)元，比07年增長(zhǎng)70％以上，地方一般預(yù)算收入完成8069萬(wàn)元，增長(zhǎng)147.7％，其中財(cái)政部門自身組織收入4465萬(wàn)元，收入增幅位居全縣前列。收入總量、增收額，增長(zhǎng)比例創(chuàng)歷史新高。超額完成了本縣確定的目標(biāo)任。

財(cái)政支出預(yù)算執(zhí)行較好，支出重點(diǎn)得到保障。08年全縣財(cái)政總支出53898萬(wàn)元，占年預(yù)算48455萬(wàn)元的112.3 %。確保了干部職工工資按月足額發(fā)放，提高津補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)得到落實(shí)，社會(huì)保障、城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村合作醫(yī)療、五保戶供養(yǎng)、兩免一補(bǔ)，災(zāi)民建房、退耕還林、種糧農(nóng)民綜合直補(bǔ)等各項(xiàng)惠民資金得到全面落實(shí)?？h鄉(xiāng)財(cái)政正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)得到有效保障，各項(xiàng)專項(xiàng)資金得到及時(shí)撥付。財(cái)政充分發(fā)揮了支持經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的職能作用。

財(cái)政各項(xiàng)改革進(jìn)一步深化，部門預(yù)算管理，國(guó)庫(kù)集中收付，非稅收入征管，政府集中采購(gòu)管理改革穩(wěn)步推進(jìn)；財(cái)政監(jiān)管進(jìn)一步強(qiáng)化，對(duì)專戶資金嚴(yán)格執(zhí)行，“五級(jí)審批”制。消化政府債務(wù)力度進(jìn)一步加強(qiáng)，爭(zhēng)取財(cái)力補(bǔ)助成績(jī)顯著，干部作風(fēng)建設(shè)進(jìn)一步改善，去年以來(lái)，我局全縣綜合考核中位列前茅，6項(xiàng)重點(diǎn)工作獲得縣委、政府獎(jiǎng)勵(lì)，行業(yè)“創(chuàng)佳評(píng)差”競(jìng)賽活動(dòng)被評(píng)為最佳單位。

總結(jié)近年來(lái)的工作和深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)的開展，財(cái)政工作之所能取得現(xiàn)在這樣的成績(jī)，主要得益于縣委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，上級(jí)財(cái)政部門的大力支持。因此，要進(jìn)一步搞好財(cái)政工作，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，一是必須堅(jiān)持正確的政治方向，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，自覺把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到縣委、政府的決策部署上來(lái)，扎實(shí)抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。二是必須牢固樹立大局意識(shí)，樹立“大財(cái)政”思想，徹底改變過(guò)去就收支論財(cái)政的財(cái)政傳統(tǒng)發(fā)展理念，將財(cái)政置于全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展之中，把工作中心轉(zhuǎn)移到服從服務(wù)于全縣改革發(fā)展的大局上來(lái)，切實(shí)增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和積極性。三是樹立全方位的開放意識(shí)，競(jìng)?cè)∫庾R(shí)，廣開籌資渠道，爭(zhēng)取上級(jí)的傾斜和支持，加大轉(zhuǎn)移支付的力度，為全縣加快發(fā)展提供財(cái)力保障。四是必須樹立超前意識(shí)，找準(zhǔn)財(cái)政工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)，針對(duì)影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的前瞻性問題要深入思考，深入研究，增強(qiáng)工作的預(yù)見性和主動(dòng)性。

二、局領(lǐng)導(dǎo)班子存在的主要問題

我局領(lǐng)導(dǎo)班子總體狀況是好的，做了大量卓有成效的工作，但是對(duì)照學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)的開展和縣委政府的要求，結(jié)合征求到的意見和建設(shè)，我認(rèn)為班子主要還存在以下幾個(gè)方面的問題和差距。

一是學(xué)習(xí)抓的不夠到位。

大家平時(shí)都忙于繁重的業(yè)務(wù)工作，很少擠出時(shí)間學(xué)習(xí)新的知識(shí)，特別是在學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)十七大精神，科學(xué)發(fā)展觀方面的學(xué)習(xí)理解把握不夠透徹，內(nèi)涵實(shí)質(zhì)把握不夠準(zhǔn)確，在學(xué)風(fēng)上存在實(shí)用主義思想，對(duì)財(cái)政工作新情況、新問題缺乏深入研究和思考。

二是改革創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。

在解決一些工作中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題上，缺乏超前謀劃，遇到棘手問題，推行新的改革辦法措施不多，工作墨守成規(guī)，反映出我們思想不夠解放，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，改革步子不大。

三是工作抓落實(shí)不夠扎實(shí)。

突出表現(xiàn)在班子成員主動(dòng)到部門、到單位了解情況少，深入落實(shí)調(diào)查研究少，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠，抓推動(dòng)、抓落實(shí)、抓督促做得不到位。

四是財(cái)政管理不夠規(guī)范。

預(yù)算管理、項(xiàng)目資金監(jiān)管、會(huì)計(jì)規(guī)范化管理有待進(jìn)一步規(guī)范完善。

五是干部管理制度方面不夠嚴(yán)格、部分干部業(yè)務(wù)水平不高、工作能力不強(qiáng)。近些年來(lái)，雖然在機(jī)關(guān)管理，干部教育，廉政建設(shè)等方面制定了規(guī)章制度，但在實(shí)際執(zhí)行當(dāng)仍中不夠嚴(yán)格。對(duì)干部教育約束不到位，少數(shù)同志滿足于現(xiàn)狀，工作缺乏主動(dòng)性、責(zé)任心、事業(yè)心不強(qiáng)。

三、個(gè)人在學(xué)習(xí)、思想工

作等方面存在的主要問題。作為班子主要負(fù)責(zé)人，始終堅(jiān)信一條，就是要盡職盡責(zé)帶好頭服好務(wù)，對(duì)得起組織信任，在工作中嚴(yán)于律已，公正廉明，工作中雖然取得了一定成績(jī)，但與組織的要求和干部職工期待還存在一定差距，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一是忙于事務(wù)和業(yè)務(wù)工作，對(duì)財(cái)政治理缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和鉆研。

二是注重具體工作，對(duì)干部職工的政治思想教育工作抓得不夠。

三是開拓創(chuàng)新精神不強(qiáng)。

四是深入基層調(diào)查研究不夠。

五是工作協(xié)調(diào)力度制度執(zhí)行力度和工作落實(shí)力度不夠。

分析問題產(chǎn)業(yè)的原因，既有主觀方面的，也有客觀方面的因素，一是對(duì)待學(xué)習(xí)這問題上，思想上還不夠重視，抓得不緊，學(xué)得不深，政策理論水平方面。二是在工作作風(fēng)上，深入實(shí)際調(diào)查研究不夠，憑經(jīng)驗(yàn)工作，與時(shí)俱進(jìn)開拓創(chuàng)新精神不強(qiáng)，沒有很好地面向基層，面向群眾。三是在干部管理思想政治工作做得不到位，對(duì)干部要求不嚴(yán)格。

四、今后努力方向

上述存在問題需要我們領(lǐng)導(dǎo)班子和我本人認(rèn)真對(duì)待，并切實(shí)加以改進(jìn)。在今后的工作中，進(jìn)一步加強(qiáng)班子自身建設(shè)，認(rèn)真履行第一責(zé)任人的職責(zé)，著力推進(jìn)財(cái)政工作新跨越。

一、進(jìn)一步加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)。以學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步深刻領(lǐng)會(huì)黨的十七大精神實(shí)質(zhì)，深刻領(lǐng)會(huì)科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵。進(jìn)一步樹立大局意識(shí)，全方位開放意識(shí)，不斷增強(qiáng)工作的系統(tǒng)性、預(yù)見性和創(chuàng)造性。不斷提高發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，找準(zhǔn)財(cái)政工作的著力點(diǎn)和突破口，努力把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為推動(dòng)財(cái)政工作的具體行動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新財(cái)政管理體制的新舉措。

二、確保完成全年目標(biāo)任務(wù)。財(cái)政部門要以“收入增長(zhǎng)上水平，服務(wù)發(fā)展有保障”為學(xué)習(xí)實(shí)踐載體，為支持服務(wù)全縣四大突破發(fā)展為目標(biāo)，抓財(cái)政增收，抓支出保障，全面完成財(cái)政收支任務(wù)。09年要完成1.45億元收入任務(wù)，財(cái)政部門完成2400萬(wàn)元的收入任務(wù)，確保增長(zhǎng)20%以上，全年完成5億元支出預(yù)算，要積極爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助資金，保障全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。

要做好今年各項(xiàng)工作，必須進(jìn)一步解放思想大膽改革創(chuàng)新，增強(qiáng)發(fā)展意識(shí)，提升服務(wù)能力，加快建立國(guó)庫(kù)集中支付制度，惠農(nóng)資金推行“一卡通”辦法，項(xiàng)目資金實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)制度，機(jī)關(guān)事業(yè)單位推行“購(gòu)買服務(wù)”改革，政府投資推行購(gòu)買債卷，擔(dān)保入股，貨款貼息措施，支援中小企業(yè)發(fā)展。重點(diǎn)做好九個(gè)方面的工作。一要保障行政運(yùn)行需要，保障政權(quán)建設(shè)的需要，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定；二是加大就業(yè)技能培訓(xùn)投入，促進(jìn)就業(yè)發(fā)展；三是要加大教育投入和衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)投入，促進(jìn)教育、衛(wèi)生、公共事業(yè)發(fā)展；四是加大醫(yī)療、社會(huì)保障建設(shè)投入，促進(jìn)加快社會(huì)保障體系建設(shè)；五是加大村級(jí)組織政權(quán)建設(shè)資金投入及服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變；六是建立重大事項(xiàng)應(yīng)急處置預(yù)算機(jī)制，增強(qiáng)應(yīng)急保障能力；七是增加對(duì)民政救助、扶貧、飲水、疾控、住房、環(huán)境保護(hù)等扶持，促進(jìn)提高群眾生產(chǎn)生活水平；八增加科技咨詢服務(wù)，廣電網(wǎng)設(shè)施、文化體育場(chǎng)所、健康服務(wù)下鄉(xiāng)等投入，促進(jìn)農(nóng)村精神文明建設(shè)；九是加大積累性投資力度和科技創(chuàng)新投資，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展。

三、加快推進(jìn)財(cái)政管理體制改革。嚴(yán)格按照省市財(cái)政提出的新要求，深入開展調(diào)查研究，抓住當(dāng)前財(cái)政工作存在的難點(diǎn)熱點(diǎn)問題，努力在財(cái)政觀念和完善體制機(jī)制上實(shí)現(xiàn)新突破，大力推進(jìn)部門預(yù)算，國(guó)庫(kù)集中收付，非稅收入管理，政府采購(gòu)等多項(xiàng)改革，建立編制科學(xué)，執(zhí)行嚴(yán)格，監(jiān)督有力，各環(huán)節(jié)有機(jī)銜接的預(yù)算管理新機(jī)制。

疾控體系改革指導(dǎo)意見范文第4篇

閘北區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真對(duì)本區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀深入調(diào)研后認(rèn)識(shí)到，具有閘北特點(diǎn)的衛(wèi) 生工作，要以醫(yī)療為中心，以預(yù)防為重點(diǎn)，以科教為手段，以后勤為保障，以精神文明為動(dòng) 力，以醫(yī)療改革為契機(jī)，堅(jiān)持“三醫(yī)”改革聯(lián)動(dòng)，積極而又穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改 革和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，根據(jù)上述總體思路，在 過(guò)去的一年中，創(chuàng)新衛(wèi)生改革思路，穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)工作的開展，取得了一定的成績(jī)。

2001年以來(lái)，閘北區(qū)衛(wèi)生局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》及在上海、青島召開的全國(guó)衛(wèi)生改革會(huì)議精神，進(jìn)行了幾個(gè)方面 的改革與探索。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革平穩(wěn)推進(jìn)在市衛(wèi)生局指導(dǎo)下，2001年全區(qū)完成了50多萬(wàn)在職和退休 職工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，高標(biāo)準(zhǔn)籌建了區(qū)醫(yī)保事務(wù)管理中心，并選拔了一批素質(zhì)好、能 力強(qiáng)、有一技之長(zhǎng)的工作人員充實(shí)到醫(yī)保管理隊(duì)伍，大力開展政策宣傳培訓(xùn)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)工 程建設(shè)，按時(shí)完成了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，確保了醫(yī)保網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算啟動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，原副市長(zhǎng)左煥琛視察我 區(qū)醫(yī)保辦時(shí)，對(duì)閘北穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保改革工作予以了充分肯定。

醫(yī)療體制機(jī)制改革步伐加快區(qū)衛(wèi)生局黨政班子形成共識(shí)，確定了六個(gè)方面的舉措：一 是進(jìn)一步完善衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制兩大體系改革。完成了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)的重組與合 并，進(jìn)一步理順疾病控制管理體系，將結(jié)防、性防及腫瘤、心腦血管病、職業(yè)病預(yù)防合并到 CDC統(tǒng)一管理，并將區(qū)體檢中心、檢驗(yàn)中心歸并區(qū)疾控中心統(tǒng)一管理，進(jìn)一步加強(qiáng)了全區(qū)疾 病預(yù)防控制工作的組織協(xié)調(diào)。二是探索多元化辦醫(yī)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。清理多處閑置資產(chǎn)，盤活 資金1000多萬(wàn)元，并適度放開了民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入，開辦了民辦民康醫(yī)院、萬(wàn)豪醫(yī)院。三 是將永和醫(yī)院整體交給復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院托管，開辦華山醫(yī)院永和分院。實(shí)行資產(chǎn)所有 權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的合作模式，引進(jìn)市三級(jí)醫(yī)院的管理、人才和技術(shù)，更好地為閘北人民服務(wù) 。四是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，全面完成了21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7家民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和160余家企事 業(yè)單位保健站的營(yíng)利性和非營(yíng)利性的分開登記注冊(cè)工作，全面推行了“病人選醫(yī)生”、“病 區(qū)選醫(yī)生組”工作。五是加快人事制度，干部制度改革。全面開展以職工崗位聘用為主的人 事制度改革，在13家單位開展了中層干部競(jìng)聘上崗，競(jìng)聘崗位187個(gè)。臨汾、虬江老年護(hù)理 院、精神衛(wèi)生中心等單位進(jìn)行了全員競(jìng)聘上崗。六是繼續(xù)深化醫(yī)院后勤社會(huì)化改革。根據(jù)市 衛(wèi)生系統(tǒng)后勤改革工作會(huì)議精神，全面啟動(dòng)后勤在編人員的分流工作。市北醫(yī)院、臨汾和彭 浦地段醫(yī)院將所有后勤管理和服務(wù)委托上海衛(wèi)康工貿(mào)公司管理，組建北片醫(yī)院后勤服務(wù)中心 ，2002年3月18日正式掛牌運(yùn)作。其余醫(yī)療衛(wèi)生單位探索后勤服務(wù)企業(yè)化管理，將后勤與醫(yī) 院內(nèi)部分離，實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧，為醫(yī)院提供有償服務(wù)，這標(biāo)志著我區(qū)衛(wèi) 生后勤社會(huì)化改革邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。

藥品流通體制改革初見成效我們首先是實(shí)施藥品收支兩條線管理。各醫(yī)院按規(guī)定將藥 品收支結(jié)余上交衛(wèi)生局，實(shí)行專門賬戶管理，用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本及醫(yī)院建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 、預(yù)防保健事業(yè)等項(xiàng)目撥款。其次是成立了藥品集中統(tǒng)一采購(gòu)管理委員會(huì)，制定了藥品采購(gòu) 管理實(shí)施細(xì)則，對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、一次性醫(yī)用品實(shí)行集中統(tǒng)一采購(gòu)，規(guī)范了藥品采購(gòu) 行為。上海羅達(dá)醫(yī)藥有限公司是我局全系統(tǒng)藥品集中采購(gòu)合作單位，預(yù)計(jì)三年后，將實(shí)現(xiàn)年 上交稅收1000余萬(wàn)元。

疾控體系改革指導(dǎo)意見范文第5篇

全科醫(yī)生要掌握多門專科知識(shí)，綜合程度較高,主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來(lái)講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立，對(duì)于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對(duì)老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而，即使是像北京這樣較早進(jìn)行全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。

2011年6月22日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，宣布建立全科醫(yī)生制度；7月7日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》正式。聲稱“到2012年要使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，到2020年，中國(guó)將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生?！?/p>

使頂層的醫(yī)療資源向基層分流，是新醫(yī)改設(shè)計(jì)中的重要環(huán)節(jié)，然而舊有的醫(yī)療體制卻阻塞了資源流通的渠道，以至于全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展裹足不前。未來(lái)，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無(wú)法從根本上得到緩解。

有概念，沒隊(duì)伍

田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立的時(shí)間并不長(zhǎng)，管轄著6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。隨著業(yè)務(wù)量的增加，楊清玲開始感到人手不夠用，她正向上面申請(qǐng)擴(kuò)編。“我覺得老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越信任了，我們中心剛成立的時(shí)候病人不算很多，但現(xiàn)在逐漸增加，業(yè)務(wù)量比上半年增長(zhǎng)了26%?！睏钋辶嵴f(shuō)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生的需求因此而增大。

楊寧寧今年55歲，本來(lái)準(zhǔn)備退休，由于業(yè)務(wù)精練，加上人手不足，被楊清玲留了下來(lái)，擔(dān)任下轄建西苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長(zhǎng)。楊寧寧是中國(guó)第一代經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)拿到資格證的全科醫(yī)生，1999年，她還在二級(jí)醫(yī)院做兒科大夫時(shí)，參加了首都醫(yī)科大學(xué)舉辦的全科醫(yī)生培訓(xùn)班?！爱?dāng)時(shí)院長(zhǎng)問我，有個(gè)上大學(xué)的機(jī)會(huì)你愿不愿意去，我說(shuō)當(dāng)然愿意啊。”楊寧寧說(shuō)，雖然當(dāng)時(shí)全科醫(yī)生是一個(gè)陌生的領(lǐng)域，但她感覺社區(qū)醫(yī)院是發(fā)展趨勢(shì)，特別方便群眾看病，全科醫(yī)生肯定會(huì)受到歡迎。

一年的培訓(xùn)并不輕松，邊工作邊上課，周六日也不能休息，課程涉及內(nèi)外婦兒、耳鼻喉等諸多領(lǐng)域，而讓楊寧寧最頭疼的是統(tǒng)計(jì)學(xué)，知曉率、達(dá)標(biāo)率、管理率等術(shù)語(yǔ)，常常需要費(fèi)很大的心思才能準(zhǔn)確記憶，1000多元的學(xué)費(fèi)，也造成了小小的壓力，參加培訓(xùn)之前，院長(zhǎng)就給她打了“預(yù)防針”：拿到培訓(xùn)合格證才能報(bào)銷學(xué)費(fèi)。這次培訓(xùn)之后，拿到了合格證的楊寧寧就下社區(qū)了。2001年，人事部首次設(shè)置了全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，楊寧寧成為第一批參加者?！翱荚囃﹄y的，什么都要懂，我們那一批北京市一共有25個(gè)人報(bào)名，最后只過(guò)了5個(gè)人?！睏顚帉幷f(shuō)。她便是那少數(shù)的幸運(yùn)者，正式成了一名全科醫(yī)生。

到了基層，楊寧寧才發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生真的特別受歡迎，因?yàn)楦骺频乃幦漆t(yī)生都能開，病人會(huì)覺得比去大醫(yī)院方便，有的病人到大醫(yī)院要掛好幾個(gè)科，而到社區(qū)掛一個(gè)全科就可以了。不過(guò)，剛開始的時(shí)候，也會(huì)不被信任?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站剛開始發(fā)展的那幾年，病人會(huì)覺得社區(qū)的大夫肯定不行?！?楊寧寧說(shuō)?！叭?？都懂？”有病人發(fā)出這樣的疑問。楊寧寧會(huì)耐心地回答：“我不見得都懂，但是你放心，如果我不能看，一定會(huì)讓你趕緊轉(zhuǎn)到醫(yī)院?！毙^(qū)曾經(jīng)有心臟病人來(lái)找楊寧寧，她檢查后，覺得病情已經(jīng)相當(dāng)危險(xiǎn)，趕緊讓護(hù)士打120，把病人送到大醫(yī)院做了搭橋手術(shù)。

信任就是這樣一點(diǎn)一滴建立起來(lái)。雖然這讓楊寧寧心感滿足，繁重的工作也讓她覺得疲累，她直言如果不是對(duì)這份事業(yè)的熱愛，很難再堅(jiān)持下去。她所在的建西苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，設(shè)在一個(gè)平房里，冬天冷、夏天熱。小區(qū)有9000多人，但是只有她一個(gè)全科醫(yī)生。打掃衛(wèi)生、清理廁所這樣的事情，也需要躬親處理。北京市延慶縣大莊科鄉(xiāng)的全科醫(yī)生于春芳也有同樣的感受，大莊科鄉(xiāng)有5000多人，作為唯一的全科醫(yī)生，病人都特別愿意找她看病，忙得抽不開身，還要兼職防保工作。

全科醫(yī)生的大量匱乏是不爭(zhēng)事實(shí)。根據(jù)2010年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，我國(guó)約有6萬(wàn)名全科醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30%～60%的平均水平。也就是說(shuō)，每萬(wàn)人只有0.45名全科醫(yī)生，距離每萬(wàn)人2～3名的目標(biāo)，仍有很大差距。

“這主要是過(guò)去一貫重治療輕醫(yī)保、重高端輕低端的醫(yī)療體制造成的?！北本┐髮W(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩說(shuō)。按照他的分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身沒有提供充足的服務(wù)市場(chǎng)，無(wú)論是技術(shù)、資源還是政策支持，都是按照醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模和大小來(lái)配置，用行政手段配置資源的方式，決定了大機(jī)構(gòu)拿得多，小機(jī)構(gòu)拿得少。供方主導(dǎo)的模式，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利，260多萬(wàn)的醫(yī)生隊(duì)伍便呈現(xiàn)出分配不均的態(tài)勢(shì)，優(yōu)質(zhì)資源很難被配置到基層，自然形成了老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的局面。

“基層醫(yī)療并不需要高精尖的技術(shù)，他們面臨的是老百姓的常見病、慢性病，而補(bǔ)供方的模式顯然不利于全科醫(yī)生隊(duì)伍的壯大。”劉國(guó)恩說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)有全科醫(yī)生的概念，而沒有形成全科醫(yī)生的隊(duì)伍，不健全的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)使全科醫(yī)生的培養(yǎng)成為大部分醫(yī)學(xué)院校的空白區(qū)。

對(duì)此，劉國(guó)恩認(rèn)為，短期內(nèi)，只能靠現(xiàn)有醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和分流的辦法，鼓勵(lì)上游醫(yī)院的全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是必要的配套措施。田村路衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即一邊招人、一邊讓現(xiàn)有的醫(yī)生參加培訓(xùn)，規(guī)定在一年內(nèi)拿到全科醫(yī)師資格證書。楊清玲坦承，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前較為現(xiàn)實(shí)的方法，也被各個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用。

高負(fù)荷，低待遇

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，看病只是全科醫(yī)生的小部分工作，他們更多是要進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生保健和普查。繁多的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和檔案建立是全科醫(yī)生不得不承受之重。“我現(xiàn)在的病人量每天也就20多個(gè)，如果光是看病，那就太輕松了，一天看四五十個(gè)都沒有問題?！睏顚帉幷f(shuō)。真正讓她感到麻煩的是各種名目的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，拿居民健康檔案來(lái)說(shuō)，要填寫的項(xiàng)目就非常詳細(xì)，家庭收入、婚姻狀況、是否抽煙、睡眠情況等等，都要調(diào)查。“比查戶口都要仔細(xì)，現(xiàn)在的病人隱私觀念非常重，他們不太愿意配合?！睏顚帉幷f(shuō)，這給她們的工作增加了難度。

田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生魏淑會(huì)每天也就看10多個(gè)病人，但她的工作量一點(diǎn)也不少。“組織一次健康大課堂講座，至少要有50人來(lái)參加，定好日子以后，我們就得去請(qǐng)人來(lái)聽?！蔽菏鐣?huì)說(shuō)，有一天她發(fā)出去300多份傳單，只來(lái)了10幾個(gè)人，這讓她感到非常沮喪，更郁悶的是，還有居民會(huì)把她當(dāng)成是來(lái)推銷的。她覺得，?？漆t(yī)生或者大學(xué)生到社區(qū)，不一定能適應(yīng)?！芭R時(shí)任務(wù)特別多，比如腫瘤隨訪、接種疫苗什么的，我們這里就像是一個(gè)筐，社管、醫(yī)保、疾控，都會(huì)給我們派活?！蔽菏鐣?huì)說(shuō)。

即便這樣，收入?yún)s不見漲。魏淑會(huì)的基本工資2000元，加上獎(jiǎng)金也不過(guò)三四千，她直言，一家要是有兩個(gè)社區(qū)大夫，生活會(huì)很緊張，單位的男同事也不好找對(duì)象。大莊科鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的于春芳每個(gè)月才拿2000元，她抱怨道：“總說(shuō)要漲工資，但現(xiàn)在還是這么低。”

目前，社區(qū)衛(wèi)生站普遍實(shí)行收支兩條線，全部收入上繳財(cái)政，雖然沒有經(jīng)營(yíng)壓力，但也因此而無(wú)法獲得更高的報(bào)酬。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，醫(yī)生的很大一部分收入都是賣藥所得，而社區(qū)衛(wèi)生站普遍實(shí)行藥品“零差價(jià)”，這讓基層的全科醫(yī)生沒有利潤(rùn)可圖。“現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系極端不合理，醫(yī)生開處方不值錢，而開出來(lái)的藥值錢?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策與管理中心教授代濤說(shuō)，不光是全科醫(yī)生和公立醫(yī)院醫(yī)生之間，不同的公立醫(yī)院、不同的醫(yī)生收入差距也很大。這是由不科學(xué)、不合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和收入分配制度造成的，要保證全科醫(yī)生的收入，必須改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)和支付方式?！叭埔彩且粋€(gè)?？?，如果不讓他的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，這個(gè)制度就建立不起來(lái)。只有網(wǎng)羅到高素質(zhì)的全科人才，我們才會(huì)為全科醫(yī)生付費(fèi)?！贝鷿f(shuō)。在國(guó)外，全科醫(yī)生都是和家庭簽約，由病人付費(fèi)。而目前中國(guó)的社區(qū)醫(yī)生離真正的全科醫(yī)生仍有差距。

事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也正在朝與家庭簽約的方向發(fā)展。2011年6月，北京衛(wèi)生局便在網(wǎng)站上貼出了“北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)致居民的一封信”，鼓勵(lì)居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書。信中描述了簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)：“無(wú)需繳納任何簽約費(fèi)用，便能享受到家庭醫(yī)生式服務(wù)的個(gè)性化健康呵護(hù)。使您不出社區(qū)即可得到常見病、慢性病診治，健康咨詢和指導(dǎo)；當(dāng)病情需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診治時(shí)，還可以幫助您進(jìn)行轉(zhuǎn)診預(yù)約，免去您到大醫(yī)院的奔波之苦；社區(qū)衛(wèi)生還可以使您得到比大醫(yī)院更高的費(fèi)用報(bào)銷比例，節(jié)省您的醫(yī)藥費(fèi)用?！睏钋辶岱Q，田村路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建立起來(lái)了，但是由于人員不足，很多全科醫(yī)生都是同時(shí)跨好幾個(gè)團(tuán)隊(duì)。

資源向下分流是醫(yī)改關(guān)鍵

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，建立分級(jí)診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。而能否真正建立“首診在基層”的服務(wù)模式，讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生成為居民健康的第一道防線，則取決于醫(yī)療資源向下游分流的暢通渠道。全科醫(yī)生只有首先“下得去”，才能“留得住”和“用得好”。

2011年是中國(guó)新一輪醫(yī)改3年任務(wù)的“收官”之年，也是“十二五”規(guī)劃的開局之年，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”是改革重心?？h級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)的啟動(dòng)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開、鼓勵(lì)公立醫(yī)院在郊區(qū)開設(shè)分院等一系列措施都意在為“強(qiáng)基層”做鋪墊。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為全科醫(yī)生的載體，唯有在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮更大作用，附著其上的全科醫(yī)生才能成為醫(yī)療隊(duì)伍中的一極。

“‘首診在基層’和雙向轉(zhuǎn)診，只有通過(guò)某種整合的模式讓公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享資源才能實(shí)現(xiàn)。否則，公立醫(yī)院不敢把病人轉(zhuǎn)到社區(qū)，他們會(huì)擔(dān)心病人出問題，而社區(qū)也沒有動(dòng)力轉(zhuǎn)診?！眲?guó)恩說(shuō)，當(dāng)上下游參與各方能夠找到共贏點(diǎn)的時(shí)候，才能分享資源，而不是搶奪資源。