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尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第1篇

【關(guān)鍵詞】盾構(gòu)施工；土體變形；地表沉降；鄰近隧道

隨著城市地下工程越來越多地采用了盾構(gòu)施工，盾構(gòu)近距離穿越建（構(gòu)）筑物的現(xiàn)象明顯增多。應(yīng)用盾構(gòu)法建造隧道，會(huì)引起不同程度的土體變形和地面沉降。地面沉降達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)影響周圍建筑物的安全和正常使用。同時(shí)，盾構(gòu)施工對(duì)鄰近隧道也會(huì)造成一定的影響。因此，施工前應(yīng)該很好地預(yù)估盾構(gòu)施工對(duì)周圍環(huán)境可能造成的影響和程度，從而采取相應(yīng)的措施。

一、掘進(jìn)面土體失穩(wěn)

（一）問題分析

1、正面土壓力選擇不當(dāng)

2、地質(zhì)條件發(fā)生變化

3、掘進(jìn)速度、出土速度

4、施工機(jī)械出現(xiàn)故障

（二）對(duì)策

1、正確地計(jì)算選擇合理的艙壓，艙壓應(yīng)采用靜止水土壓力的1.2倍左右；掘進(jìn)由膨潤土懸膠液穩(wěn)定，水壓力可以精細(xì)調(diào)節(jié)。膨潤土懸膠液由空氣控制，隨時(shí)補(bǔ)償正面壓力的變化。

2、流砂地質(zhì)條件時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充新鮮泥漿。事前檢驗(yàn)?zāi)酀{物理性質(zhì)，包括流變?cè)囼?yàn)，滲透試驗(yàn)，成泥膜的檢驗(yàn)。測(cè)定固體顆粒的密度，泥漿密度，屈服應(yīng)力，塑性粘滯度，顆粒大小分布。泥漿可滲入砂性土層一定的深度，在很短時(shí)間內(nèi)形成一層泥膜。這種泥膜有助于提高土層的自立能力，從而使泥水艙土壓力泥漿對(duì)整個(gè)開挖面發(fā)揮有效的支護(hù)作用。對(duì)透水性小的粘性土可用原狀土造漿，并使泥漿壓力同開挖面土層始終動(dòng)態(tài)平衡。

3、控制推進(jìn)速度和泥渣排土量及新鮮泥漿補(bǔ)給量超淺覆土段，一旦出現(xiàn)冒頂、冒漿隨時(shí)開啟氣壓平衡系統(tǒng)。

二、盾構(gòu)施工對(duì)地表沉降的影響

（一）地表沉降的原因

1、地層性質(zhì)

在巖土甚至一些軟巖非擠壓地層的隧道中，沿隧道縱向發(fā)生的不均勻變形很小，對(duì)隧道還未發(fā)現(xiàn)能構(gòu)成大的危害；但在含水松軟地層（粘土，軟粘土）中，特別是在飽和含水、靈敏度較高的軟土地區(qū)，施工階段對(duì)土的擾動(dòng)及使用階段沿線新建工程的影響，使得隧道的不均勻沉降不容忽視；并且，地層分布越不均勻?qū)λ淼赖目v向沉降不均勻性的影響越大。盾構(gòu)施工過程中，不可避免的會(huì)擾動(dòng)地下原狀土，改變地下水位的分布，地下水位的改變，引起土的固結(jié)沉降。這在飽和含水、靈敏度較高的軟土地區(qū)施工中應(yīng)密切注意。

2、掘進(jìn)過程中出土量原因。一般情況下，掘進(jìn)一環(huán)的出土量是固定不變的。但是根據(jù)地層的不同其松散系數(shù)是不一樣的。如果在掘進(jìn)過程中出現(xiàn)超挖而出土過量，必定會(huì)引起地表的不同程度的沉降。

3、襯砌環(huán)背后注漿量原因

襯砌環(huán)壁后進(jìn)行同步注漿一般對(duì)地表的沉降控制，有很好的效果，但是因掘進(jìn)時(shí)出土量過大而且注漿量不夠，地表的沉降就不能得到及時(shí)有效的控制。反之，如果注漿量過大也會(huì)引起地表的隆起。

（二）地表沉降的控制

1、土體加固

土體加固包括隧道周圍土體的加固和建筑物地基的加固。前者通過增大盾構(gòu)隧道周圍土體的強(qiáng)度和剛度，以減少或防止周圍土體產(chǎn)生擾動(dòng)和松弛，從而減少對(duì)近鄰建筑物的影響，保證建筑物的正常使用和安全。后者通過加固建筑物地基，提高其承載強(qiáng)度和剛度而擬制建筑物的沉降變形。這兩種加固措施一般采用化學(xué)注漿、噴射攪拌等地基加固的方法來進(jìn)行施工。

當(dāng)?shù)孛婢哂惺┕l件時(shí)，可采用從地面進(jìn)行注漿或噴射攪拌的方式來進(jìn)行施工；當(dāng)?shù)孛娌痪邆涫┕l件或不便從地面施工時(shí)，可以采用洞內(nèi)處理的方式，主要是洞內(nèi)注漿。

2、掘進(jìn)速度

掘進(jìn)速度的設(shè)定是控制土壓的主要手段。當(dāng)在無結(jié)構(gòu)物下面正常推進(jìn)，速度可控制在20～40mm/min之間。盾構(gòu)糾偏時(shí)，應(yīng)取較小速度。同樣，不同的地質(zhì)條件，推進(jìn)速度亦應(yīng)小同。根據(jù)螺旋輸送機(jī)轉(zhuǎn)速（相應(yīng)極限值）控制最高掘進(jìn)速度?？紤]盾構(gòu)機(jī)設(shè)計(jì)掘進(jìn)速度、地質(zhì)狀況、并參考以往盾構(gòu)施工經(jīng)驗(yàn)，盾構(gòu)通過重要建筑物等的掘進(jìn)速度應(yīng)控制在10～20mm/min，相對(duì)正常條件下掘進(jìn)速度減緩不少，確保盾構(gòu)比較勻速地穿越建筑物，同時(shí)保證刀盤對(duì)土體進(jìn)行充分切割，以減少開挖擾動(dòng)。

3、出土量控制

盾構(gòu)排土量多少直接影響到盾構(gòu)開挖面穩(wěn)定盾構(gòu)正面土壓力，控制排土量是控制地表變形的重要措施。它以土壓力為控制目標(biāo)，通過實(shí)測(cè)土壓力值P1與設(shè)定的推進(jìn)壓力P0相比較，依此壓力差進(jìn)行相應(yīng)的排土管理，其控制流程如下。

4、同步注漿

及時(shí)同步注漿以及二次補(bǔ)漿。同步注漿是盾構(gòu)隧道施工加固土體、減少土體沉降的重要輔助工法.根據(jù)地層特點(diǎn)，選擇合適的注漿材料、漿液配合比和恰當(dāng)?shù)淖{方法、工藝是保證注漿效果的關(guān)鍵。不同地層需要不同的注漿材料、配合比和工藝，例如砂土層孔隙率較大，土的滲透系數(shù)較大，在相同的注漿壓力下，較其他地層的擴(kuò)散范圍大；而粘性土滲透系數(shù)較小，需要的注漿壓力則較大。另外，注漿材料不同，其適應(yīng)性也不同，如水泥加膨潤土與水泥加水玻璃適應(yīng)于不同的工程地質(zhì)條件。在注漿材料中加入其他有機(jī)高分子材料，可獲得不同效果，如緩凝劑可減緩漿液的凝固等。漿液的配合比不同，其理化性能也不同，可根據(jù)需要進(jìn)行合理選擇。注漿工藝對(duì)注漿效果也有很大影響.同時(shí)，注漿工藝又受到施工場(chǎng)地、環(huán)境等條件的制約，應(yīng)根據(jù)場(chǎng)地條件選擇適宜的注漿工藝，以確保注漿效果。

5、地表沉降監(jiān)測(cè)

在實(shí)際施工中根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和地質(zhì)情況，對(duì)地表沉降進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行管理。在隧道中線上及兩側(cè)范圍內(nèi)布設(shè)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行水準(zhǔn)測(cè)量，并將其結(jié)果盡快反饋應(yīng)用到后續(xù)施工管理中，根據(jù)實(shí)際地表沉降情況采取相應(yīng)對(duì)策，這是至關(guān)重要的，在盾構(gòu)施工過程中地表監(jiān)測(cè)對(duì)控制地表沉降有著指導(dǎo)性意義。

三、盾構(gòu)機(jī)與簾布板間的漏水

盾構(gòu)機(jī)頂上工作面后，盾尾未完全進(jìn)入洞門前仍然存在漏水情況的隱患，特別是盾構(gòu)機(jī)外側(cè)注漿管的保護(hù)套穿越簾布板時(shí)，由于簾布板與盾構(gòu)機(jī)外殼接觸不會(huì)太緊密，當(dāng)盾構(gòu)機(jī)外側(cè)水壓過大時(shí)有可能從注漿管外殼與簾布板之間發(fā)生漏水，發(fā)生漏水后要首先檢查流水有無帶砂現(xiàn)象，并確認(rèn)流水有無異味。

1、當(dāng)水流較小時(shí)，派專人觀察漏水情況，但水流保持恒定或有減小趨勢(shì)時(shí)，保持盾構(gòu)機(jī)正常推進(jìn)。

2、當(dāng)水流較大出現(xiàn)帶砂現(xiàn)象并無異味時(shí)，可以初步判段為地下承壓水，需要馬上采取堵漏措施，減小漏水，以減少地層損失引起地面沉降，堵漏方法可采用快硬水泥加引流管的方法進(jìn)行，然后利用洞門預(yù)留注漿孔或直接插入注漿管的方法，壓注聚氨酯。壓注聚氨酯時(shí)，盾構(gòu)掘進(jìn)須暫停；聚氨酯的壓注須注意少量多次，直至漏水大幅度減小，盾構(gòu)恢復(fù)掘進(jìn)；在盾構(gòu)恢復(fù)掘進(jìn)后如遇洞門再次漏水，則反復(fù)采用壓注聚氨酯的方法，直至盾尾全部進(jìn)入洞圈為止。

3、當(dāng)水流較大有異味但無帶砂現(xiàn)象，可以初步判斷為潛水，需要采取堵漏措施，減小漏水，堵漏方法可采用快硬水泥加引流管的方法進(jìn)行，然后同樣使用地面袖閥管進(jìn)行注漿，以減少漏水量，然后加快推進(jìn)速度，直至盾構(gòu)機(jī)尾部進(jìn)入洞門后10m，采取隧道內(nèi)二次注雙液漿直至漏水停止，最后正常推進(jìn)。

四、地下水噴涌問題

在富含水砂卵石地層地下水位較高，地層含水豐富容易造成噴涌現(xiàn)象。針對(duì)此難題可采取做止水環(huán)。止水環(huán)從盾尾后十環(huán)開始連續(xù)三環(huán)采取管片注雙液漿方式完成，注漿完成后在預(yù)留十環(huán)管片里上部打孔觀察滲水情況，如果沒有水滲出說明注漿效果良好，起到止水作用；如果滲水嚴(yán)重繼續(xù)做止水環(huán)，直到觀察孔沒有水滲出為止。雙液漿配比為水泥漿―水玻璃=1：1，水泥漿液配比為水泥：水=1：1現(xiàn)場(chǎng)使用時(shí)根據(jù)漿液凝固時(shí)間需要調(diào)整配合比，水玻璃稀釋到30Be?，水泥漿液拌合要充分。

五、結(jié)束語

盾構(gòu)施工對(duì)環(huán)境影響的程度直接反映了行業(yè)的整體水平。目前，我國的盾構(gòu)施工技術(shù)已達(dá)到一定的水準(zhǔn)，但與國外相比，尚有差距。隨著盾構(gòu)施工的發(fā)展和進(jìn)步，首先要提高設(shè)計(jì)、施工人員的科技水平；其次要開發(fā)研究自動(dòng)監(jiān)測(cè)和將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)即時(shí)傳輸給盾構(gòu)操作系統(tǒng)和后續(xù)補(bǔ)償注漿系統(tǒng)的控制軟件，力爭(zhēng)達(dá)到盾構(gòu)施工對(duì)環(huán)境的影響趨近于零的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王振興.盾構(gòu)隧道對(duì)環(huán)境的影響[J].地下工程與施工，2008（2）.

[2]侯學(xué)淵，廖少明.盾構(gòu)隧道沉降預(yù)估[J].地下工程與隧道，2003（03）.

[3]騰延京，姚愛軍，衡朝陽，毛利勤.地鐵隧道施工對(duì)周邊環(huán)境影響的數(shù)值分析方法及改性方法[J].建筑科學(xué)，2011（27）.

[4]李鴻威，劉樹亞.地鐵工程中盾構(gòu)法隧道的質(zhì)量缺陷和改進(jìn)辦法[J].西部探礦工程，2003（12）.

尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第2篇

資料與方法

2008年8月～2009年10月在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診并確診為圍絕經(jīng)期綜合征患者48例，年齡39～55歲，平均48.5歲。均未得到系統(tǒng)的圍絕經(jīng)期綜合征的教育。

資料評(píng)估：收集與患者有關(guān)的詳細(xì)資料，包括對(duì)疾病的認(rèn)知水平和一般情況；了解患者的學(xué)習(xí)需要及是否有在學(xué)習(xí)上遇到的障礙。以問卷形式完成對(duì)患者的優(yōu)先評(píng)估。

健康教育的方式：①講座：每月召集社區(qū)內(nèi)圍絕經(jīng)期綜合征患者與她們進(jìn)行交流，針對(duì)患者缺乏的知識(shí)，采取疑問解答或循環(huán)重復(fù)的方法進(jìn)行教育，消除她們的恐懼與疑慮，以積極和樂觀的態(tài)度對(duì)待。②座談：每半年召集她們及其家人進(jìn)行座談，主要是對(duì)她們的丈夫進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳，幫助他們了解婦女出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)給予關(guān)懷、安慰、鼓勵(lì)和同情，大家坐在一起暢所欲言，談飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，讓患者及丈夫從多種渠道受到教育。③健康咨詢：發(fā)放給每位患者社區(qū)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系卡，可隨時(shí)咨詢，定期走訪，了解患者的病情變化，從而達(dá)到和減輕患者軀體及精神心理癥狀，縮短病程，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

健康教育的內(nèi)容

基礎(chǔ)知識(shí)的教育：對(duì)病情輕僅出現(xiàn)一般癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、失眠者可給予耐心解釋、安慰，以消除其顧慮。幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)她們參加力所能及的工作，進(jìn)行經(jīng)常性的體育鍛煉和適度的文娛活動(dòng)。同時(shí)可根據(jù)病情給予以下藥物：安定5mg睡前服用，谷維素30～60mg/日分3次服用，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

心理素質(zhì)的教育：與病人進(jìn)行個(gè)別交談，給病人以精神鼓勵(lì)，解釋科學(xué)道理，幫助病人解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)。建議病人采取以下措施延緩心理衰老：①科學(xué)地安排生活；②學(xué)會(huì)幽默，轉(zhuǎn)移注意力；③遇事客觀分析，做情緒的主人；④多參加社會(huì)活動(dòng)，豐富社會(huì)內(nèi)容；⑤學(xué)會(huì)適度發(fā)泄，避免身心疲勞。

藥物知識(shí)的教育：目前醫(yī)療界已取得共識(shí)，恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充性激素可望改善臨床癥狀，恢復(fù)心理平衡并有益于身心健康。對(duì)癥狀明顯長(zhǎng)期不能緩解者，可采取性激素替代療法，在應(yīng)用藥物的同時(shí)，應(yīng)向患者及家屬介紹藥物的主要作用和不良反應(yīng)，有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥后的注意事項(xiàng)。要遵循：①個(gè)體化處理；②生理性補(bǔ)充；③以最小量達(dá)到最好效果；④聯(lián)合應(yīng)用［3］的原則。鼓勵(lì)患者在醫(yī)師的檢測(cè)下長(zhǎng)期應(yīng)用，同時(shí)增加鈣劑的補(bǔ)充。

性保健知識(shí)的教育：和諧性生活對(duì)婦女的卵巢功能、垂體-下丘腦的調(diào)節(jié)起到促進(jìn)作用，它不僅可以增強(qiáng)人們的自信，還能延緩衰老，改善神經(jīng)精神癥狀，指導(dǎo)婦女學(xué)習(xí)性知識(shí)、性保健，堅(jiān)持每日做提肛鍛煉，重新喚起他們對(duì)美好生活的渴求希望。

定期門診復(fù)查：定期為患者體檢，包括防癌檢查，了解患者的癥狀改善情況，幫助她們減輕癥狀，縮短病程，還要教會(huì)患者自我檢查的技巧，做到無病早防，有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

討 論

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見病之一，門診患者停留時(shí)間短，得不到足夠的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而影響患者的治療效果。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，可提高健康人群及圍絕經(jīng)期綜合征患者的自我保健意識(shí)，促進(jìn)社區(qū)居民的健康，減少圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率，延緩其病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，維持最佳健康狀態(tài)［4］。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:349.

2 呂姿之.健康教育與健康促進(jìn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:2.

尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第3篇

[中圖分類號(hào)] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（a）-0164-04

[Abstract] Objective To study the effect of the integrated Western and Chinese nursing care on rehabilitation efficacy of patients with advanced cervical cancer in the perioperative period. Methods One hundred patients with advanced cervical cancer who were treated in Guangzhou Tumor Hospital from December 2013 to January 2015 were selected as research objects. According to random number table， they were divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. Integrated Western and Chinese nursing intervention measures like emotional nursing， diet nursing， point massage， otopoint bean-embedding， disease observation， body-fitness， oral mucosal nursing， complication prevention were operated on the observation group at each stage in the perioperative period； patients in control group were given the routine nursing care. General symptom， sign integral 24 h and 48 h after operation， quality of life and satisfaction of inpatient score of the two groups before and one week after operation were record and observed. All the data was modeled and analyzed by SPSS 21.0. Results General symptom and sign integral of observation group 24 h after operation were significantly lower than those of the control group and the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance between the two groups in general symptom and sign integral 48 h after operation （P > 0.05）. All dimensions scores of family function scale and global quality of life scale of the two groups one week after operation were significantly improved when compared with before operation， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Physical， emotional， social function and global quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group one week after operation and the differences had statistical significance （P < 0.05）. Scoring of service and technology， care and love， environment and guidance， comprehensive evaluation and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group， the differences had statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Applying integrated western and Chinese nursing care on patients with advanced cervical cancer in the perioperative period can improve postoperative symptoms， reduce complications and improve patients’ life quality. It deserves further optimization and promotion.

[Key words] Integrated western and Chinese medical nursing； Advanced cervical cancer； Perioperative period

宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅女性患者健康的惡性腫瘤，發(fā)病率高且早期癥狀不明顯，一旦加劇，直接影響到患者生活甚至生命安全。宮頸損傷、病毒感染等都有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在臨床治療中，手術(shù)仍是治療宮頸癌的主要方法，但由于術(shù)后不良反應(yīng)明顯，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于女性患者的身心會(huì)造成重大創(chuàng)傷。因此，患者能否快速順利地度過圍術(shù)期成為廣大醫(yī)務(wù)人員討論的熱點(diǎn)[1-3]。本次研究中筆者將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦科100例中晚期宮頸癌圍術(shù)期患者，臨床效果理想，患者滿意度高?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年1月我院婦科收治的中晚期宮頸癌患者100例為研究樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組年齡34～65歲，平均（44.6±7.1）歲；病程22～38個(gè)月，平均（30.6±1.2）個(gè)月；Ⅱa期24例，Ⅰb期26例。對(duì)照組年齡33～67歲，平均（46.3±5.2）歲；病程21～37個(gè)月，平均（30.1±0.8）個(gè)月；Ⅱa期25例，Ⅰb期25例。全部患者均有生育史，兩組患者在年齡、病理分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，符合廣州市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 干預(yù)方法

在圍術(shù)期，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；對(duì)觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，包括：①情志護(hù)理：在日常護(hù)理時(shí)，多體貼關(guān)心患者，正視疾病，消除恐懼心理、配合治療，同時(shí)引導(dǎo)患者掌握深呼吸訓(xùn)練療法和音樂放松療法。②飲食調(diào)護(hù)：選用高蛋白、高熱量食物，提高人體免疫功能。③穴位按摩：采用揉、按法，按摩患者百會(huì)、肝俞（雙）、脾俞（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）等穴，各穴按摩5 min，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，每天1次。④耳穴埋豆：為提高患者睡眠質(zhì)量，先用75%酒精消毒耳廓，選取神門、腎、交感三穴最敏感點(diǎn)，以王不留行籽壓貼，睡前按壓1 min/次，以灼痛發(fā)熱為度。⑤病情觀察：時(shí)刻關(guān)注患者身體狀況并及時(shí)反饋病情，不斷改善治療方案。⑥口腔黏膜護(hù)理：口腔潰瘍是常見不良反應(yīng)，影響患者生活，需患者使用軟質(zhì)牙刷和含氟的牙膏，保持口腔清潔，餐后淡鹽水漱口，保證漱口3～4 次/d。⑦并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵(lì)患者臥床時(shí)多翻身，活動(dòng)四肢，以減輕腹脹等不良反應(yīng)。⑧鍛煉體能：提高機(jī)體抵抗力，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極拳等排郁解憂的活動(dòng)。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圍術(shù)期觀察并記錄兩組患者術(shù)后24 h及48 h的全身癥狀體征積分、入組時(shí)和術(shù)后1周的生活質(zhì)量得分和住院滿意度得分。上述指標(biāo)按照《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（2006年版）中的相關(guān)要求作為評(píng)價(jià)依據(jù)[8]。其中，全身癥狀體征積分以Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常活動(dòng)為0分，癥狀輕、生活自在且能從事輕體力活動(dòng)為2分，能耐受腫瘤癥狀、生活自理且白天臥床時(shí)間≤50%為4分，癥狀嚴(yán)重、部分生活能自理且白天臥床時(shí)間>50%為6分，病重臥床不起為8分，死亡為10分；患者功能領(lǐng)域各生活質(zhì)量積分以腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：生活質(zhì)量滿分為100分，良好為80～

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h及48 h全身癥狀體征積分比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后24 h全身癥狀體征積分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而術(shù)后48 h兩組患者全身癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2生活質(zhì)量各維度得分比較

與入組時(shí)比較，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后1周的功能量表、總體生活質(zhì)量量表的各維度評(píng)分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組疲乏、疼痛、睡眠障礙評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者角色功能、認(rèn)知功能、呼吸困難和經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 住院滿意度比較

觀察組患者服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)、總體評(píng)價(jià)評(píng)分及滿意度總分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第4篇

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；受孕率

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0080-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope in treatment of ectopic pregnancy and its influence on the postoperative pregnancy rate.Methods Altogether 118 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected and divided into study group and control group by random number table method，with 59 cases in each group.The control group was treated with laparotomy；while，the study group was treated with laparoscopic surgery；through 1-year postoperative follow-up，the treatment effectiveness and pregnancy rate of two groups were compared.Results The duration of surgery of study group and control group was （43.57±12.68） min and （71.32±15.91） min respectively；the intraoperative blood loss of study group and control group was （45.68±5.80） ml and （165.30±17.14） ml，with significant differences between the two groups （P

[Key words]Ectopic pregnancy；Laparoscopic surgery；Laparotomy；Pregnancy rate

近年S著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活壓力也隨之不斷增大，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率也逐漸升高，其中較為常見的疾病是異位妊娠，在婦產(chǎn)科較為多見[1]。其中約有95%的異位妊娠為輸卵管妊娠，是婦產(chǎn)科中最為常見的急腹癥，若妊娠包塊破裂可引起大量出血，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)患者的生育功能也具有極大的威脅，可見對(duì)異位妊娠的治療以及術(shù)后患者生育功能的保護(hù)具有極其重要的意義[2-3]。目前臨床上對(duì)于不適合接受保守治療的患者主要采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后有較多的并發(fā)癥發(fā)生[4]。由于腔鏡技術(shù)的日益進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)用于治療異位妊娠的應(yīng)用逐漸增多，因此本研究旨在分析腹腔鏡和開腹手術(shù)的療效差異，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2016年1月我院收治的異位妊娠患者118例進(jìn)行分析，采用機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各59例。其中研究組年齡22～38歲，平均年齡（28.2±3.7）歲；停經(jīng)時(shí)間（42.8±6.1）d；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠28例，峽部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠12例，卵巢妊娠7例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（27.9±3.6）歲；停經(jīng)時(shí)間（41.3±5.5）d；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠26例，峽部妊娠13例，間質(zhì)部妊娠11例，卵巢妊娠9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合異位妊娠診斷；②患者已簽署知情同意書；③依從性符合本研究隨訪時(shí)間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病患者；②不同意參與本次研究的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均由副高職稱的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，均具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1對(duì)照組 接受開腹手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，于下腹正中位置作5～8 cm長(zhǎng)切口，逐層分離組織進(jìn)入腹腔，需要進(jìn)行輸卵管切除的患者，沿著輸卵管系膜切斷和縫合；需要進(jìn)行輸卵管病灶清除術(shù)的患者，將輸卵管切開，取胚，對(duì)腹腔盆腔進(jìn)行充分清洗之后關(guān)腹。

1.2.2研究組 本組患者采用腹腔鏡手術(shù)，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，并選取臀高頭低位置進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)臍孔行氣腹針穿刺并注入CO2以形成氣腹，術(shù)中保持患者腹腔內(nèi)壓力約1.6 kPa，于臍孔將10 mm Trocar孔，腹腔鏡由此孔進(jìn)入，對(duì)內(nèi)部情況進(jìn)行探查?；颊咿D(zhuǎn)為頭低位，在下腹兩側(cè)分別作2、3孔，然后將5 mm穿刺孔置入2、3孔內(nèi)，作為手術(shù)操作孔。針對(duì)腹腔鏡探查情況選取合適的手術(shù)方式，輸卵管切除患者沿著輸卵管系膜進(jìn)行電凝電切，對(duì)于需要切除病灶的患者，在妊娠包塊底部、輸卵管系膜的對(duì)側(cè)行2 cm的縱行切口，將妊娠包塊取出之后，將盆腔充分沖洗之后，關(guān)閉各操作孔。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；②術(shù)后，記錄兩組患者的排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；③本研究隨訪時(shí)間設(shè)置為1年，1年后統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后受孕情況，包括宮內(nèi)妊娠及異位妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況的比較

研究組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者術(shù)后相關(guān)情況的比較

研究組患者排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者術(shù)后受孕情況的比較

兩組所有患者均獲得隨訪，研究組1年后宮內(nèi)受孕率為74.58%，明顯高于對(duì)照組的45.76%，兩組受孕情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

尾氣對(duì)環(huán)境的影響范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 加味甘麥大棗湯; 更年期抑郁癥; 5-羥色胺; 去甲腎上腺素; 雌二醇; 促卵泡激素; 促黃體生成素

[收稿日期] 2014-06-25

[基金項(xiàng)目] 山西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（20120313026-6）

[通信作者] *趙杰，主任醫(yī)師，主要從事抑郁癥的發(fā)病機(jī)制及臨床研究，E-mail：

[作者簡(jiǎn)介] 馬小娟，碩士，醫(yī)師，主要從事中醫(yī)方劑學(xué)臨床基礎(chǔ)研究，Tel：15135167673，E-mail：

更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙，與一般抑郁癥相比具有其特殊性，以情感持續(xù)性低落為主要特征，社會(huì)功能明顯降低，自殺危險(xiǎn)性高[1]。近年來，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐年上升，不僅影響更年期婦女的生活質(zhì)量，還可增加骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、代謝綜合征的危險(xiǎn)性，降低社會(huì)生產(chǎn)力，隨著老齡化社會(huì)的到來和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，探討更年期婦女抑郁癥的防治有著重要意義。

目前，在臨床上普遍應(yīng)用抗抑郁劑和雌激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）治療本病，但諸多的禁忌癥和潛在的致癌危險(xiǎn)性及對(duì)免疫抑制等較多的副作用和較高的復(fù)發(fā)率限制了它們?cè)谂R床上的廣泛應(yīng)用[2]。大量臨床資料表明中醫(yī)藥治療本病，有助于女性更年期抑郁癥患者生活質(zhì)量的提高和社會(huì)功能的恢復(fù)，己被愈來愈多的臨床工作者所應(yīng)用，從中藥中尋找具有良好抗更年期抑郁作用的藥物，已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本研究旨在中醫(yī)藥治療性文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，辨證處方，以甘麥大棗湯加減化裁而得加味甘麥大棗湯治療陽虛型更年期抑郁癥，通過量表評(píng)定和實(shí)驗(yàn)研究觀察加味甘麥大棗湯治療女性更年期抑郁癥的臨床療效，并從神經(jīng)內(nèi)分泌功能等方面進(jìn)一步探求其藥物作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 病例來源

86例更年期抑郁癥患者，均為2012年1月至2013年12月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，經(jīng)本人或家屬簽知情同意書后，按就診先后順序采用隨機(jī)表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，研究期間無脫落者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV）抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合密爾頓抑郁量表（HAMD，24項(xiàng)版）[4]，總分≥21分及改良的Kupperman指數(shù)評(píng)定法（Kupperman指數(shù)大于15）進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證：陽虛不足，肝郁不達(dá)。主癥：精神恍惚，情緒不寧，憂思多疑，脅下虛悶或墜脹，腰膝酸軟，畏寒肢冷;次癥：心胸?zé)灒鄩?mèng)易醒，悲憂善哭，神疲乏力，少氣或懶言，自汗，減退，夜尿增多，下肢浮腫，氣短而喘，大便溏薄;舌脈：舌質(zhì)胖、大或有齒印，苔白，脈弦或脈沉或脈虛無力。辨證要求：根據(jù)患者近2周的病情，具備主癥及次癥各2項(xiàng)以上，舌脈基本相符者。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在41～60歲女性;無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或精神障礙者;無藥物及酒依賴者;未服用雌激素類藥物或數(shù)月前停用者;未服用精神科諸類藥物，或2周前停用此類藥物者;

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在41歲以下，60歲以上者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神病患者;存在可能危及生命的心腦血管疾病;既往3個(gè)月內(nèi)有酒或藥物濫用或依賴;根據(jù)臨床判斷存在嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)或HAMD第3條>3分;1次或多次抽搐病因不明;納入研究之前1個(gè)月曾參加過其他臨床試驗(yàn);子宮及卵巢癌全部切除患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2291825）進(jìn)行治療，每天2片，早晨及中午各1片。

治療組：口服加味甘麥大棗湯（炙甘草25 g、淮小麥45 g、百合30 g、大棗15 g、桂枝15 g、附子15 g、生姜20 g、烏梅30 g），每日1劑，由本院標(biāo)準(zhǔn)化煎藥房統(tǒng)一水煎，早晚分服。

2組療程均為4周，研究期內(nèi)停用其他抗抑郁劑、抗精神病藥。

2.2 療效評(píng)價(jià)

2.2.1 量表評(píng)定 HAMD量表評(píng)定：分別于治療前及用藥2，4周后，參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按HAMD評(píng)分和減分率評(píng)估療效：減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。HAMD減分率≥80%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)價(jià)[6]：分別記錄治療前、治療2，4周后匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）的評(píng)分對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

2.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法 分別于治療前及治療4周后取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r?min-1離心10 min后取血清分裝于-20 ℃凍存待測(cè)。血清單胺類遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定，試劑盒購自美國Rapidbio公司。血清性激素雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定，試劑盒購自北京華科泰生物技術(shù)有限公司。

2.2.3 安全性評(píng)價(jià) 通過觀察治療前后血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能及出現(xiàn)的不良事件，對(duì)安全性作出評(píng)價(jià)。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者基線資料比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組在年齡、病程、HAMD評(píng)分等方面，差異無顯著性，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較（±s）

Table 1 Comparison of basic information of patients between two groups （±s）

組別n平均年齡/歲平均病程/月HAMD評(píng)分/分

對(duì)照4351.9±5.728.5±16.523.9±4.0

治療4351.7±5.826.0±16.325.3±5.6

3.2 療效評(píng)定

治療組有效率為88.4%，對(duì)照組有效率為81.4%，2組差異無顯著性差異，治療組和對(duì)照組在治療女性更年期抑郁癥方面療效相當(dāng)，見表2。

表2 2組臨床療效比較

Table 2 Comparison of efficacy of treatment between two groupsn（%）

組別n痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無效總效率/%

對(duì)照431（2.3）22（51.2）12（27.9）8（18.6）81.4

治療432（4.6）24（55.8）11（25.6）6（14.0）88.4

3.3 2組治療前后HAMD 評(píng)分結(jié)果

治療前2組患者HAMD 評(píng)分比較差異無顯著性，治療后2，4周與治療前HAMD評(píng)分比較均顯著降低（P<0.01），2組均可改善抑郁癥患者臨床癥狀，2組間同時(shí)段比較并無顯著性差異，見表3。

表3 治療前后HAMD量表評(píng)分變化比較（±s）

Table 3 Comparison of the score of HAMD between before and at the end of the treatment in two groups（±s）

組別n治療前治療2周治療4周

對(duì)照4323.9±4.016.15±4.51）12.16±5.11）

治療4325.3±5.617.75±6.21）11.94±5.91）

注：與同組治療前比較1）P<0.01（表5，6同）。

3.4 2組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療前2組患者PSQI評(píng)分比較差異無顯著性，治療后2，4周治療組與對(duì)照組與治療前PSQI評(píng)分均明顯下降（P<0.01），說明2組均可改善患者睡眠狀況;治療4周后組間比較2組有顯著性差異（P<0.01），說明在改善患者睡眠狀況方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

表4 2組治療前、治療2，4周后PSQI評(píng)分比較 （±s）

Table 4 Comparison of the score of PSQI between before and at the end of the treatment in two groups（±s）

組別n治療前治療2周治療4周

對(duì)照4312.7±5.0910.1±4.451）6.7±2.941）

治療4313.1±5.558.4±3.631）2.8±1.131，2）

注：與同組治療前比較1）P<0.01;與對(duì)照組同期比較2）P<0.01。

3.5 2組患者治療前后血清5-HT，NE濃度比較

治療前2組患者血清5-HT，NE濃度比較差異均無顯著性。治療4周后2組5-HT，NE濃度均顯著升高（P<0.01），2組間比較差異無顯著性，見表5。

3.6 2組患者治療前后血清E2，F(xiàn)SH，LH水平比較

治療前2組患者血清E2，F(xiàn)SH，LH濃度比較差異均無顯著性。與治療前比較治療4周后治療組血清E2水平明顯升高（P<0.05），F(xiàn)SH水平明顯降低（P<0.05），LH水平降低不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組血清E2，F(xiàn)SH，LH濃度與治療前比較均未見明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組間比較治療

表5 2組治療前后血清5-HT和NE水平比較（±s）

Table 5 Comparison of the serum levels of 5-HT，NE between before and at the end of the treatment in two groups（±s）ng?L-1

組別n時(shí)間5-HTNE

對(duì)照43治療前116.0±59.989.7±41.5

治療后228.5±55.71）154.9±36.41）

治療43治療前161.1±68.594.7±46.2

治療后221.9±60.31）166.5±68.71）

后E2，F(xiàn)SH，LH濃度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表6 2組患者治療前后血清E2，F(xiàn)SH，LH水平的變化（±s）

Table 6 Comparison of the serum levels of E2， FSH，LH between before and at the end of the treatment in two groups（±s）

組別n時(shí)間E2/ng?L-1FSH/IU?L-1LH/IU?L-1

對(duì)照43治療前10.8±18.644.2±32.219.8±18.4

治療后18.3±23.133.6±40.719.4±15.3

治療43治療前11.4±22.042.6±33.520.8±16.6

治療后 21.5±31.51）29.4±38.51）19.5±13.5

3.7 安全性評(píng)價(jià)結(jié)果

在治療前后，2組患者血、尿、便常規(guī)和肝腎功能檢查均無異常，治療組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)照組有2例出現(xiàn)口干、便秘癥狀，1例出現(xiàn)頭暈、失眠癥狀，但均可堅(jiān)持治療，停藥后癥狀逐漸減輕。

4 討論

更年期抑郁癥也稱圍絕經(jīng)期抑郁，是指從卵巢功能紊亂到絕經(jīng)后1年，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙。中醫(yī)歷代醫(yī)籍中對(duì)本病無專題論述，對(duì)其記錄散在于“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“梅核氣”、“卑蝶”等疾病論述之中[7]，大量的文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)踐證明中醫(yī)治療更年期抑郁癥有著悠久的歷史和良好的療效，并具備副作用少的優(yōu)勢(shì)，但仍存在著辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將郁證辨證分為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、憂郁傷神、心脾兩虛、陰虛火旺5型，對(duì)陽虛型抑郁尚未提及，但在臨床患者中很大一部分表現(xiàn)為情緒低落、善悲欲哭、少言寡語、聲低息微、怠倦嗜臥、疲乏無力、便溏溺清、低下等癥狀[8]。女性進(jìn)入更年期，其腎氣日衰，天癸趨絕，腎之陰陽失調(diào)，沖任虧損，臟腑失養(yǎng)，功能衰退，從而導(dǎo)致一系列軀體及精神心理癥狀。通過多年臨床辨證論治，發(fā)現(xiàn)陽虛乃為此類抑郁癥的基本病機(jī)，而七情所擾是其外在誘發(fā)因素，內(nèi)外合因終致機(jī)體陽郁不能調(diào)達(dá)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)作。

甘麥大棗湯源于《金匱要略》、《婦人雜病買證并治第二十二》用治婦人臟躁，有養(yǎng)心安神、和中緩急、平補(bǔ)脾氣的作用，臨床上已廣泛用于更年期抑郁癥，并有良好的療效，加味甘麥大棗湯由 “甘麥大棗湯”合“補(bǔ)坎益離丹”去蛤粉加百合、烏梅化裁治療更年期抑郁癥。方中附子辛熱溫補(bǔ)腎陽;桂枝入心經(jīng)，通達(dá)心陽;烏梅走肝經(jīng)，引諸藥入肝經(jīng)，使神歸其舍，其酸甘化陰以滋養(yǎng)肝體，合肝“體陰而用陽”的生理特點(diǎn)，肝中陽氣得以升發(fā);炙甘草甘緩和中，養(yǎng)心以緩急迫;淮小麥善補(bǔ)心氣、養(yǎng)心神;百合清心安神;大棗益脾養(yǎng)心，諸藥并用使腎陽充則水火得濟(jì)，神明得主;肝陽補(bǔ)則調(diào)達(dá)得暢，氣郁得舒;心氣養(yǎng)則魂魄得統(tǒng)，心神得安，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。通過多年的臨床應(yīng)用觀察，發(fā)現(xiàn)加味甘麥大棗湯可明顯改善陽虛型更年期抑郁癥患者的抑郁癥狀，但缺乏嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)。為評(píng)價(jià)加味甘麥大棗湯抗抑郁的臨床療效， 本研究采取隨機(jī)雙盲對(duì)照，并選用黛力新作為對(duì)照藥， 以觀察加味甘麥大棗湯的臨床療效，并對(duì)其作用機(jī)制做初步探討。

本研究通過加味甘麥大棗湯治療陽虛型更年期抑郁癥患者總體療效和HAMD量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果可知加味甘麥大棗湯治療陽虛型更年期抑郁癥可顯著降低HAMD量表評(píng)分、改善患者臨床癥狀、總體療效顯著，并與臨床廣泛應(yīng)用的藥物黛力新的療效相當(dāng)，而由于本方在改善患者睡眠狀況方面的作用優(yōu)于黛力新，且其副反應(yīng)較小，所以在用藥安全方面更具備優(yōu)勢(shì)。

目前更年期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但大量的研究表明本病與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變、社會(huì)環(huán)境等多種因素有關(guān)，其中由于更年期女性，卵巢功能衰退，雌二醇分泌減少，對(duì)下丘腦、垂體的負(fù)反饋減弱，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)及下丘腦-垂體-性腺軸（HPO）作用失調(diào)，進(jìn)而影響下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)分泌是更年期抑郁癥發(fā)生的重要因素。

單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)涉及情緒與行為的控制，在抑郁癥的發(fā)病中起非常重要的作用，臨床上常用測(cè)定腦脊液中5-HT及NE代謝產(chǎn)物的含量以反映中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的活性[9]。5-HT又名血清素，是一種重要的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，與其他中樞神經(jīng)遞質(zhì)一起參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞，參與行為活動(dòng)、情緒、食欲調(diào)節(jié)等[10]。藥理學(xué)研究顯示，幾乎所有在臨床上有效的抑郁劑都能夠增加突觸間隙的5-羥色胺和去甲腎上腺素的水平，這個(gè)現(xiàn)象有力的證明了抑郁癥“中樞單胺類神經(jīng)元傳導(dǎo)缺陷”假說的合理性[11]。肖紅等[12]研究證實(shí)外周的單胺遞質(zhì)代謝產(chǎn)物可反映腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的狀態(tài)，血漿中單胺類遞質(zhì)的變化可作為抑郁癥療效評(píng)定的一個(gè)重要參考指標(biāo)。女性進(jìn)入更年期以后雌激素水平降低，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)如：NE，5-HT等的活性發(fā)生改變，從而出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀和神經(jīng)精神癥狀，也是更年期抑郁癥發(fā)病重要機(jī)制。已有研究表明，雌激素可影響神經(jīng)原生長(zhǎng)、突觸形成以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子和其它神經(jīng)的相互作用，增加腦內(nèi)單胺類神經(jīng)元、5-HT神經(jīng)元受體的作用，并可促進(jìn)5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的合成，從而影響大腦功能[13]。故更年期女性隨體內(nèi)雌激素的下降，下丘腦分泌功能失調(diào)，可能是女性更年期抑郁發(fā)作的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。本研究顯示加味甘麥大棗湯可提高陽虛型更年期抑郁癥患者外周5-HT，NE水平，作用與黛力新相近;在改善調(diào)節(jié)生殖分泌方面可明顯提高患者血清E2水平、降低血清FSH水平、LH含量。此結(jié)果表明加味甘麥大棗湯可以提高卵巢功能、改善卵巢分泌E2的功能，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，維持機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境穩(wěn)定，提高5-HT，NE的合成，改善下丘腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能，從而改善臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)對(duì)更年期抑郁癥的治療作用。

由研究結(jié)果可知加味甘麥大棗湯治療女性更年期抑郁癥的機(jī)制主要是對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的綜合調(diào)節(jié)作用。當(dāng)然，本研究對(duì)治療女性更年期抑郁癥的作用機(jī)制只是進(jìn)行了初步探討，本方對(duì)女性更年期抑郁癥的治療也絕不是單一因素的作用，至于其他因素的作用及神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)中更復(fù)雜的相互作用關(guān)系，有待于在今后更深入地多途徑、多靶點(diǎn)、多層次的研究與探討，為指導(dǎo)臨床用藥提供可靠的藥理學(xué)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 祿穎，蘇晶，余軼群.更逍遙沖劑對(duì)更年期抑郁癥模型大鼠雌激素及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（11）：1223.

[2] 何敏蕙，馮永林，王政科，等.城市社區(qū)更年期居民抑郁、焦慮狀況及其影響因素[J].中華精神科雜志，1999，4（32） ：22.

[3] American Psychiatric Association. Mood disorders//Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].4th editon. DSM-IV. Washington， DC：American Psychiatric Association，1994：317.

[4] 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：151.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.

[6] 趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.

[7] 池名，青雪梅，潘彥舒，等.120例抑郁癥患者大腦多神經(jīng)遞質(zhì)變化初探[J].中國中藥雜志，2014，39（8）：1516.

[8] 李清福，劉渡舟.中醫(yī)精神病學(xué)[M].1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989：206.

[9] 郝偉.精神病學(xué)[M].4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：108

[10] 張延霞，張桂青，阮寧，等.難治性抑郁癥治療前后血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝產(chǎn)物的變化[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（7）：1352.

[11] Elhwuegi A S. Central monoamines and their role in major depression[J].Prog Neuro Psychoph Amaol Biol Psychiatry，2004，28：435.

[12] 肖紅，姚輝，侯剛，等.抑郁癥患者接受治療前后血漿單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝產(chǎn)物的差異[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（16）：247.

[13] 周勝紅，郝巧光.針刺對(duì)女性更年期抑郁癥患者血清 FSH、E2的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（7）：980.

Effects of modified Ganmai Dazao decoction on neuroendocrine

system in patients with climacteric depression

MA Xiao-juan1， ZHAO Jie1*， FENG Zhen-yu1， CHANG Jian-min1， MENG Shuang1， LIU Hu-ze1， FAN Kai-fang2

（1.Shanxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Taiyuan 030013， China;

2.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030000， China）

[Abstract] Clinical study of modified Ganmai Dazao decoction in the treatment of yang deficiency climacteric depression and observe the effects of modified Ganmai Dazao decoction on neuroendocrine system in patients with yang deficiency climacteric depression. 86 cases were randomly divided into treatment group treated with modified Ganmai Dazao decoction and control group treated with Deanxit. The curative effect was evaluated with Hamilton′s depressive scale （HAMD） and pittsburgh sleep quality scale（PSQI） before and at the end of the two and four weeks of the treatment， the serum levels of serotonin （5-HT）， norepinephrine （NE）， estradiol（E2），follicle stimulating hormone（FSH）， luteotropic hormone（LH）were detected before and after the four weeks of the treatment. The results showed that the total effective power of treatment group was 88.4% and the total effective power of control group was 81.4% after four weeks interference，with insignificant difference between the two groups.After two and four weeks of the treatment， the score of HAMD decreased remarkably in both groups （P<0.01）， with insignificant difference between the two groups in same phase. After two and four weeks of the treatment， the total score of PSQI decreased remarkably in both groups （P<0.05），with significant difference between the two groups after four weeks（P<0.01）. After four weeks of treatment， the serum levels of 5-HT and NE increased（P<0.01）， with insignificant difference between the groups. After four weeks of treatment， the serum levels of E2 increased obviously （P<0.05）， the levels of FSH decreased obviously （P<0.05）， the levels of LH decreased insignificant， with insignificant difference between two groups. This study indicates that modified Ganmai Dazao decoction has obvious therapeutic effects in the treatment of climacteric depression， and showed equivalent efficacy with Deanxit， and modified Ganmai Dazao decoction has better effect on improving the sleep quality in patients than Deanxit， the effect of improved clinical symptoms may be through adjusted levels of 5-HT， NE， E2，F(xiàn)SH and LH of climacteric depression.