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心內(nèi)護理診斷及護理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；心內(nèi)科；老年患者；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0321-02

臨床路徑興起于20世紀80年代的美國，最初目的是為了遏制醫(yī)療費用的上漲，提高衛(wèi)生資源利用率。而后逐步發(fā)展為既能降低單病種平均住院時間和醫(yī)療費用，又能達到預期治療效果的標準化模式[1]。作為一種當下盛行的醫(yī)療模式，區(qū)別于傳統(tǒng)路徑，臨床路徑杜絕了同一疾病不同診斷方案的產(chǎn)生，避免疾病診斷的隨意性，提高準確性和預后的可評估性，在臨床發(fā)揮著舉足輕重的作用。選取2011年5月至2012年12月本院收治的72 例心內(nèi)科老年患者，分為觀察組和對照組，護士對觀察組患者給予臨床護理路徑下的護理照顧，現(xiàn)對其研究進行報道。

1 研究對象

選取我院于2011年5月至2012年12月期間收治我院的72例心內(nèi)科住院老年患者為研究對象，包括38例男性患者和34例女性患者，平均年齡為（67.3±3.4）歲，現(xiàn)將這72例研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組36人，觀察組實施臨床路徑下的護理照顧，對照組實施常規(guī)護理照顧。對照組男性18例，女性18例，平均病程7年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是14例、6例、8例、8例；觀察組男性20例，女性16例，平均病程6.8年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是12例、8例、10例、6例。統(tǒng)計學檢驗顯示，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，可將兩組進行對比。

2 方法

2.1干預方法

2 .1.1對照組 對照組給予患者傳統(tǒng)的護理照護模式：①護士在患者入院后評估生命體征、疾病發(fā)作史、飲食、運動及服藥情況、心理-社會情況。②根據(jù)不同病情給予患者不同的護理措施：例如活動無耐力者要協(xié)助其日常生活，進行出院指導。對于水腫者，建議將患肢抬高、增加臥床休息的時間，給予低鹽、低脂飲食。③注意保護皮膚的完整性：禁止拖、拉、拽等物理性刺激以保護皮膚的完整。④排便的護理，養(yǎng)成定時排便的習慣，多攝入水果和蔬菜，預防便秘。

2.1.2 觀察組

2.1.2.1 病例選擇的原則 樣本的選取應具有代表性，病種、治療措施等一般資料都需同質(zhì)。對于病情變化大的老年患者不易使用臨床護理路徑。

2.1.2.2 制作臨床護理路徑表單 成立護理專家小組制定臨床護理路徑表單。查詢心內(nèi)科病種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、癥狀和體征的表現(xiàn)、治療和護理的方法和措施，根據(jù)查詢的資料尋找心內(nèi)科患者科學的護理措施，以時間為橫軸，以主要的護理工作、護理要點、護理安全與護理記錄等為縱軸對?？萍膊〉淖o理規(guī)范和流程進行制定。確立每天需執(zhí)行的診療護理活動：將流程分析（processflow analysis）與病歷相結(jié)合，決定治療和護理的時間、花費的治療費用，所有這些規(guī)章制定的制定都是在查閱文獻和醫(yī)學資料的基礎上進行擬定的 [2]。

2.1.2.3臨床護理路徑表單的修改 采用德爾菲法，組織專家論證小組，小組成員涉及心內(nèi)科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等，共同審核所制定臨床護理表單的內(nèi)容的科學性和實用性，針對各專家的建議進行修改和批注，經(jīng)過幾輪的討論和修改，以期制定的表單更具科學性，內(nèi)容效度更高。

2.1.2.4 做好記錄和分析 基于對單病種臨床護理路徑表單的執(zhí)行，在病例研討之后采取小樣本的調(diào)查，并對病種有可能產(chǎn)生的變異做好記錄分析。

2.1.2.5總結(jié)完善 對執(zhí)行臨床護理路徑過程中出現(xiàn)的病種變異，做好詳細的記錄和完善。

2.2 統(tǒng)計學方法 對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用SPSS13.0分析心內(nèi)住院老年患者的滿意度和健康宣教達標率，針對這兩項指標做兩組的卡方檢驗，P

3 討論

近幾年來，我國對護理學不斷補充和完善，已經(jīng)使護理學發(fā)生了質(zhì)的變化，臨床護理模式已將健康教育作為基本手段應用到臨床上，并取得良好的成果。心內(nèi)科的患者以年齡大、自理能力低下、心理壓力大等為特征，使得臨床護理實踐的實施和推廣遇到阻力，成為當前亟待解決的問題。

與傳統(tǒng)護理模式相比，我國目前實施的臨床護理實踐是以臨床護理路徑為主導線索，涵蓋了患者從入院到出院需了解和掌握的大量信息，更將原有繁瑣易忘的口頭交代、術(shù)前術(shù)后指導、檢查注意事項以及出院指導等變?yōu)橐荒苛巳坏臅嬗涗?，并且參與者從原來的醫(yī)生和護士演變?yōu)樵黾恿藸I養(yǎng)師、藥劑師及患者本人的團隊，是整個護理模式更加完整。實際上，不論國內(nèi)還是國外的臨床護理實踐都強調(diào)了以健康教育為中心，著重強調(diào)了教育的力量。

4 小結(jié)

本次研究表明，臨床護理路徑是一種有效的護理方法，對于心內(nèi)科老年患者的護理具有舉足輕重的作用?？梢悦黠@提高患者的住院滿意度和健康宣教的達標率，建議臨床護理能夠引起醫(yī)院治療和護理領(lǐng)導的關(guān)注，在臨床上推廣應用。

參考文獻

心內(nèi)護理診斷及護理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：主動脈縮窄；一期矯治；圍術(shù)期護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-00-02

主動脈縮窄是指動脈導管開口附近降主動脈上段的先天性的有血流動力學意義的狹窄[1]，約占先天性血管畸形的5%-8%[2]。2007年3月至2012年3月，我院對收治的16例CoA合并心內(nèi)畸形患兒，均行胸骨正中切口一期矯治。

1 資料與方法

2007年3月至2012年3月我院收治CoA合并心內(nèi)畸形患兒16例。其中男性6例，女性10例；年齡11個月～10歲，平均（56.30±41.31）個月；體重6.0～26kg，平均（14.04±6.30）kg。16例患兒CoA均為導管前型，合并弓發(fā)育不良8例，合并升主動脈發(fā)育不良1例；經(jīng)多層螺旋CT（MSCT）測量縮窄段內(nèi)徑約為0.2～0.6cm、平均（0.46±0.15）cm，縮窄段內(nèi)徑占升主動脈比例約為0.21～0.43、平均（0.30±0.07），縮窄段長度約為1.1～2.8cm、平均（1.7±0.53）cm；同時合并室間隔缺損和動脈導管未閉14例，只合并動脈導管未閉2例。所有患兒心內(nèi)畸形均經(jīng)超聲心動圖和多層螺旋CT（MSCT）或主動脈造影明確診斷。對16例患兒，均采用胸骨正中切口擴大端端吻合技術(shù)行一期矯治。本組無死亡病例，術(shù)后均恢復良好

2 術(shù)前護理

2.1 健康教育

告知患兒家屬疾病知識，手術(shù)效果、風險及遠期效果，以及術(shù)后隨訪的重要性。

2.2 多層螺旋CT檢查

大部分患兒年齡較小，不能配合完成檢查，需要在戶外麻醉下進行檢查，在檢查的全過程由麻醉醫(yī)生和護士共同陪檢。檢查全過程持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮指脈氧飽和度，嚴密觀察患兒的面色及口唇顏色，判斷呼吸音。攜帶必要的急救藥品物品及氧氣枕。回病房后麻醉未醒者給去枕平臥，頭偏向一側(cè)，低流量氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護，麻醉完全清醒后方可進食。

2.3 中心靜脈導管的護理

每日測量深靜脈導管置入長度，抽吸看是否有回血，輸液后用稀釋后的肝素鈉鹽水封管，均使用脈沖式?jīng)_管封管。3-5天更換一次敷貼，如有卷邊、滲血及時更換，嚴格執(zhí)行無菌操作。告知家屬管道重要性及注意事項，避免非計劃性拔管。

2.4 控制高血壓

由于近心端縮窄，大部分患兒術(shù)前有不同程度的高血壓，患兒上肢血壓高于同齡兒童水平[3]。遵醫(yī)囑準確泵人前列地爾，嚴密監(jiān)測上下肢血壓的變化情況。安排好患兒的作息時間，保證睡眠，休息根據(jù)病情安排活動量，減少心臟負擔。年幼的患兒應集中護理操作，避免引起情緒激動和大哭大鬧[4]。

3 術(shù)后護理

3.1 心功能的監(jiān)測

由于手術(shù)是在深低溫條件下進行，術(shù)后常出現(xiàn)心律失常，重者可引起室顫等致命性心率失常[5]。因此，術(shù)后心律的監(jiān)測十分關(guān)鍵，給患兒持續(xù)遙測心電監(jiān)護，嚴密觀察患兒心律的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。由于體外循環(huán)后和服用利尿藥，容易出現(xiàn)低鉀等情況，所以應注意監(jiān)測電解質(zhì)的情況。

3.2 尿量的監(jiān)測

準確記錄24小時尿量，手術(shù)過程中由于體外循環(huán)過程中腎臟血液灌注不足和主動脈縮窄所造成的下半身缺血，都易引起腎功能損害，所以術(shù)后尿量的觀察極為重要。成人尿量應>25ml.h-1，小兒>1ml.kg.h-1[6]。尿量少時要提高警惕，應結(jié)合患者的進食、全身循環(huán)和血鉀的情況進行分析。

3.3 呼吸道的護理

指導鼓勵患兒進行有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，完后給予拍背體療，年齡較小，體重輕的患兒可用吸氧面罩進行體療。應勤聽呼吸音，及早采取護理措施，預防肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥。痰較多者可根據(jù)術(shù)后X線檢查結(jié)果，針對性進行體療和引流，必要時進行經(jīng)口鼻吸痰。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理

3.4.1 乳糜胸的護理，主動脈縮窄矯治手術(shù)復雜易損傷胸導管，應定時擠壓引流管，觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，如引流液超過4-5ml/（kg.h）再結(jié)合引流液的顏色，應考慮是否是活動性出血，如引流液中出現(xiàn)黃白色乳糜液，則考慮出現(xiàn)乳糜胸。確定乳糜胸后指導患者進食低脂、低鈉，高碳水化合物飲食，嚴格控制脂肪攝入，少食多餐?？蛇M食脫脂牛奶、水果、蔬菜、豆制品，瘦肉，魚類等。并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況靜脈輸入高營養(yǎng)液。

3.4.2 反射性高血壓是主動脈縮窄矯治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是指術(shù)后主動脈血流動力學無梗阻，而上、下肢血壓仍高于正常。引起高血壓的原因是主動脈縮窄糾治的本身，它促進術(shù)后血壓意外的增高，也稱為矛盾性高血壓[7]。因此要嚴密監(jiān)測血壓，預防血壓過高造成吻合口出血和腹腔內(nèi)臟器損害，血壓應控制在（80-100）/（50-60）mmHg為宜。

3.4.3 低心排綜合征，低心排綜合征是嬰幼兒心臟術(shù)后死亡的重要原因，及早發(fā)現(xiàn)對降低術(shù)后死亡率極為重要。巡視患兒時注意有無心率增快、血壓下降、四肢冰冷及少尿等低心排綜合征的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行搶救。

4 結(jié)果

我院對收治的16例CoA合并心內(nèi)畸形患兒，均行胸骨正中切口一期矯治，本組無死亡病例，術(shù)后早期經(jīng)超聲心動圖和多層螺旋CT檢查均顯示主動脈弓降部縮窄解除，吻合口通暢，血流正常，正中切口愈合良好。術(shù)后隨訪3個月～5年，患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，均恢復良好。

5 結(jié)論

通過對16例CoA合并心內(nèi)畸形患兒一期矯治手術(shù)患兒臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)出術(shù)前做好健康教育，有效控制血壓，術(shù)嚴密監(jiān)測心功能級尿量，做好呼吸道、術(shù)后并發(fā)癥護理及病情觀察對手術(shù)成功的重要性。

參考文獻

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心內(nèi)護理診斷及護理措施范文第3篇

【摘要】心血管內(nèi)科疾病多呈慢性發(fā)展，病情復雜多變，長期反復發(fā)作，死亡率高。而護士的素質(zhì)往往對病情的康復有一定的影響，作為一名心內(nèi)科護士，不僅要有樂于奉獻的精神，還必須有扎實的專業(yè)理論知識和熟練的操作技術(shù)。為了提升心內(nèi)科護士的綜合素質(zhì)，有效提高臨床護理工作質(zhì)量，筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，淺談己見。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；護士；素質(zhì)；護理；專業(yè)

良好的素質(zhì)是護士應具備的基本的職業(yè)修養(yǎng)，是一名護士從事專業(yè)護理工作的基本條件，是提高整體護理質(zhì)量的關(guān)鍵。對于心血管類患者來說，面對疾病的壓力和冰冷的手術(shù)刀，他們更希望看到的是醫(yī)務人員熾熱的目光和白色口罩后面真誠的笑臉。他們對于護士的要求也已不僅僅限于簡單的醫(yī)療操作，而是希望從護理人員那里得到溫暖、得到尊重。護士正確而有效的護理和無私的奉獻是鼓勵患者的最佳力量，護士只有具備了全面的綜合素質(zhì)，才能給患者帶來他們所希望的服務，才能為患者的早日康復做出貢獻。

一、提高心內(nèi)科護士基本素質(zhì)的必要性

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人患有心血管類疾病，這類疾病成為危害人類健康的重大疾病。特別是在中老年人之中，這是一種常見的多發(fā)病，其病患年齡跨度大、治療依從性差，由于發(fā)病急、變化快，死亡率經(jīng)常很高。心血管類疾病種類繁多，病因復雜，異常危險。護士對于病患的照顧貫穿在整個康復過程中，護理也存在著很大的風險。所以無論是醫(yī)院還是患者，目前對心內(nèi)科護士的綜合要求都比較高。心內(nèi)科護士首先必須掌握專業(yè)的護理知識，因為這對心血管系統(tǒng)疾病的?？谱o理來說是非常重要的，其次還必須要有服務意識和奉獻精神。新時代下，護士已經(jīng)不僅僅是醫(yī)生的左右手，更是醫(yī)生的合作者，病人對護士的素質(zhì)要求也越來越高。

有數(shù)據(jù)顯示，心血管內(nèi)科病患者除手術(shù)外，對其住院治療后期影響最大的就是患者在住院期間所受到的護理。治療期間每個病人不僅需要承受身體病痛上，還要承受沉重的心理壓力，所以精神上的安撫也是必不可缺少的。護士與病人接觸時間長，最能體會病人肉體與心靈上的痛苦，所以護士更應該用愛心去關(guān)愛患者，永遠將患者的健康放在第一位。護士是醫(yī)院護理的主力軍，這不僅影響到整體護理的質(zhì)量，更直接影響到患者的康復。近年來隨著本院心內(nèi)科大批的低年資護士進入臨床工作，我們更應該抓緊提高護士的綜合素質(zhì)，以確保為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)服務。只有提高了他們的專業(yè)技能和職業(yè)道德，才能確保臨床護理的質(zhì)量，確保病人在住院治療的安全性，提高患者滿意度。

二、如何提高心內(nèi)科護士的綜合素質(zhì)

1加強心內(nèi)科護士的專業(yè)實力

心內(nèi)科護士除了要掌握基本的護理知識之外，還要詳細了解各種常見的病因、病理和臨床表現(xiàn)等，為醫(yī)生的診斷和治療起到輔助作用。在和病人的接觸中，要及時觀察患者的病情發(fā)展，掌握專業(yè)內(nèi)常用藥物的劑量、作用、用途、不良反應等主要內(nèi)容。要具有豐富的搶救病?；颊叩南嚓P(guān)知識，對心電圖等專業(yè)知識有較高的了解，應該具有正確的認識各種心律失常和異常心電圖的能力。每一位心內(nèi)科護士都應該正確認識護理工作的價值和意義，及時掌握患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時采取適當?shù)拇胧苑乐故鹿实陌l(fā)生。護士必須要具備基本的職業(yè)道德和責任感，能夠自覺地、積極主動地在整個過程中照顧好患者。

2培養(yǎng)心內(nèi)科護士的職業(yè)道德

具有良好的職業(yè)道德是所有護士的基本素質(zhì)，所以心內(nèi)科的護士更應該在做事的時候仔細、細致、謹慎，要把患者的生命當做自己的生命來看，決不能以一副“事不關(guān)己高高掛起”的態(tài)度來對待患者。疾病的痛苦已經(jīng)使患者在精神上無法承受，如果護士再對他們冷言冷語，只會讓他們內(nèi)心受挫，病情惡化，護士更不能在私底下議論病人的病情，增加病人的心理負擔。在病人護理過程中，護士往往比醫(yī)生與病人接觸更多，所以與患者多溝通的重任就落在了護士的身上，同時在患者的康復過程中醫(yī)生與患者的溝通是極為重要的，所以護士的職業(yè)道德就顯得尤為重要。

3 提高心內(nèi)科護士的心理素質(zhì)

除了護士的專業(yè)護理技術(shù)和職業(yè)道德意外，心內(nèi)科護士的心理素質(zhì)也是護士應該具備的基本素質(zhì)。所有進入醫(yī)院的患者都會對醫(yī)院感到陌生甚至是恐懼，特別是知道自己身患重癥的情況下，更不能和患者一起自哀自憐，而是要冷靜、沉著的勸導病人，給與他們戰(zhàn)勝病魔的信心。心內(nèi)科護士應該盡量在每天都保持一個積極、樂觀的態(tài)度，將最好的精神面貌展現(xiàn)在患者的面前，在無形之中減輕患者對于疾病的壓力和對于死亡的恐懼，使患者每天保持好心情，就能促使患者早日康復。

三、結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理的發(fā)展，護士在醫(yī)院的工作范圍不斷擴大，新的護理理論也在不斷拓展，護士只有專注于實際工作，努力提高自身的知識水平，掌握相關(guān)的專業(yè)能力，才能滿足患者生理和心理上的需求。要時刻謹記自己的使命和責任，對患者負責，對醫(yī)院負責，培養(yǎng)和提高護士的基本素質(zhì)對患者和醫(yī)院都有著重大的意義。

參考文獻

[1]劉君芹，曹青，薛晶.心血管內(nèi)科低年資護士專科強化培訓模式及效果探討，護理學雜志，2008（5）

[2]王永玲.護理職業(yè)心理素質(zhì)現(xiàn)狀及強化實施[J].護理管理雜志.2005（5）

心內(nèi)護理診斷及護理措施范文第4篇

[關(guān)鍵詞]日點評；心力衰竭；護理；應用

[中圖分類號]R473.54[文獻標識碼]B[文章編號]1007-3507（2016）01-0038-02

日點評分析法是基于PDCA（持續(xù)質(zhì)量改進管理法）基礎上每日對冠心病患者吸氧管理的一種方法，即每日對吸氧管理相關(guān)問題作出的匯總、分析、整改、評價，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的[1]。心力衰竭是復雜的臨床綜合癥[2]，是各類心臟病發(fā)展到一定程度時所共有的一種疾病狀態(tài)[3]。為心力衰竭患者提高安全、全程優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，是心內(nèi)?？谱o理的重要護理任務目標，如何實現(xiàn)此目標值的探討。

1臨床資料

1.1一般資料

2013年1月~2015年1月，本所心內(nèi)科收治88例心力衰竭患者，符合心力衰竭標準診斷，其中，男性58例，女性30例。年齡45~86歲，平均年齡68.2±3.35歲。根據(jù)美國紐約心臟病學會（NYHA）分級情況心功能II級30例，III級38例，IV級20例，其中1例患者因特殊合并心律失常等并發(fā)癥無法糾正而死亡。其余87例均價好轉(zhuǎn)出院。心力衰竭的治療主要是針對病因的治療，減輕心臟的負荷，增加心排出量及藥物治療。除緩解癥狀外，還應達到提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；防止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率目的[4]。在患者住院治療護理中，護理單元應用日點評分析法提高護理質(zhì)量，確?；颊咦o理服務安全優(yōu)質(zhì)高效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.2日點評分析法在護理中的應用體會

日點評分析法的核心是日進日高。其方法是對心力衰竭患者、氧療、藥物、基礎護理及出院前一日指導等護理服務中存在相關(guān)問題或潛在護理問題作出匯總、分析、整改、評價，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的，給患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的專科護理護理。①日點評護理工作存在或潛在問題。護理存在或潛在問題：慢性心衰與急性心衰變化不及時；氧療護理潛在或存在問題：護理人員對吸氧和停止吸氧時機未以評判性思維做出判斷；藥物治療潛在或存在問題：觀察病情變化或藥物副作用不深入；基礎護理潛在或存在問題：責任護士床旁實踐能力不能滿足患者需求。②對潛在或存在的問題原因分析。責任護士對護理的目的、作用和意義認識不到位，對急慢性心衰癥狀和臨床表現(xiàn)觀察不及時，未正確識別急性、慢性心衰患者；責任護師對心力衰竭患者吸氧和停止吸氧的指征掌握不確切，不能主動應用已掌握的知識、技能、經(jīng)驗客觀判斷患者缺氧情況，而只是被動聽從醫(yī)囑；責任護師在藥療護理中，對藥物的作用、副作用不是很知曉，安全用藥細節(jié)不重視；責任護師基礎護理床旁實踐具體措施落實個別不到位，未確實夯實基礎護理。③實施整改措施。護理人員自覺提高心力衰竭?？谱o理專業(yè)水平，自動自發(fā)學習心力衰竭相關(guān)知識，提高床旁基礎護理實踐能力。如護理融入舒適理念，正確評估患者，對于慢性心力衰竭患者取舒適的半坐臥位或端坐臥位休息，急性心力衰竭患者被迫臥位取端坐臥位，同時經(jīng)常變換，改變姿勢，至少每2小時1次，加強受壓部位的皮膚護理；對于吸氧治療的患者，責任護師嚴格“吸氧操作規(guī)程”、“手衛(wèi)生制度”，吸氧護理符合醫(yī)院感染管理要求，同時理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)評判性思維能力，客觀準確判斷吸和停止氧的指征和氧療副作用的觀察，使吸氧作用最大化，副作用“零”發(fā)生。在用藥治療護理中，護理人員學習掌握相關(guān)藥理知識，提高藥學素養(yǎng)，特別關(guān)注特殊用藥的副作用。提高護理人員床旁基礎護理實踐能力，制定有效措施并實施評價，確立心力衰竭患者基礎護理標準如靜脈輸液護理、飲食護理（限制水鈉攝入）、皮膚護理、咳嗽吸痰護理、監(jiān)測病情護理等標準，并檢查改進。④對整改問題的追蹤。護士長或質(zhì)控組長，日評日整改，明確責任人，提出整改意見，直到心力衰竭患者護理優(yōu)質(zhì)化。每月匯總點評問題及對改進效果評價，對亮點推廣，對不足“QC小組”商討改進措施，直到優(yōu)質(zhì)化。

2結(jié)果

實施日點評分析法后，心力衰竭患者護理不良事件“零”發(fā)生。88例患者好轉(zhuǎn)87例，1例死亡。日點評分析法應用于心力衰竭患者護理中，有效提高患者好轉(zhuǎn)率，改善生活質(zhì)量，促進患者回歸社會。

3討論

日點評分析法應用于心力衰竭護理管理，是提高其護理質(zhì)量的有效措施，是質(zhì)量持續(xù)改進的有效方法。日點評分析法及時發(fā)現(xiàn)問題、分析、整改控制其存在，進而提高護理質(zhì)量和水平，是夯實患者基礎護理的保障，是提高?？谱o理素養(yǎng)的有效方法。

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[3]張建，陳蘭英.心力衰竭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

心內(nèi)護理診斷及護理措施范文第5篇

摘要目的：探討胸痛中心救治流程在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的應用效果。方法：選擇2011年4月~2014年3月STEMI患者552例，將其隨機分為觀察組275例和對照組277例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組按胸痛中心再灌注救治流程進行護理，比較兩組STEMI患者入院到球囊擴張時間、平均住院天數(shù)、平均住院費用以及患者滿意率、院內(nèi)死亡率、PCI成功率、護理不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成功率高于對照組（P<0.05），入院到球囊擴張時間、住院平均時間短于對照組（P<0.05），平均住院費用少于對照組（P<0.05），死亡率、護理不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實施胸痛中心再灌注救治流程，可提高心肌梗死患者救治成功率，減少死亡率，降低醫(yī)護費用，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞 心肌梗死患者；胸痛中心；再灌注救治流程

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.018

作者單位：510010廣州市廣州總醫(yī)院

丘彩連：女，本科，護師

我國人群中急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率逐年上升，但由于醫(yī)院治療流程不規(guī)范，導致患者救治延遲，因此，迫切需要一個通過多學科合作，提供快速而準確的危險評估、治療和護理的規(guī)范化救治流程。我科已經(jīng)按國際標準建立的胸痛中心（CPC）對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）規(guī)范的救治流程［1］。但由于信息化手段的開發(fā)和應用仍處于初級階段，加之院前院內(nèi)的急救流程還得不到統(tǒng)一的調(diào)配，民眾的健康教育不足，急救系統(tǒng)不完善等導致患者院前就醫(yī)及轉(zhuǎn)運時間的延遲，因而錯過了早期再灌住的最佳時間窗［2］。為提高救治成功率，依據(jù)我院CPC自2011年成立以來采取繞行急診科和CCU的優(yōu)化方案，針對CPC救治通道中可能的安全隱患制定一系列完整、有效的護理風險管理策略，以最大可能地減少心肌梗死患者在診斷、轉(zhuǎn)運、治療等護理過程中浪費時間，促進流程的通暢，現(xiàn)將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年4月~2014年3月STEMI行PCI患者552例，將其隨機分為觀察組275例和對照組277例，觀察組男160例，女115例；年齡48~65歲，平均59.1歲。對照組男163例，女114例；年齡47~65歲，平均59.3歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)STEMI患者一般護理，具體方法如下：（1）詢問患者基本資料。包括性別、年齡、胸痛急性發(fā)作病史、既往心血管病史、院前診療情況、來院方式、院前處理情況、體格檢查、首份心電圖、首次心肌生化標志物結(jié)果等。（2）絕對臥床休息。告知患者要絕對臥床休息3~7 d，并且要跟患者說明，在活動時心率加快，氧供應不足，外周阻力增加，心臟負荷過重，會加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍。（3）疼痛的護理。疼痛是最早的并發(fā)癥，患者感到心前區(qū)持續(xù)性疼痛，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼及瀕死感，可以根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，如舌下含服硝酸甘油片、血管活性藥物的靜脈應用，用藥過程中要注意低血壓的風險。 （4）吸氧護理。STEMI患者心肌缺血、缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以應給予持續(xù)吸氧，病情較重的患者氧流量6~8 L/min，病情較輕的患者氧流量可維持2~4 L/min，對合并左心衰的患者，采用50%酒精濕化。（5）飲食指導。做好健康宣教，告知STEMI患者飲食不宜過飽，應少食多餐，禁忌暴飲暴食，以免增加心臟的負擔。 （6）排便護理。由于STEMI患者絕對臥床休息，容易引起便秘，如果用力排便會增加心臟的負擔，容易發(fā)生心力衰竭和猝死。所以在改善患者飲食的同時，訓練患者床上排便，放松患者的情緒，適當做腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動，必要時使用開塞露。（7）嚴密觀察患者的生命體征 。嚴密觀察心電監(jiān)護儀的心電圖改變、心率變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，STEMI患者多表現(xiàn)為各種心律失常，如有發(fā)生應及時報告醫(yī)師進行處理。在心肌梗死早期，多易發(fā)生左心衰，應嚴格控制輸液速度，穩(wěn)定患者消極、恐懼、焦躁的心理狀態(tài)，做好患者的心理護理，認真講解疾病的知識，針對不同的患者建立不同的疏導方案，撫平患者的不良情緒，以便積極的配合治療。

1.2.2觀察組實施常規(guī)護理的同時，采取各風險管理策略相結(jié)合的方式進行全面干預，具體由經(jīng)過專業(yè)培訓的綠色通道護士，對觀察組患者應用急性心肌梗死胸疼中心再灌注救治流程進行干預。具體方法如下：（1）護士的素質(zhì)要求。STEMI的救治包括持續(xù)的心電圖和血壓監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時給予心肺復蘇和除顫。這就要求必須有豐富專業(yè)知識和技能的護士完成，在熟悉各種常見癥狀、體征并能在15 min內(nèi)完成患者病史和心電圖的檢查和血液標本采集的同時向患者和家屬交代病情和護理計劃，配合優(yōu)化方案的實施，院前啟動導管室，在急救車上完成術(shù)前準備。根據(jù)具體情況確定再灌住策略，保證所需藥品的供應，熟練的配合醫(yī)師完成對急危重癥患者的搶救。要求護士具備較強的組織、協(xié)調(diào)和管理能力，從而不斷的糾正缺陷，不斷總結(jié)經(jīng)驗，最大限度地滿足搶救患者的需要。（2）院內(nèi)安全管理策略 。①首先做好由急診室轉(zhuǎn)運至心內(nèi)科的籌備工作。嚴格執(zhí)行急危重癥搶救的急診“綠色通道”制度，要求必須在15 min內(nèi)完成醫(yī)護人員、設備、藥品、行程路線等必要細節(jié)的調(diào)配和落實。全面做好STEMI患者的護理評估，確認是否適合安全轉(zhuǎn)運，對轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的病情變化及意外事件重點觀察。心內(nèi)科接診護士應自接到急診室電話后開始做好安置準備，詳細交接，具體到患者生命體征、神志、途中出現(xiàn)的癥狀及針對性的護理措施、執(zhí)行口頭遺囑的記錄、攜帶的院前病例資料等。②對符合急性心肌梗死指征患者納入再灌注救治流程［3］。內(nèi)容涉及對患者評估、治療、檢查、用藥、活動、飲食、護理內(nèi)容、健康宣教、出院指導、出院隨訪進行評價等。具體由實施者每日在表中采取打鉤形式記錄，并注明沒有落實的原因加以說明，護士長每日進行隨機檢查。其核心是對納入再灌注救治流程的患者進行規(guī)范的健康教育，并有專門負責人具體落實，保證日常護理工作更全面和連貫。（3）運用護理程序?qū)嵤┙】到逃?。詳細評估病情和穩(wěn)定生命體征，收集患者以往的生活信息及心理狀況，掌握患者對疾病的認識情況和患者要了解及最關(guān)注的信息，靈活調(diào)整教育內(nèi)容和教育方法。如對患者術(shù)前要做好健康教育和心理護理，消除患者緊張、恐懼情緒，必要時請手術(shù)成功的患者介紹親身體會等方式讓患者了解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、過程及注意事項和安全性，使其更好的配合治療和護理。給予持續(xù)的心電圖和血壓監(jiān)測、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，穩(wěn)定生命體征。具體方法：①計劃。確定護理診斷：確立與患者相關(guān)現(xiàn)存的或潛在的健康問題。確定護理目標：如溶栓后出現(xiàn)血尿或PCI術(shù)后出血等產(chǎn)生的緊張心理的患者，具體講述疾病誘發(fā)因素及避免誘發(fā)因素的方法，使其充分認識并消除緊張情緒，提高愈后生活質(zhì)量。制定教育內(nèi)容：如心肌梗死的基礎知識，治療方法及過程、治療后的常見并發(fā)癥及預防、術(shù)后臥床的意義、康復訓練的目的和方法，普及公眾對STEMI相關(guān)知識的教育，使民眾對胸痛癥狀重視，立即就診或撥打急救電話。②實施。采取群組教育或個體教育的方式：如采用授課、發(fā)放資料、提問或測試等形式，同時要注重個體要求，針對性地對個體進行教育。這就要求要增強急救醫(yī)護人員對STEMI的診斷和處理能力，能立即做出判斷和進行規(guī)范化的救治。通過護理干預手段，進行健康宣教及危險因素控制：術(shù)前應告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)尿潴留、血尿、腰酸背痛、局部出血、便秘、嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后拔管后包扎松緊要適中，彈力繃帶要以髂骨作為固定，局部用沙袋壓迫6~8 h，術(shù)肢完全制動臥床24 h，避免屈膝、用力過度。進行心電監(jiān)測。嚴密觀察患者心率、心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心慌等癥狀。術(shù)后要合理應用抗凝劑，預防血栓形成等。③評價。對檢查患者健康教育前后是否掌握及掌握程度，一般采取提問或觀察患者行為等方法。

1.3評價指標比較兩組患者入院至球囊擴張時間、平均住院時間、住院費用、經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）成功率、院內(nèi)死亡率、護理不良事件發(fā)生率、滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料用M（QR）表示，采用秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院到球囊擴張時間、平均住院費用、住院時間比較（表1）

2.2兩組患者滿意率、PCI成功率、院內(nèi)死亡率、護理不良事件發(fā)生率比較（表2）

3討論

任何臨床活動都有風險，護理風險管理是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件的積極預防，這種積極而超前的風險管理比消極的事后處理更科學。胸痛中心組織構(gòu)架包括120急救系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學科和檢驗科，涉及面廣，同時急救流程正處于一個探索和初步實踐的階段， 配合實施多元化、合理的護理安全管理策略，能及時評估患者的基本信息，積極預防救治流程中可能出現(xiàn)的不安全事件。護理人員經(jīng)過專業(yè)化的培訓，既能鞏固專業(yè)理論知識，又能提高護理實踐技能，從而為規(guī)范化的健康教育方式和急救護理路徑奠定了質(zhì)量基礎。體現(xiàn)了胸痛中心建設對急救專業(yè)管理型人才，特別是配合急救流程專業(yè)護理人員的要求。依托我院“胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)”裝備“移動ICU”，專業(yè)的護理人員可以配合其他院前急救人員熟練地在救護車上啟動導管室和完成患者的術(shù)前準備等操作，從而能繞行急診科和CCU，直接進入導管室。有效的健康宣教能減輕患者及家屬的緊張心理和焦慮情緒，提升綠色通道的有效性，讓心肌梗死患者得到最及時的救治和獲得良好的預后，進而提高患者就診滿意度。急性心肌梗死再灌注救治流程能指導護理人員合理安排護理工作，準確及時的記錄，并評價每天的護理效果是否達標，對預測差異進行早期干預和持續(xù)改進，既能保證護理工作的持續(xù)性，也能有效的減少護理差錯的發(fā)生，盡最大可能地減少STEMI患者在診斷、轉(zhuǎn)運、治療、護理過程中時間的浪費，全面提高了護理質(zhì)量，保證綠色通道的開展和實施。本研究顯示觀察組STEMI患者經(jīng)過CPC綠色通道救治模式實行再灌注治療并配合實施多元化護理安全管理策略，急診PCI成功率高于對照組，住院平均時間短于對照組，平均住院費用低于對照組，院內(nèi)死亡率低于對照組，并創(chuàng)造了入院到球囊擴張時間（D2B）最短21 min［4］的國際領(lǐng)先記錄，患者滿意率提高至96％以上，取得了顯著的社會和經(jīng)濟效益。

4小結(jié)

急性心肌梗死患者到達醫(yī)院后，醫(yī)護人員面臨最大的挑戰(zhàn)就是如何在極短時間內(nèi)選擇心肌再灌注治療策略及治療后保證安全有效，減少心血管不良事件。胸痛中心的醫(yī)護人員只要遵循標準的診治流程救治，并對急救實踐中可能發(fā)生的風險因素采用比現(xiàn)有策略更有效的組織方法，逐步優(yōu)化流程，如應用急性心肌梗死再灌注救治流程 、專業(yè)培訓綠色通道護士、采取護理風險管理模式，對提高護理人員綜合素質(zhì)，提高工作效率、增加患者就診滿意度具有非常重要的作用。運用護理程序貫穿于臨床路徑中，先對患者進行正確的評估，通過評估-診斷-實施-評價，對可能發(fā)生的風險采取相應的護理干預手段，把被動護理變成主動護理［5］，讓患者了解自己的治療護理計劃，提高依從性，防止心血管不良事件的發(fā)生。實施有效護理風險管理，為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)服務，確?；颊甙踩?，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為我院乃至我國胸痛中心建設方案的實施提供有力的質(zhì)量保證。/

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