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造口傷口專科護(hù)理范文第1篇

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2013年10月我科住院、出院及外院腹部手術(shù)后接受傷口換藥的患者128例作為調(diào)查對(duì)象，排除有認(rèn)知障礙、不合作的患者。性別：男76例，女52例;年齡：18歲9例，19～40歲57例，41～60歲43例，60歲19例。學(xué)歷：初中以下28例，初中至高中74例，大專以上26例;治療前罹患傷口時(shí)間：5 d 73例，5～10 d 47例，11～15 d 6例，15 d 2例。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化換藥模式實(shí)施方法

1.2.1.1 前期培訓(xùn)：我科自2010年起陸續(xù)選派三名骨干護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院參加傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)，并取得?？谱C。自2012年起通過(guò)護(hù)理部安排其每周定時(shí)到門診換藥室參與換藥，提高她們的理論和操作水平，積累經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1.2 建立組織架構(gòu)：2013年護(hù)理部牽頭組織全院造口專科護(hù)士成立了造口專業(yè)小組;我科成立了傷口換藥管理小組，成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)生和造口專科護(hù)士。

1.2.1.3 工作開展：醫(yī)生負(fù)責(zé)患者疾病整體情況的提供以及傷口初步的評(píng)估和診斷;專科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者傷口后續(xù)的動(dòng)態(tài)評(píng)估和管理，并協(xié)助醫(yī)生參與患者的整體管理，對(duì)用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等方面提供專業(yè)的建議。開展三階梯式的傷口管理，具體方法：①一般、簡(jiǎn)單傷口由造口護(hù)士或住院醫(yī)生完成。②感染傷口由造口專業(yè)小組參與會(huì)診，科室造口護(hù)士負(fù)責(zé)處理。③疑難重癥傷口請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院具有國(guó)際傷口治療師資質(zhì)的老師參與會(huì)診，造口護(hù)士和主管醫(yī)生共同制定方案，共同處理，但傷口治療的主體工作由護(hù)士完成。

1.2.2 調(diào)查工具：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本調(diào)查的目的自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容分為：基本資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、接受治療前罹患傷口的時(shí)間4項(xiàng);效果評(píng)價(jià)，包括舒適度、認(rèn)同度、效果滿意度。其中舒適度包括換藥過(guò)程中的疼痛感和工作人員的關(guān)心程度;認(rèn)同度包括傷口愈合的時(shí)間長(zhǎng)短和換藥模式的選擇;滿意度是對(duì)醫(yī)護(hù)一體化換藥模式的總體滿意度。

1.2.3 資料收集：由護(hù)士長(zhǎng)講解調(diào)查的目的和內(nèi)容，如實(shí)記錄調(diào)查對(duì)象獨(dú)自回答的內(nèi)容。詢問(wèn)132例，得到回答132例;去除不愿接受調(diào)查的4份，得到有效答案128份，有效率為96.97%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

2.1 醫(yī)護(hù)一體化換藥模式對(duì)患者舒適度的影響：在傷口治療的過(guò)程中，對(duì)舒適度影響最大的問(wèn)題是疼痛。造口?？谱o(hù)士在開始?？婆嘤?xùn)時(shí)就接受了預(yù)防和減少傷口創(chuàng)傷和疼痛的理念，在進(jìn)行操作時(shí)首先注意減輕移除敷料、清除壞死組織時(shí)的疼痛感，另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對(duì)傷口的再次刺激，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。在調(diào)查中有92.97%的患者認(rèn)為換藥過(guò)程的疼痛輕微。其次，傳統(tǒng)的換藥模式多將關(guān)注的重點(diǎn)放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。護(hù)理人員最初在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)就開始重視培養(yǎng)與患者的溝通，提供個(gè)性化的舒適護(hù)理服務(wù)。將舒適護(hù)理與造口?？浦R(shí)相結(jié)合，并在工作中及時(shí)回答患者的健康問(wèn)題，滿足心理方面的需求。在調(diào)查中有67.19%的患者表示在換藥過(guò)程中護(hù)理人員非常關(guān)愛自己。提示了醫(yī)護(hù)一體化換藥模式有效的體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，最大限度的減輕患者的疼痛，滿足患者的心理需求，明顯提高了患者的舒適度。

2.2 患者對(duì)醫(yī)護(hù)一體化換藥模式的認(rèn)同度：患者腹部手術(shù)后，所關(guān)注的重點(diǎn)就集中在傷口愈合上。在傳統(tǒng)的換藥模式中，只注重單純的更換敷料，對(duì)傷口的再次損傷關(guān)注較少，不能縮短傷口愈合的時(shí)間。隨著造口學(xué)科的發(fā)展，新的濕性愈合理論認(rèn)為換藥只是起到消炎的作用，傷口的愈合要靠自身生理功能完成。醫(yī)護(hù)一體化換藥模式接受了新的理念，減少了不必要的醫(yī)源性損傷，減少換藥的次數(shù)，縮短了傷口愈合的時(shí)間。在調(diào)查中有73.44%的患者表示傷口治療的時(shí)間適宜。在傳統(tǒng)的觀念中，傷口換藥是醫(yī)生的工作，但在調(diào)查中有83.59%的患者選擇醫(yī)護(hù)一體化換藥模式。提示了患者在傷口換藥過(guò)程中關(guān)注的并不是醫(yī)生還是護(hù)士操作，而是效果。另外，有資料顯示醫(yī)護(hù)一體化換藥模式可以在整體上降低患者換藥費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

造口傷口?？谱o(hù)理范文第2篇

1.1一般資料醫(yī)院共組建6個(gè)專業(yè)小組，專業(yè)小組成員共114名，護(hù)理人員102名，其中主任/副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師53名，護(hù)師36名，護(hù)士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任各1名。學(xué)歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。

1.2方法

1.2.1專業(yè)小組的建立護(hù)理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿5年，本科學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿3年，碩士學(xué)歷且從事腫瘤護(hù)理工作滿1年，熱愛?？谱o(hù)理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)?？婆嘤?xùn)證書者優(yōu)先。選取標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加、具有相關(guān)專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和從事該實(shí)踐領(lǐng)域的臨床護(hù)理工作，原則上同一專業(yè)小組每個(gè)科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護(hù)理服務(wù)需求，選取專業(yè)性強(qiáng)、需求高、有一定專業(yè)知識(shí)技能基礎(chǔ)的6個(gè)領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓(xùn)再實(shí)踐，成熟一個(gè)運(yùn)行一個(gè)。根據(jù)專業(yè)和管理能力選取科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)任專業(yè)組長(zhǎng)，獲得?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書的護(hù)士任副組長(zhǎng)，高年資本科生或研究生任秘書，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專業(yè)科室的護(hù)士名數(shù)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專家加入。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)所有專業(yè)小組進(jìn)行發(fā)展支持和運(yùn)行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學(xué)科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔(dān)專業(yè)小組的專業(yè)培訓(xùn)、會(huì)診與技術(shù)指導(dǎo)、照護(hù)合作等工作。專業(yè)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂每年的工作目標(biāo)、計(jì)劃、總結(jié)，負(fù)責(zé)小組日常工作的開展、問(wèn)題協(xié)調(diào)，必要時(shí)護(hù)理部予以支持。護(hù)理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”，附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責(zé)、工作計(jì)劃，主要記錄工作開展情況，包括對(duì)全院的專業(yè)服務(wù)支持，例如:培訓(xùn)、新技術(shù)與科研、對(duì)外學(xué)術(shù)交流;規(guī)范和提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量，如制訂和更新專業(yè)規(guī)范，進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護(hù)，參加護(hù)理專科門診為出院患者提供專業(yè)服務(wù)。

1.2.2專業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專業(yè)小組負(fù)責(zé)為全院提供腫瘤放化療護(hù)理的專業(yè)支持，包括制訂放化療護(hù)理專業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護(hù)理;開展放化療護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查;提供放化療護(hù)理問(wèn)題會(huì)診，參與疑難患者照護(hù)等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專業(yè)小組全面承擔(dān)中心靜脈置管、導(dǎo)管維護(hù)、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業(yè)小組負(fù)責(zé)全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會(huì)診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護(hù)理、疑難問(wèn)題會(huì)診等。④疼痛－姑息專業(yè)小組負(fù)責(zé)推動(dòng)全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開展，制訂醫(yī)院癌痛護(hù)理常規(guī)，規(guī)范疼痛評(píng)估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學(xué)科會(huì)診和跨部門問(wèn)題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動(dòng)腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù)，同時(shí)與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽(yáng)光之家”“聚愛沙龍”等組織，設(shè)立腫瘤患者健康咨詢與心靈關(guān)懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù)，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理和腫瘤治療中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持護(hù)理等工作，在進(jìn)食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營(yíng)養(yǎng)，食道癌等重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。

1.2.3整合照護(hù)臨床實(shí)踐方式護(hù)理部在原護(hù)理會(huì)診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護(hù)工作模式:整合照護(hù)患者申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護(hù)理措施無(wú)效或問(wèn)題進(jìn)展、有醫(yī)療護(hù)理爭(zhēng)議、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)申請(qǐng)”等。由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請(qǐng)整合照護(hù)，科室可直接向相關(guān)專業(yè)小組組長(zhǎng)提交照護(hù)申請(qǐng)，由專業(yè)小組組長(zhǎng)(必要時(shí)由護(hù)理部)協(xié)調(diào)專業(yè)小組參與患者護(hù)理。接受整合照護(hù)患者的護(hù)理結(jié)果定時(shí)在專業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護(hù)理部，特殊情況及時(shí)匯報(bào)。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合照護(hù)過(guò)程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護(hù)措施調(diào)整與停止等。整合照護(hù)方式包括會(huì)診、照護(hù)方案制訂、直接參與照護(hù)、護(hù)理專科門診等多種形式，根據(jù)患者的照護(hù)需求與健康問(wèn)題決定。患者主管醫(yī)生、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部對(duì)整合照護(hù)措施、效果和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確定照護(hù)方案是否需要修改或終止。?？谱o(hù)理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤?？谱o(hù)理服務(wù)，如放化療并發(fā)癥護(hù)理與健康教育，靜脈通路建立與維護(hù)、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢、心理疏導(dǎo)等。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1患者整合照護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對(duì)專科護(hù)理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護(hù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為:護(hù)理投訴、患者滿意度評(píng)分、表?yè)P(yáng)護(hù)士人數(shù)(包括點(diǎn)名表?yè)P(yáng)人數(shù)和表?yè)P(yáng)信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評(píng)分?；颊邼M意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定，長(zhǎng)期用于我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(shí)(3個(gè)條目)、住院治療過(guò)程中(12個(gè)條目)、出院時(shí)(2個(gè)條目)及意見與建議部分(3個(gè)條目)4部分，共20個(gè)條目。前3部分均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計(jì)分，總分100分，第4部分為開放性問(wèn)題，包括“您認(rèn)為本科室工作最好的護(hù)士是誰(shuí)?”“您認(rèn)為本科室工作質(zhì)量有待提高的護(hù)士是誰(shuí)?”和“請(qǐng)您對(duì)我們的工作提出建議或意見”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對(duì)合作護(hù)士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準(zhǔn)備、工作態(tài)度、工作紀(jì)律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評(píng)價(jià)(20個(gè)條目)以及對(duì)護(hù)士的建議或意見(3個(gè)條目)。評(píng)價(jià)采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計(jì)分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。

1.3.2護(hù)理專科發(fā)展相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較分析國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)科發(fā)展對(duì)護(hù)理?？频囊?，將整合照護(hù)對(duì)醫(yī)院護(hù)理專科發(fā)展作用的評(píng)價(jià)指標(biāo)確定為:?？谱o(hù)理崗位數(shù)、獲?？谱o(hù)理培訓(xùn)人數(shù)、?？普兆o(hù)患者例數(shù)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)人數(shù)、繼續(xù)教育項(xiàng)目和科研課題等。

1.4資料收集方法護(hù)理投訴、患者滿意度評(píng)分、醫(yī)生滿意度評(píng)分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標(biāo)，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。?？谱o(hù)士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護(hù)理部、人事部、財(cái)務(wù)部共同確立的按專業(yè)崗位進(jìn)行獨(dú)立薪酬分配的護(hù)理?？茘徫?，獲?？谱o(hù)理培訓(xùn)人數(shù)指獲得?？谱o(hù)理培訓(xùn)證書的人數(shù);專科照護(hù)患者例數(shù)為接受整合照護(hù)的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來(lái)源各專業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護(hù)理會(huì)診數(shù)作為2009年接受?？普兆o(hù)患者例數(shù);專科護(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)?？谱o(hù)士人數(shù)、繼續(xù)教育項(xiàng)目、科研課題立項(xiàng)等指標(biāo)均為截止2009年底和2012年底護(hù)理部記錄數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2討論

2.1整合照護(hù)可以提升腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開展整合照護(hù)后2012年護(hù)理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評(píng)分、獲表?yè)P(yáng)護(hù)士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評(píng)分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀察處理、傷口護(hù)理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)等方面的專業(yè)護(hù)理能力不斷提高，患者對(duì)臨床治療和康復(fù)的滿意度也有明顯改善，為護(hù)士送表?yè)P(yáng)信和錦旗的5例患者均為接受整合照護(hù)的病例，包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴(yán)重副反應(yīng)病例等。專業(yè)小組應(yīng)用傷口負(fù)壓治療和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中解決專業(yè)疑難問(wèn)題能力不足的缺點(diǎn)，與整合醫(yī)學(xué)觀和目前臨床護(hù)理實(shí)踐中重視多學(xué)科合作解決護(hù)理問(wèn)題的作用是一致的。在臨床實(shí)踐中，每個(gè)專業(yè)小組進(jìn)一步確立了?？茖?shí)踐的發(fā)展方向與臨床工作目標(biāo)，如進(jìn)行化療藥物使用標(biāo)準(zhǔn)流程研究，放療副反應(yīng)護(hù)理專項(xiàng)檢查;開展個(gè)體化癌痛評(píng)估和健康教育推廣;對(duì)新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動(dòng)訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會(huì)適應(yīng)等多方面的專業(yè)服務(wù)體系，充分發(fā)揮各科室的?？茖?shí)踐優(yōu)勢(shì)并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間的聯(lián)系和溝通。

造口傷口?？谱o(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)；腸造口；遠(yuǎn)程

隨訪腸造口指因腸道疾病行外科手術(shù)切除病變腸段，并將選定的腸道的一小段在腹部合適的位置拉出來(lái)并翻轉(zhuǎn)，連接至體表接口用于糞便排泄[1]。腸造口改變了患者正常消化系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能，破壞了患者排便自控能力，對(duì)患者生理、心理等方面造成極大痛苦。我院自2019.07建立瀘州地區(qū)造口術(shù)后護(hù)理聯(lián)盟，搭建造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)對(duì)造口患者進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，獲得良好護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2019.07搭建口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)對(duì)造口患者進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，搭建平臺(tái)前60例腸造口患者歸對(duì)照組，搭建平臺(tái)后60例患者納入觀察組。對(duì)照組患者中男37例，女23例；年齡26~64歲，平均(51.62±7.23)歲；文化程度：初中32例，高中/中專22例，大專及以上6例。觀察組患者中男34例，女26例；年齡28~65歲，平均(49.74±6.87)歲；文化程度：初中36例，高中/中專19例，大專及以上5例。兩組患者臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，向患者及其家屬講解院外護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，隨訪形式主要為電話隨訪及患者回院復(fù)查，出院定期通過(guò)電話隨訪了解患者居家病情及護(hù)理情況，解答護(hù)理疑問(wèn)，叮囑患者定期回院復(fù)查。觀察組患者進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪：(1)造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)建立：調(diào)查我院造口術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總費(fèi)用，根據(jù)調(diào)查結(jié)果結(jié)合瀘州市?？坡?lián)盟名單，勾勒瀘州市造口術(shù)后護(hù)理專科聯(lián)盟范圍；根據(jù)造口患者地域分布比例聯(lián)系就近醫(yī)院，建立維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)；由我院信息技術(shù)中心提供技術(shù)支持，設(shè)計(jì)開發(fā)瀘州市造口術(shù)后護(hù)理管理大數(shù)據(jù)庫(kù)；(2)造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的功能及遠(yuǎn)程隨訪：造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)包括：①管理員工作模塊：面向我院信息技術(shù)中心工作人員，進(jìn)行檔案、數(shù)據(jù)的建立、修改、刪除等管理及平臺(tái)日常維護(hù)；②本院醫(yī)護(hù)人員工作模塊：面向我院醫(yī)護(hù)人員，供醫(yī)護(hù)人員建立、錄入、查詢醫(yī)療數(shù)據(jù)和進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；③聯(lián)盟醫(yī)院和維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員工作模塊：面向?yàn)o州市造口術(shù)后護(hù)理?？坡?lián)盟醫(yī)院和維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)的醫(yī)護(hù)人員；鏈接最新傷口造口醫(yī)療進(jìn)展，對(duì)聯(lián)盟醫(yī)院和維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，輔助應(yīng)用QQ群、微信群、微信公眾號(hào)增加醫(yī)護(hù)人員間的經(jīng)驗(yàn)交流與學(xué)習(xí)；此外，各護(hù)理點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)該模塊查閱負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)患者基本信息、疾病信息、隨訪情況、醫(yī)患溝通聯(lián)系方式等內(nèi)容；④患者登陸模塊：面向患者，患者可登陸該模塊平臺(tái)，查看健康教育宣傳單、宣傳視頻；還可線上填寫自我觀察日記、術(shù)后自我評(píng)估單等進(jìn)行造口自護(hù)評(píng)價(jià)及預(yù)約復(fù)查時(shí)間；患者還可與其他患者、醫(yī)護(hù)人員在QQ群、微信群中分享、交流經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

獲取患者隨訪3個(gè)月后造口并發(fā)癥發(fā)生率、患者造口自我管理能力；造口自我能力量表共45個(gè)條目，包括自我護(hù)理知識(shí)(21個(gè)條目)、技能(12個(gè)條目)和意愿(12個(gè)條目)3部分，自護(hù)護(hù)理知識(shí)部分答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道不計(jì)分，自護(hù)護(hù)理技能部分答“會(huì)”計(jì)1分，“不會(huì)”不計(jì)分，自我意愿部分采用1~4分4級(jí)評(píng)分，總分越高患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用spss19.0軟件，計(jì)量資料以(_x±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以例(n)及百分?jǐn)?shù)(%)形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

出院3個(gè)月，觀察組和對(duì)照組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.33%和55.00%(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者造口自我管理能力比較

出院3個(gè)月，兩組患者造口病人自我護(hù)理能力量表的自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理意愿評(píng)分較出院當(dāng)天均提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

3討論

隨著我國(guó)人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肛腸疾病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，在肛腸疾病治療中，腸造口通常成為了病情嚴(yán)重的患者唯一選擇[2]。但腸造口改變了患者排泄途徑，患者無(wú)法控制排泄及其導(dǎo)致的異常氣味，極大毀壞了患者的自我形象，使患者很難在短時(shí)間內(nèi)接受自身排便障礙的現(xiàn)狀，同時(shí)缺乏對(duì)腸造口的使用及日常自我護(hù)理能力，需要接受專業(yè)的腸造口護(hù)理[3]。住院期間患者可得到醫(yī)院傷口造口治療師的專業(yè)治療與護(hù)理服務(wù)，但腸造口患者住院時(shí)間較短，出院后為滿足患者造口日常護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等需求，仍需要專業(yè)的護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)[4]?；谖覈?guó)腸造口護(hù)理現(xiàn)狀，我院以造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)造口患者進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，研究結(jié)果顯示，相較于未搭建造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)而僅采取常規(guī)隨訪的對(duì)照組患者，搭建造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者造口自我護(hù)理能力量表評(píng)分改善更明顯，說(shuō)明搭建造口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)有效提高患者造口自我管理能力，保證了患者院外護(hù)理的延續(xù)性與專業(yè)性。

參考文獻(xiàn)

[1]玄令美,陳夢(mèng)婷,張立秀,等.造口?？谱o(hù)士主導(dǎo)的腸造口患者隨訪的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(17):2242-2244.

[2]王蓮蓮,張華,王子衛(wèi).系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)在提高永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27):3790-3792.

造口傷口?？谱o(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】腸造口術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0276-01

腸造口術(shù)是挽救、延續(xù)和改善病人生活質(zhì)量的重要手段。盡管現(xiàn)代外科手術(shù)發(fā)展迅速，但腸造口術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率仍很高，而且外科醫(yī)生過(guò)多的追求手術(shù)的成功與否，而忽視術(shù)后造口并發(fā)癥帶給患者的痛苦。使得患者再次陷入煩惱之中甚至威脅到患者的生命。有關(guān)報(bào)道國(guó)外結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21%～71%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道16.3%～53.8%。[1]因此腸造口術(shù)后并發(fā)癥的觀察預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要。我科2009年～2010年共實(shí)施腸造口術(shù)156例，其中出現(xiàn)并發(fā)癥共16例，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的及時(shí)精心的治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組156例患者中，男80例，女76例，年齡28～73歲，平均56歲。文化程度初中及以下60例，約占38%，高中及以上96例，約占62%。其中直腸癌行Mile’s術(shù)30例，Dixon行預(yù)防性腸造瘺術(shù)58例，直腸外傷行造瘺術(shù)3例，右半結(jié)腸切除術(shù)后發(fā)生吻合口漏行末端回腸造瘺25例，直腸癌行單純乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)20例，左半結(jié)腸癌伴急性梗阻者行腸造瘺者20例。

1.2 結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)以上156例腸造瘺術(shù)后的患者觀察發(fā)現(xiàn)腸造口滲血3例，經(jīng)過(guò)紗布輕輕壓迫止血，再用1：1000的腎上腺素濕敷后滲血停止。造口皮膚粘膜分離4例，經(jīng)過(guò)對(duì)造口皮膚粘膜分離處的傷口給予生理鹽水棉球清洗，局部使用造口粉或藻酸鹽敷料，患者大多在1～2周分離傷口愈合。發(fā)生造瘺口狹窄者3例，經(jīng)過(guò)定時(shí)手指擴(kuò)肛造口已恢復(fù)正常?；啬c造口回縮者發(fā)生糞水性皮炎2例，經(jīng)使用生理鹽水清洗局部，皮炎處皮膚均勻撒上造口護(hù)膚粉，再涂上皮膚保護(hù)膜，使用凸面底盤的造口袋，加上腰帶的應(yīng)用患者的情況明顯好轉(zhuǎn)，造瘺口水腫者3例，經(jīng)凡士林或高滲鹽水紗布濕敷后消腫，造口旁疝1例經(jīng)過(guò)給予造口重建后均治愈出院。

2 最常見造口并發(fā)癥的防治及護(hù)理措施

2.1 腸造口滲血：常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)，多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管和小靜脈出血，用棉球或紗布輕輕壓迫即可止血，護(hù)理上應(yīng)注意指導(dǎo)患者或家屬使用棉的小毛巾或軟紙輕輕擦洗造口，裁剪造口袋時(shí)大小一定要適宜，造口袋內(nèi)圈一定要磨平，本組3例造瘺口滲血經(jīng)使用腎上腺素棉球濕敷即達(dá)到好的止血效果。

2.2 腸造口水腫：正常的腸造口術(shù)后第1天至第2天會(huì)出現(xiàn)不同程度的造口處暗紫，乃因靜脈或淋巴回流障礙所致。預(yù)防措施：補(bǔ)充血清蛋白，緩解腸管狹窄。造口袋宜選用直徑較大底盤的造口袋，大小裁剪適宜。本組三例造口水腫患者術(shù)后給予凡士林紗布包裹造口基底部，，高滲鹽水紗布濕敷后水腫消失。造口袋宜選用康樂(lè)保1903底盤較大的這種，裁剪大小要適宜，術(shù)后可以使用造口粉外用，防止造瘺口炎性反應(yīng)引起造口水腫。

2.3 造口皮膚粘膜分離：造口皮膚粘膜發(fā)生分離的常見原因是造口局部缺血壞死、造口粘膜縫線脫落[2]。病人營(yíng)養(yǎng)不良也是發(fā)生原因之一。多發(fā)生于結(jié)腸造口。因?yàn)榻Y(jié)腸終末血管是直血管，側(cè)支少，供血范圍小，極易產(chǎn)生缺血壞死。術(shù)后應(yīng)密切觀察造瘺口的顏色、造口粘膜與造口周圍皮膚縫合處是否有分離的情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋求原因及時(shí)解決。本組4例患者采用藻酸鹽敷料后，效果顯著。藻酸鹽敷料充分填充分離處傷口，在吸收大量滲液的同時(shí)形成凝膠，從而減少造口底盤因滲液過(guò)多而脫落。在護(hù)理造口的同時(shí)還需加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于初期的病人可以通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸血，輸注白蛋白等，對(duì)于可以進(jìn)食者可以鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素易消化的食物。

2.4 造口狹窄：造成造口狹窄原因多是由于造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開口過(guò)小所致。為防止造口狹窄應(yīng)堅(jiān)持括肛。操作者食指戴上指套，前端涂抹石蠟油，輕輕探入指關(guān)節(jié)二指順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一次5～10分鐘，每天2次，堅(jiān)持3～6個(gè)月。本組3例造口狹窄的患者通過(guò)堅(jiān)持每日括肛造口狹窄的現(xiàn)象解除。

2.5 糞水性皮炎：多發(fā)生于回腸造口。原因回腸造口沒(méi)有形成適當(dāng)?shù)耐黄鸺又o(hù)理不當(dāng)引起。由于回腸造口大便比較稀薄，排泄物含有多種消化酶，對(duì)皮膚的刺激大，極易發(fā)生造口皮炎。因此在護(hù)理時(shí)要告知患者或家屬每次便后及時(shí)清洗造口及造口周圍的皮膚，皮膚表面涂抹皮膚保護(hù)膜。皮膚保護(hù)膜使用時(shí)在皮膚表面形成膜狀保護(hù)層，可以起到保護(hù)皮膚免受粘膠損壞、化學(xué)刺激及糞便和尿液的刺激。對(duì)已有皮炎的患者可以先用生理鹽水局部清洗后撒上造口護(hù)膚粉，在涂皮膚保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉有較強(qiáng)的吸收能力，通過(guò)下哦收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生。同時(shí)還要指導(dǎo)患者和家屬造口袋的剪裁一定要大小適宜，以造口的基底部大小為準(zhǔn)，避免多大。本組2例造口回縮患者通過(guò)使用凸面底盤的造口帶和腰帶，加上造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜的應(yīng)用，皮炎迅速得到治愈。

2.6 造口旁疝：原因是造口位于腹直肌外；筋膜開口過(guò)大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過(guò)多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加而導(dǎo)致。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者6～8周內(nèi)避免舉抬重物，控制體重，減輕腹壓，咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導(dǎo)；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。本組1例造口旁疝的患者通過(guò)佩戴造口腹帶，手術(shù)修補(bǔ)效果不佳，后改為再次手術(shù)進(jìn)行造口重新定位。

3 小結(jié)

中國(guó)的“造口”之父喻德紅教授說(shuō)過(guò)腸造口目地是提高患者生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)便沒(méi)有任何意義。由此可見，腸造口術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是至關(guān)重要的，而術(shù)前的詳細(xì)檢查和精確的造口定位也是必不可少的，造口的患者心理負(fù)擔(dān)重，加之并發(fā)癥如果得不到有效的處理患者會(huì)痛苦不堪，而對(duì)出院的患者進(jìn)行心理咨詢、健康教育、并發(fā)癥的處理，建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化的康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)出院后的造口患者進(jìn)行連續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練和服務(wù)，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。[3]因此加強(qiáng)加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和社區(qū)護(hù)士造口知識(shí)的培訓(xùn)也是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)德森.應(yīng)該重視造口康復(fù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009（8）：1025-1026

造口傷口專科護(hù)理范文第5篇

【摘要】 目的規(guī)范三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理會(huì)診的組織管理。方法建立護(hù)理專家?guī)?、制定護(hù)理會(huì)診制度、跟蹤評(píng)價(jià)會(huì)診效果等。結(jié)果護(hù)理會(huì)診避免了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結(jié)論護(hù)理會(huì)診可提高整體護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化各學(xué)科之間的合作，推動(dòng)護(hù)理科學(xué)研究，提高護(hù)理價(jià)值，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任。

關(guān)鍵詞 護(hù)理會(huì)診；組織管理；規(guī)范

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確規(guī)定，建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度，保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。為確?；颊攉@得高質(zhì)量的護(hù)理，2010年以來(lái)，石家莊白求恩國(guó)際和平醫(yī)院通過(guò)規(guī)范的護(hù)理會(huì)診解決?？谱o(hù)理難題，效果良好。

1 主要做法

醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，共有科室28個(gè)，45個(gè)護(hù)理單元，其中內(nèi)科16個(gè)科室，28個(gè)護(hù)理單元；外科12個(gè)科室，17個(gè)護(hù)理單元，全軍診療中心3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科12個(gè)。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達(dá)15 330人次。近年來(lái)，隨著新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保的發(fā)展，年收治下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的疑難危重患者人數(shù)逐年增加，2014年1~ 10月已達(dá)5 787人。

1.1 建立護(hù)理專家?guī)?/p>

護(hù)理會(huì)診人員能力的高低直接影響會(huì)診質(zhì)量。護(hù)理部建立了護(hù)理專家?guī)靺⑴c護(hù)理會(huì)診的儲(chǔ)備人才。目前，護(hù)理專家?guī)斐蓡T共16名，進(jìn)入專家?guī)斓娜藛T資質(zhì)要求為：(1)?？谱o(hù)理技術(shù)組成員。以4個(gè)?？谱o(hù)理技術(shù)專家組為基礎(chǔ)，即危重癥護(hù)理指導(dǎo)組、傷口壓瘡技術(shù)管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護(hù)理部主任及總護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，小組成員均為副主任護(hù)師以上護(hù)理專家；(2)?？谱o(hù)士或?qū)？浦鞴茏o(hù)師。近年來(lái)，醫(yī)院培養(yǎng)了多名?？谱o(hù)士及?？浦鞴茏o(hù)師，已成為護(hù)理會(huì)診的新生力量；(3)省內(nèi)三甲醫(yī)院知名護(hù)理專家。護(hù)理部聘請(qǐng)省內(nèi)4所三級(jí)甲等醫(yī)院知名?？谱o(hù)理專家5名進(jìn)入專家?guī)?，護(hù)理專家均為副主任護(hù)師以上職稱。

1.2制定護(hù)理會(huì)診制度

護(hù)理會(huì)診是保障病人安全的有效舉措之一。護(hù)理部制定了護(hù)理會(huì)診制度及護(hù)理會(huì)診作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范了護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)程序，形成護(hù)理會(huì)診機(jī)制。

1.3 明確護(hù)理會(huì)診范圍

(1)疑難危重癥。本專科不能解決或不能獨(dú)立解決的護(hù)理問(wèn)題；(2)?？谱o(hù)理技能?；颊吆喜函彙⒃炜?、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及?？谱o(hù)理問(wèn)題，需要相關(guān)護(hù)理專家指導(dǎo)；(3)?？撇僮骷夹g(shù)。氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理、心律失?；颊弋惓Ｐ碾妶D的觀察、各種引流管的護(hù)理、非?？朴袆?chuàng)操作、介入治療的護(hù)理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護(hù)理；(5)康復(fù)與健康教育指導(dǎo)。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等；(6)跨學(xué)科專業(yè)知識(shí)、臨床用藥管理、患者營(yíng)養(yǎng)與飲食管理等。

1.4確定護(hù)理會(huì)診程序

1.4.1 科室提出會(huì)診申請(qǐng) 由科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士向護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)提出護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)，總護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情需要提出護(hù)理會(huì)診意見和建議。會(huì)診前科室需做好相關(guān)準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理病歷及相關(guān)影像資料，提出會(huì)診需求及希望解決的問(wèn)題；向患者及陪護(hù)人員說(shuō)明護(hù)理會(huì)診的意義。

1.4.2 總護(hù)士長(zhǎng)組織專家會(huì)診由護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)通知參加會(huì)診的專家，緊急會(huì)診30分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診一般在24小時(shí)內(nèi)完成。

1.4.3 專家會(huì)診流程 (1)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例。由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者病情，包括患者一般情況：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、人院時(shí)間、手術(shù)情況；簡(jiǎn)要病史、既往史、過(guò)敏史；主要的輔助檢查結(jié)果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態(tài)；當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士提出會(huì)診需求，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。(2)專家查看病人。聽取科室責(zé)任護(hù)士病例匯報(bào)后，專家進(jìn)行系統(tǒng)的專科護(hù)理查體，獲取患者關(guān)鍵護(hù)理問(wèn)題的資料，查體時(shí)注意保護(hù)患者隱私，與患者及家屬交談時(shí)注意保護(hù)性醫(yī)療制度的落實(shí)。(3)專家提出會(huì)診意見及建議。專家根據(jù)患者病情及查體，針對(duì)科室的會(huì)診需求，分析問(wèn)題，通過(guò)剖析，提出具體護(hù)理措施及解決方案。必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，專家指導(dǎo)性意見要具體，科室認(rèn)真做好記錄。(4)總護(hù)士長(zhǎng)匯總會(huì)診意見?？傋o(hù)士長(zhǎng)總結(jié)會(huì)診意見及建議，結(jié)合患者病情，提出具體護(hù)理要求?？剖易o(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理歸納會(huì)診意見，并修改、完善護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施。

1.4.4 跟蹤評(píng)價(jià)會(huì)診效果 護(hù)理會(huì)診實(shí)施后，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及總護(hù)士長(zhǎng)對(duì)會(huì)診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。48~ 72小時(shí)跟蹤，了解護(hù)理措施落實(shí)及護(hù)理問(wèn)題解決情況，并根據(jù)護(hù)理效果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施或組織再次會(huì)診，確保會(huì)診效果和護(hù)理質(zhì)量?？傋o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫“護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論記錄”，并交護(hù)理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護(hù)理部共組織護(hù)理會(huì)診72次，申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診的科室達(dá)到全院科室的62.5 010，解決護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題216項(xiàng)，患者護(hù)理問(wèn)題得到解決的有效率達(dá)到91.5%，護(hù)理會(huì)診的常態(tài)化，杜絕了因疑難危重癥護(hù)理的質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理缺陷及投訴。整體護(hù)理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復(fù)雜，在整個(gè)疾病轉(zhuǎn)軌過(guò)程中涉及跨?？谱o(hù)理問(wèn)題多，護(hù)理難度大。而現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理人員普遍嚴(yán)重缺編，臨床一線的護(hù)士多是新聘用的低年資護(hù)士，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)有待提高，這無(wú)疑為危重癥患者的護(hù)理埋下了隱患。?？埔呻y危重癥護(hù)理會(huì)診的組織實(shí)施，充分發(fā)揮了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)。和中高級(jí)護(hù)理人員的作用，彌補(bǔ)了專業(yè)的局限性，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

通過(guò)護(hù)理會(huì)診，不僅解決了患者的臨床問(wèn)題，強(qiáng)化了護(hù)理合作，還為培養(yǎng)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干提供了教學(xué)機(jī)會(huì)，提高了護(hù)理人員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。?？埔呻y危重癥護(hù)理會(huì)診為護(hù)士提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，在護(hù)理會(huì)診的過(guò)程中，護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)許多護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題并進(jìn)行相關(guān)研究，從而推動(dòng)醫(yī)院的護(hù)理科研活動(dòng)，充分體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。

越是危重病人，醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)越大，許多糾紛是由醫(yī)患之間的認(rèn)識(shí)差距引起的，通過(guò)?？埔呻y危重癥護(hù)理會(huì)診，匯集專家們的共同智慧和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為患者制定高品質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

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通信作者：

王亞麗：白求恩國(guó)際和平醫(yī)院護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)，主任護(hù)師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24