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骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文第1篇

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折 循證護(hù)理 應(yīng)用效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.453

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0306-01

循證護(hù)理的概念最早是由加拿大學(xué)者提出的，此后被廣泛應(yīng)用在病癥護(hù)理中。股骨粗隆間骨折作為一種十分常見(jiàn)的老年人損傷，在治療時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率較高。而將循證護(hù)理應(yīng)用在股粗隆間骨折病人的治療過(guò)程中，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。以下是筆者的研究過(guò)程：

1 資料與方法

1.1 一般資料。筆者對(duì)從2011年4月到2012年8月來(lái)我院就診的88例股骨粗隆間骨折病人的信息進(jìn)行了采集，其中年齡最大者為82歲，年齡最小者為57歲，平均年齡65.3歲，男性病人52例，女性病人36例。這88例股粗隆間骨折病人中，進(jìn)行保守治療的有36例，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的18例，進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的34例。將這些病人隨機(jī)分為兩組，每組都為44例，對(duì)這兩組病人的病情、體質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組則采用循證護(hù)理方案；對(duì)這兩組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，對(duì)其各自的平均醫(yī)療費(fèi)用、平均住院時(shí)間以及患者滿意度進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)?；颊邼M意度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為打分型的問(wèn)卷調(diào)查形式，滿分100分，59分及以下為不滿意，60到79分為基本滿意，80到100為滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn)，組間則使用方差進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

在對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)之后，得到如下結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 股骨粗隆間骨折病人統(tǒng)計(jì)表（n）

3 循證護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理。由于股粗隆間骨折需要進(jìn)行手術(shù)治療，因此許多病人、親屬都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情況，對(duì)手術(shù)的安全、是否有效過(guò)于擔(dān)心。針對(duì)這種情況，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)進(jìn)行之前向股粗隆間骨折病人及其親屬進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，告知此手術(shù)的作用以及存在的風(fēng)險(xiǎn)，充分尊重病人自己的意愿，盡可能地對(duì)病人進(jìn)行安撫，努力消除其緊張、恐懼情緒，使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后護(hù)理。

3.2.1 問(wèn)題的提出。由于股粗隆間骨折病人平均年齡比較大，病人自身的身體素質(zhì)較差、抵抗能力較弱，很可能由于長(zhǎng)時(shí)間地躺在床上而引起泌尿系統(tǒng)的感染、壓瘡、身靜脈血栓已經(jīng)肢體障礙等各種癥狀。

3.2.2 循證支持。護(hù)理人員要對(duì)上面提到的所有可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行考慮和分析，查閱有關(guān)的

參考文獻(xiàn)，尋找最佳的解決辦法。①當(dāng)病人長(zhǎng)時(shí)間躺在床上時(shí)，很容易使得病人的局部皮膚受到壓迫，影響正常的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，此外當(dāng)局部皮膚受到擠壓時(shí)，其溫度會(huì)升高，從而引起該部位代謝速率的加快和耗氧量的增多，這樣如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則容易產(chǎn)生一些嚴(yán)重后果；②如果手術(shù)后患者出現(xiàn)肢體障礙或者腫脹疼痛等問(wèn)題，則可采用冷療的方法，這樣不但可以降低局部皮膚的溫度，緩解病人腫脹疼痛，而且還可以降低微血管的通透性，從而避免水腫的發(fā)生；③若股粗隆間骨折病人出現(xiàn)肺部感染等情況，則很可能是由于細(xì)菌的定值或者PH值改變等多種因素導(dǎo)致的；④據(jù)統(tǒng)計(jì)，股粗隆間骨折病人由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而引起的泌尿系統(tǒng)疾病占到8%左右，若出現(xiàn)這種情況則應(yīng)該在更換病人尿管時(shí)多加小心，盡可能地減少更換次數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，只有導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞或者其他損害時(shí)才可以更換，這樣既可以節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，又可以盡可能地減少換尿管給病人帶來(lái)的痛苦。

3.2.3 護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)后，要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)要保證一天三次左右，每次活動(dòng)5到10分鐘，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床而發(fā)生局部的腫脹；若手術(shù)后病人出現(xiàn)腫脹等不良癥狀，則應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，盡可能地緩解病人的不適癥狀；定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病人空氣的通暢，定期地對(duì)病人的導(dǎo)尿管進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)堵塞等問(wèn)題則要及時(shí)更換，囑咐病人及其親屬對(duì)飲食加以控制，食物應(yīng)以低脂性的為主，一定要保持大便的通暢。

4 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的損傷，病人年齡通常較大。由于老年病人自身體質(zhì)弱和體抗力差等原因，導(dǎo)致其在手術(shù)治療和手術(shù)康復(fù)過(guò)程中很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。目前來(lái)說(shuō)，盡管關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的研究較多，但對(duì)于循證護(hù)理的相關(guān)研究和應(yīng)用則比較少。循證護(hù)理可以有效地針對(duì)每位病人自身的情況，對(duì)其出現(xiàn)問(wèn)題的原因進(jìn)行分析，并提出行之有效地解決方案，盡可能地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升護(hù)理效果，從而提高病人及其親屬的滿意度。通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的44例股骨粗隆間骨折病人在平均醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間等方面均要比對(duì)照組低（P

參考文獻(xiàn)

[1] 陳丹娜，楊麗嫻，林麗賢等.循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012（05）：35-36

骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文第2篇

【摘要】目的 通過(guò)QC小組活動(dòng)，對(duì)骨折及截癱病菌人的干預(yù)。方法 找出潛在危險(xiǎn)因素，制定目標(biāo)及計(jì)劃，采取有效措施。結(jié)果 我科自2007-2009年收治的1054例骨折病人無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

【關(guān)健詞】骨折病人 壓瘡 防護(hù)

骨折病人由于疼痛，軀體活動(dòng)受限，很容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到防范發(fā)未然，方法如下。

1 找出潛在危險(xiǎn)因素

1.1 年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),不能及時(shí)評(píng)估病人存在壓瘡的危險(xiǎn)因素.

1.2 責(zé)任不到位,責(zé)任心不強(qiáng).

1.3 做事馬虎,細(xì)節(jié)地方護(hù)理不到位.

1.4 方法不對(duì),欠缺思考.

1.5 巡視不夠,觀察不細(xì)致.

2 制定預(yù)期目標(biāo)及計(jì)劃:通過(guò)QC小組活動(dòng),做到防范發(fā)未然,杜絕壓瘡的發(fā)生.

2.1 及時(shí)評(píng)估病人,如多處骨的,癱瘓,年老體弱,給予采取相應(yīng)措施.

2.2 責(zé)任到人,組長(zhǎng)跟蹤.

2.3 細(xì)節(jié)地方護(hù)理到位.

2.4 及時(shí)組織討論解決問(wèn)題的方法.

2.5 加強(qiáng)巡視,細(xì)致觀察.

3 采取有效護(hù)下措施

3.1 高危病人予臥氣墊床,掛翻身卡，受壓部位墊軟枕或氣圈。

3.2 下肢骨折制動(dòng)病人,下肢應(yīng)墊軟枕,加強(qiáng)巡視翻身,及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引受壓部及時(shí)給予解決,如皮牽引下滑,壓迫跟腱時(shí)及時(shí)給予調(diào)整,受壓部位予柔軟毛巾或用一次性手套裝水枕墊,使病人舒適,以防受壓.石膏制動(dòng)病人如繃帶過(guò)緊應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予調(diào)整.顱骨牽引枕部應(yīng)予薄枕或棉圈交替枕墊。

3.3 耐心聽(tīng)取病人的主訴,如病人訴足跟或其他受壓部麻木或疼痛不適,及時(shí)采取相應(yīng)措施,解決問(wèn)題。

3.4 責(zé)任到人,嚴(yán)格床頭交接班,那班發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,追究當(dāng)事人責(zé)任,并記入星級(jí)護(hù)理評(píng)分表。

3.5 每周組織討論總決一次.

4 結(jié)論

通過(guò)QC小組活動(dòng),確立組員,責(zé)任到位,與病人的距離縮短,衛(wèi)生宣教得以落實(shí),工作由被動(dòng)變主動(dòng),責(zé)任心加強(qiáng)。

4.1 遇問(wèn)題 及時(shí)組織討論,尋求有效的護(hù)理方法.如有位股骨頸骨折的80歲老人,體弱多病人,且有老年癡呆癥,溝通較為困難,入院后行股骨髁上骨牽引,剛開始我們只顧及足跟及殿部護(hù)理,而勿略了小腿,結(jié)果小腿后側(cè)出現(xiàn)紅腫，幸虧為早期,我們通過(guò)討論,給予灑精按摩及用軟枕與水袋交替枕墊,紅腫癥狀三天后消失.通過(guò)這次教訓(xùn),我們總次出,護(hù)理這種病人一定要細(xì)致辭,責(zé)任心要強(qiáng),加強(qiáng)巡視,細(xì)節(jié)地方一定要到位,才能做到防范于未然。

4.2 增加了病人的護(hù)理時(shí)數(shù):責(zé)任到人,組長(zhǎng)跟蹤,采取護(hù)護(hù)士分管病人與小組護(hù)理相結(jié)合的工作模式,形成一層管一層逐層監(jiān)控的管理模式,真正體現(xiàn)了以病人為中心服務(wù)宗旨。

骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文第3篇

【摘要】目的：探討盆骨骨折病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策，以便提高盆骨骨折的治愈率。方法：收集和分析59例盆骨骨折病人的臨床資料并進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題分析，制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)盆骨骨折病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①體液不足；②疼痛；③軀體移動(dòng)障礙；④焦慮；⑤并發(fā)癥護(hù)理，針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題制訂詳細(xì)的護(hù)理對(duì)策，可以提高護(hù)理效果。結(jié)論：針對(duì)病人的問(wèn)題，實(shí)施精心和周密的護(hù)理是促進(jìn)病人早日康復(fù)，提高治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】盆骨骨折 護(hù)理問(wèn)題 對(duì)策

盆骨骨折是骨科一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，多為強(qiáng)大的外力創(chuàng)傷所致，其中以車禍傷、房屋倒塌、高空墜落傷多見(jiàn)。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神經(jīng)、尿道、膀胱和女性生殖器的損傷等，病情變化迅速，病死率較高。因此一定要重視并針對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題采取有效的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組59例病人中，男26例，女33例，年齡19-76歲。單純性盆骨骨折39例，合并其它部位骨折及臟器損傷18例，8例合并失血性休克。

1.2 方法:改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，運(yùn)用護(hù)理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析原因，客觀地評(píng)估病人的需求，根據(jù)每個(gè)病人的情況和問(wèn)題考慮健康教育內(nèi)容及方式，制定醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃，然后針對(duì)每個(gè)問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 護(hù)理措施

2.1 體液不足的護(hù)理:主要與盆骨骨折失血過(guò)多有關(guān)，必須嚴(yán)密觀察病情變化，每小時(shí)測(cè)量R、P、BP一次，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化；記錄尿量，觀察尿的顏色、性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；輸血，補(bǔ)充血容量，維持正常的循環(huán)血量；給予充足的水分，建立靜脈通道；必要時(shí)給予氧氣吸入以保證充足的氧供應(yīng)；及時(shí)做好電解質(zhì)的測(cè)定以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。

2.2 疼痛護(hù)理:與盆骨骨折或軟組織挫傷有關(guān)；首先評(píng)估疼痛程度，運(yùn)用放松技術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、讀書、談話等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些減輕疼痛的技巧及加強(qiáng)應(yīng)對(duì)機(jī)制，護(hù)理人員語(yǔ)言柔和，鼓勵(lì)病人肢體在最佳活動(dòng)水平，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，有效避免疼痛加重；疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便能有效地控制疼痛，積極配合治療，以加快康復(fù)病程。

2.3 功能鍛煉護(hù)理:與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關(guān)；評(píng)估并記錄病人活動(dòng)受限的程度，在必要是時(shí)協(xié)助病人活動(dòng)肢體，進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先易后難，逐步適應(yīng)。每日鍛煉總量應(yīng)在2h左右，鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意心肺功能的變化，一般在傷后或術(shù)后6-8周，指導(dǎo)病人扶拐行走，12周后，X線檢查顯示骨折愈合后方能行走。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理:一般腹膜后血腫患者均有不同程度腹膜刺激癥，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)和膈下，還可向前至側(cè)腹壁。對(duì)腹膜后血腫的患者一般采取非手術(shù)治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，禁止急診切開后腹膜，因?yàn)楹蟾鼓で虚_后，壓力減低，可引起大出血，可致病人迅速死亡。

骨盆骨折的患者經(jīng)常合并會(huì)瘀血腫脹，下腹部膨隆伴有尿道口出血要考慮坐骨支骨折并發(fā)尿道損傷，局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱尿液、徹底引流尿外滲；如下腹部存在壓痛及肌肉緊張，導(dǎo)尿?yàn)檠詴r(shí)要考慮膀胱破裂，手術(shù)治療包括探查、修補(bǔ)、引流尿外滲及膀胱造口。在內(nèi)出血時(shí)要考慮骨折端刺破直腸導(dǎo)致直腸損傷，以轉(zhuǎn)流糞便、清創(chuàng)、縫合及引流為原則，并可與各相關(guān)科室協(xié)同處理。

2.5 心理護(hù)理:主要與環(huán)境改變，自身健康受到威脅、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。要消除病人恐懼、焦慮情緒，關(guān)鍵是做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼的原因，使其能夠區(qū)別現(xiàn)實(shí)與設(shè)想的顧慮對(duì)自身健康威脅的不同，并分析目前病情，讓患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)；用和藹可親的態(tài)度對(duì)待病人，給予可以幫助病人減輕恐懼狀態(tài)的言語(yǔ)性及非言語(yǔ)性安慰；向病人詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)制度，為病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人心理上放心，解除思想顧慮；對(duì)需要行手術(shù)的病人做好術(shù)前指導(dǎo)，以取得病人的配合，消除對(duì)手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，同時(shí)使病人心情舒暢，與同室病友和睦相處，并告知家屬不要大聲訓(xùn)斥病人或在病人面前表現(xiàn)出痛苦，以便使病人保持最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

3 討論

盆骨骨折是指骨盆壁的一處或者多處連續(xù)性中斷。發(fā)病年齡是兩個(gè)高峰期，即20～40歲和65歲以后。發(fā)病率占全身骨折的1%～3%，是臨床上較多見(jiàn)的骨折之一。常見(jiàn)的病因是外傷，如壓砸，軋碾、撞擠和高處墜落等；其次是撕脫傷。由于骨盆具有負(fù)重，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器和傳遞體力線的作用，因此嚴(yán)重的骨折不但會(huì)造成內(nèi)臟損傷，而且對(duì)人體的負(fù)重會(huì)造成嚴(yán)重的影響。由于骨盆的解剖特點(diǎn)，骨盆是連接軀干和下肢的橋梁，骨盆前部的功能是保持盆腔內(nèi)臟器，如膀胱、尿道及女性生殖器官等，位于骨盆內(nèi)的髂內(nèi)動(dòng)脈壁支(髂腰、臀上、臀下、閉孔、內(nèi)動(dòng)脈)都緊貼盆壁，骨盆內(nèi)大靜脈比動(dòng)脈更貼近盆壁，盆骨骨折又多由特大的暴力造成，如重物砸傷和嚴(yán)重的擠壓傷等，所以盆骨骨折損傷時(shí)常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如出性創(chuàng)傷性休克、尿道損傷、膀胱破裂、腹膜后血腫、直腸破裂、神經(jīng)損傷等。因此對(duì)于此類患者，護(hù)士要密切觀察病情變化，掌握搶救時(shí)機(jī)，救治生命；熟悉各種并發(fā)癥的癥狀、體征，熟練掌握護(hù)理技能，積極配合醫(yī)生的診療工作，細(xì)致做好治療及護(hù)理，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，使患者得早日康復(fù)。

由于盆骨骨折創(chuàng)傷重、變化快、病死率高，加上發(fā)病多以青壯年為主，所以損傷后患者及家屬精神負(fù)擔(dān)大，擔(dān)心預(yù)后及恢復(fù)工作能力。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的具體思想動(dòng)態(tài)，做好患者及家屬的思想工作，使患者積配合治療及護(hù)理，盆骨骨折康復(fù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行越早，效果越好，越節(jié)省時(shí)間和經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，骨科康復(fù)護(hù)士應(yīng)與臨床醫(yī)師密切配合和合作，對(duì)患者的功能恢復(fù)能有更大的幫助。

通過(guò)對(duì)59例盆骨骨折患者的護(hù)理，我們深刻的體會(huì)到盆骨骨折后應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和找出患者存在的生理和心理問(wèn)題，制定有效的護(hù)理措施和護(hù)理方案，使護(hù)理康復(fù)措施與臨床治療同時(shí)進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫升芝，賈堂宏主編．整體護(hù)理臨床指南［M］．北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997:165.

骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文第4篇

【關(guān)鍵詞】骨外固定器；骨折；針眼；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0196-01

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療器械的不斷更新，骨外固定技術(shù)在臨床應(yīng)用方面已取得突破性進(jìn)展[1]，下面：我們把用單側(cè)多功能骨外固定器治療183例骨折病人的成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

1 臨床資料

本組2001-1至2001-8月共采用骨外固定技術(shù)治療骨折病人183例，其中男性143例，女性40例，年齡從16至69歲，多為男性青壯年，閉合性骨折108例，開放性骨折75例，骨折均愈合。本組病例并發(fā)癥少，輕度針眼感染13例。無(wú)一例深部針眼感染和其他并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下；

2 護(hù)理體會(huì)

2.1.1 心里護(hù)理；由于病人對(duì)體外裝置的不了解和恐懼感，及擔(dān)心手術(shù)操作失敗和愈合等，可能會(huì)出現(xiàn)緊張，憂慮等心情，應(yīng)熱情接待病人，加強(qiáng)交流溝通，態(tài)度和藹，有同情心，可減少病人的緊張情緒，細(xì)致耐心地做好解釋工作，向患者介紹支架的性能，操作過(guò)程，優(yōu)、缺點(diǎn)和手術(shù)成功治療的經(jīng)驗(yàn)，在取得病人信任的同時(shí)，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以求得更好的配合，使手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行。

2.1.2 皮膚護(hù)理： 術(shù)前一日嚴(yán)格備皮，備皮要徹底，備皮后用肥皂水洗凈手術(shù)區(qū)域并用碘伏消毒，術(shù)晨再次用碘伏液消毒。開放性傷口先用3%雙氧水、1：1000新潔爾滅和生理鹽水將異物及污染物沖洗掉，在用0.5%活力碘稀釋液進(jìn)行浸泡，持續(xù)至少5-10min。并用紗布反復(fù)在創(chuàng)口內(nèi)擦洗，使消毒液浸潤(rùn)組織內(nèi)，然后用滅菌敷料包扎覆蓋。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后抬高患肢15-30度，有利于消除肢體腫脹，使創(chuàng)傷性炎癥盡快消退，減輕疼痛。可用軟墊抬高患肢也可將患肢至于Braun架上休息。注意觀察患肢血運(yùn)，甲床是否紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力。因或肢體腫脹造成骨外固定器部件壓迫皮膚時(shí)應(yīng)及早處理。有松動(dòng)的螺絲應(yīng)及時(shí)擰緊，術(shù)后肢體疼痛，可給予口服或肌注止痛藥物。

2.2.2 防治感染：術(shù)后適當(dāng)使用抗生素防止感染，對(duì)開放性骨折即徹底清創(chuàng)。任須應(yīng)用抗生素5-7天，感染性骨折更應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。

2.2.3 針眼護(hù)理：保持局部皮膚的清潔干燥，每日兩次滴75%酒精在針眼皮膚周圍。針眼如無(wú)纖維包裹或包裹不嚴(yán)，時(shí)有漿液滲出，應(yīng)加強(qiáng)針眼護(hù)理，適當(dāng)抬高患肢，炎癥在數(shù)日內(nèi)可消退。針眼一旦感染，應(yīng)暫時(shí)制動(dòng)患肢，疏通針眼，有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗干凈，讓其自針眼流出，并用酒精紗塊濕敷紅腫處，針眼處皮膚有張力應(yīng)及時(shí)在張力側(cè)切開減壓。在調(diào)整骨固定器或改變構(gòu)型時(shí)均要無(wú)菌操作，對(duì)針眼周圍皮膚和鋼針進(jìn)行常規(guī)消毒。針眼護(hù)理時(shí)要避免交叉感染。

2.2.4 固定針的護(hù)理：注意固定針有無(wú)左右偏移，如有偏移，應(yīng)用碘酒和75%酒精消毒后調(diào)至左右對(duì)稱，不可隨手將固定針推回。如有固定針?lè)磸?fù)發(fā)生偏移，可用紗塊、敷料墊于肢體和連接桿之間，以防偏移。

2.3 功能康復(fù)

及時(shí)正確的功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和血運(yùn)重建，促進(jìn)骨折愈合。一般術(shù)后第二天內(nèi)即可在床上進(jìn)行肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)[2]，上肢進(jìn)行手部捏、握、腕、肘關(guān)節(jié)的自由運(yùn)動(dòng)，一周后開始旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。下肢術(shù)后在骨窩處墊薄枕使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度左右，活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)功能，鍛煉股四頭肌，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，于一周或創(chuàng)面愈合后扶拐負(fù)重離床活動(dòng)，三周后逐步開始完全負(fù)重行走，在骨折可負(fù)重的情況下，使身體重力和應(yīng)力自骨折的骨骼縱軸通過(guò)[3]，有利于骨折愈合和塑性。扶拐負(fù)重行走時(shí)，應(yīng)逐漸加大負(fù)重力量和力度?；贾δ苠憻挄r(shí)，先以健肢帶動(dòng)患肢，活動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)時(shí)間由短至長(zhǎng)，活動(dòng)幅度由小到大，以骨折局部不痛為原則，定期X光檢查對(duì)位對(duì)線及骨痂生長(zhǎng)和愈合情況，如發(fā)現(xiàn)外固定器移位，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。必要給予以輔助治療，如紅外線或骨傷治療儀每日一次。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人多食含鈣磷豐富的食物。如牛奶、家禽、魚、肉類及谷類等‘。45歲以上的中老年人，應(yīng)口服預(yù)防或治療骨質(zhì)疏松的藥物。提前絕經(jīng)的婦女，應(yīng)口服長(zhǎng)效激素，以免骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折延遲愈合加重。在無(wú)特殊不適的情況下，每月復(fù)查一次，如有不適或碰撞的情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，每月拍一次X光片。檢查骨折對(duì)位對(duì)線及愈合情況。

3 小結(jié)

本組患者在治療、護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員均能按要求做好每一項(xiàng)工作，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后護(hù)理細(xì)心，功能鍛煉及時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，避免了部分并發(fā)癥的發(fā)生。在應(yīng)用骨外固定器的過(guò)程中，要熟知固定器的性能，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理問(wèn)題，采取有效措施，才能防止并發(fā)癥的發(fā)生，取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國(guó)平主編實(shí)用骨外固定器科學(xué)出版社 2000/2.

骨折病人護(hù)理問(wèn)題范文第5篇

【關(guān)鍵詞】水袋；褥瘡；實(shí)驗(yàn)研究；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0335-02

褥瘡是皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長(zhǎng)期臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來(lái)更大的痛苦。護(hù)理長(zhǎng)時(shí)間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月~11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時(shí)間14天；對(duì)照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時(shí)間13天。兩組病人一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1

2 方法

2.1 分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時(shí)間都為兩周。

2.2 對(duì)照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。

2.3 實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個(gè)或者三個(gè)一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時(shí)為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時(shí)也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來(lái)調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4 效果評(píng)價(jià)：按照褥瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以0~10級(jí)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

4 討論

4.1 骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長(zhǎng)期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時(shí)與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營(yíng)養(yǎng)不良或者水腫、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過(guò)程中的不正規(guī)操作和翻身過(guò)程中用力過(guò)大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:隨時(shí)保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時(shí)跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動(dòng)外，指導(dǎo)患者如何在床上自動(dòng)水平移動(dòng)更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.3 水袋及氣墊床對(duì)預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每?jī)尚r(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過(guò)程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時(shí)注意水袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象或者其他的問(wèn)題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對(duì)有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時(shí)特別是體虛或者肥胖患者長(zhǎng)時(shí)間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時(shí)的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時(shí)也間接性的增加了護(hù)理時(shí)間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組的作用相似。但對(duì)照組病人對(duì)使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 小結(jié)

綜合來(lái)講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來(lái)靈活性大，隨著而變化,適用于各種骨折長(zhǎng)時(shí)間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長(zhǎng)期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床皮膚長(zhǎng)時(shí)間的受壓，消耗大量的營(yíng)養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長(zhǎng)時(shí)間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 張長(zhǎng)惠. 采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防褥瘡［ J ］ . 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 1996, 15( 5) : 202