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物質(zhì)決定意識(shí),意識(shí)是客觀事物在人腦中的反映;意識(shí)對(duì)物質(zhì)具有能動(dòng)作用,正確的意識(shí)對(duì)客觀事物的發(fā)展有促進(jìn)作用,錯(cuò)誤的意識(shí)會(huì)阻礙事物的發(fā)展。
方法論:這就要求我們想問題辦事情既要一切從實(shí)際出發(fā),又要重視意識(shí)的能動(dòng)作用,樹立正確的意識(shí)克服錯(cuò)誤的意識(shí)。(注意其側(cè)重點(diǎn),做到方法論與世界觀的統(tǒng)一)
1、物質(zhì)決定意識(shí)的原理():
辯證唯物論告訴我們,物質(zhì)決定意識(shí),意識(shí)是物質(zhì)在人腦中的反映。
方法論:(1)這就要求我們想問題辦事情要一切從實(shí)際出發(fā),使主觀符合客觀。
(2)這就要求我們要堅(jiān)持唯物主義,反對(duì)唯心主義。(注意其側(cè)重點(diǎn)在“決定”上)
2、意識(shí)的能動(dòng)作用原理(又包括兩個(gè)方面的原理):
A.辯證唯物論告訴我們意識(shí)能正確反映客觀事物,它不僅能正確反映事物的現(xiàn)象,而且能正確反映事物的本質(zhì)和規(guī)律。(注:作為分析大問題時(shí)不常用)
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性植物狀態(tài);辨證施穴;腦電生理;意識(shí)恢復(fù)
[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2016)07(a)-0084-04
[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation for brain electric physiology and recovery of consciousness in patients with persistent vegetative state (PVS). Methods Sixty patients with PVS admitted to Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group according to the random number table method, with 30 cases in each group. The patients of two groups were treated with conventional treatment and care, on basis of which, the observation group was given acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation, and they were taken different acupoint massage for patients with different traditional Chinese medicine syndrome differentiation, and they also used visual, auditory, olfactory, taste, touch and exercise stimulation rehabilitation nursing methods, total for 3 months. The recovery rate of consciousness, Glasgow coma scale (GCS) scores and brain electric physiology of the two groups were observed and compared. Results The recovery rate of consciousness in the observation group was significantly higher than that of control group (P < 0.05). The electroencephalogram changes had no significant differences before and after treatment in the two groups and before and after recovery of consciousness in the recovery patients of the two groups (P > 0.05), and there were significant differences in brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential (P < 0.05), the improvement in the observation group was more obvious (P < 0.05). There were significant differences of brainstem auditory evoked potential and somatosensory evoked potential in the patients without recovery of consciousness of the observation group before and after treatment (P < 0.05). The GCS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of control group (P < 0.05). Conclusion Acupoint massage rehabilitation nursing based on syndrome differentiation can promote the recovery of consciousness of patients with PVS, improve the brain electric physiology, and combined with brainstem auditory and somatosensory evoked potential examination can improve the accuracy of prognosis.
[Key words] Persistent vegetative state; Acupoint rehabilitation based on syndrome differentiation; Brain electric physiology; Recovery of consciousness
持續(xù)性植物狀態(tài)(persistent vegetative state,PVS)通常是由腦損傷或急性腦缺氧所致[1-3]。PVS治療費(fèi)用高,時(shí)間較長(zhǎng),給社會(huì)、家庭帶來嚴(yán)重影響。因此如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PVS預(yù)后,制訂適宜治療及康復(fù)護(hù)理方法,成為神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員所亟需解決的問題之一。研究發(fā)現(xiàn),腦電生理異常與PVS評(píng)分有著一定相關(guān)性[4]。為此,本研究對(duì)PVS患者在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理,以探討其對(duì)PVS腦電生理及意識(shí)恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月~2015年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例PVS患者,均符合2001年南京會(huì)議制訂的PVS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],昏迷時(shí)間>1個(gè)月。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組中男17例,女13例;年齡20~68歲,平均(42.7±3.8)歲;顱腦損傷20例,腦出血5例,腦梗死3例,顱內(nèi)腫瘤術(shù)后2例。對(duì)照組中男19例,女11例;年齡20~67歲,平均(44.2±3.5)歲;顱腦損傷23例,腦出血4例,腦梗死2例,顱內(nèi)腫瘤術(shù)后1例。排除合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及代謝性、變性、發(fā)育性疾病所引起的PVS者。兩組年齡、性別、致病原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理,如抗感染、改善微循環(huán)、中樞神經(jīng)興奮、良好的基礎(chǔ)護(hù)理及防治各種并發(fā)癥等措施。觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理,具體如下:
1.2.1 辨證施穴按摩
對(duì)于氣虛血瘀、腦竅閉塞患者,選用神庭、本神、人中、涌泉、百會(huì)、四神聰、印堂、素s、勞宮、內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、氣海、血海、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪穴;對(duì)于痰瘀互結(jié)、腦竅壅塞者,選用神庭、本神、人中、涌泉、百會(huì)、四神聰、印堂、素s、勞宮、廉泉、中脘、豐隆、合谷、太沖、曲池、郄門、陽陵泉、三陰交、行間穴。采用點(diǎn)、按、揉按摩手法,每次每穴持續(xù)點(diǎn)、按、揉1 min。
1.2.2 刺激性康復(fù)護(hù)理
采用視、聽、嗅、味覺等感官及環(huán)境刺激,并配合運(yùn)動(dòng)療法等。①視覺刺激:用強(qiáng)、弱光自然光線照射,2次/d,40 min/次;還可選看適宜電視節(jié)目,給予色彩鮮艷風(fēng)車、搖鈴,及彩色物體、畫報(bào)、家庭照片等。②聽覺刺激:耳機(jī)播放各種自然環(huán)境音、動(dòng)物叫聲、樂器聲,及患病前患者最喜愛的音樂或廣播節(jié)目,音量以常人能聽清楚為宜,6次/d,15 min/次;呼喚患者,給患者讀報(bào)、講故事,4次/d,30 min/次。③嗅覺刺激:用散發(fā)氣味物品如咖啡、香水、花朵等刺激鼻腔中嗅神經(jīng)。④味覺和口腔刺激:用棉簽蘸酸、甜或咸液后碰觸舌頭前半部分;用海綿或蘸甘油的棉簽對(duì)嘴唇、口腔或口周按摩刺激;給予口腔冰刺激、吞咽器官被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)吞咽功能訓(xùn)練。⑤觸覺刺激:患者家屬撫摸、患者嘴唇、耳垂等敏感皮膚,及拍打、按摩軀干及四肢;溫水擦拭全身;同時(shí)對(duì)足底、手指等四肢較敏感部位予疼痛刺激,6次/d,8~10 s/次。⑥運(yùn)動(dòng)刺激:全身關(guān)節(jié)從近至遠(yuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),2~3次/d,1 h/次;采用站立練習(xí)床練習(xí)站立,1次/d,30 min/次。30 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。
1.3 療效觀察與評(píng)定
1.3.1 腦電生理評(píng)定[6-7]
評(píng)定兩組患者治療前后和意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖、誘發(fā)電位評(píng)分。
1.3.1.1 腦電圖 參考1965年Hockaaday制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3分:基本節(jié)律α節(jié)律,接近正常為Ⅰ級(jí);2分:以θ波節(jié)律為主為Ⅱ級(jí);1分:以δ波節(jié)律為主為Ⅲ級(jí);0分:基本節(jié)律消失,接坦波為Ⅳ級(jí)。
1.3.1.2 體感、腦干聽覺誘發(fā)電位 參考Greenberg標(biāo)準(zhǔn)。①體感誘發(fā)電位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3分:基本正常為Ⅰ級(jí);2分:缺乏50 ms后的波形成分,潛伏期延長(zhǎng),波幅降低為Ⅱ級(jí);1分:僅有P15和N20,缺乏20 ms后的波形成分為Ⅲ級(jí);0分:各波均消失或僅有P15為Ⅳ級(jí)。②腦干聽覺誘發(fā)電位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3分:基本正常為Ⅰ級(jí);2分:Ⅰ~Ⅴ波清晰可辨,但潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低為Ⅱ級(jí);1分:Ⅰ波潛伏期和波幅正常,其余各波部分存在或呈分化不清的正相波為Ⅲ級(jí);0分:波形難辨識(shí)或僅有Ⅰ波為Ⅳ級(jí)。
1.3.2 意識(shí)恢復(fù)評(píng)定
參照2011年南京會(huì)議制訂的PVS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5],包括語言、吞咽、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行命令、情感反應(yīng)等6項(xiàng)項(xiàng)目,以PVS評(píng)分≥12分判定為意識(shí)恢復(fù)。
1.3.3格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)定
格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)估項(xiàng)目包括語言、睜眼及肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面,反映患者意識(shí)障礙程度[8],最高分15分。評(píng)分越低則意識(shí)障礙越重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組意識(shí)恢復(fù)率比較
觀察組意識(shí)恢復(fù)率為40.0%(12例),對(duì)照組為16.7%(5例),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.376,P < 0.05)。
2.2 兩組腦電生理檢查結(jié)果比較
兩組患者治療前后及意識(shí)恢復(fù)患者意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),而體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),且觀察組改善更明顯(P < 0.05),見表1~2。兩組意識(shí)未恢復(fù)患者治療前后腦電圖組內(nèi)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。但觀察組意識(shí)未恢復(fù)患者治療前后體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表3。
2.3 兩組治療前后GCS評(píng)分比較
兩組治療前后GCS評(píng)分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),其中觀察組治療后GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P < 0.05)。見表4。
3 討論
PVS是大片腦損害后僅保存間腦和腦干功能并持續(xù)達(dá)1個(gè)月以上,是一種以患者睜眼貌似覺醒而無意識(shí)活動(dòng)為主要特點(diǎn)的特殊類型的意識(shí)障礙[9-10]。目前臨床上尚缺乏積極、有效、主動(dòng)地治療及護(hù)理PVS的方法,且其愈后差,死亡率高,對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)極大。因此對(duì)PVS預(yù)后準(zhǔn)確判斷及探索有效的治療及康復(fù)護(hù)理方法,就成為神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的焦點(diǎn)之一。
本研究對(duì)PVS患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上采用“辨證施穴”按摩康復(fù)護(hù)理。PVS病位在腦,按摩頭部神庭、本神、百會(huì)、四神聰穴能興奮、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域,改善腦缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)腦部病灶修復(fù)及重建神經(jīng)系統(tǒng)中樞部位功能[11]。百會(huì)、人中、印堂穴位于面部,屬督脈,為專治昏迷要穴,按摩三穴有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅的功能。研究表明,刺激百會(huì)穴能改善頭部血液循環(huán),并可較廣泛地調(diào)節(jié)腦功能。足底涌泉穴按摩可激活休眠的部分神經(jīng)細(xì)胞軸突使其呈樹枝狀和軸突狀發(fā)芽,使閑置神經(jīng)通路得以啟用,從而代償腦受損中樞或原正常通路[12]。內(nèi)關(guān)穴既是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,又是八脈交會(huì)穴,通陰維,按摩此穴可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)心之藏神功能,尤其對(duì)改善意識(shí)障礙效果顯著。另外,采用聲、光、電及運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)時(shí)間刺激PVS患者,可使原先被抑制的神經(jīng)細(xì)胞激活,促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生新的側(cè)支軸突,還可使大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)所受到的抑制被解除,重建神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能,使被抑制的腦細(xì)胞重新蘇醒[13-15]。此外,反復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉能恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能,還能通過不斷刺激傳入神經(jīng)元,使受損的大腦皮質(zhì)周邊細(xì)胞功能重組,恢復(fù)病損區(qū)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能,促進(jìn)意識(shí)復(fù)蘇。
研究發(fā)現(xiàn),腦電生理異常與PVS評(píng)分有著一定的相關(guān)性[16],且腦電圖異常程度越重,則PVS評(píng)分越低。但多數(shù)研究者認(rèn)為,腦電圖對(duì)PVS預(yù)后的判斷意義不大[17]。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查是一種較靈敏地判斷腦干功能狀況的檢查方法,大部分PVS患者腦干功能保持相對(duì)完整,但部分可能有損害[18-19]。體感誘發(fā)電位是一種最敏感、可靠的PVS診斷及預(yù)后判斷指標(biāo),以N14~N20中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)和N20波幅下降為其主要表現(xiàn)[20-22]。本研究結(jié)果顯示,觀察組意識(shí)恢復(fù)率及GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。兩組治療前后及意識(shí)恢復(fù)前后腦電圖變化不顯著,而腦干聽覺、體感誘發(fā)電位有顯著性差異,且觀察組評(píng)分改善更明顯。表明辨證施穴按摩康復(fù)護(hù)理能提高持續(xù)植物狀態(tài)患者的意識(shí)恢復(fù)率、GCS評(píng)分,改善腦電生理,且腦干聽覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位可作為PVS評(píng)價(jià)療效和判定預(yù)后的重要工具。
綜上所述,PVS 患者采用辨證施穴按摩康復(fù)護(hù)理,有助于促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù),改善腦電生理結(jié)果,改善病情,盡早覺醒,且結(jié)合臨床及體感、聽覺誘發(fā)電位檢查,可明顯提高PVS預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。
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1、理清知識(shí)脈絡(luò),構(gòu)建知識(shí)體系
高三政治二輪復(fù)習(xí)應(yīng)在一輪復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上,將知識(shí)點(diǎn)串成一條線,在線條的基礎(chǔ)上,建立知識(shí)面,最后構(gòu)建知識(shí)體系。廣東高考《經(jīng)濟(jì)生活》一共有82個(gè)考點(diǎn),分布在生產(chǎn)活動(dòng)的四個(gè)環(huán)節(jié)(生產(chǎn)、交換、分配、消費(fèi))中?!墩紊睢芬还灿?1個(gè)考點(diǎn),分布在行為主體國(guó)家、公民、政府、人大、黨、政協(xié)、民族與宗教、國(guó)際社會(huì)中?!墩軐W(xué)生活》一共有77個(gè)考點(diǎn),分布在唯物論、認(rèn)識(shí)論、辯證法、歷史唯物主義和哲學(xué)一般理論知識(shí)中。《文化生活》一共有42個(gè)知識(shí)點(diǎn),分布在文化與社會(huì)、文化與人、文化與文化、中華文化、中國(guó)特色社會(huì)主義文化中。下面以《經(jīng)濟(jì)生活》為例構(gòu)建知識(shí)體系:(見下圖)
2、抓住核心概念,突出重點(diǎn)知識(shí)
高三政治二輪復(fù)習(xí)時(shí)間緊,任務(wù)重,知識(shí)點(diǎn)講解不可能像一輪復(fù)習(xí)一樣,面面俱到。因此在二輪復(fù)習(xí)時(shí)要抓住核心概念,突出重點(diǎn)知識(shí)。綜觀近三年廣東高考試題,《經(jīng)濟(jì)生活》主要涉及價(jià)格、消費(fèi)、財(cái)政、收入分配公平、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、宏觀調(diào)控、國(guó)民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展、科學(xué)發(fā)展觀等考點(diǎn)。《政治生活》關(guān)于公民、政府、人大、黨等行為主體的考查?!段幕睢飞婕拔幕淖饔?、文化的特點(diǎn)、文化交流、文化創(chuàng)新、傳統(tǒng)文化、中華文化等知識(shí)?!墩軐W(xué)生活》覆蓋了哲學(xué)的四大部分,即唯物論、認(rèn)識(shí)論、辯證法和歷史唯物主義。其中,近三年廣東高考出現(xiàn)頻率較高的是《經(jīng)濟(jì)生活》第四單元,《政治生活》第二單元,《文化生活》第二單元,《哲學(xué)生活》第二、第三單元。(見下表)
3、整合模塊知識(shí)、關(guān)注知識(shí)滲透
近三年廣東高考試題的主觀題均有兩道大題,每道題目涉及兩個(gè)必修模塊知識(shí)。2010年高考和2011年高考中,第一道大題考查《經(jīng)濟(jì)生活》和《政治生活》知識(shí)。第二道大題考查《文化生活》和《哲學(xué)生活》知識(shí)。并且是經(jīng)濟(jì)部分的材料用《政治生活》知識(shí)分析,文化部分的材料用《哲學(xué)生活》知識(shí)分析。2012年高考實(shí)行《經(jīng)濟(jì)生活》與《哲學(xué)生活》組合,《政治生活》與《文化生活》組合。經(jīng)濟(jì)部分的材料用《哲學(xué)生活》分析,文化部分的材料用《政治生活》分析。可見模塊之間的知識(shí)滲透與整合非常重要。
在二輪復(fù)習(xí)時(shí)要整合模塊知識(shí),關(guān)注知識(shí)滲透。《經(jīng)濟(jì)生活》中國(guó)家加強(qiáng)宏觀調(diào)控,發(fā)揮財(cái)政作用,貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀等,在《政治生活》中就是政府履行職能,堅(jiān)持對(duì)人民負(fù)責(zé)的原則和為人民服務(wù)的宗旨?!督?jīng)濟(jì)生活》中完善基本經(jīng)濟(jì)制度、分配制度,在《哲學(xué)生活》中就是調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系以適應(yīng)生產(chǎn)力發(fā)展。《政治生活》中完善四大政治制度,在《哲學(xué)生活》中就是調(diào)整上層建筑以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的發(fā)展?!段幕睢分邪l(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義文化,在《政治生活》中就是政府組織社會(huì)主義文化建設(shè)?!段幕睢分猩鐣?huì)實(shí)踐與文化創(chuàng)新的關(guān)系,在《哲學(xué)生活》中就是實(shí)踐與認(rèn)識(shí)的關(guān)系?!墩紊睢分姓畧?jiān)持對(duì)人民負(fù)責(zé),為人民服務(wù),黨以人為本,在《哲學(xué)生活》中就是人民群眾的觀點(diǎn),價(jià)值判斷價(jià)值選擇應(yīng)站在人民群眾的根本立場(chǎng)上。
4、注重答題規(guī)范、提高答題技能
經(jīng)過第一輪的復(fù)習(xí),同學(xué)們加深了對(duì)政治學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)的記憶和理解,能夠掌握住教材基本知識(shí)點(diǎn)。為了進(jìn)一步鞏固和提高復(fù)習(xí)效果,提高我們綜合運(yùn)用知識(shí)分析、解決實(shí)際問題的能力,政治學(xué)科第二輪復(fù)習(xí)就顯得尤為重要。如何在有限的時(shí)間里使第二輪政治復(fù)習(xí)達(dá)到最佳效果,是每個(gè)教師和同學(xué)所期望解決的問題。根據(jù)以往指導(dǎo)高三學(xué)生復(fù)習(xí)政治的經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為,在政治學(xué)科第二輪復(fù)習(xí)中,要注意以下三個(gè)方面的問題:
一、制定好復(fù)習(xí)計(jì)劃,循序漸進(jìn)地復(fù)習(xí)
政治學(xué)科第二輪復(fù)習(xí)的時(shí)間一般是兩個(gè)月,時(shí)間非常緊張和寶貴。要充分利用好這兩個(gè)月的時(shí)間,同學(xué)們就必須制定好切合自己實(shí)際的復(fù)習(xí)計(jì)劃,安排好每天、每周、每月的學(xué)習(xí)內(nèi)容,經(jīng)濟(jì)生活、政治生活、文化生活、生活與哲學(xué)有多少個(gè)知識(shí)點(diǎn)、每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)各需要多少時(shí)間,都要認(rèn)真寫入計(jì)劃。已經(jīng)牢固掌握的知識(shí)點(diǎn)可以少安排一些時(shí)間,以加強(qiáng)復(fù)習(xí)效果,但不能不管不顧;那些掌握得不太熟練或者沒有掌握的知識(shí),要多安排一些復(fù)習(xí)時(shí)間,這些知識(shí)是復(fù)習(xí)的重點(diǎn),應(yīng)該多下工夫。有了復(fù)習(xí)計(jì)劃,政治第二輪復(fù)習(xí)才會(huì)有一個(gè)明確的方向,復(fù)習(xí)時(shí)才能做到有的放矢,不至于出現(xiàn)“東一榔頭西一棒槌”、無目的的現(xiàn)象。制定好計(jì)劃,我們就要認(rèn)真執(zhí)行,按計(jì)劃一步步地、循序漸進(jìn)地復(fù)習(xí),這樣才能保證和提高復(fù)習(xí)效果。
二、抓好兩個(gè)專題,注意二者密切結(jié)合
專題性是政治第二輪復(fù)習(xí)的顯著特點(diǎn)之一,因此有人把第二
輪復(fù)習(xí)稱為“專題復(fù)習(xí)”。政治學(xué)科的專題可以分成兩個(gè)類別:知識(shí)專題和時(shí)政專題。這兩個(gè)專題都要復(fù)習(xí)好,并且復(fù)習(xí)時(shí)要注意二者的密切結(jié)合。
知識(shí)專題分為經(jīng)濟(jì)生活專題、政治生活專題、文化生活專題和生活與哲學(xué)專題。經(jīng)濟(jì)生活可分為:基本經(jīng)濟(jì)理論、生產(chǎn)、分配,交換和消費(fèi)和對(duì)外經(jīng)濟(jì)關(guān)系五個(gè)專題;政治生活分為我國(guó)國(guó)家制度、我國(guó)政黨制度、我國(guó)的民族政策與宗教政策和我國(guó)的對(duì)外政策四個(gè)專題;文化生活可以分為文化與生活、文化的繼承與發(fā)展、中國(guó)特色社會(huì)主義文化、文化的繁榮與創(chuàng)新等四個(gè)專題;生活與哲學(xué)可分為唯物論、辯證法、價(jià)值觀和人生觀、認(rèn)識(shí)論四個(gè)專題。對(duì)于這些知識(shí)專題,要牢牢把握和深刻理解其主干知識(shí)(基本概念、基本原理、基本關(guān)系)。同時(shí),對(duì)于非主干知識(shí)也要做到心中有數(shù),弄懂弄會(huì),教材中的所有內(nèi)容都不可忽視。復(fù)習(xí)這些專題時(shí),要與時(shí)政相聯(lián)系,運(yùn)用這些知識(shí)分析時(shí)政,提高運(yùn)用知識(shí)分析解決問題的能力,這樣也可以加深對(duì)時(shí)政的認(rèn)識(shí)。
時(shí)政專題復(fù)習(xí)是指對(duì)近一年來的國(guó)內(nèi)外重大時(shí)事問題進(jìn)行歸類,并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析,從而達(dá)到提高認(rèn)識(shí)、鍛煉能力的目的。首先,我們要對(duì)一年來的國(guó)內(nèi)外重大時(shí)事做到了然于心,重點(diǎn)把握那些對(duì)社會(huì)、對(duì)人類發(fā)展有重大影響的時(shí)事,要從其產(chǎn)生背景、過程、影響和意義等幾個(gè)方面全面掌握,如“十三五” 規(guī)劃、和諧社會(huì)、兩岸關(guān)系、聯(lián)合國(guó)改革等。其次,要把這些重大時(shí)事進(jìn)行歸類,如把屬于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)方面的歸為一類,把屬于中外關(guān)系的歸為一類等等。再者,在復(fù)習(xí)時(shí)政專題時(shí),除了了解事件本身外,還要與所學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來,看這些時(shí)事從哪些方面反映了所學(xué)的知識(shí),是怎樣反映出來的。我們可以自己以這些時(shí)事為背景材料出一些題目來考考自己,或與其他同學(xué)相互出題、相互考,這樣既可以加深對(duì)時(shí)事的認(rèn)識(shí),鞏固復(fù)習(xí)效果,還可以提高分析解決實(shí)際問題的能力。
三、注重學(xué)科內(nèi)綜合,適當(dāng)注意學(xué)科間綜合
綜合性是高三政治第二輪復(fù)習(xí)的又一顯著特點(diǎn),專題復(fù)習(xí)本身就體現(xiàn)了知識(shí)的綜合性。本輪復(fù)習(xí)首先要抓好政治學(xué)科內(nèi)的綜合復(fù)習(xí)。在復(fù)習(xí)每個(gè)專題時(shí),要聯(lián)系到其他專題的知識(shí),如復(fù)習(xí)經(jīng)濟(jì)生活知識(shí)時(shí)要聯(lián)系到哲學(xué)生活、政治生活知識(shí),復(fù)習(xí)哲學(xué)生活時(shí)要考慮到經(jīng)濟(jì)生活和政治生活的知識(shí)。以知識(shí)點(diǎn)“國(guó)家的宏觀調(diào)控”為例,從經(jīng)濟(jì)生活上要掌握住以下內(nèi)容:國(guó)家為什么要實(shí)行宏觀調(diào)控(即市場(chǎng)調(diào)節(jié)的不足與缺陷)?宏觀調(diào)控的含義、目標(biāo)、手段和意義各是什么?從哲學(xué)生活角度來說,國(guó)家宏觀調(diào)控體現(xiàn)了聯(lián)系的觀點(diǎn)、具體問題具體分析等知識(shí);從政治生活角度看,它與國(guó)家性質(zhì)、國(guó)家職能、國(guó)家機(jī)構(gòu)的組織和活動(dòng)原則等知識(shí)有聯(lián)系。因此,在復(fù)習(xí)時(shí)就要全面考慮、多方聯(lián)系,這樣才能達(dá)到綜合掌握知識(shí)的目的。
在注重政治學(xué)科內(nèi)綜合復(fù)習(xí)的同時(shí),要適當(dāng)注意政治、歷史與地理三科之間的綜合。在復(fù)習(xí)政治知識(shí)時(shí),可以考慮考慮這個(gè)知識(shí)點(diǎn)與歷史、地理的哪些知識(shí)有聯(lián)系,把這些有聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)整理下來,經(jīng)常翻看,可以更好地掌握政治、歷史與地理三科的知識(shí),對(duì)這些知識(shí)的理解會(huì)更深刻。如復(fù)習(xí)政治學(xué)科的經(jīng)濟(jì)生活上的“三大產(chǎn)業(yè)”時(shí),可以結(jié)合歷史上農(nóng)業(yè)與手工業(yè)的發(fā)展歷程、古今中外在農(nóng)業(yè)發(fā)展方面的政策和措施以及有關(guān)發(fā)展農(nóng)業(yè)的著作與發(fā)明等知識(shí),結(jié)合地理上的商品農(nóng)業(yè)區(qū)域的開發(fā)、農(nóng)業(yè)低產(chǎn)區(qū)的治理和山區(qū)農(nóng)業(yè)資源的開發(fā)、農(nóng)業(yè)和工業(yè)以及中國(guó)的交通、商業(yè)和旅游業(yè)等知識(shí),從而深刻理解三大產(chǎn)業(yè)的相關(guān)知識(shí),也有利于提高應(yīng)對(duì)高考試題中學(xué)科間綜合題目的能力。
總之,在高三政治第二輪復(fù)習(xí)中,我們一定要有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行,學(xué)科間綜合與學(xué)科內(nèi)綜合相結(jié)合,認(rèn)真細(xì)心,腳踏實(shí)地,如此方能保證和提高復(fù)習(xí)效果,在2016年的高考中才能取得優(yōu)異成績(jī)。
關(guān)鍵詞:高中;政治;微課教學(xué)
一、前言
微課最早起源于國(guó)外,最近幾年也逐漸在我國(guó)國(guó)內(nèi)得到普及。微課具體是指播放時(shí)間在五分鐘左右,主要是對(duì)某一特定的知識(shí)點(diǎn)、試題、解題方法,又或者是社會(huì)上比較熱點(diǎn)的問題而進(jìn)行制作的一類短小的視頻。微課雖不能夠當(dāng)作是整個(gè)課堂教學(xué)中的濃縮,但其是教材重點(diǎn)內(nèi)容的提煉、延伸以及補(bǔ)充等。微課雖小,但其所起到的效用是非常巨大的。筆者結(jié)合自己多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),將微課引入到高中政治課堂教學(xué)的過程中去,最大限度地發(fā)揮了其解疑釋惑、激發(fā)興趣以及查漏補(bǔ)缺的功能。
二、學(xué)生解疑釋惑的平臺(tái)
針對(duì)高中政治教學(xué)過程中學(xué)生容易出現(xiàn)失誤的疑難知識(shí)點(diǎn),可以通過應(yīng)用微課視頻生動(dòng)形象、簡(jiǎn)單明了地指出其存在的不同,進(jìn)而讓微課能夠成為學(xué)生進(jìn)行解疑釋惑的一個(gè)溝通平臺(tái)。學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)某一個(gè)難度系數(shù)極高的知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候,通常會(huì)出現(xiàn)對(duì)自發(fā)性、盲目性以及滯后性區(qū)別不清的現(xiàn)象。為了能夠有效解決這種現(xiàn)象的發(fā)生,比如,在實(shí)施課堂教學(xué)之前,政治教師可以先收集三段與課堂內(nèi)容相關(guān)的素材作為微課視頻的第一部分。如與市場(chǎng)調(diào)節(jié)局限性的知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的素材,第一段素材:某不良企業(yè)為了獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益,使用地溝油提煉出有害的食用油并將其售往全國(guó)各地,致使企業(yè)破產(chǎn),法人代表被判入獄;第二段素材:2015年期間,大量的民眾跟風(fēng)投資,致使其投資于e租寶的資金全部損失;第三段素材:漫畫“趕不上趟”。政治教師可依次播放這三段素材,從而將市場(chǎng)調(diào)節(jié)存在的幾點(diǎn)不足放在同一平面,并通過利用畫外音對(duì)其幾點(diǎn)局限性之間的差異進(jìn)行闡述:“損人”“損己”“時(shí)間差”。視頻播放結(jié)束后,利用問題進(jìn)行提問學(xué)生三段素材分別呈現(xiàn)了哪點(diǎn)局限性。通過利用這樣的穿插教學(xué)模式,使得大部分的學(xué)生頓時(shí)豁然開朗,并且可以利用自己的語言準(zhǔn)確地說出三者存在的差異。
三、學(xué)生增強(qiáng)興趣的抓手
興趣是進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)的優(yōu)秀的老師,如果政治教師能夠在教學(xué)的過程中進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,就可以使學(xué)生迅速進(jìn)入到學(xué)習(xí)中去。微課的主要制作內(nèi)容也可以是一些如今比較流行、熱門及學(xué)生喜愛的元素,通過利用這些元素從而讓微課成為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的抓手。學(xué)習(xí)哲學(xué)知識(shí),往往是學(xué)生的一道大難題,大部分的學(xué)生,尤其是女同學(xué),在高考來臨之前仍然還不能夠?qū)⒁灰黄ヅ湔軐W(xué)原理以及方法論,致使張冠李戴的現(xiàn)象頻頻發(fā)生;還有部分的學(xué)生未能夠完全地了解哲學(xué)的具體范疇,通常會(huì)出現(xiàn)原本明確要求回答唯物辯證法卻將答案寫成辯證唯物論,從而損失本應(yīng)不該丟失的分?jǐn)?shù)。例如,網(wǎng)上有一段名為《羅平二中哲學(xué)小蘋果》的微課視頻,這段視頻通過將哲學(xué)理論與熱門的歌曲相互融合,為此,政治教師可以對(duì)其進(jìn)行模仿,并將其制作成一段短小的微課視頻,并于課前3分鐘將這段視頻進(jìn)行預(yù)備播放。充分利用歌曲《小蘋果》的熟悉度充分激發(fā)學(xué)生的上課熱情,進(jìn)而可以使其學(xué)習(xí)的興趣得到有效的激發(fā)。由此看來,微課能夠充分地貼近于學(xué)生生活的話題,并且通過利用可以使學(xué)生產(chǎn)生濃厚興趣的教學(xué)模式有效且充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官,最終使其成為增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一個(gè)有力的抓手。
四、精簡(jiǎn)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的載體
在實(shí)施高中政治的課堂教學(xué)的過程中,均會(huì)存在有部分并不是很關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)及內(nèi)容,從而導(dǎo)致政治教師在課堂教學(xué)中的講解很浪費(fèi)時(shí)間,且若是讓學(xué)生自主看書進(jìn)行梳理,不僅浪費(fèi)時(shí)間并且還耗費(fèi)力氣,而通過應(yīng)用微課的教學(xué)模式,從網(wǎng)上的共享資源尋找適合的微課視頻,又或者由政治教師自己自行編制的微課視頻穿插于政治教學(xué)的課堂中,這樣微課就變成了精簡(jiǎn)教材知識(shí)點(diǎn)的一個(gè)重要的載體。比如,在給予學(xué)生進(jìn)行講解財(cái)政的作用的相關(guān)知識(shí)的時(shí)候,政治教師可以通過利用大量情景材料以及重點(diǎn)的關(guān)鍵詞句讓學(xué)生了解有關(guān)于財(cái)政的三大主要作用以及影響財(cái)政的具體因素。若是政治教師再利用大量的時(shí)間進(jìn)行講解財(cái)政的收入以及支出和二者之間的關(guān)系,不僅會(huì)導(dǎo)致課堂時(shí)間不夠使用,同時(shí)學(xué)生也沒有足夠的精力去安心聽教師的講解,并且也不能夠在教學(xué)中呈現(xiàn)詳略且得當(dāng)?shù)脑瓌t。政治教師可以從互聯(lián)網(wǎng)上下載一個(gè)以卡通漫畫的形式進(jìn)行制作的微課短片,并且這個(gè)視頻還必須要能夠簡(jiǎn)單明了地說明財(cái)政的收入以及支出和二者之間的關(guān)系。從而可以讓學(xué)生從高度集中的思維模式下順利投入到比較輕松活潑的短片中,并且迅速地了解知識(shí)重點(diǎn),同時(shí)也獲得了愉悅的心情,正好對(duì)應(yīng)了“文武之道,一松一弛”的學(xué)習(xí)規(guī)律。
五、查漏補(bǔ)缺知識(shí)的有效途徑
在實(shí)施政治教學(xué)的課堂教學(xué)的時(shí)候,微課能夠成為查漏補(bǔ)缺知識(shí)的有效途徑。在學(xué)習(xí)有關(guān)于宏觀調(diào)控的知識(shí)內(nèi)容的時(shí)候,大部分的學(xué)生不能夠十分清楚地辨別宏觀調(diào)控的三大手段,特別是其中的經(jīng)濟(jì)手段以及行政手段。為此,政治教師可制作一個(gè)五分鐘左右的微課視頻,并在此微課中具體闡述三大手段的不同含義,再通過利用設(shè)置三段相關(guān)的背景材料能夠使學(xué)生從事例中輕易掌握其中的差異,最后以價(jià)格為主要的論述點(diǎn),講解經(jīng)濟(jì)手段、行政手段之間存在的差異,并且讓學(xué)生利用課后的時(shí)間自己對(duì)照思考,起到查漏補(bǔ)缺的作用。
六、結(jié)語
總而言之,政治教師必須要懂得充分利用這種新型的教學(xué)模式實(shí)施教學(xué),并且在制定的過程中詳細(xì)地研究微課的內(nèi)容選定、設(shè)計(jì)制作以及呈現(xiàn)使用等教學(xué)流程,從而在一定程度上有效地解決學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的困惑,讓學(xué)生獲取極大的學(xué)習(xí)效益。微課不微,利用得好,才可以出精彩。
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