前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇妊娠合并心臟病范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

妊娠合并心臟病范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠心臟病；心功能；分娩；母兒；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-88-03

[Abstract] Objective To explore the types of heart disease，cardiac function，monitoring during pregnancy and perinatal treatment of pregnant women with heart disease，and to reduce the maternal and neonatal complications and mortality. Methods Clinical data of 56 pregnant women with heart disease in our hospital in 2014 were retrospectively analyzed. Results Arrhythmia was the most common heart disease in pregnant women， secondly，congenital heart disease，again，rheumatic heart disease，thereafter，hypertensive heart disease complicating pregnancy，and peripartum cardiomyopathy.Heart failure predilection period was 32-34 weeks gestation and within 24 hours postpartum.Cardiac surgery could significantly improve the heart function.There was no obvious cardiac dysfunction during pregnancy， pregnancy could have a good outcome.For patients with cardiac functionⅢ-Ⅳ，the incidence rate of premature infants and low birth weight infants increased significantly. Conclusion Strict prenatal care and appropriate treatment can reduce the risk of cardiac decompensation，and improve pregnancy outcome.Cesarean section is not always a safe mode of delivery for pregnant women with heart disease.

[Key words] Pregnancy heart disease；Heart function；Diliver；Maternal and fetal；Pognosis

妊娠合并心臟病作為一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，因?yàn)槿焉?，?dǎo)致子宮增大，同時(shí)增多血容量，也使患者心臟負(fù)擔(dān)加重，在進(jìn)行分娩過程中全身骨骼肌及子宮發(fā)生收縮導(dǎo)致心臟涌入大量血液，增加產(chǎn)后循環(huán)血量，因此容易導(dǎo)致心臟病變，進(jìn)而心力衰竭發(fā)生，威脅產(chǎn)婦的生命安全。妊娠合并心K病最為常見類型為風(fēng)濕性心臟病，大約80%的比例，特別是多見二尖瓣狹窄，因?yàn)楫a(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間缺氧，也會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫和宮內(nèi)發(fā)育不良，影響妊娠結(jié)局。妊娠合并心臟病在我國(guó)的發(fā)病率約為1%[1-2]，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因其在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭，為導(dǎo)致母兒死亡的重要原因之一[3]，在孕產(chǎn)婦死亡因素中占第二位，在非直接產(chǎn)科死亡原因中占首位；同時(shí)母嬰死亡中主要原因?yàn)榘l(fā)生心臟病事件[4]。因此在孕期全程必須予以心臟病孕產(chǎn)婦有效的產(chǎn)科及心內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)、適當(dāng)孕期處理、消除誘發(fā)心衰的高危因素、減少并發(fā)癥、選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)和方式，從而將新生兒和孕產(chǎn)婦死亡率降低，成為產(chǎn)科醫(yī)生現(xiàn)階段需要解決的問題之一。本研究選擇我院在2014年1 ～ 12月收治的心臟病孕婦56例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科在2014年1～12月期間接收6375例分娩產(chǎn)婦，其中56例（0.88%）心臟病孕婦，均為女性，年齡20～48歲，平均（28.5±5.6）歲，其中包括17例先天性心臟病、20例心律失常、14例風(fēng)濕性心臟病、2例高血壓性心臟病、3例圍生期心臟病，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；單胎妊娠53例，雙胎妊娠3例；孕周24～40周，平均（36.5±0.6）周。所有患者均詳細(xì)詢問病史，予以胸片檢查、心肌酶譜檢查、彩超、心功能評(píng)估及體格檢查確診。在產(chǎn)前4例心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、2例產(chǎn)后心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其中1例患者產(chǎn)前及產(chǎn)后均有心力衰竭發(fā)生。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]將心功能分為4級(jí)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床基本資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)分析和整理工具均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并心臟病的類型

妊娠合并心K病類型分析為：（1）心律失常，孕周33～39周；（2）妊娠合并先天性心臟病4例孕前已行心臟手術(shù)治療；4例孕前已行室間隔修補(bǔ)手術(shù)；4例孕前已行心臟矯治手術(shù)；孕前10年已行心臟手術(shù)。（3）妊娠合并風(fēng)濕性心臟病主要為二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，除4例中-重度二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全已行換瓣術(shù)外，其余均為輕度二尖瓣狹窄伴/或關(guān)閉不全。（4）子癇前期心臟病，見表1。

2.2 心功能評(píng)估

以美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，妊娠合并心臟病56例孕產(chǎn)婦中心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者51例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)5例。Ⅰ～Ⅱ級(jí)心功能以心律失常、經(jīng)矯治先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病孕婦為主，Ⅲ～Ⅳ級(jí)心功能以未經(jīng)矯治的高血壓性、風(fēng)濕性、先天性及圍生期心臟病孕婦為主。

2.3 不同心功能級(jí)別孕婦分娩方式比較

分娩方式方面，妊娠合并心臟病孕婦心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者15例經(jīng)陰道分娩，36例以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，剖宮產(chǎn)率70.59%，孕周可達(dá)36周以上；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者陰道分娩0例，剖宮產(chǎn)分娩5例，剖宮產(chǎn)率100%，孕周24～37周。

2.4 妊娠合并心臟病對(duì)母胎的影響

妊娠導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)顯著變化，如血流量增加[6]、心輸出量增加[7]、體循環(huán)阻力下降[8]、血液高凝狀態(tài)等。健康孕婦妊娠期的生理性變化可以很好地控制，但合并心臟病孕婦卻有心血管失調(diào)危險(xiǎn)。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦多能妊娠至36周，新生兒出生體重能達(dá)到>2500g，新生兒Apgar評(píng)分1分鐘評(píng)分9分或10分；與心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕婦比較，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)孕婦低出生體重兒發(fā)生率、早產(chǎn)率及流產(chǎn)率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 產(chǎn)檢對(duì)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局的影響

56例妊娠合并心臟病孕婦中46例進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，產(chǎn)檢10次或10次以上，均于孕期在心血管內(nèi)科門診進(jìn)行會(huì)診，孕婦均有較好的依從性，睡眠充足，飲食及體重控制較理想，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，降低心衰可能，有良好的母嬰圍產(chǎn)期結(jié)局。其中產(chǎn)前檢查次數(shù)少或無正規(guī)產(chǎn)前檢查者10例。其中一例因“上呼吸道感染”，在私人診所進(jìn)行抗上呼吸道感染治療，效果欠佳，我院呼吸內(nèi)科門診及產(chǎn)科門診會(huì)診，考慮心力衰竭，予以快速抗心衰治療，保證母嬰安全。1例由于端坐呼吸外院轉(zhuǎn)入，對(duì)心力衰竭進(jìn)行控制，并且行剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠進(jìn)行終止，坐位麻醉，半臥位性剖宮產(chǎn)術(shù)，及時(shí)搶救，保證母嬰生命安全；1例為先天性心臟病，未行手術(shù)治療，妊娠24周發(fā)生心力衰竭，處理心力衰竭后終止妊娠。

3 討論

妊娠合并心臟病是妊娠期嚴(yán)重的合并癥，盡管有先進(jìn)的心臟監(jiān)護(hù)技術(shù)及治療水平，但是妊娠合并心臟病仍能對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生重要的不利影響。妊娠改變生理加重心臟負(fù)荷，惡化潛在的心臟疾病，造成心臟病病發(fā)及死亡，致使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生心力衰竭，甚至死亡；嚴(yán)重的心功能不全對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)及流產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息[9]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善，對(duì)B族鏈球菌感染的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，廣譜抗生素的使用，有效控制風(fēng)濕熱，明顯減少風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率[10]。圍產(chǎn)期心肌病、心律失常等處理不及時(shí)或處理不當(dāng)易引起心力衰竭，已引起心血管內(nèi)科及產(chǎn)科醫(yī)生的重視。妊娠期高血壓疾病性心臟病一旦發(fā)生，可突然發(fā)生心力衰竭，易誤診為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤治療。我院一例重度子癇前期心臟病患者，術(shù)后突發(fā)心力衰竭，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、控制補(bǔ)液后，癥狀逐漸消失。進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，完整的診斷評(píng)估，進(jìn)行全面的心臟檢查、心功能評(píng)估，孕期和產(chǎn)褥期密切隨訪，優(yōu)化心臟功能，產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科通力協(xié)作，共同診治妊娠期心臟病，結(jié)局是令人滿意的。在分娩方式方面，經(jīng)矯治的先天性心臟病，經(jīng)及早換瓣手術(shù)的風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件成熟者，由于循環(huán)及心功能的改善，可選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)，但應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。在分娩期將產(chǎn)婦不良情緒消除及對(duì)疼痛進(jìn)行緩解較為關(guān)鍵，將第二產(chǎn)程盡量縮短，宮口全開之后，要避免用力屏氣增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)行陰道助產(chǎn)[11]。妊娠合并心臟病孕婦臨產(chǎn)后建議側(cè)臥位，以減少妊娠子宮對(duì)靜脈腔的壓迫，使回心血量增加至最大，從而使心輸出量增加至最大，以維持心臟前負(fù)荷，減少心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)或存在產(chǎn)科指征者應(yīng)當(dāng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。必要時(shí)分娩前后可使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，積極防治產(chǎn)后出血和血栓栓塞等并發(fā)癥，以免誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)當(dāng)減少剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素的使用量，以減少心力衰竭發(fā)生的可能。相關(guān)研究顯示，分娩方式為剖宮產(chǎn)不會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良心臟事件及圍生兒不良預(yù)后增加[12]。

有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)特別重視合并嚴(yán)重心臟病孕婦的分娩方式，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行適時(shí)選擇[13]；有的研究結(jié)果顯示妊娠合并心臟病，終止妊娠選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，由于剖宮產(chǎn)較陰道分娩會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，分娩后應(yīng)該嚴(yán)密觀察72h。對(duì)出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)強(qiáng)心、利尿等治療，產(chǎn)后需充分休息，限制體力活動(dòng)，避免加重心功能不全[14]。有研究顯示合并先天性心臟病孕產(chǎn)婦，其心臟的收縮及舒張功能下降將持續(xù)分娩后[15]。在妊娠期間了解妊娠的生理變化及對(duì)心臟方面的特殊影響是治療妊娠合并心臟病的基礎(chǔ)。嚴(yán)格的孕期評(píng)估、多科協(xié)作，通過適當(dāng)?shù)闹委煛⒚芮械漠a(chǎn)前監(jiān)護(hù)，最大限度地改善心功能狀態(tài)。協(xié)助心臟病孕產(chǎn)婦在圍生期安全渡過，對(duì)圍生兒死亡率及孕產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率降低具有非常重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳益君，張春萍，盧家凱，等.全程護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病孕婦圍生期中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（14）：110-113.

[2] 俞如葵，孫建萍.妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：418-420.

[3] 魏建芬.妊娠合并心臟病74例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：864-865.

[4] 李曉蕾，王以新，殷玲，等.妊娠合并心臟病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理[J].心肺血管病雜志，2014，33（4）：604-608.

[5] 靳晴，雪蓉，牛兆儀，等.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對(duì)心臟不良事件和妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：192-194.

[6] 李霞.妊娠合并心臟病不同心功能妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（22）：123-125.

[7] 于曉麗，李斌.晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：916-918.

[8] 王芳芳，李彩霞.妊娠合并心臟病59例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：817-818.

[9] 傅勤，林建華.妊娠合并無結(jié)構(gòu)性心臟病心律失常877例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（8）：601-604.

[10] 于海微.妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局影響因素分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（32）：25-27.

[11] 張大偉，王煥英，李燕娜，等.妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局影響因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（6）：574-576.

[12] 甘務(wù)瓊，陳敬祥，唐培佳，等.全身麻醉在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（2）：299-301.

[13] 折開娥，趙清俠，張凌燕，等.妊娠合并心臟病患者的臨床治療探析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（24）：138-139.

[14] 崔娟，趙琴.妊娠合并心臟病圍生期的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（1）：80-81.

妊娠合并心臟病范文第2篇

關(guān)鍵詞 妊娠 心臟病 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，對(duì)母嬰危害極大。對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預(yù)后如何，以及如何進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題。

1密切觀察妊娠合并心臟病病情

自患者入院開始嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預(yù)防和急救措施。急癥時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀24 小時(shí)檢測(cè)生命體征的變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。

1.1了解癥狀

早期識(shí)別心衰癥狀盡早識(shí)別心衰早期癥狀，對(duì)心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時(shí)識(shí)別心力衰竭的早期癥狀。同時(shí)要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時(shí)有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護(hù)士對(duì)孕婦癥狀的細(xì)致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。

1.2提高對(duì)心力衰竭誘因的認(rèn)識(shí)

有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動(dòng)等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對(duì)急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP，正確記錄24小時(shí)液體出入量，科學(xué)指導(dǎo)液體入量，日液體量嚴(yán)格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4天，因與家屬聊天，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生?？梢娽t(yī)護(hù)人員和患者、家屬對(duì)心衰誘因的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。

2加強(qiáng)對(duì)妊娠合并心臟病的護(hù)理

2.1飲食護(hù)理與休息

囑患者少食多餐，進(jìn)食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預(yù)防便秘，以防加重心臟負(fù)擔(dān)？。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10小時(shí)以上，中午臥床休息1～2小時(shí)。心功能Ⅲ級(jí)及以上應(yīng)盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.2心理護(hù)理

合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測(cè)儀器噪音刺激、緊張的搶救場(chǎng)面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。護(hù)士要注意心理安慰，運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療。

2.3加強(qiáng)母嬰檢測(cè)

按時(shí)聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強(qiáng)？電子？胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超檢查、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24小時(shí)尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，了解胎兒及胎盤功能。

2.4心力衰竭用藥及輸液的護(hù)理

準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過度緊張。應(yīng)用洋地黃時(shí)，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時(shí)觀察有無消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)記錄24小時(shí)尿量，觀察有無低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時(shí)處理；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<；20次/min以上，血壓不低于12.0～13.3/8.00～9.33KPa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。所以輸液時(shí)應(yīng)限量限速，輸液量要控制在1000ml/天以內(nèi)，滴速不超過30滴/min并及時(shí)調(diào)整。

2.5分娩時(shí)護(hù)理

分娩期的宮縮痛相當(dāng)于強(qiáng)體力勞動(dòng)，能量消耗增加，血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。不少專家等認(rèn)為剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時(shí)的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。為進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛管理，護(hù)士對(duì)所有產(chǎn)婦采取疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行產(chǎn)后、術(shù)后疼痛評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員積極采取措施減輕和消除產(chǎn)婦疼痛。

2.6產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)臥床休息24小時(shí)，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據(jù)心功能適當(dāng)增加活動(dòng)量；注意產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會(huì)護(hù)理，注意惡露變化以防感染，常給予抗生素1周。本組心力衰竭于產(chǎn)褥期發(fā)生2例，均為產(chǎn)后72小時(shí)之后。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3天內(nèi)，極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后3天內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。而本組的2例產(chǎn)褥期心衰發(fā)生在產(chǎn)后第4天，護(hù)理記錄“產(chǎn)婦能入廁，能床邊活動(dòng)，無胸悶、心悸等不適?！弊穯柌∏楹罅私獾剑?例產(chǎn)婦心衰發(fā)作前分別有情緒激動(dòng)和飲較多湯類史，對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，分娩3天后思想上仍應(yīng)密切觀察。下床活動(dòng)時(shí)間以產(chǎn)后5～7天為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，及時(shí)化解產(chǎn)婦和家屬的心理壓力。

3討論

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護(hù)理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識(shí)別心衰早期癥狀，及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

妊娠合并心臟病范文第3篇

[關(guān)鍵詞]妊娠合并心臟??；不同心功能；妊娠結(jié)局；死亡率

[中圖分類號(hào)] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0123-03

[Abstract]Objective To explore the influence of different cardiac function of pregnancy complicated with heart disease on pregnancy outcome.Methods 220 cases of pregnancy complicated with heart disease in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as the subjects of this study，the influence of different cardiac function on pregnancy outcome was studied.Results In this research，the condition of pregnancy complicated with heart disease was mainly manifested as cardiac arrhythmias and congenital heart disease，including 98 cases of pregnancy complicated with cardiac arrhythmias，which accounted for 44.55%，73 cases of pregnancy complicated with congenital heart disease，which accounted for 33.18%，the third was pregnancy with rheumatic heart disease patients，the others accounted for 10.91%.Further analysis，the cardiac function in patients with pregnancy complicated with arrhythmia was grade 1-2，in pregnancy with congenital heart disease patients，the grade of cardiac function both existed，among them，grade 1-2 were mostly.In this study，there was 1 patients with Eisenmenger′s syndrome during pregnancy，suddenly died in 5 d after delivery.There were 8 cases of patients with hypertensive heart disease，cardiac function was grade 3-4，there was no death patients.There were 15 cases of patients with perinatal cardiomyopathy，and the cardiac function was grade 4.Gestational week in different levels of cardiac function in patients with pregnancy was compared，the gestational week in the higher level of the heart function of pregnancy was shorter than that in the low level of pregnancy，with significant difference （P

[Key words]Pregnancy complicated with heart disease；Different heart function；Pregnancy outcome；Mortality

妊娠合并心臟病在臨床上是一種十分常見的產(chǎn)科合并癥，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡，影響胎兒的成活率，對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局造成一定影響[1-2]。臨床研究顯示，妊娠合并心臟病的發(fā)生率為6%，而死亡率在1%左右[3]。近年來，隨著心血管診斷技術(shù)的不斷升高，特別是先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病治療成功率的不斷提升，使得心臟病女性患者的生存和生育年齡在不斷增加[4]。本研究選擇我院收治的妊娠合并心臟病患者作為研究對(duì)象，旨在探討妊娠合并心臟病不同心功能對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2016年1月我院收治的220例妊娠合并心臟病患者作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦80例；年齡19～42歲，平均（32.4±11.1）歲。所有患者均經(jīng)過臨床檢測(cè)和診斷，確診為妊娠合并心臟病。

1.2方法

分析所有患者妊娠期間的病史，并根據(jù)患者此次妊娠前的診斷情況了解患者的體格檢查和心電圖情況。給予患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，了解其心肌酶和超聲心動(dòng)圖的情況。對(duì)患者的各類心臟病情況進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華內(nèi)科學(xué)》；妊娠期高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》；患者的心功能分級(jí)參考紐約心臟病協(xié)會(huì)制訂并修改的相關(guān)診斷。根據(jù)患者的不同表現(xiàn)為其實(shí)施有效的內(nèi)科治療，初期治療應(yīng)根據(jù)患者不同的心臟病類型采用不同的治療方法?？傊?，孕齡>34周的心力衰竭患者，在積極的藥物治療基礎(chǔ)上需要終止妊娠，可采用剖宮產(chǎn)的方式；如果孕齡

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者的心功能分級(jí)主要分為4級(jí)。1級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力和呼吸困難，無心悸，此為心功能代償期；2級(jí)：患者的體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無明顯癥狀，而日?；顒?dòng)可引起乏力、心悸和呼吸困難，可能出現(xiàn)心絞痛，此為輕度心力衰竭；3級(jí)：患者的體力活動(dòng)到明顯受限，休息時(shí)無明顯癥狀，輕于日常的活動(dòng)便可引起上述癥狀，此為中度心力衰竭；4級(jí)：無法從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有充血性心力衰竭或心絞痛癥狀出現(xiàn)，任何體力活動(dòng)都會(huì)加重癥狀，此為重度心力衰竭[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1妊娠合并心臟病的構(gòu)成分析

本研究中，妊娠合并心臟病的病情表現(xiàn)為心律失常和先天性心臟病，其中妊娠合并心律失?；颊哒?4.55%，妊娠合并先天性心臟病患者占33.18%，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病位居第三，其他占10.91%。

2.2妊娠合并心臟病終止妊娠的方式

本研究中，絕大多數(shù)患者為剖宮產(chǎn)分娩，僅少數(shù)為自然分娩，通過陰道手術(shù)助產(chǎn)率更低。在妊娠22～26周因心臟病原因進(jìn)行治療性引產(chǎn)的主要為3～4級(jí)心功能障礙患者（表1）。

2.3妊娠合并心臟病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

本研究有8例高血壓心臟病患者，心功能為3～4級(jí)，未見死亡患者；圍生期心肌病15例，心功能為4級(jí)。高級(jí)別心功能患者的妊娠孕齡顯著短于低級(jí)別功能患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展使得風(fēng)濕熱患者得到了積極的治療，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率在當(dāng)前環(huán)境也有所降低[6]，這使得一大部分患者的心功能能夠維持較好的水平，但仍有部分患者的心功能較差[7]。本研究中，有超過90%的風(fēng)濕性心臟病患者的心功能都在1～2級(jí)，這是一個(gè)較好的數(shù)據(jù)，但妊娠合并非器質(zhì)性心律失常卻表現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)。

本研究中，妊娠合并心臟病的病情表現(xiàn)為心律失常和先天性心臟病，其中妊娠合并心律失?；颊哒?4.55%，妊娠合并先天性心臟病患者占33.18%，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者位居第三，其他占10.91%。進(jìn)一步分析，妊娠合并心律失常的心功能均為1～2級(jí)，妊娠合并先天性心臟病患者的心功能各個(gè)級(jí)別均有，其中1～2級(jí)居多。本研究有1例為妊娠合并艾森曼格綜合征，患者于產(chǎn)后5 d猝死；有8例高血壓心臟病患者，其心功能為3～4級(jí)，未見死亡患者；圍生期心肌病患者15例，心功能為4級(jí)。對(duì)不同級(jí)別心功能患者的妊娠孕齡進(jìn)行比較，高級(jí)別心功能的妊娠孕齡明顯短于低級(jí)別功能（P

臨床上心臟功能在3～4級(jí)以上的妊娠期高血壓性心臟病患者、先天性心臟病患者和圍生期心肌病患者較為常見，其能夠增加醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率，增加孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率。從本研究可以看出，妊娠合并心臟病患者的心臟功能狀態(tài)和孕產(chǎn)婦以及圍生兒的結(jié)局具有密切聯(lián)系，臨床上需予以重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉華，林建華.妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（3）：224-226.

[2]李淑貴.瘢痕子宮合并妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（4）：82-84.

[3]叢德紅，宮美軒.妊娠合并心臟病56例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18（2）：152，154.

[4]魏瑗，趙揚(yáng)玉，張，等.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)時(shí)機(jī)選擇20例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（13）：3233-3234.

[5]丁書芳，王以新，劉晴，等.妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2009，28（6）：395-397.

[6]王妍，張，趙揚(yáng)玉，等.妊娠合并心律失常275例臨床分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2009，20（5）：273-277.

[7]周楓，王敏珍.妊娠合并心臟病的治療進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，20，08，35（2）：141-144.

[8]張志玲，林建華.妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17（9）：701-703，706.

[9]林建華，趙偉秀，蘇，等.妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者的妊娠結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（2）：99-102.

[10]薛晴，劉玉潔，趙瑞琳，等.妊娠合并心臟病553例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，21（10）：608-610.

[11]秦小霞.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（5）：652-653.

[12]胡小平，楊春艷，周沫.妊娠合并心臟病患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估研究[J].嶺南心血管病雜志，2011，17（5）：361-363.

[13]楊新月.妊娠合并心臟病對(duì)孕產(chǎn)婦的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：227-229.

妊娠合并心臟病范文第4篇

【摘要】目的：妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均易使心臟病患者的心臟負(fù)荷加重而誘發(fā)心力衰竭，是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥之一。若不進(jìn)行干預(yù)，母兒各種并發(fā)癥的發(fā)生率將增加，嚴(yán)重的甚至威脅到母兒的生命安全。方法：回顧、討論、總結(jié)分析15例妊娠合并心臟病患者的治療及護(hù)理資料。結(jié)果：患者在嚴(yán)密的觀察下成功分娩，新生兒經(jīng)治療護(hù)理均健康出院。結(jié)論：心臟病患者能否安全度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期，與心臟病的類型、級(jí)別及整個(gè)孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)有關(guān)，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，可有效提高患者生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟病；觀察；護(hù)理

妊娠合并心臟病是圍生期嚴(yán)重的妊娠合并癥。妊娠合并心臟病包括：妊娠合并先天性心臟病、妊娠合并風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、妊娠合并心肌病等，是一種嚴(yán)重的妊娠合并癥。我國(guó)發(fā)病率約為1．06％，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位，為非直接產(chǎn)科死因第一位［1］。妊娠合并心臟病屬高危妊娠，常因心力衰竭導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。為了做好圍產(chǎn)期保健工作，降低孕產(chǎn)婦死亡率，除了早期準(zhǔn)確診斷，及時(shí)治療外，還必須有高質(zhì)量的護(hù)理。我院2009年8月～2011年8月年共收治15例妊娠合并心臟病患者，經(jīng)及時(shí)治療、人性化護(hù)理，均順利分娩，母嬰平安出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

妊娠合并心臟病可危及母兒安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高［2］。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。2009年8月～2011年8月我科共收治15例心臟病孕婦，年齡最大36歲，最小20歲；風(fēng)濕性心臟病1例，先天性心臟病4例，妊高癥心臟病6例，病毒性心肌炎1例，圍生期心肌病3例；剖官產(chǎn)12例，陰道分娩3例。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理：妊娠合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病病情加重，再加上住院期間由于環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和呼吸困難、監(jiān)測(cè)儀器、噪音刺激，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。也有自身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護(hù)士要運(yùn)用語言的藝術(shù)、溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明治療的目的，教會(huì)她們配合治療和護(hù)理的方法，同時(shí)主動(dòng)與家屬交待病情，耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除緊張等不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2．2 妊娠期護(hù)理

2．2．1 心功能I一Ⅱ級(jí)者的護(hù)理指導(dǎo)：①臥床休息。避免疲勞，每天下午應(yīng)保證有2h的休息，每晚應(yīng)保證有8h以上的睡眠。②防止感染。預(yù)防呼吸道感染，患感冒者應(yīng)早期治療，以免因發(fā)熱而加重心臟負(fù)擔(dān)或誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。③保證營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高碳水化合物及高維生素飲食，多吃水果蔬菜、淡鹽飲食，貧血的孕婦應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。④定期產(chǎn)前檢查，l一2周檢查并隨訪一次，注意有無氣急、咳嗽、脈速和頸靜脈怒張，浮腫及肺底羅音等，發(fā)現(xiàn)有輕度心衰孕婦，應(yīng)及早收住院觀察治療。⑤如果有心臟問題，提前入院待產(chǎn)，在預(yù)產(chǎn)期前1－2周即入院待產(chǎn)觀察。

2．2．2 心功能Ⅲ一Ⅳ級(jí)者的護(hù)理指導(dǎo)：嚴(yán)重高血壓伴心臟明顯增大，紫紺型先心病和嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)考慮適時(shí)終止妊娠：妊娠三個(gè)月前行人流;若已伴有心衰的患者，應(yīng)對(duì)心衰加以控制后再進(jìn)行人流;如妊娠超過三個(gè)月，或病人家屬迫切要求要小孩，則應(yīng)將繼續(xù)妊娠危險(xiǎn)性的大小告知家屬，在大家協(xié)商一致的情況下收病人人院，嚴(yán)密觀察加強(qiáng)護(hù)理，尊醫(yī)囑給予合理的治療。確保在醫(yī)院順利分娩。

2．3 分娩期的護(hù)理

妊娠合并心臟病范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠； 先天性心臟病； 綜合管理

Integrated Management of Pregnant Women with Congenital Heart Disease/HAO Jin-hong， SU Mei-xiang.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：102-104

【Abstract】 Objective： To investigate the content and significance of standardized management of pregnant women with congenital heart disease. Method： To review and analyze related literature of the past decade. Result： For pregnant women with congenital heart disease， integrated management model should be used mainly in obstetrics， with multi-department collaboration. According to the process of pregnancy， before pregnancy， pregnancy， childbirth and the postpartum period， maternal conditions and pregnant women heart function should be evaluated and treated dynamically. Conclusion： Establishing a multi-department collaboration integrated management model， to observe heart condition dynamically during pregnancy is essential to improving maternal and child outcomes.

【Key words】 Pregnancy； Congenital heart disease； Integrated Management

First-author’s address： Beijing Electric Power Hospital， Beijing 100073， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.035

妊娠合并心臟病可危及母嬰的生命安全，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，因此加強(qiáng)對(duì)患者的綜合管理，對(duì)降低孕產(chǎn)婦的死亡率具有重要的意義[1]。心臟病綜合管理多采用產(chǎn)科為主，多科室協(xié)作管理模式。綜合管理是連續(xù)的過程，根據(jù)妊娠時(shí)段分為孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期4個(gè)管理環(huán)節(jié)，心功能的評(píng)價(jià)及處理貫徹始終。

1 孕前管理

管理內(nèi)容包括心臟病篩查，明確心臟病類型及心功能情況，評(píng)價(jià)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，心功能分級(jí)（New York Heart Association， NYHA）>Ⅱ級(jí)，血氧飽和度

2 孕期管理

孕期系統(tǒng)產(chǎn)前檢查及相關(guān)處理，在改善母兒妊娠結(jié)局上有積極作用[6]，但產(chǎn)前檢查的實(shí)際操作有著巨大的差異，臨床對(duì)產(chǎn)前檢查應(yīng)給予規(guī)范。

2.1 母體方面 Drenthen等[7]對(duì)2491例先天性心臟病合并妊娠病例分析發(fā)現(xiàn)，11%在妊娠期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，心臟病越復(fù)雜、越嚴(yán)重，并發(fā)癥比例越高，早產(chǎn)率及死亡率也越高。所以還要注意不同類型心臟病特異性風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓患者妊娠后母親死亡率高達(dá)30%～50%；主動(dòng)脈根部擴(kuò)張如馬凡綜合征及類似癥狀等患者妊娠有高風(fēng)險(xiǎn)性，血氧飽和度低于85%者妊娠后活產(chǎn)胎兒出生率

2.2 胎兒方面 心臟病患者妊娠，胎兒生長(zhǎng)受限，低體重兒等的發(fā)生率上升，孕早期進(jìn)行胎齡評(píng)估對(duì)心臟病孕婦分娩時(shí)間的確定有重要作用。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，母體NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)時(shí)，胎兒相對(duì)安全；當(dāng)NYHA分級(jí)>Ⅱ級(jí)時(shí)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、低體重兒、胎兒呼吸窘迫、死產(chǎn)等的發(fā)生率均上升。氧飽和度也是決定胎兒和新生兒風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，當(dāng)母體出現(xiàn)紫紺時(shí)，早產(chǎn)、小于胎齡兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒腦室內(nèi)出血及胎兒死亡（≥20周）的發(fā)生率均升高[8]。

先天性心臟病的婦女必須了解，其子生先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，復(fù)雜先心病患者的胎兒先心病發(fā)病率更高。孕期除常規(guī)胎兒超聲心動(dòng)檢查，還應(yīng)行染色體分析。

3 分娩期及圍術(shù)期管理

終止妊娠的時(shí)機(jī)需要根據(jù)患者心功能狀態(tài)和孕周綜合評(píng)估，經(jīng)多科室討論，做出個(gè)體化的終止妊娠方案。多數(shù)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)低?；颊呖梢匀焉镏磷阍拢艋颊咝呐K情況不能耐受妊娠可以隨時(shí)終止。

3.1 分娩方式 心功能良好者除有產(chǎn)科指征外，可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，減少心臟負(fù)擔(dān)；患者避免仰臥位，分娩時(shí)患者可采用半臥位，第2產(chǎn)程應(yīng)行陰道助產(chǎn)。第3產(chǎn)程胎兒娩出后，在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止因腹壓驟降引起心力衰竭。

剖宮產(chǎn)可減少產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間宮縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)妊娠合并心臟病行剖宮產(chǎn)患者做好病情觀察、心功能監(jiān)測(cè)、專科護(hù)理、盡可能減少心臟負(fù)荷，可有效避免或降低妊娠合并心臟病患者心力衰竭的發(fā)生[10]。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)控制補(bǔ)液量。不宜再妊娠者，同時(shí)行輸卵管絕育術(shù)。劉陶等[11]認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠合并心臟病患者，尤其是對(duì)那些孕前沒有施行心臟手術(shù)、心功能較差者是比較安全的分娩方式。

3.2 圍術(shù)期管理 術(shù)前進(jìn)行多科會(huì)診，完善術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法的選擇、術(shù)中術(shù)后密切監(jiān)測(cè)維持循環(huán)穩(wěn)定以及各科室密切配合是確保圍產(chǎn)期母嬰安全的關(guān)鍵，是高危孕婦管理的重中之重。

3.2.1 麻醉方式的選擇 麻醉方法取決于產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)和凝血機(jī)制。大部分報(bào)道認(rèn)為采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉具有明顯優(yōu)勢(shì)。全身麻醉具有效果確切、呼吸管理可靠、給氧充分等優(yōu)點(diǎn)，但多種藥物可加重心肌抑制，氣管插管和拔管過程增加心臟負(fù)擔(dān)，且增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，另外影響新生兒評(píng)分。硬膜外麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾小，其外周血管擴(kuò)張作用可減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧。盧家凱[12]總結(jié)45例妊娠合并先天性心臟病患者剖宮產(chǎn)麻醉管理，44例患者采用了硬膜外阻滯麻醉，其中包括15例合并中、重度肺動(dòng)脈高壓或艾森曼格綜合征的患者，均采用小劑量、分次及緩慢的硬膜外給藥方法，維持循環(huán)平穩(wěn)。僅1例重癥患者采用全麻。術(shù)中完善監(jiān)護(hù)措施，積極防治心力衰竭，所有產(chǎn)婦均平安度過圍術(shù)期。但此例全麻患者產(chǎn)后14 d死于肺部感染。

3.2.2 術(shù)中管理 術(shù)中完善的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、脈搏氧飽和度、尿量、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。?duì)肺動(dòng)脈高壓患者可考慮放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓，這樣可以準(zhǔn)確掌握肺動(dòng)脈高壓的程度及變化情況，指導(dǎo)臨床治療，但要注意增加感染及血栓風(fēng)險(xiǎn)。注意保持循環(huán)穩(wěn)定，驅(qū)血袋的合理使用，對(duì)于艾森曼格綜合征患者，注意避免肺血管阻力增高及周圍血管阻力降低；避免靜脈回流突然增加及心功能受抑制。常規(guī)預(yù)防性抗生素應(yīng)用，特別是對(duì)心瓣膜病變患者。

4 新生兒的管理

心臟病母親因?yàn)槠湫呐K病種類、血流動(dòng)力學(xué)改變、合并癥、治療等方面的差異，會(huì)在不同方面對(duì)圍生兒產(chǎn)生影響，臨床醫(yī)師在工作中也必須考慮到這些特異性的風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠期間血液的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變、心功能出現(xiàn)失代償?shù)惹闆r均可造成血流灌注不足，使胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到一定的限制，從而使新生兒的體重較輕，還會(huì)發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的情況[13]。終止妊娠前，孕周小于34周者，給予促肺成熟。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，兒科醫(yī)生同臺(tái)，術(shù)前做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作，除常規(guī)搶救物品，對(duì)于早產(chǎn)小于34孕周，如固爾蘇的應(yīng)用可明顯減少新生兒呼吸窘迫的發(fā)生，新生兒直接轉(zhuǎn)入新生兒病房。

5 產(chǎn)褥期的管理

重癥患者術(shù)后直接轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)病房，由多科室協(xié)作共同管理。與妊娠生理密切相關(guān)，分娩后72 h內(nèi)，仍是心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，據(jù)統(tǒng)計(jì)，75%的心臟病孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在產(chǎn)褥早期，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)極其重要，最常見的并發(fā)癥是心力衰竭和產(chǎn)后出血，還應(yīng)注意感染及血栓問題。產(chǎn)婦須充分休息，給予心電監(jiān)護(hù)，合并艾森曼格綜合征的產(chǎn)婦要延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，因?yàn)楫a(chǎn)后7 d死亡的危險(xiǎn)性仍然存在，西地那非等降低肺動(dòng)脈壓藥物的應(yīng)用對(duì)改善預(yù)后有益[14]。密切觀察出入量，血氧等變化，避免體液超負(fù)荷。產(chǎn)后出血可加重心肌缺血，誘發(fā)心臟病患者發(fā)生心衰，低氧血癥可致子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的誘因，產(chǎn)后常規(guī)吸氧，腹部壓沙袋，密切觀察陰道出血情況。應(yīng)用催產(chǎn)素時(shí)注意緩慢靜點(diǎn)，催產(chǎn)素屬于垂體后葉類激素，尤其在靜脈注入時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺小血管強(qiáng)烈收縮，從而加重肺動(dòng)脈高壓，對(duì)于艾森曼格綜合征患者需謹(jǐn)慎使用，可給予小劑量，靜脈滴注[15]。產(chǎn)后注意感染問題，常規(guī)廣譜抗生素用藥7 d，對(duì)換瓣術(shù)后，感染性心內(nèi)膜炎，全麻術(shù)后的患者抗生素應(yīng)用更應(yīng)積極。產(chǎn)后鎮(zhèn)痛能夠減輕先天性心臟病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛刺激，降低氧耗，有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。產(chǎn)褥期生活及醫(yī)療護(hù)理，長(zhǎng)期臥床患者注意血栓的預(yù)防，所有的高危孕產(chǎn)婦在度過危險(xiǎn)期后，還認(rèn)真落實(shí)后續(xù)治療及隨訪工作。

妊娠合并心臟病是危及母嬰安全的產(chǎn)科合并癥，需要多學(xué)科多專業(yè)領(lǐng)域的人員配合，同時(shí)需要規(guī)范化管理體系做保障，重視妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，孕期動(dòng)態(tài)觀察心臟情況，適時(shí)終止妊娠，保護(hù)母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1]佟朝霞，陳穎.妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦搶救體系的建立[J].中國(guó)病案，2013，14（10）：74-76.

[2] Liu H， Huang T， Zhao W， et al. Pregnancy outcomes and relative risk factors among Chinese women with congenital heart disease[J]. Int J Gynaecol Obstet，2013，120（3）：245-248.

[3] Thorne S， Nelson-Piercy C， MacGregor A， et al. Pregnancy and contraception in heart disease and pulmonary arterial hypertension[J]. J Fam Plan Rep rod Health Care，2006，32（2）：75-81.

[4] Baumgartner H， Bonhoeffer P， De Groot N M， et al. Association for European Paediatric Cardiology ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease（new version 2010）[J]. European Heart Journal，2010，31（23）：2915-2957.

[5]李燕娜，卜崗，楊冬.妊娠合并心臟病247例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（6）：751-753.

[6]王芳芳，李彩霞.妊娠合并心臟病59例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：817-818.

[7] Drenthen W， Pieper P G， Roos - Hesselink J W， et al. Outcome of pregnancy in women with congenital heart disease： a literature review[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（24）：2303-2311.

[8] Siu S C， Sermer M， Colman J M， et al. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease[J]. Circulation，2001，104（5）：515-521.

[9] Kampman M A， Balci A， van Veldhuisen D J， et al. N-terminal pro-B-type natriureticpeptide predicts cardiovascular complications in pregnant women with congenital heart disease[J]. Eur Heart J，2014，35（11）：708-715.

[10]鮑秀敏，支洪敏.妊娠合并心臟病擇期行剖宮產(chǎn)18例圍生期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：93-94.

[11]劉陶，蘇醒，范穎，等.妊娠合并心臟病296例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（16）：2219-2221.

[12]夏星，盧家凱，卿恩明.妊娠合并先心病患者剖宮產(chǎn)麻醉管理[J].心肺血管病雜志，2009，28（6）：392-395.

[13]黃滔滔，林建華.心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)測(cè)定的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（8）：609-613.

[14]孫玉梅，肖緒武，王金元，等.西地那非治療先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：22-23.