下肢深靜脈血栓
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下肢深靜脈血栓范文第1篇
深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是一種嚴重威脅機體健康的疾患,常見于骨科大手術后,由于可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全,被公認為是一種嚴重的并發(fā)癥,有效的預防很重要?，F(xiàn)回顧分析2003年7月至2009年10月本科32例骨科術后下肢深靜脈血栓患者的臨床資料,總結如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組32例,其中男12例,女20例;年齡58~82歲。左下肢18例,右下肢14例;其中股骨頸骨折16例,股骨轉子間骨折10例,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎6例;術前合并心腦血管疾病14例,糖尿病9例,既往有血栓病史3年以上者7例。受傷后至手術時間為3 d~1個月。
1.2 方法 分別于腰麻或硬外麻醉下行人工股骨頭置換術或人工全髖關節(jié)置換術、DHS內固定術、人工膝關節(jié)置換術;術前2 h皮下注射低分子肝素鈣,劑量根據(jù)體重調整,連用1周。術后常規(guī)抗炎、抗凝治療。關鍵是加強預防措施:抬高患肢,主動或被動活動患肢,以促進血液回流,口服阿司匹林,抑制血小板凝聚;患者術后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等主訴即行超聲波檢查,或靜脈造影確診。確診后立即給予尿激酶溶栓,劑量每次8萬U溶于5%葡萄糖溶液250~500 ml中靜脈注射,2次/d,連用7~10 d。
2 結果
本組32例患者中,20例治療7~10 d癥狀消失,雙下肢對應平面周徑相等, 9例好轉,腫脹減輕,癥狀消失,雙下肢對應平面周徑相差
3 討論
3.1 原因分析 靜脈血流滯緩:術中患者制動、止血帶的應用和麻醉可使周圍靜脈舒張,術后臥床,肢體處于被動,都能使下肢靜脈血流緩慢,血流速度減慢后,可使血液中的細胞成分停滯于血管壁,形成血栓;靜脈壁的損傷:術中被動、肢體長時間被扭曲、反復脫位、復位等對肢體、血管的牽拉、組織缺氧、既往靜脈血栓史、手術中暴露髖臼時直接造成的股靜脈局部損傷、撕裂傷均可造成血管壁的損傷,促使血栓的形成;血液高凝狀態(tài):患者多屬高齡,常合并內科病癥,且因關節(jié)病術前長期臥床等使血液處于高凝狀態(tài),手術期間失血過多或過量輸血、血小板粘附性增大等均為血栓形成的危險因素。
3.2 DVT的預防 加強并作好高危人群的宣教工作,講解發(fā)生DVT的病因、危險因素,提高患者的警惕性。手術后早期指導患者主動進行功能鍛煉,抬高患肢、保持患肢置外展15°中立位外,應加強下肢的功能鍛煉,以促進血液循環(huán),防止血液滯留?；贾脚P時,下肢主動定期活動,做踝關節(jié)的屈伸活動。減少止血藥物的應用,避免形成血栓。盡量避免下肢靜脈的穿刺,最好選擇上肢靜脈穿刺。選擇靜脈的小分支輸液時,針頭宜細,拔針后棉球按壓時間不宜過長,避免在同一部位反復穿刺。鼓勵患者早日下床活動,能有效地促進下肢靜脈回流,減少靜脈凝滯,改善局部組織代謝的內環(huán)境,增加內源性纖維蛋白溶解活性,減少DVT的發(fā)生。
3.3 DVT的觀察 嚴密觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、動脈搏動及患者的感覺。一旦發(fā)生DVT,嚴格臥床休息,抬高患肢,暫?；贾δ苠憻?保持大便通暢,防止因活動過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞;鼓勵患者深呼吸,多咳嗽,預防肺栓塞。
3.4 靜脈血栓脫落的預防 骨折患者臥床期間DVT形成后,栓子脫落是并發(fā)急性肺栓塞的主要原因,要注意觀察下肢皮膚的顏色,溫度,足背動脈的搏動和下肢靜脈的充盈情況,必要時做四肢血管彩色多普勒。觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛,必要時測量雙下肢相應部位的周徑。一旦發(fā)現(xiàn)DVT,患者需要臥床休息,抬高患肢,保持患肢高于心臟平面20~30 cm,下穿彈力襪或用彈力繃帶包扎,以利于靜脈回流,減輕患肢的腫脹。在血栓形成的急性期絕對臥床,制動,嚴禁擠壓,按摩患肢,防止血栓脫落,造成肺栓塞。
3.5 治療 對于出現(xiàn)DVT癥狀的患者,血栓形成后3周內要臥床休息,抬高患肢。不得按摩患肢或劇烈活動,以免造成栓子脫落。注意患肢保暖,室溫保持在25℃左右。嚴密觀察皮膚溫度及顏色的變化,并做好記錄。我院一般用低分子肝素鈣,劑量根據(jù)體重調整。也可口服華法令,但有出血的并發(fā)癥,應嚴切觀察患者的病情變化。
綜上所述,術后患肢制動,長期臥床等均使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài),局部組織因缺氧和細胞代謝障礙可使局部凝血酶聚集及纖維蛋白溶解活性下降,而致下肢深靜脈血栓形成。高血壓或既往有栓塞病史者,DVT發(fā)生率較高;高齡骨折患者又需要長期臥床者,從入院開始就強調DVT預防的必要性;術前2 h就開始應用低分子肝素鈣,劑量根據(jù)體重調整,連用1周。術后常規(guī)抗炎、抗凝治療;術后早期功能鍛煉,避免臥床時間過長或制動過久,減少DVT的發(fā)生。
參 考 文 獻
[1] Byun SS Evaluation of deep vein thrombosis with multidetector row CT after orthopedic arthroplasty: a prospectivestudy for comparison with doppler sonography,kohean 1Radiolm,2008, 9(1)59.
[2] 胥少汀.骨科手術并發(fā)癥預防與處理.人民軍醫(yī)出版社, 2004:3.
下肢深靜脈血栓范文第2篇
關鍵詞：下肢深靜脈；血栓形成；治療進展
1 DVT的病因學
1946年Virchow提出：血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是造成靜脈血栓形成的三大因素。下肢深靜脈血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)，如手術后、長期臥床、骨折固定等。而外科手術和創(chuàng)傷是DVT最常見的誘因。另外，由于靜脈介入技術的廣泛開展，如靜脈插管、血液透析、化學治療等，DVT的發(fā)生率可達30%[1]。血栓形成后，除自動消融外，其余都將經過擴展、繁衍、機化、壁化和內膜化過程。
2 DVT 診斷方法
下肢DVT的典型表現(xiàn)為小腿不適，水腫，靜脈曲張，Homans征和Neuhof征陽性，但實際上下肢DVT 的起病隱匿，早期可以沒有明顯癥狀，易于漏診。故對下肢DVT的診斷不能單純依靠臨床表現(xiàn)，應輔以一些輔助手段[2]。
2.1下肢靜脈造影 是公認的診斷下肢靜脈疾病的金標準，可使下肢靜脈直接顯影，準確地判斷有無血栓及血栓的位置、范圍、形態(tài)好側支循環(huán)。
2.2下肢深靜脈彩色多普勒超聲波 是臨床上診斷下肢DVT的首選方法，其診斷準確率可達95%。不但可以顯示血管的結構，還可以動態(tài)觀察血流狀況，顯示形成的部位、范圍，了解管腔阻塞程度，評價療效，操作簡便。
2.3D-二聚體含量測定 目前，多以D-二聚體>400ng/ml作為陽性判斷標準[3]，也是篩查DVT的一種手段，測定結果陰性可排除DVT的診斷。
2.4CT DVT發(fā)展到PE階段，CT具有一定診斷價值。
2.5磁共振靜脈造影 可以鑒別新舊血栓，敏感性達90%，特異性達95%。
3 治療
治療方法包括非手術治療和手術取栓兩類，應根據(jù)病變類型及實際病情及病期決定。
3.1非手術治療 適用于周圍型及病期在3d以上的中央型和混合型及不宜手術治療的患者。
3.1.1一般處理 采用臥床休息、抬高患肢及局部濕熱敷等措施。臥床時間一般為10d，當全身癥狀和局部壓痛緩解后，即可進行輕便活動。起床活動時，應穿彈力襪或用彈力繃帶。
3.1.2溶栓療法 主要用藥是尿激酶、鏈激酶及rt-PA等。溶栓療法分為全身或局部溶栓。溶栓治療的時間窗是在1w以內，對于發(fā)病7～10d的效果尚可，對于病程10～60d的患者效果較差，而超過60d的后遺癥期患者基本無效[4]。 鏈激酶具有免疫原性，易發(fā)生過敏發(fā)應。
尿激酶由人腎小管產生，無抗原性，是目前主要使用的溶栓藥物，可以直接裂解纖溶酶原肽鏈中的精氨酸（560）-纈氨酸（561）之間的肽鏈發(fā)生斷裂，使無活性的單鏈纖溶酶原變?yōu)橛谢钚缘碾p鏈纖溶酶。雙鏈纖溶酶是一種活性極強的絲氨酸蛋白水解酶，它不僅可以水解循環(huán)血液中的纖維蛋白原和多種凝血蛋白，而且可以溶解血栓表面的纖維蛋白，使纖維蛋白（原）轉變?yōu)槠浣到猱a物以溶解血栓。DVT患者給予100萬U尿激酶聯(lián)合抗凝治療的方法安全有效，開始3d內閉塞患側小腿靜脈，穿刺患側足背靜脈注入10萬U尿激酶，再給予尿激酶100萬U于12h滴注完畢，能夠使DVT患者患肢靜脈內血栓溶解的成功率顯著提高[5]。rt-PA能快速恢復血管通暢性，從而降低心肌梗死死亡率。
3.1.3抗凝療法 常用普通肝素和香豆素衍化物。肝素適用于無明顯出血傾向的患者，有凝血功能障礙、肝腎功能不全、肝素過敏或有肝素抗體產生時禁忌使用[4]。有文獻報道使用低分子肝素、銀杏達莫可取得更好的療效。普通肝素療效確切，但其半衰期短，過度抑制凝血酶，易發(fā)生出血、血小板減少及骨質疏松等副作用。低分子肝素與普通肝素比較，半衰期長，抗凝血因子Xa活性強，而對凝血酶及其他凝血因子影響不大，不明顯延長部分凝血活酶時間，故出血副作用小，一成為近年預防深靜脈血栓的首選藥物。銀杏達莫可抑制血小板聚集，還能清除自由基和細胞膜脂質過氧化，能使血管再通，恢復灌注，故可以治療下肢深靜脈血栓形成。低分子肝素和銀杏達莫合用抗凝作用增強，使療效提高，值得推廣[6]。
3.1.4祛聚療法 包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達莫和丹參等，常作為輔助療法。
3.1.5中西醫(yī)結合治療 中醫(yī)學認為DVT屬于"脈痹"范疇。中醫(yī)治療本病，在肢體水腫的消除、血管再通、側支循環(huán)建立、防止復發(fā)以及后遺癥的改善等方面具有明顯優(yōu)勢，具有簡、便、廉、驗等特點，且無明顯毒副作用，療效確切，尤其適合基層醫(yī)院推廣使用。
3.2手術療法 符合下列條件的可施行手術取栓：①病史不超過5d，中央型和混合型DVT；②無重要內臟器官（如心、腦、肝、腎）功能障礙；③65歲以下有工作能力者。手術取栓的優(yōu)點為一次取出深靜脈中大量血栓，為主干深靜脈的的通暢和深靜脈瓣膜功能的保留提供了最大可能，同時對于側支循環(huán)的建立快速減深靜脈壓力低，盡快解除下肢淤血狀態(tài)提供了幫助，并使患者早期下床活動變?yōu)榭赡躘7]。
3.3介入治療
3.3.1下腔靜脈濾器植入術（IVCF） 其優(yōu)點為可有效地減少下肢DVT并發(fā)致命性肺栓塞的發(fā)生，且手術風險小，易操作，被越來越多的臨床醫(yī)生采用，但遠期的并發(fā)癥有深靜脈血栓再形成、濾器處形成血栓、濾器移位、腔靜脈穿孔等，必須重視此手術的必要性。只有在嚴格掌握IVCF植入指征的情況下，根據(jù)不同患者選擇合適的IVCF，才能更好地體現(xiàn)IVCF在近期預防或減少下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞的有效性，但其近遠期并發(fā)癥仍應引起重視[8]。
3.3.2導管溶栓術 是通過靜脈將溶栓導管直接插入血栓中，通過導管注入溶栓藥物，溶栓藥物直接作用于血栓，以溶解血栓，同時在導管鞘中注入LMWH，以阻止血栓的蔓延 [2]。還有注入尿激酶，劑量是1000～4000u/min，血栓完全溶解率可達31%，50%以上的溶解率可達52%[7]。置管入路主要有：①經頸內靜脈置管；②經健側股靜脈置管；③經患側靜脈置管；④經患側大隱靜脈置管；⑤經健側股動脈置管；⑥經患側小隱靜脈置管。有報道靜脈穿刺置管在超聲的引導下進行，溶栓藥物直接與血栓接觸，提高了溶栓效果，提高瓣膜功能保存，緩解癥狀，改善肢體靜脈回流，同時減少溶栓藥物的使用劑量，降低PTS發(fā)生率，臨床療效顯著，超聲顯示清晰，定位準確，操作簡便，穿刺成功率高。
3.3.3靜脈球囊擴張成形、血管支架置入術 在去除靜脈血栓的同時，對狹窄閉塞性病變可經過靜脈球囊擴張成形、血管支架置入術恢復靜脈通暢，減少術后復發(fā)。
3.3.4其他 如超聲消融術、Amplatz血栓消融器溶栓術、機械血栓消融術（PMT）、雙球囊保護取栓術和基因療法，具有創(chuàng)傷小、無痛苦、療效顯著、療程短等優(yōu)點，被越來越多的臨床醫(yī)生所接受。
4 并發(fā)肺栓塞的防治
最行之有效的方法就是通過介入的方法在栓塞的靜脈內放置濾網，防止血栓的脫落。
綜上所述，早期確診是治療下肢DVT的關鍵。下肢DVT的治療是一個綜合過程，正規(guī)的抗凝治療是基礎，溶栓治療及手術取栓術因效果不滿意應慎重，介入治療這一微創(chuàng)技術的出現(xiàn)及發(fā)展，為下肢DVT的治療拓展了空間，而基因工程的研究為下肢DVT患者帶來了新的希望。
參考文獻：
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下肢深靜脈血栓范文第3篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.223 文章編號：1004-7484（2013）-06-3048-01
下肢深靜脈血栓形成是較常見周圍靜脈血管病變，近年來呈上升趨勢，特別是盆腔手術后（剖腹產，子宮切除術，）骨盆骨折，股骨頸骨折，病人最為常見。早期診斷，積極治療，可以預防肺栓塞，猝死，提高患者生活質量。在就我院2001年1月――2010年12月，十年期間，共收治52例病人做臨床分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組下肢靜脈血栓形成52例，男21例，女31例，年齡19-70歲，平均年齡50歲，左下肢50例，右下肢2例，病程2小時-50天。其中剖腹產術后18例，子宮切除手術7例，骨盆骨折10例。股骨頸骨折5例，長期臥床2例，不明原因10例。
1.2 臨床診斷 ①根據(jù)臨床癥狀和體征：患肢腫脹，疼痛，皮膚顏色加深，脛骨粗隆下10厘米處，患肢周徑大于健肢周徑1厘米。②彩色多普勒超聲檢查可以確定栓塞部位，程度，管腔狹窄情況，栓子大小，可反復檢查，方便，有效。③下肢深靜脈造影。
1.3 治療方法
1.3.1 一般處理 臥床休息7-10天，抬高患肢，穿彈力襪，有利于靜脈回流，預防血栓脫落引起肺栓塞。治療基礎病，如高血壓，糖尿病。
1.3.2 藥物治療 ①溶栓治療，在無溶栓禁忌的情況下，用尿激酶針150萬u+生理鹽水250m12小時滴完。然后用生理鹽水500ml+肝素鈉針25000U持續(xù)靜滴，應用七天。在應用過程中，根據(jù)部分凝血激酶時間（APTT）調整滴速。②在應用第五天加服華法令片口服，監(jiān)測凝血四項，根據(jù)國際標準生化值（INR），凝血酶原時間（PT）調整華法令片用量，一般服藥3-6個月。（必要用同一廠家生產的華法令片）。③可以配合丹參針靜滴。
1.4 療效評價 ①痊愈：癥狀消失，患肢與健肢相比周徑小于1厘米，彩色多普勒示，靜脈管腔無血栓。②顯效：癥狀明顯緩解，患肢與健肢相比周徑小于2厘米，彩色多普勒檢查靜脈血流通暢，管腔不光滑，血管內徑>70%。③有效：癥狀緩解，肢體腫脹，彩色多普勒檢查靜脈有血栓殘留，血管內徑
1.5 治療效果 本組52例中治愈21例，好轉30例，無效1例（病史較長）總有效率98%。
2 討 論
下肢深靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、血管內皮損傷和血流高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓形成大都發(fā)生在制動狀態(tài)。尤其是外傷手術后。手術創(chuàng)傷可引起血小板反應性改變，具有強烈抗凝作用的蛋白C減少，造成高凝狀態(tài)。手術時及手術后要臥位，下肢靜脈血流緩慢，血液瘀滯在靜脈內，有大量的白細胞聚集，在移向內皮細胞和基底膜的過程中，易造成內膜損害，激活凝血過程并發(fā)血栓形成。下肢深靜脈血栓形成患者左下肢血栓明顯高于右下肢。原因與解剖有關。左額總靜脈受左額總動脈壓迫。治療下肢深靜脈血栓形成，尿激酶針直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白的凝塊，還能降解血液循環(huán)中的纖維蛋白酶原，凝血因子V和凝血因子Ⅷ等從而發(fā)揮溶栓作用。能提高血管ADP酶溶性，抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成。應用尿激酶針后要持續(xù)用肝素針，預防血栓再形成，主要通過與抗凝血酶Ⅲ結合，而增進后者對活化的Ⅱ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成，阻止凝血酶原變?yōu)槟?，抑制凝血酶從而妨礙纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。在應用肝素針過程中監(jiān)測APTT，一般延長正常值1.5-2倍。華法令片在體內有對抗維生素K的作用，抑制維生素K參與凝血因子Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ在肝臟的合成。從而使凝血活酶時間延長，防治血栓再形成。應用中監(jiān)測INR、PT，要求達到正常值1.5-2倍。通過對我院10年來收治的52例下肢深靜脈血栓患者臨床分析，病程短，療效好，病程長，療效差。所以早期診斷早期治療療效重要。
參考文獻
下肢深靜脈血栓范文第4篇
一 心理護理
消除患者緊張、恐懼心理，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中抑郁，運用科學理論講解疾病有關知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護患關系。
二 護理措施
加強下肢深靜脈血栓患者術后的肢體鍛煉，對于手術時間較長的下肢深靜脈血栓患者，術后六小時協(xié)助患者做下肢伸屈活動，改善足趾與肢體血液循環(huán)，對于術后24小時不能下床活動的下肢靜脈血栓患者，鼓勵做深呼吸，促進血液回流，協(xié)助下肢深靜脈血栓患者翻身，鼓勵床上做肢體活動，活動不便者，應做肢體上下被動活動或腓腸肌的按摩，以便改善下肢血運。
患肢宜高于心臟平面20―30cm，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫，密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動情況，患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。
三 用藥觀察
尿激酶：溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作，用藥劑量必須準確，在使用過程中應現(xiàn)用現(xiàn)配，以免效價降低，應用輸液泵使藥液準確而勻速進入體內，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相應化驗并做好記錄。
肝素：可根據(jù)凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射，由于肝素應用不當容易引起出血，固應嚴格掌握適應征、禁忌癥、用量及方法。
四 預防措施
1 避免長時間臥床
2 臥床期間要定時翻身，改變，一般每1―2小時翻身活動，避免在膝下墊枕過度屈膝，造成血液回流障礙。
3 盡早下床活動有利于預防下肢靜脈血栓形成。
4 靜脈輸液患者如需長時間輸液或經靜脈給藥者，應注意避免在同一部位，同一條靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物，更應該注意盡量保持好靜脈。
飲食應低脂富含纖維素飲食，以減少血液黏稠度，低鹽飲食改善血管壁通透性，減輕組織水腫，清淡飲食可防止刺激性食物對血管的刺激，高熱量高纖維飲食可補足機體所需能量，避免大便干燥困難，造成腹內壓增高影響下肢靜脈血液回流。
5 預防靜脈管壁負擔，術后慎用止血藥，保護靜脈，靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，長期靜脈輸液者，應盡量保護血管，避免在同一部位反復穿刺，盡量使用留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時注意保護靜脈，避免藥液外滲，盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處二次。深靜脈血栓要適當應用止血劑：根據(jù)術中情況決定止血劑用法，一般術后24―48小時即應停用，長時間止血合劑無明顯治療作用，反而增加血栓形成危險。
討論
下肢深靜脈血栓范文第5篇
1 預防措施
1.1剖宮產后,由于麻醉作用及鎮(zhèn)靜,使肌肉松弛,喪失收縮能力,“肌泵”功能嚴重障礙,加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高,使靜脈血管壁變薄、松弛,彈力下降,血管瓣膜的功能與血管周圍保護作用減弱及隨著胎兒增大,羊水增多,子宮在骨盆內相應擴大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻,導致血流滯緩,血液淤滯等是發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。故臨床護理時:
①術后定時協(xié)助產婦翻身,作深呼吸和咳嗽動作,抬高肢體,按摩腓腸肌,如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數(shù)分鐘。以促進下肢靜脈回流,改善局部血液循環(huán)。
②指導患者在床上進行肢體運動,如加強踝關節(jié)屈伸運動,必要時可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習,膝關節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮。踝關節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15cm,保持5秒鐘,再抬起,促進血液回流,減輕靜脈淤滯。同時可以采用中醫(yī)的穴位按摩及中藥足浴來護理產婦。如足三里、三陰交、隱白穴、太沖穴等。刺激這些穴位的同時還應配合中藥足浴,如艾葉30g、紅花30g、川椒15g、雞血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、劉寄奴15g為一劑,加水至8000mL,左右,煎至6000mL,水溫保持39-42℃。盛入口徑約30cm腳盆,置于床尾,將患者的腳放入盆中,藥液沒過腳面,浸泡10-15min.擦干雙腳。注意如有:患嚴重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外來刺激都可能加重心臟負擔。飯前、飯后30rain不宜進行足浴。足浴時足部血管擴張、血容量增加,造成胃腸及內臟血液減少,影響胃腸的消化功能。浴后,應立即擦干腳部的水,穿上暖和衣服,以免受涼感冒。足浴的時候,由于足部血管受熱擴張,使頭部血液供應量減少,息者可能會出現(xiàn)頭暈的癥狀。這時候應暫停足浴,讓患者平臥片刻后,癥狀就可以消失。也可給患者冷水洗腳,使足部血管收縮,以緩解癥狀。如果足浴中使用的藥物引起了皮膚的過敏,應該立即停止足浴的治療。必要時可以找醫(yī)師進行治療。泡足前必需用肥皂清除污垢,忌用堿性大的洗衣肥皂,選用堿性小或不含堿性的香皂或沐浴液,以免過分洗去皮脂而引起皮膚干燥,泡足過程中若藥液冷卻,應加熱后再用。飯后不能立即進行足浴,以免影響消化。因為足浴可加強胃腸蠕動,為保證足浴治療時間,足浴前應排盡大小便。足浴前應對患者進行心理調護,詳細解釋足浴的作用及方法,以取得患者的配合。病室環(huán)境宜安靜舒適,室溫適中,不要直接吹風,最好配以柔和的燈光和音樂,讓患者心曠神怡,精神放松。水溫保持溫熱,太冷易引起感冒等不適,太熱會燙傷皮膚,尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜足浴。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高,泡洗后擦干應涂上凡士林等。冬天應在膝蓋上加蓋大毛巾保暖,足浴后立即擦干雙腳,冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒,避免交叉感染。足浴過程中應加強疴隋觀察,注意患者神志、面色、汗出等情況,發(fā)現(xiàn)異常應立即停止并報告醫(yī)師處理。護理人員在進行中藥足浴時一定要嚴格按照操作要點完成。按照穴位及中藥足浴的方法就可以改善下肢靜脈的血液循環(huán),從而達到改善體質防止疾病的發(fā)生。
③由于手術創(chuàng)傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫,極易與深靜脈血栓混淆。以至于發(fā)現(xiàn)病情晚,不能及早發(fā)現(xiàn)病情。故護理查房時,當患者肢體腫脹、疼痛,持續(xù)不緩解或逐漸加重,小腿肌肉飽滿、堅韌、壓痛明顯者應考慮深靜脈血栓,及時通知醫(yī)師切勿將血栓形成引起的疼痛,誤認為一般刀口疼痛,以免延誤處理時機。
1.2避免血管內膜的損傷剖宮產患者,由于手術機械性損傷,使靜脈受損激活凝血系統(tǒng),并吸附大量纖維蛋白原和血小板,而發(fā)生深靜脈血栓。此外術中術后靜脈穿刺時局部血管損傷,也是發(fā)病原因之一。醫(yī)學教育|網搜集整理護理時:①提高靜脈穿刺技能。②進行注射高刺激性強的藥物及各種溶液時避免在同一靜脈進行反復穿刺。③持續(xù)滴注不超過48h,如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應,應立即用中藥消炎液外涂,同時重新建立靜脈通,減少靜脈血管內膜的損傷。
1. 3改善血液高凝狀態(tài)手術、麻醉、應激等均能使全身血液進入高凝狀態(tài)。護理時:①飲食宜健脾胃易消化食物,多食新鮮蔬菜、水果,少食動物脂肪和高膽固醇類食物,忌辛辣之品。②戒煙,煙中有尼古丁,對血管有強烈的收縮作用,增加了血液黏稠度,因此,向患者反復宣傳吸煙的危害l生。③對術后進行靜脈注射,發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液陜速凝固等現(xiàn)象時,提示有高凝狀態(tài)加劇的傾向,應建議進行必要的化驗檢查。④術后3d,對年齡4O歲以上,手術時間超過3O分鐘,有深靜脈血栓史,有繼發(fā)誘因和凝血異常者,預防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射,低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等,祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度,防止血小板聚集,避免深靜脈血栓形成。
2 護理措施
2.1護理急性期患者絕對臥床休息,患肢抬高20~30cm,以利靜脈回流。嚴重熱敷,針刺和按摩,以防栓子脫落造成肺栓塞。
2.2病情觀察護理時密切觀察患肢腫脹程度,皮膚顏色,溫度及末梢動脈搏動情況,觀察患肢周徑的變化,分別在髕骨上緣15cm,脛骨結節(jié)下10cm逐日進行測量,同健側肢體相比較,并記錄。
2.3觀察用藥后的反映因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進行溶栓抗凝、降纖等治療,故需嚴密觀察出血傾向,如針眼部有無青紫或血腫,醫(yī)學教育|網搜集整理有無鼻衄或牙齦出血,傷121有無滲血或出血,并定時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血四項等,為準確用藥提供依據(jù)。
2.4肺栓塞的觀察深靜脈血栓形成是肺栓塞發(fā)生的主要原因。該病主要表現(xiàn)為:突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后,立即給與生命體征監(jiān)護,建立靜脈通道,高流量氧氣吸入(每分鐘4-6/升)。同時讓患者絕對臥床休息,減少搬動和翻身,避免劇烈咳嗽,配合醫(yī)師搶救治療。
