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正念的奇跡范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 更年期女性;抑郁

進(jìn)入更年期的女性體內(nèi)雌激素水平驟然下降，以及其他生理功能的逐漸衰退和老化會(huì)引起一系列生理與心理方面的變化，如失眠、易怒、焦慮不安、抑郁等，并由此引發(fā)的情緒障礙和心理問題〔1〕，嚴(yán)重影響更年期女性的工作和生活質(zhì)量。本文擬調(diào)查分析更年期女性伴抑郁不良情緒的狀況，為提高更年期女性的生活質(zhì)量提供對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2008年1至12月在我院咨詢門診就診女性患者260例，年齡45～60歲，平均年齡(54.87±3.69)歲。正常月經(jīng)121名，月經(jīng)紊亂54名，停經(jīng)85名。所有患者既往和目前均無重度神經(jīng)官能癥及精神障礙性疾病，排除甲亢、高血壓、低血壓、冠心病、貧血等慢性病史;排除雙側(cè)卵巢切除、卵巢腫瘤或卵巢功能早衰者。

1.2 方法 由調(diào)查者采用統(tǒng)一解釋語說明研究目的、意義，取得調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行填寫。對(duì)于無閱讀能力者由調(diào)查者向其宣讀各個(gè)量表的項(xiàng)目并記錄其選擇的答案。仔細(xì)核查無漏項(xiàng)后，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。①采用改良Kupperman評(píng)分表評(píng)定更年期癥狀〔2〕：用于評(píng)定更年期的軀體癥狀，包括13種更年期癥狀，將更年期常見癥狀分別按4級(jí)評(píng)定：無癥狀為0分，偶爾有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活和工作者為3分。每個(gè)癥狀實(shí)際得分為癥狀輕重程度×該癥狀固定指數(shù)。總分為63分，按評(píng)分分為無更年期癥狀(0～4分)，輕度更年期癥狀(5～10分)，中度更年期癥狀(11～25分)和重度更年期癥狀(>25分)。②抑郁量表采用CESD表：該表共有20個(gè)條目，是美國目前應(yīng)用的抑郁自評(píng)量表，具有只集中于抑郁心境而不包括抑郁軀體表現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)，主要反映主觀抑郁感受，代表抑郁癥狀的主要方面，該表能較好地反映病人軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐懼等癥狀?？偡址秶鸀?～60。根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率，每一項(xiàng)分為4級(jí)，0分為沒有或幾乎沒有，1分為少有，2分為常有，3分為幾乎一直都有。要求被調(diào)查者按自己過去1 w的實(shí)際情況作答?？偡帧?5分認(rèn)為無抑郁感受;總分16～19分為可疑的抑郁癥狀;總分≥20分，為肯定的抑郁。

1.3 更年期診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡45～60歲婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，有潮熱出汗癥狀，可伴有心悸失眠、疲倦、胸悶頭痛，憂慮、抑郁、緊張、不安、煩躁易怒、情緒異常，思想不集中、記憶力減退，血壓波動(dòng)、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松甚至骨折、萎縮性陰道炎、尿失禁等等癥狀。雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)及促黃體生成激素(LH)增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 更年期女性CESD評(píng)分情況 無抑郁211人，占81.15%;可疑抑郁25人，占9.62%;抑郁24人，占9.23%。

2.2 更年期癥狀不同的女性其抑郁情況比較 更年期癥狀發(fā)生率為90.38%，癥狀不同的更年期女性在抑郁得分上存在顯著差異(P

3 討 論

更年期是婦女閉經(jīng)的生理過程，是卵巢功能逐漸衰退的過渡時(shí)期〔3〕，一般在40～60歲。此時(shí)部分婦女出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，并在心理上出現(xiàn)情緒變化。由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致卵巢功能減退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘腦垂體卵巢之間平衡失調(diào)，F(xiàn)SH和LH分泌增多，直接影響了自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，而血β2內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，也是引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂原因之一。各種社會(huì)因素、家庭關(guān)系和夫妻性生活等都可以對(duì)其產(chǎn)生影響〔4，5〕。由于內(nèi)分泌紊亂及自主神經(jīng)功能紊亂，可造成心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)定、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動(dòng)等癥狀，以往性格溫和、開朗樂觀的人，到了更年期后卻變得情緒不穩(wěn)、性急易怒、喜怒無常，無端的心煩意亂，時(shí)而興奮，時(shí)而傷感，與家人或周圍人關(guān)系不協(xié)調(diào)，遇事容易急躁，甚至不近人情。身體和精力出現(xiàn)減退現(xiàn)象，隨著年齡的增長(zhǎng)其社會(huì)作用、家庭地位往往發(fā)生改變，有些人出現(xiàn)記憶力減退、思維零亂，情緒消沉，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、對(duì)人冷漠;常感到悲觀失望，總感到身體不適，對(duì)自己的健康非常在意，造成緊張、焦慮、頭痛、失眠、偏執(zhí)、猜疑等，懷疑自己患有非常嚴(yán)重疾病。

本研究提示，隨著更年期癥狀的加重，抑郁發(fā)生幾率升高。因此加強(qiáng)更年期健康保健，對(duì)更年期女性身心健康有著重要的意義。首先，向其說明更年期是女性由中年向老年過渡的特殊時(shí)期，是每個(gè)人都必須經(jīng)歷的。要正確對(duì)待，解除精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼，不必要過分注意由此而產(chǎn)生的多種不適〔6〕。到了更年期的婦女要注意保持精神愉快，調(diào)整好自己的心態(tài)，加強(qiáng)自身養(yǎng)生，堅(jiān)持自我認(rèn)同，進(jìn)行自我宣泄，學(xué)會(huì)自我辨病、善于自得其樂。處理好家庭、社會(huì)關(guān)系，與人為善，寬以待人，創(chuàng)造溫馨氛圍。注意營養(yǎng)飲食，合理膳食，食用低脂肪、高蛋白、維生素豐富、高鈣食品以增強(qiáng)體質(zhì)，還有利于對(duì)抗更年期綜合征，包括補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白(魚類、奶類、豆類、瘦肉等)、多吃新鮮水果和綠葉菜、攝取足夠的微量元素、不宜食用油膩食物、減少食鹽量等。積極參加各種體育鍛煉，堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)，多做戶外活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳、集體舞、慢跑等，改善機(jī)體血液循環(huán)。保持良好的睡眠，合理安排生活和環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)和過度勞累，講究更年期個(gè)人衛(wèi)生。進(jìn)入更年期，牙齒開始松動(dòng)，咀嚼功能下降，應(yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。要常洗澡，勤換內(nèi)衣，應(yīng)每天沖洗外，以保持清潔與舒適。對(duì)疾病的期待性焦慮，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)不同人群的實(shí)際需要，從膳食指導(dǎo)、體育鍛煉指導(dǎo)、心理咨詢、定期的健康教育講座，以及針對(duì)對(duì)象所患疾病的防治等健康促進(jìn)措施，采取不同形式的宣教。對(duì)焦慮者可指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如:緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。重視更年期女性身心健康，積極防治更年期的絕經(jīng)后出血、子宮脫垂、尿失禁、陰道炎癥等常見婦科疾病，合理應(yīng)用雌激素替代療法。積極防治絕經(jīng)后婦女常見的骨質(zhì)疏松、高血壓、冠心病、糖尿病等老年疾病。通過多種服務(wù)形式，使更年期女性充分了解到自身可能出現(xiàn)的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，通過自身調(diào)節(jié)和適宜的保健服務(wù)保持健康的狀態(tài)，多方位地滿足更年期婦女的醫(yī)療和保健需求。提高更年期婦女的認(rèn)知水平，消除無謂的恐懼與憂慮，幫助解決各種情緒障礙、心理矛盾、心理沖突等問題，避免她們對(duì)更年期存在誤解和偏見，使廣大婦女及其家庭成員都能了解更年期這一特殊的生理時(shí)期，以樂觀和積極的態(tài)度對(duì)待更年期，使其養(yǎng)成健康的生活方式，避免抑郁情緒發(fā)生，使其平安、健康度過更年期。

參考文獻(xiàn)

1 熊 慶，吳康敏.婦女保健學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：249.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè))〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：252960.

3 王曉華，李 潔，李紅梅.1200例門診更年期婦女相關(guān)狀況調(diào)查分析〔J〕.中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007;6(8):4950.

4 Amore M，DiDonato P，Berti A，et al.Sexual and psychological symptoms in the climacteric years〔J〕.Maturitas，2007;56：30311.

正念的奇跡范文第2篇

七年級(jí)下學(xué)期是一個(gè)重要的時(shí)期，這一學(xué)期不僅時(shí)間短學(xué)習(xí)任務(wù)重，而且是學(xué)生身心的重要時(shí)期，也是學(xué)生良好習(xí)慣養(yǎng)成的重要時(shí)期。為此，本學(xué)期級(jí)部的政教工作在學(xué)校政教處的領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全體老師和全體家長(zhǎng)，以主題教育為教育主線，以養(yǎng)成教育為主要抓手，大力開展感恩教育、道德教育、理想教育、勵(lì)志教育和常規(guī)教育，引領(lǐng)學(xué)生健康成長(zhǎng)。

一、家校結(jié)合，齊心協(xié)力，共筑孩子成長(zhǎng)之路

1、擬請(qǐng)教育專家為學(xué)生家長(zhǎng)做家庭教育報(bào)告。

就“如何做一個(gè)優(yōu)秀的家長(zhǎng)”這一主題，請(qǐng)教育專家為學(xué)生家長(zhǎng)做報(bào)告，讓家庭教育與學(xué)校教育形成合力，成為學(xué)校教育的延伸，而不是學(xué)校教育的中和。

2、召開學(xué)生家長(zhǎng)會(huì)。

在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候召開學(xué)生家長(zhǎng)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校與家庭，教師與家長(zhǎng)的溝通，相互理解，相互溝通，共商教育的方法、措施。

二、扎實(shí)開展主題教育活動(dòng)，引領(lǐng)學(xué)生健康成長(zhǎng)

1、按照政教處的安排，扎實(shí)開展各個(gè)月的主題教育，要求規(guī)定的教育內(nèi)容不能少，各班可根據(jù)本班的學(xué)生實(shí)際，有針對(duì)性地開展有特色的教育活動(dòng)。讓每一個(gè)學(xué)生都有正確人生觀、價(jià)值觀，讓每一個(gè)學(xué)生都有理想，激勵(lì)學(xué)生為了實(shí)現(xiàn)理想努力奮斗，享受奮斗的快樂。

2、開展感恩教育。要求各寄宿班在開學(xué)的第一天晚自習(xí)時(shí)，組織學(xué)生觀看“XX年感動(dòng)中國人物頒獎(jiǎng)晚會(huì)”視頻，或與個(gè)走讀班一樣，利用第一周周末回家觀看擇業(yè)內(nèi)容。各班組織學(xué)生撰寫觀后感并組織評(píng)選，每班選送3篇到級(jí)部，基本將組織人員進(jìn)行評(píng)選。

3、開展道德教育。本學(xué)期擬進(jìn)行以遵守社會(huì)公德、尊重長(zhǎng)輩、孝敬老人為內(nèi)容的道德教育活動(dòng)。

4、開展勵(lì)志教育活動(dòng)。本學(xué)期在上一學(xué)期勵(lì)志班歌比賽的勵(lì)志教育活動(dòng)的基礎(chǔ)上，擬開展勵(lì)志凡語的征集評(píng)選活動(dòng)。

5、開展理想教育。擬開展以“我的理想”為主題的演講活動(dòng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理想教育活動(dòng)。

三、開展養(yǎng)成教育活動(dòng)

1、繼續(xù)扎實(shí)開展學(xué)生的儀表儀容的檢查、糾正活動(dòng)。仍每周三晨會(huì)課對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行儀表儀容專項(xiàng)檢查糾正，讓每一個(gè)學(xué)生衣著干凈整潔、發(fā)型規(guī)范整齊、穿戴符合生份。杜絕燙發(fā)染發(fā)、穿金戴銀、涂脂抹粉、背單肩包、不扣紐扣、半拉拉鏈、穿筆筒褲大筒褲、穿拖鞋背心等。

2、繼續(xù)開展禁止攜帶電子產(chǎn)品進(jìn)校園的活動(dòng)。杜絕學(xué)生攜帶手機(jī)、照相機(jī)（不含特許情況）、平板電腦、mp345等電子產(chǎn)品進(jìn)入校園。

3、開展學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成教育活動(dòng)。

4、開展文明禮儀教育活動(dòng)。

5、開展良好的生活習(xí)慣的養(yǎng)成教育活動(dòng)。

四、開展常規(guī)教育活動(dòng)。

1、安全教育活動(dòng)。開展交通安全、飲食安全、人際交往安全、課間活動(dòng)安全、室外活動(dòng)課安全、大型活動(dòng)安全等安全教育活動(dòng)。

2、衛(wèi)生教育活動(dòng)。開展以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣為主要內(nèi)容的衛(wèi)生教育活動(dòng)，開展春季傳染病的預(yù)防活動(dòng)。

3、防溺水、防雷擊、防自然災(zāi)害等教育活動(dòng)。

4、在學(xué)校的統(tǒng)一安排下，開展防空逃生演練活動(dòng)。

正念的奇跡范文第3篇

孤獨(dú)心理

多見于性格內(nèi)向者，不善與人交流，自我封閉，可有較重的消極情緒，使本來已經(jīng)出現(xiàn)的心理和生理紊亂更為嚴(yán)重，產(chǎn)生一種被遺棄的孤獨(dú)、絕望和失落感。

護(hù)理措施：此類病人大多因其他疾病入院，治療上除藥物治療外，可采用解釋性心理治療，護(hù)士應(yīng)該用一顆博愛之心同情、理解、關(guān)心和寬容來接納患者，主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，在交談中護(hù)理人員要以最甜美的笑容、最關(guān)愛的眼神、最體貼的語言面對(duì)病人。注意使用“您好”、“請(qǐng)”、“對(duì)不起”等禮貌用語。要以友善的態(tài)度，從理解患者的角度出發(fā)，說出的話語使患者感到欣慰。

焦慮心理

這是更年期常見的一種情緒反應(yīng)，此類病人主要表現(xiàn)為對(duì)未來事件及結(jié)果的擔(dān)憂，在家中覺得體力不如過去，不免焦慮、沮喪。常常因?yàn)楹苄〉拇碳ざ鸫蟮那榫w波動(dòng)，注意力分散難以集中。不少患者對(duì)自己的病態(tài)不認(rèn)同，也對(duì)疾病的治療沒有信心，住院后因環(huán)境陌生、飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活受到擾亂，對(duì)疾病充滿不安和恐懼，顧慮重重。

護(hù)理措施：創(chuàng)造一個(gè)溫馨祥和的休養(yǎng)環(huán)境，以病人利益和需求為中心。關(guān)心病人，尊重病人，使病人感到家的溫暖。護(hù)理人員工作責(zé)任感要強(qiáng)，與患者溝通技巧熟練，語言溫柔，態(tài)度和藹可親。要有計(jì)劃、有針對(duì)性的給病人講解有關(guān)更年期身體各部位的生理特征。

悲觀心理

情緒消沉，記憶力減退，思維零亂或者喜歡灰色的回憶。有些婦女在絕經(jīng)后，想到卵巢功能的衰退會(huì)失去女性特有的魅力，因此常感到悲觀失望。對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、對(duì)人冷漠。

護(hù)理措施：耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，使病人正確認(rèn)識(shí)更年期的心身反應(yīng)，認(rèn)識(shí)到更年期的到來是生命的自然規(guī)律，正確對(duì)待更年期的某些生理和心理變化，保持樂觀的情緒和愉快的心境。出現(xiàn)了生理或心理方面的癥狀都應(yīng)主動(dòng)求醫(yī)，積極配合治療，以防生理癥狀和心理癥狀相互影響。提高自己的自我調(diào)節(jié)和自我控制能力。

敏感多疑

此類病人對(duì)自己的健康非常在意，任何一點(diǎn)不舒服就會(huì)驚惶失措，頭痛、失眠。懷疑自己疾病非常嚴(yán)重。有的看到搶救別的病人或聽到別人患了什么重病就會(huì)出現(xiàn)類似疾病癥狀。有時(shí)甚至把書上的癥狀想象成自己的癥狀，并十分注意觀察家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疾病的態(tài)度，懷疑對(duì)其隱瞞了疾病的嚴(yán)重程度，或者是擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員能否給予精心治療等，導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)理措施：由于患者的敏感多疑，這類患者對(duì)疾病懼怕，堅(jiān)信自己有病而且很嚴(yán)重，護(hù)理上應(yīng)采取支持性心理治療，耐心解釋和安慰，要特別注意態(tài)度和藹，有問必答，使患者對(duì)疾病有正確了解，消除顧慮，配合治療。所以，要注意語言藝術(shù)，在與病人交談或解答病人提問時(shí)，避免使用讓病人難以理解的成語、方言、比喻和醫(yī)學(xué)術(shù)語，更不要使用容易讓病人誤解的簡(jiǎn)單語言。

煩躁心理

由于內(nèi)分泌紊亂及植物神經(jīng)功能紊亂，可造成心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)定、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動(dòng)等癥狀，不少人在年輕時(shí)性格溫和，開朗樂觀，但是到了更年期后卻變得情緒不寧，性急易怒，與家人或周圍人關(guān)系不協(xié)調(diào)，有時(shí)喜怒無常，遇事容易急躁，甚至不近人情。無端的心煩意亂，時(shí)而興奮，時(shí)而傷感，尤其是對(duì)治療和護(hù)理的某種要求未能如愿或未被理解時(shí)表現(xiàn)更為突出。

護(hù)理措施：創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，為患者創(chuàng)造輕松的恢復(fù)環(huán)境。解決患者的實(shí)際問題，引導(dǎo)患者找出自己的心理問題及克服技能，以正確的方式宣泄自己的心理壓力，緩解疾病的痛苦。主動(dòng)傾聽病人提出的問題，及時(shí)消除誤會(huì)。

參考文獻(xiàn)

正念的奇跡范文第4篇

近年來隨著我國老齡化的不斷進(jìn)展，老年癡呆癥患者迅速增加。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，老年癡呆癥已成為我國繼心腦血管疾病和癌癥之后，中老年人健康的“第三大殺手”。該病不僅給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也給病人帶來極大痛苦，而且目前尚無治療或逆轉(zhuǎn)該病的特效藥。因此，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。

1 老年癡呆癥的預(yù)防

老年癡呆癥預(yù)防應(yīng)盡早開始，中年時(shí)就應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手，做到防患未然。

1.1 勤動(dòng)腦。人要活到老，學(xué)到老，用腦到老。就是要有意識(shí)地多看書，多學(xué)習(xí)，多接觸新鮮事物，多注意智力訓(xùn)練，使腦細(xì)胞經(jīng)常處于活躍狀態(tài)，防止大腦老化。

1.2 精神好。憂郁是老年人患癡呆的危險(xiǎn)因素，因此，要加強(qiáng)精神調(diào)養(yǎng)，注意保持樂觀的情緒和良好的心態(tài)，盡量做到知足常樂，清心寡欲。另外維持家庭和睦，可以保持心情愉快，增強(qiáng)抗病能力。

1.3 預(yù)防動(dòng)脈硬化，做到科學(xué)進(jìn)餐。在膳食上要注意以下幾點(diǎn)：a、做到“三定，三高，三低和二戒”即定時(shí)、定量、定質(zhì)；高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素；低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒灑。b、經(jīng)常吃些干果及一些健脾補(bǔ)腎類食品，如核桃、山藥、大棗、薏米等，可以補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)、微量元素及維生素E。另外，要多吃魚。魚類含有豐富的卵磷脂，對(duì)防止大腦的衰老有很好的作用。c、避免使用鋁制炊具。

1.4 適當(dāng)體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率，同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如叩齒運(yùn)動(dòng)、散步、或慢跑都可增加腦部的血流量，激活腦細(xì)胞，對(duì)防止大腦衰老大有裨益。

1.5 生活規(guī)律。早睡早起，定時(shí)排便，注意保持大便通暢，防止便秘。便秘是引發(fā)老年癡呆的重要原因之一，因?yàn)榻?jīng)常便秘的人，其腸道產(chǎn)生的多種有毒物質(zhì)會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而誘發(fā)老年癡呆癥。

2 對(duì)老年癡呆癥的早認(rèn)識(shí)

老年癡呆癥現(xiàn)階段尚無根治辦法，但老年癡呆癥是有早期警示信號(hào)的，認(rèn)識(shí)并知曉以下癥狀，可以及時(shí)通過相關(guān)一系列檢查，確定是否已患上老年癡呆癥，以便早期采取措施。

2.1 總是記不住日期。

2.2 相同的問題問完一次又一次。

2.3 一遍又一遍，逐字逐句重復(fù)念叨同樣的故事。

2.4 對(duì)近事的遺忘，如對(duì)幾小時(shí)前吃過的菜回憶不起來。

2.5 失去算帳能力。

2.6 在熟悉的環(huán)境中迷路，或經(jīng)常忘記家里的東西放在何處。

正念的奇跡范文第5篇

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率; 剖宮產(chǎn)指征

【中圖分類號(hào)】R216.89【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0128-02

剖宮產(chǎn)作為處理高危妊娠的方法之一，確實(shí)解決了不少產(chǎn)科問題，在一定范圍內(nèi)提高了母兒生存率。近年來，剖宮產(chǎn)率的上升已引起產(chǎn)科工作者的廣泛關(guān)注。本次從我院10年來剖宮產(chǎn)指征以及剖宮產(chǎn)率的回顧性研究入手，分析剖宮產(chǎn)率升高的真正原因，為臨床降低剖宮產(chǎn)率尋找切實(shí)可行的方法。

1 資料和方法

1.1 資料來源:我院產(chǎn)科自2001年1月至2010年12月住院產(chǎn)婦中所有剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對(duì)其剖宮產(chǎn)的指征、圍生兒死亡率進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法:對(duì)所選病歷進(jìn)行歸納總結(jié)，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

10年間我院分娩總數(shù)為10621例，剖宮產(chǎn)4537例，平均剖宮產(chǎn)率為42.72%。

2.1 10年間剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率變化特點(diǎn)（見表1）：

剖宮產(chǎn)率逐漸增加，后5年與前5年相比，差異有顯著性（p

表1 10年間剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率

2.2 剖宮產(chǎn)指征變化（見表2）

因?yàn)橐粋€(gè)病歷可能同時(shí)有幾個(gè)手術(shù)指征，本次統(tǒng)計(jì)均以第一指征為準(zhǔn)。將剖宮產(chǎn)指征主要分為：（1）難產(chǎn)：包括骨產(chǎn)道異常、頭盆不稱、巨大兒，頭位不正、產(chǎn)程異常等。（2）前次剖宮產(chǎn)史。（3）胎兒窘迫。（4）妊娠合并癥：包括妊娠高血壓疾病，前置胎盤，妊娠合并內(nèi)科疾病。（5）臀位。（6）社會(huì)因素：包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、家屬或本人要求手術(shù)。（7）其它：包括胎膜早破、過期妊娠、羊水減少、臍繞頸等。

在剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)因素10年間一直位于第一位，社會(huì)因素2006年后逐漸增多，前5年比后5年有顯著差異（p

表2 剖宮產(chǎn)指征變化（%）

3 討論

本資料顯示，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)上升明顯。其原因有科學(xué)進(jìn)步的一面，也有社會(huì)人文因素的影響。

3.1 科學(xué)技術(shù)因素：一方面表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練及術(shù)式簡(jiǎn)化，使手術(shù)時(shí)間日趨縮短，不斷改良的切開、分離技術(shù)使手術(shù)損傷和出血大幅度降低，以及腹部切口縫合技術(shù)的提高與新產(chǎn)品的應(yīng)用使手術(shù)外表更美觀等。另一方面由于產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)手段的進(jìn)步（如胎心電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、胎盤功能測(cè)定、四維彩超），可隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)的安危情況如胎兒窘迫、胎盤功能低下、臍繞頸等，使醫(yī)生能及早發(fā)現(xiàn)分娩過程中的胎兒異常情況，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.2 社會(huì)人文因素：本資料社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中逐年上升，其原因之一是出于社會(huì)壓力、家屬及產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對(duì)胎兒安全，還有孕婦嬌氣不愿試產(chǎn)，再者既往有不良孕產(chǎn)史或胎兒為珍貴兒，為確保小兒安全選擇了剖宮產(chǎn)，以及孕婦擔(dān)心經(jīng)陰道分娩后陰道變松弛，影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量，因此無論有無指征，均強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。其二是醫(yī)療糾紛逐年增多給醫(yī)生帶來的困擾，使產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)孕婦及家屬的要求，采取了妥協(xié)的態(tài)度，面對(duì)不斷增多的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，醫(yī)生擔(dān)心拒絕手術(shù)、堅(jiān)持陰道分娩而發(fā)生意外，引發(fā)糾紛難以承擔(dān)后果。

3.3 剖宮產(chǎn)率升高的結(jié)果：剖宮產(chǎn)率的升高，在一定程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們文化素質(zhì)的提高。作為高危妊娠的處理手段之一，剖宮產(chǎn)確實(shí)發(fā)揮了很大作用。國內(nèi)外資料表明［1］，在一定范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率的提高，降低了圍生兒死亡率，同時(shí)也挽救了許多產(chǎn)婦的生命，但剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后再盲目提高剖宮產(chǎn)率，圍生兒死亡率并不隨之下降。也有資料表明［2］ ，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母兒并不是絕對(duì)安全的分娩方式，剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)陰道擠壓使肺液潴留，肺部并發(fā)癥高于陰道分娩兒。因此，在保證母嬰安全的前提下應(yīng)盡量經(jīng)陰道分娩，減低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，避免社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)，同時(shí)醫(yī)生也應(yīng)提高責(zé)任感，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)兒科、產(chǎn)科醫(yī)生的合作，提高新生兒窒息復(fù)蘇的搶救水平，減低圍生兒死亡率

參考文獻(xiàn)