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黃土丘陵是我省主要的土地后備資源,科學(xué)開發(fā)和合理利用黃土丘陵,是緩解我省土地供需緊張矛盾、實現(xiàn)耕地占補平衡、保障經(jīng)濟社會發(fā)展用地需求的有效途徑。
近年來,全省各地特別是金華、衢州、湖州等低丘緩坡資源相對豐富的地區(qū),采取切實有效的措施,積極開展低丘緩坡綜合開發(fā)利用,為實現(xiàn)全省耕地占補平衡、保障經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。但是,也遇到不少困難和問題。為此,王文生等6位省人大代表向省十屆人大四次會議提出建議:“加大黃土丘陵綜合開發(fā)支持力度,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?!?/p>
代表們建議,要進(jìn)一步加強黃土丘陵開發(fā)工作的領(lǐng)導(dǎo),有關(guān)黃土丘陵綜合開發(fā)工作應(yīng)列入省“十一五”規(guī)劃之中。為充分挖掘我省中西部地區(qū)黃土丘陵豐富的資源優(yōu)勢,要把有關(guān)開發(fā)扶持政策列入省有關(guān)部門計劃,按照海涂圍墾開發(fā)的相關(guān)政策,從財力上、政策上給予黃土丘陵綜合開發(fā)大力支持。代表們要求省里批準(zhǔn)對黃土丘陵開發(fā)試點所涉及的婺城區(qū)湯溪鎮(zhèn)、金東區(qū)傅村鎮(zhèn)、孝順鎮(zhèn)進(jìn)行土地利用總體規(guī)劃的局部調(diào)整,并對黃土丘陵開發(fā)整理新增耕地給予補助。
辦理結(jié)果:加大政策扶持力度綜合開發(fā)黃土丘陵
對代表提出的此件建議,省人大常委會十分重視,確定為今年的重點建議,要求省政府重點辦理。
省政府高度重視黃土丘陵的綜合開發(fā)利用工作,對代表提出的建議,省委常委、常務(wù)副省長章猛進(jìn)親自領(lǐng)辦,組織有關(guān)部門進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查研究。今年3月,制定出臺了《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)低丘緩坡綜合開發(fā)利用工作的通知》,就有關(guān)法規(guī)政策、鼓勵措施、組織領(lǐng)導(dǎo)提出了明確要求。
在此基礎(chǔ)上,根據(jù)與提建議代表面商的情況,進(jìn)一步提出了辦理意見:
第一,完善關(guān)于黃土丘陵開發(fā)的相關(guān)扶持政策。主要從4方面入手:一是按照省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵土地整理和墾造耕地的意見》精神,參照土地開發(fā)項目的補助標(biāo)準(zhǔn),對墾造成耕地的黃土丘陵補助為:水田1500元/畝,旱地700元/畝,同時,對省委托造地(黃土丘陵)的補助標(biāo)準(zhǔn)為每畝再增加6000元。上述補助標(biāo)準(zhǔn)與海涂圍墾補助標(biāo)準(zhǔn)基本一致。二是足額提取耕地開墾費、新增建設(shè)用地土地有償使用費及農(nóng)業(yè)土地開發(fā)資金,??顚S?,專項用于造地改田工作。造地改田資金要向綜合開發(fā)利用低丘緩坡傾斜。三是進(jìn)一步拓寬籌資渠道,按照“誰投資、誰受益”的原則,吸引民間資本投資綜合開發(fā)利用低丘緩坡。四是省委托造地的,其資金仍通過省里下達(dá),市與市之間委托造地的,可由委托方直接將耕地開墾費付給被委托方,以解決資金不足問題。
第二,適度安排黃土丘陵綜合開發(fā)利用建設(shè)用地折抵指標(biāo)使用額度。為鼓勵黃土丘陵綜合開發(fā)利用,根據(jù)“宜建則建”的原則和項目的實際需要,省國土資源廳將適度安排折抵指標(biāo)使用額度來促進(jìn)黃土丘陵綜合開發(fā)利用。
第三,關(guān)于妥善處理黃土丘陵綜合開發(fā)中涉及的基本農(nóng)田問題。凡國家交通、能源、水利等重大建設(shè)項目占用基本農(nóng)田的,依法上報國務(wù)院批準(zhǔn);規(guī)劃開墾造成耕地的,沒有改變土地用途,開墾成的耕地繼續(xù)劃為基本農(nóng)田;規(guī)劃成建設(shè)用地的,先易地墾造好質(zhì)量相當(dāng)、數(shù)量相等的基本農(nóng)田,然后結(jié)合新一輪土地利用總體規(guī)劃修編依法進(jìn)行調(diào)整。
【關(guān)鍵詞】苯磺酸左旋氯氨地平;纈沙坦;高血壓,原發(fā)性
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 文章編號:1004-7484(2012)-04-0537-02
原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一[1],嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器的功能,這些器官的功能最終可導(dǎo)致衰竭。近年來,人類死亡的首要原因是以高血壓為原發(fā)病的各種心腦血管疾病。我科自2008年8月—2010年11月應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓,治療效果滿意,具體報道如下:
1.資料與方法
1.1 病例選擇:選自我科收治的120例原發(fā)性高血壓患者,均符合2005年《中國高血壓防治指南》修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn):非同日3次血壓測量,收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg者診斷為高血壓[2]。排除繼發(fā)性高血壓,其他心臟疾病,肝、腎功能不全,糖尿病,合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤)。隨機分成兩組,其中治療組(苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合)60例,對照組(苯磺酸左旋氨氯地平單用)60例,兩組性別、年齡、病程、血壓經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性。
1.2 治療的方法:在治療前2周讓所有患者停用影響腎功能藥物和其他降壓藥物,治療組給予苯磺酸左旋氨氯地平(商品名:施慧達(dá),吉林省天風(fēng)制藥有限公司產(chǎn)品)2.5毫克,每天1次,纈沙坦(商品名:代文,北京諾華制藥有限公司產(chǎn)品)80毫克,每天1次;對照組單用苯磺酸左旋氨氯地平2.5毫克,每天1次。每天定時監(jiān)測1次血壓,若2周后血壓未降壓正常,則纈沙坦增至160毫克,苯磺酸左旋氨氯地平增至5毫克,8周為一個療程。
1.3 療效判定的標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后血壓與治療前基礎(chǔ)血壓比較,舒張壓下降≥10mmHg并降至正常范圍或下降≥20mmHg。②有效:舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg,但已降至正常,或下降10~19mmHg,或收縮壓下降>30mmHg。③無效:治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有計量數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。
2.治療結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血壓變化:兩組患者血壓治療后比治療前均有明顯改善,治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組與對照組比較,差異有極顯著性(P<0.01),結(jié)果(見表1)。
2.2 臨床療效:治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有極顯著性(P<0.01),(見表2)。
2.3 不良反應(yīng):治療組咳嗽2例,輕度下肢水腫1例,頭痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%;對照組輕度下肢水腫2例,頭暈伴顏面潮紅3例,頭痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。2組治療前后無肝功能異常表現(xiàn)。
3.討論
苯磺酸左旋氨氯地平是第三代鈣通道阻滯劑,可阻滯心肌及血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞,直接舒張血管平滑肌,持續(xù)穩(wěn)定地降低血壓,同時還可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,降低心血管事件的發(fā)生[3]。纈沙坦屬AT1受體拮抗劑,通過選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合,抑制血管收縮和醛固酮的釋放,對降壓以及改善動脈硬化、心肌肥厚、心力衰竭、心肌重構(gòu),保護(hù)腎臟均有益處,已被認(rèn)定為理想的降壓藥物,其降壓作用持久而平穩(wěn)。已證實兩種藥物合用可更有效地延緩或逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)及延緩腎功能不全的發(fā)生。
本文治療組總有效率96.7%,對照組總有效率73.3%,兩組差異有極顯著性(P<0.01),提示苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓,降壓總有效率顯著提高,且不良反應(yīng)少,依從性好,安全性高,服用方便,適合基層醫(yī)院用藥。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉國仗,馬文君.高血壓的診斷和治療研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2003,31(12):884-886.
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性腎病綜合征;中西醫(yī)結(jié)合療法;加味地黃湯
Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of modified Dihuang decoction combined with conventional western medicine for the treatment of primary nephritic syndrome. Methods One hundred and eight cases of primary nephrotic syndrome were randomly pided into treatment group (54 cases) and control group (54 cases). Treatment group was given modified Dihuang decoction combined with conventional western medicine, the control group was treated with conventional western medicine only. IL-6, IL-8 and TNF-α content in blood of the two groups were observed before treatment and one month after treatment. Results The therapeutic effect of the treatment group was better than the control group (P<0.05). IL-6, IL-8 and TNF-α content in blood of both groups decreased after treatment. There was significant statistical difference between the treatment group and the control group. Conclusion Combination of traditional Chinese and western medicine is better than western medicine in lowering the content of IL-6, IL-8 and TNF-α in blood. The study provides a basis at the molecular level for the combination treatment on primary nephritic syndrome.
Key words:primary nephrotic syndrome;combination therapy of traditional Chinese and western medicine;modified Dihuang decoction
腎病綜合征(NS)是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高,大量血漿蛋白自尿中丟失,并引起一系列病理生理改變的臨床綜合征,是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為特征的臨床癥候群。原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是原發(fā)于腎臟本身并排除了繼發(fā)于腎臟之外的原發(fā)病。本病是泌尿系常見病,且部分患者多次復(fù)發(fā)、病程遷延。本病發(fā)病機制尚未完全明了,目前認(rèn)為主要與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的平衡受到破壞,各種炎癥細(xì)胞活化有關(guān),國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為,免疫介導(dǎo)和炎癥損傷在其發(fā)病中起主要作用。大量研究表明,NS患者治療前血白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量明顯高于正常對照組,且患者尿蛋白消失2周時查血IL-6、IL-8和TNF-α含量雖較治療前顯著降低,但仍高于對照組,說明IL-6、IL-8和TNF-α對腎臟疾病的最終發(fā)展起重要作用[1-5]。因而,監(jiān)測細(xì)胞因子含量的變化對NS療效、轉(zhuǎn)歸的判斷具有重要作用。
2006-2008年,本院腎臟內(nèi)科采用中西醫(yī)結(jié)合療法,以自擬加味地黃湯加常規(guī)西藥治療該病取得了較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按就診或入院先后順序打開信封進(jìn)行分組治療(采用華西醫(yī)科大學(xué)PEMS統(tǒng)計軟件包,將樣本數(shù)及樣本含量輸入計算機,產(chǎn)生隨機分組及隨機號,制備隨機卡封裝信封備用)。被納入觀察的患者均為符合PNS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。將患者隨機分成2組,治療組54例,對照組54例。所有入選病例均為本院2006年1月-2008年12月腎內(nèi)科的住院患者,男61例,女47例;年齡16~65歲,平均(37.21±16.19)歲;病程15~180 d,平均(58.0±5.7)d。2組患者年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
PNS診斷參照文獻(xiàn)[6]。①大量蛋白尿(>3.5 g/d);②低白蛋白血癥(<30 g/L);③高脂血癥;④水腫;⑤排除繼發(fā)性腎病綜合征。其診斷標(biāo)準(zhǔn)中①和②為必需具備的條件。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且知情同意者納入研究。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;近1個月內(nèi)曾接受細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑等藥物治療;不合作者。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照“腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要”[6]標(biāo)準(zhǔn)。①有效:多次測定尿蛋白定量<1 g/24 h,血白蛋白顯著改善,腎功能正常或接近正常。②部分緩解:多次測定尿蛋白有所減輕,尿蛋白定量<3 g/24 h,血白蛋白有改善,腎功能好轉(zhuǎn)。③無效:尿蛋白及血白蛋白與治療前比較無明顯改變,臨床表現(xiàn)未消除,腎功能無好轉(zhuǎn)。
1.5 治療方法
對照組:以強的松常規(guī)治療為主,1 mg/(kg·d),至癥狀改善,蛋白尿轉(zhuǎn)陰,療程為8~12周;然后強的松再以每1~2周遞減5 mg,直至維持量0.4 mg/kg、隔日1次,再逐步減量至停藥。
治療組:西藥治療同對照組,加用中藥治療,以加味地黃湯口服。藥物組成:熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、紫蘇葉、蟬蛻、地膚子、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、沙苑子。功效:滋腎健脾、祛風(fēng)滲濕。療程3周。治療前和治療后1月檢測血、尿、便常規(guī),肝、腎功能,心電圖,24 h蛋白尿定量并記錄,采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)監(jiān)測IL-6、IL-8和TNF-α。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以x±s表示,組間差異用方差分析或t檢驗,方差不齊采用秩和檢驗,兩變量相關(guān)關(guān)系用相關(guān)分析,表達(dá)模型采用多元回歸分析,組成因子分析。
2 結(jié)果
經(jīng)過治療,對照組及治療組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α含量均明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組臨床療效比較見表1;血清IL-6、IL-8、TNF-α比較見表2。2組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組失訪2例,1例因出現(xiàn)并發(fā)癥,退出觀察;治療組失訪2例。表1 2組患者臨床療效比較(略)注:2組比較,P<0.05 表2 2組患者治療前后IL-6、IL-8、TNF-α測定值(略)注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,
P<0.05,P<0.01
3 討論
目前,對于PNS西醫(yī)主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑及對癥支持等方法進(jìn)行治療,但激素的不良反應(yīng)以及在減藥過程中疾病易反彈的問題仍難以解決。而中西醫(yī)結(jié)合治療療效確切、穩(wěn)定性強、不良反應(yīng)小,已為大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)可。中醫(yī)藥在治療PNS及防治其復(fù)發(fā)方面主要根據(jù)其病因病機,認(rèn)為脾腎陽虛為主要病理基礎(chǔ)。本研究以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方,隨證設(shè)立加味地黃湯來配合激素治療,幫助激素減量、撤退;同時調(diào)節(jié)機體免疫機制,平衡體液細(xì)胞因子,提高機體免疫力。方中熟地黃滋腎填精;山茱萸滋補肝腎相需為用,為主藥;山藥補脾益氣;茯苓、澤瀉利濕健脾;黃芪、防風(fēng)、白術(shù)組成玉屏風(fēng)固表祛邪;六藥共為臣藥;紫蘇葉、蟬蛻、地膚子疏風(fēng)滲濕起佐助之功;沙苑子性溫、味咸入腎為引經(jīng)藥。
中醫(yī)藥治療PNS具有一定優(yōu)勢,但缺乏深入的機理研究,本研究以細(xì)胞因子作為突破口,為中西醫(yī)綜合治療PNS提供了分子水平上的理論依據(jù),值得進(jìn)一步深入研究及探討。
參考文獻(xiàn)
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黃河是中國第二大河,第一大河是長江,黃河發(fā)源于青藏高原巴顏喀拉山約古宗列曲,全長5464千米,流經(jīng)青海省、、山西省、山東省等地區(qū),最后注入渤海。
黃河是中華文明最主要的發(fā)源地,中國人的“母親河”,由于中段流經(jīng)黃土高原地區(qū),夾帶了大量泥沙,所以它也是世界上含沙量最多的河流。
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1、分別是古巴比倫(位于西亞,今地域?qū)僖晾耍?、古埃及(位于西亞及北非交界處,今地域?qū)侔<埃⒐庞《龋ㄎ挥谀蟻?,地域范圍包括今印度、巴基斯坦等國)和中國(位于東亞)。
2、四大文明古國,是關(guān)于世界四大古代文明的統(tǒng)稱。四大文明古國,實際上對應(yīng)著世界四大文明發(fā)源地,分別是兩河流域、尼羅河流域、印度河流域、黃河流域這四個大型人類文明最早誕生的地區(qū),而稍后的愛琴文明未被包含其中。四大古文明的意義并不在時間的先后,而在于它們是后來諸多文明的發(fā)源地,對其所在地區(qū)產(chǎn)生了巨大影響。四大文明是原生文明,而其他文明屬于派生文明,深受臨近地區(qū)原生文明的影響。
3、定義來源:梁啟超在其寫于1900年的《二十世紀(jì)太平洋歌》中,認(rèn)為“地球上文明古國有四:中國、印度、埃及、小亞細(xì)亞是也”。
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