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腎細胞癌范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 腎細胞癌； 血脂

中圖分類號 R737.11 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0077-02

國內(nèi)外很多研究中皆指出，多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)病與炎癥反應(yīng)、高血脂有密切的關(guān)系[1]，而腎癌與脂質(zhì)代謝紊亂方面是否存在關(guān)聯(lián)報道很少。本文通過觀察分析腎細胞癌患者血脂水平的變化，總結(jié)其臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年2月-2012年2月經(jīng)手術(shù)病檢證實為腎細胞癌的患者39例，設(shè)為觀察組，男22例，女17例，年齡28～78歲，平均（54.56±10.21）歲。另選取同期體檢健康的受檢者40例，設(shè)為對照組，男23例，女17例，年齡29～79歲，平均（54.78±10.23）歲。兩組受檢者年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 采集前1 d晚上開始禁飲酒和禁食脂肪類的食物。清晨采集所有受檢者的空腹靜脈血標本5 ml，然后放入離心機中進行5 min的離心試驗，分離出上層清液（血清），做好編號標記，放置入-70 ℃的冰箱中凍存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 檢測方法 使用的是全自動生化分析儀（美國貝克曼公司生產(chǎn)，型號：CX）及血脂檢測的試劑盒（京建成生物工程研究所提供），在嚴格執(zhí)行實驗室室內(nèi)質(zhì)控條件下，依照試劑盒上的說明書規(guī)范操作，用酶法對血清中的TC水平進行檢測，用聚乙烯硫酸沉淀法對血清中的HDL、LDL水平進行檢測。

1.3 觀察指標

檢測并比較兩組血脂水平，對觀察組術(shù)前與術(shù)后血脂水平進行比較，并對觀察組術(shù)前不同病理類型腎細胞癌患者血脂水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中檢測結(jié)果的數(shù)據(jù)皆通過SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）水平均顯著高于對照組（t=8.0246、7.9462，P

3 討論

細胞膜上的脂蛋白與脂質(zhì)感受器往往在脂類和脂蛋白的生理代謝過程中起著重要的作用。因此，在機體發(fā)生腎腫瘤時，必然會導(dǎo)致細胞膜的功能結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)病理變化，進而引起腎組織細胞發(fā)生脂代謝功能異?，F(xiàn)象，表現(xiàn)出細胞膜上的脂蛋白與脂質(zhì)感受器被其分泌的生物活性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物進行刺激后，產(chǎn)生體液內(nèi)的脂類及部分小分子物質(zhì)等一系列改變。一直以來，人們對于高膽固醇血癥的關(guān)注較多，尤其是與高血壓、冠心病等心血管疾病間的關(guān)系研究較多，但對于膽固醇水平發(fā)生異常后對于其他疾病的影響的相關(guān)研究均較少。近年來，隨著對腎腫瘤的深入治療，作為標準治療方案的干擾素與白介素2療效并非十分理想，而Khurana等[2]報道中指出，AICAR與他汀類降脂藥物聯(lián)合治療可經(jīng)mTOR途徑對腎癌的發(fā)展進行抑制，另外也指出他汀類藥物對于腫瘤細胞的分化、增殖、加速其凋亡方面均有抑制作用。因此，近年來關(guān)于腎癌發(fā)生、發(fā)展與脂質(zhì)代謝變化間的關(guān)系就越來越受到關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，腎細胞癌患者的LDL、TC水平均顯著高于正常對照組，提示腎癌患者明顯伴有脂質(zhì)代謝紊亂情況。在1987年Gebhard等[3]研究中也指出，腎細胞癌中膽固醇酯與膽固醇含量比正常的腎組織明顯要高，而膽固醇水平升高的機制主要是由LDL所介導(dǎo)的。在后續(xù)學(xué)者的研究中，通過在腎腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)其含有大量的油酸與膽固醇酯，可證實了Gebhard等[3]研究中的結(jié)論；惡性腫瘤細胞的LDL受體分布因為不在局限于細胞被覆陷窩內(nèi)，而均勻分布于細胞表面，使之結(jié)構(gòu)功能發(fā)生明顯改變；而TC屬于細胞質(zhì)膜的重要成分，癌癥細胞對TC的攝取，是經(jīng)過其表面的LDL受體介導(dǎo)的。因此，腎癌患者往往表現(xiàn)出LDL、TC水平異常升高；另外，腎細胞癌患者術(shù)后的LDL和TC水平均顯著低于術(shù)前，術(shù)后HDL水平顯著高于術(shù)前，提示經(jīng)過有效治療后，腎癌患者的脂代謝紊亂情況可得到逆轉(zhuǎn)或明顯改善。另外，惡性腫瘤的組織細胞由于其會異常增殖，惡性程度越高，其增殖與有絲分裂能力就越強，惡性腫瘤細胞內(nèi)的各種蛋白質(zhì)合成會顯著增加，此時膽固醇在其增殖中就起著明顯作用。本研究結(jié)果可見，腎細胞癌患者不同病理類型的LDL、HDL、TC水平間均有一定差異。

綜上所述，腎細胞癌患者普遍存在脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，而隨著病情進一步進展，其脂質(zhì)代謝紊亂程度也相應(yīng)增高，隨著治療后病情得到控制和改善，體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂情況也逐步得到糾正。因此，對腎細胞癌患者進行血脂水平檢測，可對其發(fā)病及病情進展進行監(jiān)測，對其療效評價和預(yù)后評估，皆有重要的臨床意義。

參考文獻

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腎細胞癌范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 危險因素； 回歸分析

Prediction of lymph node metastasis with binary logistic regression in renal cell carcinoma ZHANG Xiao-nong，SHEN Jun， CHEN Peng.Yuehua Hospital of Yueyang，Yueyang 414014, China

【Abstract】 Objective To study the risk factors of lymph node metastasis of renal cell Carcinoma（RCC） and to set up a Logistic regression model.Methods The clinical data of 163 patients with renal cell carcinoma who underwent radical nephrectomy from July 2000 to July 2008 in Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medicial University, were analyzed by univariate and binary Logistic regression.Results The incidence of lymph node metastasis was 20.9%. Univariate logistic analysis revealed that the tumor size，clinical stage, Fuhrman nuclear grade and anemia were all correlated with lymph node metastasis of RCC（P

【Key words】 Renal cell carcinoma； Lymph node metastasis； Risk factors； Regression analysis

腎細胞癌（RCC）在成人泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率僅次于膀胱癌居第二位,且對放化療、生物治療不敏感，預(yù)后較差。腎癌的生物學(xué)行為多變，發(fā)生機制復(fù)雜且受到與患者和腫瘤相關(guān)因素的影響，目前不太容易對根治性腎切除術(shù)后患者的生存率進行準確預(yù)測。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響腎細胞癌預(yù)后的重要因素，而準確的淋巴結(jié)分期對腎細胞癌的治療和預(yù)后評價尤為重要。本研究回顧性分析本院近9年163例腎細胞癌根治性切除術(shù)后的病理及臨床資料，探討腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，研究預(yù)測腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的較為合適的方法和指標，并建立Logistic 回歸模型。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年2月～2008年10月，本院共行腎癌根治性切除術(shù)163例，所有的病例經(jīng)病理組織學(xué)確診。其中男105例，女58例；年齡17～79歲，中位數(shù)年齡55歲；腫瘤最大直徑（CT）1.3～19.0 cm，中位數(shù)6.0 cm；根據(jù)2002年AJCC腎細胞癌分期標準，Ⅰ期77例，Ⅱ期31例，Ⅲ期43例，Ⅳ期12例；根據(jù)1982年Fuhrman核分級標準，G1 81 例，G2 46例，G3 22例，G4 14例；病理類型：透明細胞癌135例，顆粒細胞癌7例，混合細胞癌12例，狀細胞癌7例，肉瘤樣癌2例；腫瘤側(cè)別：左側(cè)84例，右側(cè)79例；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例。

1.2 方法 查閱病歷資料，收集11項可能與腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的臨床病理因素，如性別、年齡、腫瘤最大徑、ECOG-PS、腫瘤側(cè)別、腫瘤分期、病理類型、腫瘤分級、貧血、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。以34例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為研究組，以129例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為對照組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)分析采用Logistic回歸分析，以淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移為應(yīng)變量（Y：無0，有1），對各研究指標進行量化，各自變量（研究指標）賦值標準，見表1。將量化數(shù)據(jù)輸入計算機，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，進行Logistic回歸分析。采用相對危險度的近似估計值比值比（odds ratio，OR）來估計各變量與RCC轉(zhuǎn)移的聯(lián)系強度。先用Logistic回歸模型做單因素分析（α0.05），利用單因素分析得出的結(jié)果對不同因素的作用大小進行排序，以α0.05為入選變量的檢驗水準，以α0.1為剔除變量的檢驗水準，基于偏最大似然估計的前進法向前逐步選擇自變量，再用Logistic回歸模型多因素逐步回歸分析，并得出RCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率模型。

表1 RCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素（自變量）賦值標準

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 把與163例RCC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)的臨床病理因素應(yīng)用單因素的Logistic回歸模型做單因素分析，結(jié)果見表2。其中腫瘤大小、臨床分期、Fuhrman核分級和貧血的OR值均大于1，與RCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險有關(guān)（P0.05）。

表2 腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的Logistic回歸單因素分析（n163，α0.05）

2.2 多因素分析 利用表2的結(jié)果，將P值＜0.05的自變量和臨床認為對腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)的病理類型X7（病理類型）也入選Logistic回歸模型，基于偏最大似然估計的前進法向前逐步選擇自變量，進行多因素逐步回歸分析，其中腫瘤大小、臨床分期和Fuhrman核分級對RCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著回歸效果而選入回歸方程，結(jié)果見表3。但由單因素回歸分析亦可知，P值＜0.05的自變量X9（貧血）未能選入回歸方程并不說明其對腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無統(tǒng)計學(xué)意義，而可能是由于其作用被已選入的變量代替，從而使回歸模型中的自變量均保證具有統(tǒng)計學(xué)意義。自變量X7（病理類型）也未能進入方程，不能因此認為其與腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一定無關(guān)，如果增加樣本含量，可能會出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果。

表3 腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素的Logistic回歸多因素分析（n163, α0.10）

2.3 概率模型 由多因素逐步回歸分析結(jié)果，可得出腎細胞癌臨床病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的概率模型,LogitP－8.199＋0.603X3＋1.840X6＋0.976X8， 其中P值越接近于1，患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性越大；P值越接近于0，患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性越小。整個模型經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（χ281.601，P0.000）。

2.4 應(yīng)用概率模型的回代分析 為檢驗該模型的實用性，163例RCC對概率模型進行回代分析，以預(yù)測概率0.500為判別函數(shù)的分界點。結(jié)果顯示此概率模型判斷163例RCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷總符合率為87.7%［（122+21）/163］，結(jié)果見表4。

表4 RCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率模型回代分析*

注:*判別函數(shù)的分界值為0.5000

3 討論

腎細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，占成人腎惡性腫瘤的85%～90%和人類惡性腫瘤的1%～2%［1］。大約25%～30%的腎細胞癌在初始診斷時伴有遠處轉(zhuǎn)移，局限性腎癌在根治性手術(shù)后大約1/3的患者最終會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,而30%～40%的患者會有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］。目前對腫瘤患者可能出現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行預(yù)測是一個大的挑戰(zhàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是癌癥擴散的首要跡象，因此，詳細的術(shù)前影像學(xué)和準確的淋巴結(jié)分期對外科治療計劃和策略及術(shù)后隨訪十分重要，同時還能為患者提供預(yù)后有關(guān)的準確信息。

癌細胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響腎細胞癌療效和預(yù)后的重要因素。Blute等［3］通過多因素分析總結(jié)了RCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素：（1）腫瘤臨床分期T3或T4；（2）腫瘤最大徑＞10 cm；（3）腫瘤細胞為低分化；（4）腫瘤組織中含有肉瘤樣成分；（5）腫瘤組織中有壞死。如果具有2個或以上危險因素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率為10%，如果低于2個危險因素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率僅為0.6%，如果5個危險因素均滿足者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達到50%。此外，遠處轉(zhuǎn)移和下腔靜脈癌栓陽性等也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素［4］。

對腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理指標進行分析，試圖找出RCC預(yù)后的獨立的臨床病理指標，可以為臨床選擇更好的治療方案，從而提高患者的術(shù)后生存率。通過對影響RCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能臨床病理因素進行系列研究，可以在眾多的有關(guān)因素中篩選出具有顯著性影響的因素，將作用有顯著性意義的影響因素挑選出來后建立較為合適的回歸方程，便于檢查和分析，從而可能對RCC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷和治療帶來幫助。筆者對163例RCC患者的臨床病例因素進行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明腫瘤大小、臨床分期，F(xiàn)uhrman核分級、貧血與RCC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)（P

本研究表明，腫瘤大小、臨床分期和Fuhrman核分級是腎細胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，與Blute等的研究結(jié)果基本一致。根據(jù)臨床病理參數(shù)建立的Logistic回歸模型對RCC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險提供非常重要的信息，對于判斷預(yù)后、指導(dǎo)術(shù)后治療及隨訪方案的制訂具有重要的作用。因為存在研究方法和研究指標的多樣性，筆者選取的研究方法和研究指標也有其自身的局限性，需要更多的病例和更多研究者的參與，相信隨著研究的不斷深入，這一問題將會得到解決。

參 考 文 獻

［1］ Jemal A, Murray T, Ward E, et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin， 2005， 55:10-30.

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［3］ ML Blute, BC Leibovich, JC Cheville, et al. A protocol for performing extended lymph node dissection using primary tumor pathological features for patients treated with radical nephrectomy for clear cell renal cell carcinoma. J Urol, 2004，172（2）: 465-469.

腎細胞癌范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 腎細胞癌；叉頭框C2；基因表達；表達下調(diào)

[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）08（b）-0118-04

[Abstract] Objective To analyze the difference of the expression of FOXC2 between renal cell carcinoma and its adjacent tissues and its clinical significance. Methods Forty renal cell carcinoma tissues and adjacent tissues of patients with renal cell carcinoma from May 2013 to January 2015 from in General Hospital of North China Petroleum Administration Bureau were collected. The expression of FOXC2 mRNA was detected by qRT-PCR， FOXC2 protein was detected by immunohistochemistry and Western blot in renal cell carcinoma tissues and adjacent tissues. The relationship between the expression of FOXC2 and clinical pathology of patients with renal cell carcinoma were analyzed. Results Results of qRT-PCR showed that， the expression of FOXC2 mRNA in renal cell carcinoma tissues was significantly lower than that of the adjacent tissues （P < 0.05）； results of immunohistochemistry and Western blot showed that， the expression of FOXC2 protein was down-regulated， compared with that of the adjacent tissues （P < 0.05）. The low expression of FOXC2 in renal cell carcinoma tissue was not related to gender， age， tumor size， pathological stages and envelope （P > 0.05）， but related to pathological types （P < 0.05）. Conclusion The abnormal low expression of FOXC2 may be related to renal cell carcinoma， and can be used as a potential molecular target for renal cell carcinoma.

[Key words] Renal cell carcinoma； FOXC2； Gene expression； Down-regulated

腎細胞癌（Renal cell caecinoma，RCC）是成年腎臟疾病中最常見的惡性腫瘤，近年來國內(nèi)外發(fā)病率在不斷上升[1]。研究發(fā)現(xiàn)叉頭框C2（Forkhead box C2，F(xiàn)OXC2）蛋白在腫瘤的發(fā)生發(fā)展和侵襲轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮重要作用。研究證明FOXC2在乳腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、前列腺癌等多種腫瘤的原發(fā)性浸潤和繼發(fā)性轉(zhuǎn)移中發(fā)揮關(guān)鍵調(diào)控作用[2]。但目前尚未有FOXC2蛋白與腎細胞癌的相關(guān)研究，本文通過分析腎細胞癌中FOXC2的表達，進一步探討FOXC2與腎細胞癌的發(fā)生發(fā)展及侵襲是否相關(guān)。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 組織標本 組織標本均來源于2013年3月～2016年1月華北石油管理局總醫(yī)院住院的手術(shù)患者，經(jīng)術(shù)后病理檢查診斷為腎細胞癌，收集腎細胞癌標本40例及其癌旁組織40例作為對照。所有病例術(shù)前均未進行放、化療，均有詳細的臨床資料及手術(shù)記錄。標本用10%中性甲醛進行固定，常規(guī)石蠟包埋，4 μm連續(xù)切片，保存切片。

1.1.2 主要試劑 鼠抗人FOXC2單克隆抗體購自Abcam公司；鼠抗人β-tubulin單克隆抗體購自Sigma公司。

本研究表明FOXC2在腎細胞癌腫瘤中陽性表達，與癌旁組織相比表達明顯下調(diào)（P < 0.05）；FOXC2蛋白的下調(diào)表達與患者的年齡、性別、腫瘤大小、TNM分期及有無包膜無關(guān)，但與病理分型相關(guān)（P < 0.05）。因此，F(xiàn)OXC2蛋白在腎細胞癌中表達下調(diào)，可能參與了腎細胞瘤的發(fā)生發(fā)展。大多數(shù)研究表明，F(xiàn)OXC2在其他腫瘤中大多為上調(diào)表達，但在腎細胞癌中出現(xiàn)了下調(diào)表達的情況。因此，F(xiàn)OXC2蛋白在腎細胞癌中可能除了以上的機制外還存在新的調(diào)控機制，還需要繼續(xù)深入地研究。

綜上所述，腎細胞癌腫瘤中FOXC2基因出現(xiàn)異常低表達的情況，F(xiàn)OXC2基因可能參與了腎細胞癌的發(fā)生發(fā)展，為腎細胞癌的分子診療提供了新的思路。

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腎細胞癌范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 囊性腎細胞癌；CT；影像學(xué)特征

[中圖分類號] R814 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0187-03

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging manifestations of cystic renal cell carcinoma. Methods 35 cases of patients with cystic renal cell carcinoma diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and the given the CT examination， and the CT examination course and results were reviewed and the CT imaging manifestations of diseases were summarized. Results Of 35 cases， 45.7% patients were with clear cell carcinoma， and the main CT manifestations were low density and uneven intensify， and few patients were with necrotic zone and hemorrhagic lesions， 34.3% patients were with papillocarcinoma， and the main CT manifestations were low density and uneven intensity， and 14.3% patients were with chromophobe cell tumor， and the main CT manifestations were low density and uneven intensity， and 5.7% patients were with multilocular cystic renal cell carcinoma， and the main CT manifestations were local mural nodules and obvious intensity. Conclusion CT has a certain application value in diagnosis of cystic renal cell carcinoma， but the specificity of CT imaging manifestations of cystic renal cell carcinoma is not obvious， and the specific classification of the disease needs the pathological diagnosis.

[Key words] Cystic renal cell carcinoma； CT； Imaging features

囊性腎細胞癌即影像學(xué)、病理診斷結(jié)果顯示有囊性改變出現(xiàn)的腎癌，在原l性腎癌中約占85%，經(jīng)常于40歲以上的人群中發(fā)生[1-2]。此病常見臨床表現(xiàn)為肉眼尿血（無痛）、腰痛等，早期大多不可見以上癥狀，癥狀出現(xiàn)時大多已經(jīng)處于中晚期，使治療難度增大[3]。因此，對于此疾病，早期確診，并進行明確的分型極為關(guān)鍵，直接決定著患者預(yù)后的改善程度[4]。近年來，該院將CT應(yīng)用在此病的診斷中，該次研究對將2016年1月―2017年1月在該院接受治療的35例患者的CT影像學(xué)檢查過程與結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將35例在該院被確診為囊性腎細胞癌的患者當作此次研究對象，男性（21例）、女性（14例），46～71歲，均值是（58.3±6.7）歲，最大病灶為11.5 cm×7.6 cm，最小為1.1 cm×1.3 cm。所選患者均在相關(guān)臨床檢查下被明確確診為囊性腎細胞癌，并已經(jīng)病理學(xué)診斷證實，其中，透明細胞癌有16例，狀癌有12例，嫌色細胞癌有5例，多房囊性腎細胞癌有2例。研究前與患者及其家屬進行溝通，都同意配合參與。

1.2 方法

35例患者均接受CT檢查，所用儀器為美國GE公司提供的 Light speed 16 排CT掃描儀。囑咐患者檢查前8 h禁食，檢查前飲900～1 000 mL水。先行平掃，應(yīng)用高壓注射器將20 mL優(yōu)維顯，流率控制為每秒3 mL，注射20 s后，施予皮質(zhì)期的掃描，注射45～60 s后，施予髓質(zhì)期掃描，注射60～90 s后，施予實質(zhì)期掃描，注射3～5 min后，施予排泄期的掃描。

1.3 觀察內(nèi)容

2名有豐富經(jīng)驗的主任醫(yī)師進行獨立診斷，隨后共同對有疑問處進行探討，對病灶具體情況進行觀察。

2 結(jié)果

35例患者中，45.7%為透明細胞癌，34.3%為狀癌，14.3%為嫌色細胞癌，5.7%為多房囊性腎細胞癌，具體見表1。不同囊性腎細胞癌CT表現(xiàn)見表2。

3 討論

囊性腎細胞癌屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，對于其發(fā)病機制，現(xiàn)階段尚沒有明確認識[5]。此疾病一般不會出現(xiàn)特異性的臨床表現(xiàn)，常因腹部、腰部出F隱痛，或者體檢發(fā)現(xiàn)腎臟有腫物而就診進行檢查[6-7]。一般而言，此病的發(fā)病機制主要有以下幾個：①腎細胞癌的來源是近曲小管上皮處的細胞，腫瘤以囊性的形式進行生長后，有大小不一的多房囊性腫塊形成，囊內(nèi)有新鮮的血液存在，致使腫瘤有假的包膜存在。②腎細胞癌中心血液的供應(yīng)不足，有壞死、出血形成，致使假囊腫出現(xiàn)。③腎細胞癌的來源是膿腫壁上的細胞，結(jié)節(jié)一般處于膿腫基底部。④腎癌細胞對腎小管、動脈造成堵塞，致使囊腫形成。相較于其他泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，囊性腎細胞癌危險性較低，有研究表明，施予切除術(shù)后，26個月內(nèi)不會有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)出現(xiàn)[8-9]。另有研究報道[10]顯示，83%的囊性腎細胞癌于偶然間發(fā)現(xiàn)。因此，對于此種疾病，需早期進行明確診斷，并作出明確的分型，以便于對針對性的臨床干預(yù)方案進行制定，進而使患者預(yù)后得到有效改善。近年來，對于此疾病的診斷，大多數(shù)臨床上都對CT進行了應(yīng)用，在空間、密度分辨方面，CT具有較大優(yōu)勢，可明確顯示囊性腎細胞癌囊內(nèi)的密度、囊壁、分隔的具體情況，可明確辨別病灶與周圍組織之間有無關(guān)系，使此疾病診斷的不確定性減小[11]。對囊性腎細胞癌患者實施CT平掃時，大多可見不均勻的低密度，少數(shù)患者可見等密度，且大多數(shù)腫瘤都會突出到腎輪廓以外，病灶中可見豐富的血管，有出血、壞死出現(xiàn)。施予CT增強掃描時，可見明確的強化，但強化程度沒有腎皮質(zhì)高。在各類型的囊性腎細胞癌中，CT表現(xiàn)均可見低密度、不均勻強化，特異性不夠理想。當前，在囊性腎細胞癌的診斷中，CT已經(jīng)成為了首選的方法，在CT檢查下，囊性腎細胞癌大多可見不均勻的囊壁，囊內(nèi)有實性的部分存在，囊內(nèi)容大多密度較為混雜，部分患者可見由絮片狀的組織陰影存在，這可能出現(xiàn)囊內(nèi)出現(xiàn)了壞死與出。另外，對于囊性腎細胞癌，如果CT檢查下可見強化明顯、囊壁與分隔厚度存在不均勻性時，則可明確確診。同時，CT還能夠?qū)δ[瘤是否對腎盂造成侵犯、是否突破了腎包膜對周圍造成侵犯等進行明確，在腫瘤分級中也有較大應(yīng)用價值。但要注意的是，在CT表現(xiàn)下，囊性腎細胞癌與實質(zhì)性細胞癌的表現(xiàn)有一定相似性，需注重二者的鑒別，以促進臨床診斷準確性的提升。

該次研究結(jié)果顯示，45.7%為透明細胞癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強化，少數(shù)患者可見壞死區(qū)、出血性病灶；34.3%為狀癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強化；14.3%為嫌色細胞癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強化；5.7%為多房囊性腎細胞癌，主要CT表現(xiàn)是局部有壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)、強化明顯。這一結(jié)果與王振軍等[12]研究的CT對50例囊性腎細胞癌進行診斷，46.8%為透明細胞癌，33.5%為狀癌，16.5%為嫌色細胞癌，5.7%為多房囊性腎細胞癌有相似性，但這一研究是對CT與MRI對囊性腎細胞癌的檢出率進行比對，CT檢出率相對較差?？傊?，透明細胞癌、狀癌、嫌色細胞癌、多房囊性腎細胞癌中，CT表現(xiàn)均可見低密度、不均勻強化，透明細胞癌少數(shù)患者可見壞死區(qū)、出血性病灶。可見，對于囊性腎細胞癌的診斷，CT有較大應(yīng)用價值，可促進確診率的提升，但對此病進行分型時，各類型囊性腎細胞癌CT表現(xiàn)特征不夠明顯，CT只能發(fā)揮輔作用，最終的分型仍需依賴于病理學(xué)。

綜上所述，在腎癌中，囊性腎細胞癌屬于一種比較少見的類型，在CT檢查下有一定特征，對于疑似囊性腎細胞癌，臨床上可積極施予CT檢查，并注重CT檢查結(jié)果的分析，以實現(xiàn)早期確診率的有效提升，進而為臨床干預(yù)方案的制定提供可靠性參考。

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腎細胞癌范文第5篇

關(guān)鍵詞：腎細胞癌；CT影像；病理分型

腎細胞癌又稱腎癌或腎腺癌，是一種常見的泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右[1-2]。腎細胞癌來源于上皮腎小管細胞的腺癌，多數(shù)發(fā)生在成人及老年人身上[3]。該病早期無明顯癥狀，其早期的診斷和分型與患者進行臨床治療時的方式和預(yù)后都有很大關(guān)系[4]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT慢慢普及開來。多層螺旋CT在腎細胞癌的診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。它能使患者診斷及病理分型的準確度不斷提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年6月～2014年9月收治的50例腎細胞癌患者，男性29例，女性21例；年齡35～76歲，平均年齡為（51.6±2.4）歲。患者病灶為1.1cm×1.2cm～10.9cm×8.6cm?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腰痛、血尿或癥狀不明顯。所有患者經(jīng)我院證實后，50例患者中，30例為透明細胞癌、9例為狀癌、5例為嫌色細胞癌、3例為多房囊性腎細胞癌、2例為集合管癌、1例顆粒細胞癌。

1.2方法 患者在進行CT掃描前應(yīng)空腹12h以上，檢查前應(yīng)喝足量的水，大概為900～1000ml。我院采用的是Siemens多層CT掃描儀及飛利浦256層CT，對我院50例腎細胞癌患者進行CT平掃加動態(tài)增強掃描，增強時所用的非離子型對比劑由高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射時的流速為3ml/s，患者注射劑量按患者的身體質(zhì)量進行。注射20s后，對患者進行皮質(zhì)期掃描。注射50～60s后對患者進行髓質(zhì)期掃描，注射70～90s后，對患者進行實質(zhì)期掃描，，注射3～5min后進行排泄期的掃描。

1.3觀察指標 記錄患者經(jīng)CT掃描后的病理結(jié)果、各病理結(jié)果的CT表現(xiàn)及病理分型。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPASS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示。組間計量資料的比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1患者的病理結(jié)果 50例腎細胞癌患者中，30例為透明細胞癌、9例為狀癌、5例為嫌色細胞癌、3例為多房囊性腎細胞癌、2例為集合管癌、1例為顆粒細胞癌。見表1。

2.2各病理結(jié)果的CT表現(xiàn) 透明細胞癌：30例患者，CT平掃時25例為低密度，增強掃面都為不均勻強化，其中有1例患者病灶內(nèi)有鈣化區(qū)域；3例為更低密度，增強掃描時均未強化，稱之為壞死區(qū)；2例為低密度灶內(nèi)見高密度影，增強掃描時不強化，稱之為出血灶。

狀腎細胞癌：9例患者，平掃時5例為均勻低密度，4例為不均勻低密度，增強掃描時5例為均勻強化，4例為不均勻強化。強化程度低于細胞癌。

嫌色細胞癌：5例患者，平掃時3例為均勻低密度，2例為等密度，增強掃描均為中度強化。強化程度低于透明細胞癌。

多房囊性腎細胞癌：3例患者，平掃可見囊壁厚薄不均勻，可在局部發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)。增強掃描后，囊壁實性及分隔部分強化。強化程度低于腎皮質(zhì)強化。

集合管癌：2例患者，平掃時呈均勻低密度，形態(tài)稍微向外膨出，增強掃描時病灶呈中度強化。

顆粒細胞癌：1例患者，平掃時呈均勻低密度，增強掃描時病灶呈中度強化。

2.3各腎細胞癌的病理分型 據(jù)資料顯示，以往腎細胞癌的分型主要分為透明細胞癌、顆粒細胞癌、狀腎細胞癌、嫌色細胞癌，少數(shù)為肉瘤樣細胞癌[5]?，F(xiàn)通過CT影像特點及其病理特點，將其分為為透明細胞癌、嫌色細胞癌和狀癌。其中多房囊性腎細胞癌、集合管癌和顆粒細胞癌包含在透明細胞癌中，因為其血液供應(yīng)較為豐富，掃描增強后強化較顯著。

3 討論

透明細胞癌一般診斷率都較高，在臨床中，主要是將狀腎細胞癌與嫌色細胞癌相鑒別[6]。這就需要醫(yī)生仔細的觀察患者CT影像，并對不同分型的患者采取不同的手術(shù)方式。

綜上所述，各腎細胞癌的分型主要是據(jù)其病理特點，各分型的腎細胞CT影像表現(xiàn)沒有特別明顯的差異，因此對于CT影像應(yīng)仔細的分析其特點并與各分型的病理特點相對照，有助于腎細胞癌的診斷和治療。

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