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狐貍階梯結(jié)局范文第1篇

第一，“互聯(lián)網(wǎng)+學(xué)習(xí)興趣”，讓體育更得人心

都說“興趣是最好的老師”，對于任何學(xué)科，只要學(xué)生有濃郁的興趣，從主觀上愿意去學(xué)，就一定可以學(xué)得好，學(xué)有所獲。在我們熟悉的一般體育教學(xué)，尤其是單純的技術(shù)教學(xué)過程中，因為教學(xué)方法的簡單和機械，加上教者偶爾的運用不當(dāng)，學(xué)生很容易失去興趣。這也就造成了不少孩子只要上到體育課就激動，只要真正進行教學(xué)就懈怠。有了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的介入，我們在一些特定的教學(xué)中，可以利用直觀、形象、生動的方式為學(xué)生呈現(xiàn)圖文并茂、色彩艷麗的畫面，讓他們對接下去的所學(xué)有著更加直觀的感受。影音在教學(xué)中的作用除了引起學(xué)生的好奇和好感以外，還能夠通過對其感官的刺激，加深學(xué)生對于所學(xué)內(nèi)容的印象。還有一點在于，影音可以人為控制，因此可以給學(xué)生完整的展示。筆者曾經(jīng)在教學(xué)“前滾翻”這一動作時，通過自身的示范和學(xué)生的示范讓孩子們近距離感受，但是翻滾的時間短，不少孩子沒有看得清楚明白。在通過給學(xué)生看視頻后，通過視聽效果的演示，學(xué)生很快就明白了整個動作的全過程以及要領(lǐng)。畫面上的每個細(xì)節(jié)都在孩子的腦海中留下了印記，照著自己的印象，他們一邊做一邊和標(biāo)準(zhǔn)的動作進行比對，我只是在一旁進行一些關(guān)鍵的指導(dǎo)，學(xué)生的完成率就非常高，而且興趣也更濃了，教學(xué)效果令人滿意。加上網(wǎng)絡(luò)的便捷，不少孩子回家之后通過看視頻，還進行練習(xí)和鞏固，積極性非常高。

第二，“互聯(lián)網(wǎng)+個性”，讓體育教學(xué)化難為易

體育教學(xué)看起來容易，操作起來不易。尤其在組織教學(xué)的過程中，要克服不少困難，這也是考驗教師智慧的重要內(nèi)容。特別對于一些枯燥的理論，光靠老師簡單的講解，勢必造成學(xué)生“昏昏欲睡”，起不到效果。有了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的幫助，將極大地解放教師的個性，也將促進學(xué)生個性的解放。對于一些重點、難點知識，我們可以通過轉(zhuǎn)換形式，改變呈現(xiàn)方式等來讓其“改頭換面”，以學(xué)生喜歡和易于接受的樣子出現(xiàn)。最常見的就是在一些幻燈片中加入活潑的動畫和音樂效果來吸引學(xué)生的注意。通過動靜結(jié)合、大小結(jié)合、快慢結(jié)合等方式，增強重難點的表現(xiàn)形式，來彌補教師講解的無趣。在互聯(lián)網(wǎng)的幫助下，學(xué)生與教師之間的互動也更加頻繁，這其實也是在增強他們對于知識的感受能力和理解能力，有助于引導(dǎo)他們?nèi)ゲ粩嗵剿魇澜绲谋驹春椭R之間的聯(lián)系，從而活躍思維，為其未來學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)奠基?；ヂ?lián)網(wǎng)具有很大的靈活性，這也帶來了教學(xué)方式的化繁為簡。對于一些復(fù)雜的動作，教師可以停下來讓學(xué)生仔細(xì)看，使學(xué)生有足夠的時間看到各種不同難度規(guī)格的技術(shù)示范，讓教學(xué)更接地氣。

第三，“互聯(lián)網(wǎng)+動作表象”，讓體育教學(xué)效果更好

我想，體育老師都知道，學(xué)生能否形成清晰而印象深刻的動作表象是他們技能形成的重要基礎(chǔ)。而動作表象在很長一段時間里是依賴于教師講解、示范、演示的。正如筆者在之前提到的，不少動作靠語言和示范是很難讓學(xué)生有近距離感知的。特別一些離地的騰空動作，時間短、要求高，即使親身示范效果也未必多好。這些問題對于互聯(lián)網(wǎng)來說，根本不是問題?，F(xiàn)在連小學(xué)生也知道在視頻播放時可以暫停、回放。在教學(xué)跨越式跳高這個動作時，我事先讓學(xué)生看視頻，并在細(xì)節(jié)處作一遍遍地回放與提醒，孩子們很受用。有了對于動作要領(lǐng)的理解和感知，在他們自己練習(xí)時，就能避免走進“死胡同”，最終的教學(xué)效果自然很不錯。而且，從實際教學(xué)效果來看，這樣的方式也有助于加深師生之間的關(guān)系，讓老師獲得學(xué)生更多的信任。

盡管“互聯(lián)網(wǎng)+體育”給我的教學(xué)帶了很大的便利，但是在實際工作中我也感受到，教學(xué)是隨時變化的，我們的教學(xué)方法也必須隨著實際情況的變化而變化，其中有幾點最需要注意：

狐貍階梯結(jié)局范文第2篇

插曲一——6千到1.6萬！

2006年初的一天，筆者收到了某股份制銀行寄來的一張金卡信用卡，信用額度是1.6萬，而此時一張銀行A的額度為6千的信用卡已經(jīng)被剪碎躺在垃圾桶里的某個地方。這張舊卡用了快三年了，是筆者當(dāng)初剛從滬上一家商學(xué)院畢業(yè)后在一家咨詢公司工作時因為就近而辦理的。作為一名初級的咨詢顧問，6千的額度應(yīng)付日常開支和短程的出差等基本夠用。但是2006年初，筆者有幸成為另一家咨詢公司的部門負(fù)責(zé)人，因為各大城市間即時性往來增多，預(yù)定機票和酒店時信用卡作用日顯，首先想到的便是提升現(xiàn)有這張卡的額度。于是撥打了銀行A的服務(wù)熱線，講明原因，申請?zhí)岣唿c額度到1萬元左右。原以為自己這么一個忠誠客戶的這點小要求合情合理，不曾想一周后如期收到了一個非常禮貌的電話說不接受筆者的額度申請，追問原因說是根據(jù)以往的使用情況，目前的額度已經(jīng)夠用。筆者真是哭笑不得，回想三年來信用優(yōu)良卻從未獲額度提升，主動申請還遭拒，所以即刻提出銷卡。對方似乎一點不意外，立刻如語音應(yīng)答機一般機械地說出可以幫助立刻辦理，45天后就會實現(xiàn)銷戶，并請屆時自己銷毀卡片即可。

插曲二——15還是18？

時間到了2007年初的一天，筆者終于歷經(jīng)兩個多星期，排了3次長隊，通了3次電話后辦理完銀行A的借記卡網(wǎng)銀手續(xù)，在網(wǎng)上購買了鐘情的一只基金。筆者遭遇的是銀行A的“身份蟲”困擾。這張卡是四年前因為前面那張信用卡還款需要辦的，因為同時還和另一證券賬戶掛鉤，所以一直未銷戶，當(dāng)時為了享受網(wǎng)上申購費折扣，決定把它利用起來。于是到網(wǎng)點排隊辦理開通手續(xù)，離開前柜面人員囑咐七天之內(nèi)到其網(wǎng)站按照網(wǎng)站說明注冊、登陸、下載網(wǎng)銀證書。回家后找到長長說明文件按圖索驥的登陸，卻總是說無法登陸，無奈只得放棄。一不注意，時間過去了七八天，再想起此事，詢問客戶熱線后讓我再去柜面重新辦理。二話沒說再次去拿號排隊，等輪到我時說明情況，柜面人員查詢和商量后說不用重新辦理，之前也有人遇到過類似情況，可能是我輸入的密碼不對，應(yīng)該用身份證后六位作為初始密碼(早沒說!)。信以為真，回家再次登陸（因為不需要注冊的），還是報錯，不解中再次撥通熱線，熱線給出了斬釘截鐵的回答，過期必須去柜臺重新辦理，柜面人員的說法他會去詢問。兩天后筆者在北京出差時收到了網(wǎng)點支行長的長途電話，詢問事情經(jīng)過，并說已經(jīng)查明問題的原因是來自于“身份蟲”，我之前辦卡時用的身份證號碼是15位，現(xiàn)在第二代身份證是18位了，并讓我再去柜臺時直接找她，可以不用排隊，筆者有受寵若驚的感覺。某日午休時間再次來到網(wǎng)點，柜面人員積極地想替我捉蟲，將賬戶改成18位號碼，折騰了一番后告訴我說，因為我賬戶還和另一證券賬戶掛鉤，所以沒法改，回去用15位的身份證號碼登陸應(yīng)該就可以了。本來很簡單的一件事，現(xiàn)在說來卻要費一番口舌，但是真的不知道，在股市和基金火爆的日子里，有多少人曾遇到過類似的尷尬。于是之后的一段時間，當(dāng)各大國有銀行面臨長隊困擾時，筆者不禁搖頭一笑，原來自己偶然的遭遇中其實蘊含了許多必然的因素呀。

故事中的啟示

以上只是摘取了非常個人化的兩段小插曲，但是細(xì)細(xì)解讀卻大有真意。我們知道，當(dāng)今的銀行服務(wù)業(yè)其實和通信服務(wù)業(yè)等非常類似，其提供的核心產(chǎn)品(如存款、貸款、信用卡等)越來越同質(zhì)化，唯一能提供真正差異化的其實是優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)造的積極客戶體驗。正如埃森哲咨詢在《產(chǎn)業(yè)化——銀行業(yè)的高績效之路》報告中所說“銀行直接合并和捆綁標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品、服務(wù)以及銷售渠道，目的就是為了給不同的客戶群創(chuàng)建一種客戶化的體驗”。相較于在此報告中提出的銀行產(chǎn)業(yè)化的三項核心要素，即：外部差異化、內(nèi)部簡約化和精于執(zhí)行，國內(nèi)的銀行要走的路看來還很長。在上述兩個插曲中，筆者認(rèn)為以下幾個關(guān)鍵點值得重視：

數(shù)據(jù)問題是一切的起點

國內(nèi)銀行業(yè)連續(xù)多年均是信息化建設(shè)的排頭兵，但是重金投入的IT系統(tǒng)中卻不免存在許多數(shù)據(jù)問題，更遑論有效應(yīng)用。筆者遭遇的“身份蟲”其實是一個很容易想到并可以預(yù)防的問題，如此明顯的數(shù)據(jù)問題尚不能提前有效解決，銀行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量堪憂。但是如果能對存在的問題積極采取應(yīng)對之策，仍為時未晚。筆者認(rèn)為，要應(yīng)用運營系統(tǒng)搜集的龐大數(shù)據(jù)進行有效的客戶分析和營銷預(yù)測從而指導(dǎo)客戶管理和幫助制定營銷決策，銀行機構(gòu)必須開始苦練基本功，有意識地去整合自己內(nèi)部寶貴的數(shù)據(jù)資源，通過提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，讓精心打造的信息系統(tǒng)產(chǎn)生真正的收益，也才能讓國內(nèi)的銀行運營和營銷更加智能化和精益化。

應(yīng)動態(tài)看待和把握客戶

客戶的生命周期和金融需求時刻都有可能改變。雖然銀行的重要任務(wù)是經(jīng)營和管理風(fēng)險，但是筆者從一個人生階段進入另一個階段時主動地想告訴銀行這種變化，銀行不但不予以關(guān)注，反而非常僵化和機械地處理此事，不能把握和捕捉這種機會，來最大化客戶的價值。最終的結(jié)果只能是被動地等待客戶用腳投票，在客戶發(fā)展上難有主動作為。筆者認(rèn)為，未來銀行除了可以運用積存下來的客戶身份信息和歷史交易信息來分析和理解客戶做過什么，還應(yīng)積極地監(jiān)控和分析客戶在不同場景下與銀行各渠道互動中說過什么和做過什么的實時信息，從而更好地了解客戶狀態(tài)和需求的變化，讓企業(yè)運營在實時決策中，如此才有可能根據(jù)不同客戶群的需求和行為創(chuàng)造出差異化的體驗，走出同質(zhì)化競爭和彼此模仿的泥潭。

在客戶保留上應(yīng)投入重兵

筆者也許不是一個非常高價值的信用卡客戶，但肯定是一個信用良好的客戶，因為提升信用額度遭拒而提出立刻銷戶時，工作人員沒有采取任何挽留或緩沖舉措，非常冷淡的例行公事，可見銀行A在意識和流程上均存在缺失。而且經(jīng)歷如此遭遇在離開后我?guī)缀踉僖膊豢赡艹蔀殂y行A信用卡客戶，有意思的是事后我卻多次收到該行的航空聯(lián)名卡和MBA校園聯(lián)名卡的直郵。與其花費不菲地發(fā)展新客戶，為何當(dāng)初不投入一點點努力留下筆者呢？說實話，當(dāng)時幾句關(guān)懷的語句也許就可以留下我而不至于徹底失去一個客戶。近期奧緯咨詢發(fā)表觀點認(rèn)為，中資銀行由于資料不足，對客戶不了解，難以采取有效措施保留高端客戶，同時由于觀念上盲目地只看銀行存款，確定是否優(yōu)質(zhì)客戶，所以奧緯咨詢認(rèn)為中資銀行不僅需要保護高端客戶，更需要警惕未來潛力客戶的流失。筆者對此非常認(rèn)同，所謂進攻是最好的防守，目前國內(nèi)銀行無疑已意識到現(xiàn)有高端客戶的重要性并已采取如客戶經(jīng)理貼身服務(wù)等防守舉措來加以挽留，但是限于資源和經(jīng)營水平，這種挽留舉措顯得過于被動和片面，沒有一個全盤的客戶分析和發(fā)展策略，對潛力客戶的保留和發(fā)展則難有作為，在中長期中仍可能面臨較嚴(yán)重的客戶流失問題，這在國內(nèi)通信等大規(guī)模客戶服務(wù)行業(yè)中已有先例。

狐貍階梯結(jié)局范文第3篇

中圖分類號：R714；R543.2

文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X

（2013）06-0504-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.32

肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension， PAH）是一種由多種心?肺或肺血管本身

疾病引起，以肺血管阻力進行性升高為主要特征，可致右心負(fù)荷增大?右心功能不全?肺血

流減少而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病?肺動脈高壓患者妊娠期易發(fā)生低氧血癥，可影響胎兒

生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息?低體重及早產(chǎn) （包括醫(yī)源性早產(chǎn)）發(fā)生率高，

分別為40%及28%～57%，新生兒窒息率約15%[1]?分娩期低氧血癥可導(dǎo)致宮縮乏力

，常引起產(chǎn)

程延緩及停滯，宮縮乏力性產(chǎn)后出血亦較多見?分娩期前后，孕產(chǎn)婦血容量和血流動力學(xué)變

化最為劇烈的時期?如果孕產(chǎn)婦合并肺動脈高壓，這些變化無疑將加重肺動脈高壓所致右心

功能不全，最易誘發(fā)心力衰竭?嚴(yán)重心律失常甚至猝死?本文探討了我院危重病醫(yī)學(xué)科近年

收治的34例妊娠合并肺動脈高壓孕婦有效的護理方法，以期為該類患者的護理提供一定的參

考?

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年2月至2012年5月，我院危重病醫(yī)學(xué)科收治妊娠合并肺動脈高壓患者

34例，年齡19～35（24.6±4.1）歲；孕24～39（29.6±5.1）周?其中，

初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；接受產(chǎn)前檢查者24例，未接受產(chǎn)前檢查者10例?其中風(fēng)濕性心臟

病12例，先天性心臟病9例，圍產(chǎn)期心肌病5例，原發(fā)性肺動脈高壓5例，貧血性心臟病合并

肺動脈高壓2例，妊娠高血壓心臟病合并肺動脈高壓 1例?

1.2 方法：

1.2.1 肺動脈高壓診斷及心功能分級：根據(jù)心臟彩色多普勒超聲測定的肺動脈壓力

界定肺動脈高壓程度：以肺動脈收縮壓≥30mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；輕度，肺動脈收縮壓為30～

49mmHg；中度，肺動脈收縮壓為50～79mmHg；重度，肺動脈收縮壓80mmHg；同時

結(jié)合心電圖?胸片?心功能聯(lián)合診斷?心功能分級采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）制定的

心功能分級法?

1.2.2 終止妊娠的方式：給予全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，醫(yī)源性流產(chǎn)患者均采取全麻孕中期剖宮

取胎流產(chǎn)術(shù)?部分輕?中度肺動脈高壓及心功能Ⅰ?Ⅱ級患者給予連續(xù)硬膜外阻滯?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS 17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示組間比較用卡方檢驗

，以P

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并肺動脈高壓患者的心功能分級：見表1?

2.2 妊娠結(jié)局：34例肺動脈高壓患者中，其中孕產(chǎn)婦死亡6例，病死率為17.6%，輕度1例，

死亡率12.5%，中度2例，死亡率16.7%，重度3例，死亡率21.4%；新生兒死亡4例， 占11

.8%，中?重度各2例?妊娠結(jié)局不同的患者肺動脈高壓程度的分布比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意

義（P>0.05），見表2?

2.3 麻醉與中止妊娠方式：34例患者中，20例分娩與早產(chǎn)患者給予全麻下剖宮產(chǎn)，2例給

予連續(xù)硬膜外阻滯，11例醫(yī)源性流產(chǎn)患者采取全麻孕中期剖宮取胎流產(chǎn)，1例給予連續(xù)硬膜

外阻滯?肺動脈高壓的程度與中止妊娠方式間無差異，與胎兒結(jié)局無差異?

3 討論

妊娠合并心臟病發(fā)生肺動脈高壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心功能衰竭和死亡的主要原因?以往研究顯示

，心臟病合并PAH的婦女，妊娠可加重原有心臟病和PAH，致使孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)到30%～35%

[2]?我們的研究中，孕產(chǎn)婦總死亡率為17.6%，輕度肺動脈高壓死亡率12.5%，

中

度肺動脈高壓死亡率16.7%，重度肺動脈高壓死亡率21.4%，較先前某些報道明顯降低?

文獻報道，肺動脈高壓與患者心功能分級有關(guān)，即肺動脈高壓重度者，其心功能分級亦高

[3]，但本研究結(jié)果顯示，在肺動脈高壓病例（原發(fā)性與繼發(fā)性）中，心功能分級與

肺動脈壓

力高低部分相關(guān)，與部分報道不一致，可能的原因在于患者收治的范圍，大部分輕中度肺動

脈高壓?心功能Ⅰ?Ⅱ級的患者均在婦產(chǎn)科與心內(nèi)科得到治療，而我科收治的均為危重患者

，肺動脈壓力高或是心功能差，導(dǎo)致患者的嚴(yán)重程度不一致，在我們的研究中部分患者雖然

肺動脈壓力不高，但心功能極差，如圍產(chǎn)期心肌病的5例患者，3例的肺動脈壓為輕度，2例

為中度，但其心功能均為Ⅳ級，而1例先天性心臟病患者其肺動脈高壓為重度，其心功能分

級竟是Ⅰ級，但我們?nèi)越o予收入重癥病房，產(chǎn)后復(fù)查肺動脈壓力下降至中度高壓?同時，也

與患者數(shù)量有關(guān)，類似的文獻普遍存在病例數(shù)偏少的問題?

本文中對于大部分患者給予呼吸機輔助呼吸，保持輕度的過度通氣，維持良好的血氣指

標(biāo)，防止缺氧和H+升高引起的肺血管痙攣，而導(dǎo)致肺動脈壓力急劇升高?值得注意的是為

了

防止呼吸機相關(guān)性肺炎，部分醫(yī)生往往急于脫離呼吸機，但對于PAH患者，機械通氣的時間

不應(yīng)過短[4]，多數(shù)妊娠合并肺動脈高壓的患者均死于產(chǎn)后，主要機制是產(chǎn)后回心

血量的增

加，而回心血量增加的高峰是產(chǎn)后到產(chǎn)后2周[5]，對于產(chǎn)后心功能改善不明顯，肺

動脈壓力

仍高的患者過早的脫離呼吸機會增加死亡的風(fēng)險，本組病人當(dāng)中有1例先心病患者，產(chǎn)后即

給予拔除氣管插管，面罩給氧，4小時后就出現(xiàn)了呼吸衰竭，肺動脈高壓危象，再予氣管插

管機械通氣，但病人缺氧難以糾正，短時間內(nèi)就死亡?而另1例風(fēng)心病合并PAH患者，呼吸機

使用達(dá)23天，未出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，在心功能改善后順利脫機?因根據(jù)血壓及肺動脈壓

力調(diào)整血管活性藥物濃度，如病情穩(wěn)定正性肌力藥物應(yīng)逐漸減少，切忌突然停藥?有效鎮(zhèn)靜

?鎮(zhèn)痛：芬太尼及咪唑安定靜脈泵入，保持一定的鎮(zhèn)靜深度很有必要?

嚴(yán)重的肺動脈高壓和長期的低氧血癥可致胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致流產(chǎn)?早產(chǎn)?胎兒窘迫和胎兒

生長受限，同時由于母親的緣故，醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率?低體重兒和早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)

生率?圍生兒病死率和死亡率均顯著增加[6]?在我們的研究中，只有3例輕中度肺

動脈高壓患者足月妊娠，18例為早產(chǎn)，12例為醫(yī)源性流產(chǎn)，新生兒死亡率為11.8%?

本文取得的結(jié)果除了入院后及時的治療之外，還與良好的護理不無關(guān)系?包括心理護理

[7]，對孕婦及家屬要進行有針對性的疾病防治相關(guān)知識

的宣教，消除恐懼?緊張，避免在患者面前談?wù)摷膊〉霓D(zhuǎn)歸，尤其對重度肺動脈高壓的孕婦

，護理人員言行要慎重?因此要根據(jù)產(chǎn)婦的心理有針對性的解決其心理問題，保證產(chǎn)婦安心

休息，休息時保證左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負(fù)擔(dān)?血流動力學(xué)監(jiān)

測，熟悉血流動力學(xué)指標(biāo)的臨床意義和正常范圍，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭癥狀和胎兒宮內(nèi)缺氧情

況，并及時將觀察到的情況與醫(yī)師匯報，使醫(yī)師能正確地掌握病情，及時調(diào)整治療方案?動

態(tài)監(jiān)測心功能，定期進行超聲心動圖檢查，判斷隨妊娠的進展心功能的變化?

妊娠合并PAH危害母嬰健康?由于母體病死率高，因此禁止妊娠，一旦意外妊娠，應(yīng)終止妊

娠?如果患者不愿終止妊娠，應(yīng)給予多學(xué)科醫(yī)療團隊監(jiān)測，尤其是妊娠晚期及產(chǎn)褥期，是母

體死亡的好發(fā)時期，應(yīng)及時選擇合適的方法中止妊娠，在危重病醫(yī)學(xué)科給予臟器功能的支持

，減少死亡率?

參考文獻

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狐貍階梯結(jié)局范文第4篇

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0137-03

Effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes

QIU Hui1 FENG Suwen2

1.Delivery Room，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China；2.Department of Obstetrics，the Obstetrics and Gynecology Hospital Attached to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes. Methods A total of 100 cases of primipara from January 2013 to January 2014 in our hospital， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group underwent conventional random symptomatic care， the intervention group in addition to routine care， mainly for personalized nursing intervention， including psychological intervention， strengthen the production process guiding， labor posture guidance， postpartum care， compared two groups of maternal compliance， childbirth， knot ending labor time were compared. Results The intervention group maternal compliance rate of 98.0%， significantly higher than that in the control group（82.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.386，P

[Key words] Primipara； Individualized nursing intervention； Compliance of delivery； Delivery outcome； Birth process

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗及對分娩的相關(guān)知識缺乏了解，分娩過程中心理承受能力及依從性差等，易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懛置浣Y(jié)局[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，除了要重視生物因素對產(chǎn)婦的影響，更要重視心理因素對產(chǎn)婦分娩的作用[2]；因此，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，促進自然分娩，確保嬰兒安全已成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。個體化護理干預(yù)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等不同情況，從認(rèn)知、情感、意志和行為等方面進行一對一的護理干預(yù)，應(yīng)用于臨床各科治療及護理中取得了較好的效果[3]。本研究旨在探討個體化護理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩依從性及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的初產(chǎn)婦100例，年齡最小22周歲，最大36周歲。均為胎頭位，無妊娠合并癥，無凝血功能障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，無精神病家族史和個人史，經(jīng)骨盆外測量和B超檢查羊水量，胎兒雙頂徑，估計胎兒體重，可擬行陰道分娩。采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各50例，兩組患者的年齡、文化程度、孕周等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組行常規(guī)隨機對癥護理，干預(yù)組除接受常規(guī)護理外，主要行個性化護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前分娩知識宣教 通過了解孕婦的學(xué)歷、知識、心理狀態(tài)和需求后進行針對性指導(dǎo)，包括分娩期心理生理反應(yīng)、各產(chǎn)程階段的特點、相關(guān)分娩知識、訓(xùn)練應(yīng)對產(chǎn)程的呼吸技巧等，使孕婦樹立自然分娩的信心、提高自然分娩率。②心理干預(yù)：初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識，對分娩時疼痛的懼怕心理及對分娩過程中自身和胎兒安全的擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，護理人員應(yīng)及時了解產(chǎn)婦的心理變化，與產(chǎn)婦進行溝通交流，告知產(chǎn)前及產(chǎn)中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的護理措施，使其以積極的心態(tài)迎接分娩，減輕其焦慮、緊張、恐懼的心理，使其對醫(yī)院的信任感增強，安全感增加。③加強產(chǎn)程指導(dǎo)：第一產(chǎn)程時間較長，宮頸擴張緩慢或水腫，護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會放松與呼吸相結(jié)合，放一些輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解疼痛。第二產(chǎn)程強度大、間歇短，鼓勵產(chǎn)婦進食易消化的食物，同時鼓勵其堅定信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員正確運用腹壓娩出胎兒。④待產(chǎn)姿勢指導(dǎo) 護士以一對一方式指導(dǎo)產(chǎn)婦采用適宜的待產(chǎn)姿勢，手膝支持俯臥位或上身直立位或側(cè)臥位，每半小時變換1次[4]。隨時告知產(chǎn)程進展信息，告知產(chǎn)婦及家屬目前宮口開大情況、胎頭所在位置、接下來產(chǎn)程可能出現(xiàn)情況、怎樣的姿式可幫助胎兒克服骨盆徑線、促進胎兒下降等，并提出進一步要求，讓家屬參與管理，使產(chǎn)婦主動配合。⑤產(chǎn)后護理 為每名產(chǎn)婦提供全產(chǎn)程的專職陪伴，負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，陪伴至產(chǎn)后2 h。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及產(chǎn)后陰道出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦依從性[5] 完全依從：初產(chǎn)婦在分娩過程中積極配合助產(chǎn)人員順利完成分娩；部分依從：初產(chǎn)婦在分娩過程中積極性不高，存在部分不依從現(xiàn)象；不依從：初產(chǎn)婦在分娩過程中處于被動狀態(tài)，不能積極配合助產(chǎn)人員。

1.3.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況。

1.3.3 產(chǎn)程所用時間 比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗和方差分析。P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦依從性比較

干預(yù)組產(chǎn)婦的依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.386，P

表2 兩組產(chǎn)婦依從性比較[n（%）]

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)率達(dá)10.0%，顯著低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時間比較

干預(yù)組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間雖然短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時間比較（x±s，min）

注：干預(yù)組F=3.215，P

3 討論

分娩是一個自然生理過程，初產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗及知識、在分娩時因害怕疼痛易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理、無法積極與醫(yī)護人員配合，從而阻礙產(chǎn)程的進展，增加分娩風(fēng)險[6]。分娩過程能否順利除取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒外，心理因素也是重要因素之一。產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理導(dǎo)致宮縮乏力、宮口不開、宮頸水腫、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，進一步增加產(chǎn)程時間提高剖宮產(chǎn)率[7]。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)科分娩的護理模式取得較大的改變，由傳統(tǒng)的護理方式轉(zhuǎn)變?yōu)閭€性化護理。個性化護理干預(yù)以患者為中心，以現(xiàn)代護理理論為指導(dǎo)，從生理、心理、社會方面全方位考慮產(chǎn)婦，并根據(jù)不同問題予以相應(yīng)的護理措施，為產(chǎn)婦提供心理、精神等方面的支持，使其在分娩過程中能夠積極配合助產(chǎn)人員順利完成分娩[8]。而傳統(tǒng)分娩及護理模式是對照組1名護士管理多名產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦既缺乏護士又缺乏與家人的心理支持，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，使血漿中皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺激素減少，造成子宮收縮減弱，產(chǎn)程延長[9]。本研究采取個性化護理干預(yù)護理模式，為產(chǎn)婦待產(chǎn)提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，隨時獲得產(chǎn)程進展信息，提升其對分娩的信心和依從性。本研究表2對兩組產(chǎn)婦的分娩依從性進行比較，結(jié)果證實，干預(yù)組產(chǎn)婦完全依從42例，部分依從7例，干預(yù)組產(chǎn)婦的依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組（82.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.386，P

個性化護理干預(yù)的實施為產(chǎn)婦和家屬提供了專業(yè)的分娩知識指導(dǎo)，滿足了產(chǎn)婦在三個產(chǎn)程中及產(chǎn)后的各種不同需求和對專業(yè)知識的渴求，最大限度地滿足生理與心理需要。臨產(chǎn)開始對產(chǎn)婦實施一對一全程陪伴，加強與孕產(chǎn)婦的溝通，及時提程進展信息，耐心講解分娩知識，增強孕產(chǎn)婦對分娩的信心。同時在宮縮陣痛時協(xié)助撫摸孕產(chǎn)婦的腹部、腰骶部，囑其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛[12，13]。對孕產(chǎn)婦所取得的良好進展給予鼓勵，增強其陰道分娩的信心。第二產(chǎn)程期間，及時給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼心理，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確使用腹壓。第三產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，以親切和藹的語氣及時告知分娩過程順利，并用贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征，充分調(diào)動產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮[14，15]。

通過實施上述個性化護理干預(yù)，干預(yù)組陰道分娩率達(dá)88.0%，剖宮產(chǎn)率僅10.0%，產(chǎn)后出血率僅2.0%；與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

狐貍階梯結(jié)局范文第5篇

關(guān)鍵詞新生兒;股骨干骨折;懸吊牽引;Pavlik挽具;護理

新生兒皮膚嬌嫩,長時間的雙下肢垂直懸吊皮牽引易導(dǎo)致皮膚潰爛、感染發(fā)生,后期的石膏固定,更易導(dǎo)致石膏內(nèi)皮膚感染、壞死的發(fā)生,不利于皮膚的護理,拆除石膏也易于損傷患兒的皮膚。因此在垂直懸吊皮牽引的基礎(chǔ)上配合Pavlik挽具固定治療新生兒股骨骨折,成為一種新的治療手段。目前Pavlik挽具已廣泛應(yīng)用于治療6月內(nèi)嬰兒的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,并取得了肯定的療效[1]。根據(jù)相近的治療原理,本科將Pavlik挽具用于治療新生兒股骨骨折中,在這些病例的治療中獲得了一些護理經(jīng)驗,報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例12例,為2006年3月至2009年3月在本院治療的股骨骨折患兒,其中男7例,女5例,年齡為出生后2h～8d。產(chǎn)科情況:臀位產(chǎn)8例,頭位產(chǎn)4例,產(chǎn)道分娩3例,剖宮產(chǎn)9例。骨科情況:左側(cè)5例,右側(cè)7例;橫形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。

1.2結(jié)果

本組無1例發(fā)生骨折不愈合,無病例發(fā)生股骨頭缺血性壞死,所有病例均能依從醫(yī)囑,家長護理方法正確,能定時間進行隨訪,均獲得滿意治療效果。

2護理方法

2.1暖箱內(nèi)懸吊牽引

2.1.1具體方法

選擇合適的嬰兒暖箱,其高度以患兒雙下肢直腿抬高、屈髖90°時,足底離暖箱頂?shù)木嚯x為5～8cm為最適宜,調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)的溫度為30℃～31℃,濕度60%左右,除去患兒所有衣物,先用肥皂水擦拭患兒雙下肢皮膚,然后用溫水清洗干凈,擦干。牽引時,將新生兒平臥于新生兒輻射臺上,雙下肢向外。將約4cm寬的橡膠布貼于新生兒雙下肢兩側(cè),長度為骨折斷端處至足底,雙側(cè)對稱,足底處膠布墊一方形木塊,木塊與足底相距5cm,在木塊中間鉆一小孔,繃帶由小孔穿過,繼而固定在新生兒輻射臺上方烤燈架上。膠布周圍用繃帶繞圈固定。繞圈固定的繃帶松緊適宜,過松會影響牽引效果,過緊則會影響血液循環(huán)。內(nèi)外踝骨突處墊以棉墊或紗布,避免壓瘡的發(fā)生。保證雙下肢同時牽引,如果只牽引患肢,不牽引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。為確保牽引效果,懸吊時注意高度,以臀部離床面約2～3cm為宜,要求雙下肢所在平面與床面垂直,與中線約30°夾角。如果是上1/3骨折,患側(cè)下肢應(yīng)較對側(cè)高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牽引。[2]

2.1.2護理注意事項

每日護理查房,檢查暖箱的溫度、濕度;雙下肢的高度和外展度數(shù);臀部與床面的高度;皮膚有無水皰,皮膚破損處予以紅汞或碘伏消毒;膠布、繃帶松緊度;雙下肢的末梢血運,用手觸摸足背動脈的博動情況,應(yīng)特別注意踝部繃帶和膠布的纏繞,注意觀察足趾的顏色、溫度情況,避免發(fā)生足部血運障礙;飲食的護理,新生兒的胃腸功能尚不完善,在患兒處在頭低足高位時,常出現(xiàn)胃腸不適、納差、消化不良、甚至嘔吐等癥狀, 喂哺后嬰兒頭部稍墊高并稍偏一側(cè),避免發(fā)生吸入性肺炎;二便的護理,每次二便后要用潔凈的溫開水清洗會,保持床鋪平整干燥及膠布干燥,使患兒舒適。牽引2-3周,每周垂直懸吊牽引狀態(tài)下攝片復(fù)查一次,根據(jù)骨折斷端對位對線情況,調(diào)整牽引姿勢,待骨痂生長后行Pavlik挽具固定。[3]

2.2Pavlik挽具護理

2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理

Pavlik挽具固定可使患兒髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)在挽具內(nèi)保持自然的屈曲位,使髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉很快容易疲勞,從而使患兒雙下肢外展,保持外展屈曲,被動拉長股直肌,克服肌肉的收縮力對骨折移位的影響,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的張力,類似于夾板的作用,保持姿勢,克服肢體的重力,有利于骨折端的愈合。

2.2.2固定方法

固定時患兒可著內(nèi)衣、毛衣及薄棉衣,將挽具平鋪于床上,將患兒抱放至挽具中,依次將挽具各固定帶固定于患兒雙肩、腰部,小腿處應(yīng)固定在窩下方處,位置太低起不到固定作用,雙足固定于足套中,足底粘貼帶應(yīng)粘牢固,防止患兒蹬腳時將固定帶蹬松脫落。固定位置保持外展

2.2.3固定期間護理

應(yīng)用Pavlik挽具固定期間應(yīng)根據(jù)患兒下肢腫脹程度和活動情況等作不定時的調(diào)整至固定適宜,1周以后患兒疼痛明顯減輕,可輕柔清洗,2周后可間斷應(yīng)用支具,至3～4周,X檢查顯示骨折愈合并連續(xù)穩(wěn)定即可拆除挽具。固定期間應(yīng)仔細(xì)觀察末梢血運,固定過緊影響血運,過松達(dá)不到固定的效果。

3討論

對于穩(wěn)定的近1/3或中1/3新生兒股骨干骨折,可直接采用Pavlik挽具固定5-6周;對不穩(wěn)定骨折,短縮超過2cm或成角超過30°,可先采用雙下肢垂直懸吊皮牽引2～3周,改用Pavlik挽具固定3～4周。[4]

雙下肢懸吊牽引法是治療新生兒股骨干骨折的常用方法。由于新生兒骨骼具有其特殊性,塑形能力強,愈合快,所以不強求解剖復(fù)位。應(yīng)用雙下肢懸吊牽引法來治療新生兒股骨干骨折,是利用持續(xù)牽引使骨折斷端穩(wěn)定,起到了固定的作用,利于骨痂的生長。

Pavlik挽具固定,克服了傳統(tǒng)石膏固定帶來的一些問題,如因尿液浸濕石膏或腫脹消退等原因需要重新更換石膏。這對股骨骨折的新生兒來說是困難的。夏季使用石膏固定受限制,患兒汗液浸漬石膏和石膏內(nèi)嬌嫩的皮膚,清潔護理不方便,Pavlik挽具易于拆除且方便清潔,解決了這一難題,更換尿片等日常護理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不損傷皮膚肌肉;可24h連續(xù)使用,熱天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初幾日患兒不習(xí)慣外,不久即能適應(yīng),家長樂于接受。使用Pavlik挽具固定后,可允許髖關(guān)節(jié)有一定的自主活動,這種生理性刺激對髖關(guān)節(jié)的發(fā)育更為有利,股骨頭無菌性壞死的發(fā)生率極低,同時為患兒提供了一定范圍內(nèi)的膝關(guān)節(jié)主動伸屈活動條件,有利于膝關(guān)節(jié)發(fā)育。[5]

新生兒股骨干骨折的修復(fù)是一個漫長的過程,住院期間雙下肢垂直懸吊皮牽引的臨床護理和出院后Pavlik挽具固定的家庭護理是兩個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。其中對家屬進行心理護理、懸吊牽引中的護理、皮膚護理、注意保暖、積極抗感染、母嬰生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及護理、功能鍛煉等可影響治療效果及預(yù)后,是整個治療成敗的關(guān)鍵所在。

參考文獻

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