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他是警察,在一個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的派出所擔(dān)任所長(zhǎng);她也是警察,在一個(gè)邊遠(yuǎn)縣的公安局治安大隊(duì)擔(dān)任教導(dǎo)員。他們是夫妻,卻不能常見面;他們有孩子,但不能常陪伴;他們沒有鉆戒,沒有豪宅,至今還住在單位的宿舍里;他們沒有山盟,沒有海誓,卻在“生命”帕米爾高原上,用十余年堅(jiān)守唱響了對(duì)工作執(zhí)著,對(duì)愛情堅(jiān)貞的“花兒為什么這樣紅”。
他叫寧杰,她叫比比熱汗?艾克木江。他想對(duì)她說:“我想,我只有努力工作,才能換來更多家庭安定美滿的生活。忙碌時(shí)照顧不了你和兒子,等我退休了會(huì)好好彌補(bǔ)你們?!彼雽?duì)他說:“每次你下鄉(xiāng)時(shí),我最大的心愿就是能聽你在電話那頭說,一切順利。雖然我和兒子都特別希望你能擠出時(shí)間陪陪我們,但我知道,工作更需要你,我和兒子都會(huì)支持你?!?/p>
無法兌現(xiàn)的承諾
“‘做好夫妻難,做警察夫妻更難,做好警察夫妻難上加難!’這話一點(diǎn)不假?!睂幗苷f。
作為丈夫,結(jié)婚十多年來,寧杰一直充滿愧疚。作為一個(gè)基層派出所的所長(zhǎng),他一下鄉(xiāng)就是十天半月,大兒子出生時(shí),他就沒能在妻子身邊。比比熱汗第二次懷孕時(shí),原本答應(yīng)好好彌補(bǔ)妻子的,可沒想到安保任務(wù)一下來,又落空了。記得當(dāng)時(shí),已經(jīng)一個(gè)多月沒回過家的他來到塔縣公安局辦證大廳,匆匆看一眼妻子,又要趕回80公里以外的班迪爾派出所值班?!澳阋疹櫤米约?,我到局里辦點(diǎn)事情,一會(huì)還要回所里……”望著懷著身孕還在忙碌的妻子,寧杰叮囑兩句,戀戀不舍地轉(zhuǎn)身離開。比比熱汗也只能用抱歉的眼神看看丈夫,繼續(xù)低頭為牧民辦理起業(yè)務(wù)。她知道丈夫一定能夠理解她的工作,牧民們都是走了幾十公里山路來到縣城的,出來一趟非常不容易,跋山涉水不說,還需要倒車花銷路費(fèi),不能讓牧民多跑趟子……
作為父親,寧杰心里滿是愧疚,他已經(jīng)記不清答應(yīng)了兒子多少事兒?!皟鹤酉胍患胰谝黄鸪鋈マD(zhuǎn)轉(zhuǎn),一起參加演講比賽,一起吃飯看電視…---這些又成了無法兌現(xiàn)的諾言。”
帕米爾高原上的愛情誓言
“公安找對(duì)象,切莫找同行?!边@個(gè)警句,寧杰剛做警察時(shí)就聽說了,可愛情來了,擋也擋不住。寧杰和比比熱汗是塔縣第一對(duì)漢族和塔吉克族聯(lián)姻的年輕人。從相戀到結(jié)婚,他們的愛情故事頗為曲折。
1996年7月,寧杰參加工作,因表現(xiàn)突出,工作一年多就擔(dān)任了塔縣公安局交警大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng),當(dāng)時(shí)手下只有7個(gè)民警,管轄著方圓500多公里的道路勤務(wù),幾乎每天他都要帶著民警們上路執(zhí)勤疏導(dǎo)交通。1998年,當(dāng)時(shí)只有18歲的比比熱汗分到了交警大隊(duì),成了一名女交警。工作上,寧杰教比比熱汗學(xué)習(xí)交通手勢(shì),帶著她上路執(zhí)勤,發(fā)現(xiàn)有什么錯(cuò)誤,及時(shí)糾正。生活中,寧杰也給了比比熱汗很多幫助,看到比比熱汗身上的衣服比較單薄,寧杰會(huì)將自己身上的棉衣披在她的身上。比比熱汗感冒了,寧杰會(huì)將感冒藥買好送到手里。一年后,寧杰被調(diào)到了另外的一個(gè)鄉(xiāng)工作,非常偏遠(yuǎn),交通非常不方便。比比熱汗繼續(xù)留在縣里工作,習(xí)慣了被人的照顧,突然這個(gè)人不在身邊,讓比比熱汗感到很失落,短信成了兩個(gè)人的交流通道。這時(shí)他們已不再談?wù)摴ぷ?,更多的話題圍繞著夢(mèng)想和追求,愛情就這樣降臨了。
相戀兩年后,談婚論嫁擺在了面前,很長(zhǎng)一段時(shí)間里,比比熱汗不敢跟家人說,自己和一個(gè)漢族警察戀愛。經(jīng)過一番感情糾結(jié),兩個(gè)人選擇了公開戀情。這一消息在女方家掀起了軒然大波。由于比比熱汗的家人對(duì)寧杰不了解,因此并不認(rèn)可這門親事,反對(duì)他們繼續(xù)交往。2003年3月20日,比比熱汗被家人“軟禁”了。寧杰至今還記著那個(gè)日子。堅(jiān)持還是放棄,最現(xiàn)實(shí)的問題擺在了兩人面前。兩個(gè)年輕人瞬間不知何去何從。寧杰有過躊躇,也有過放棄的念頭。他發(fā)短信詢問比比熱汗,有決心嗎?比比熱汗外表柔美,內(nèi)心卻很堅(jiān)強(qiáng),對(duì)愛情堅(jiān)貞不渝。
沒有父老鄉(xiāng)親的助陣,也沒有親朋好友的勸解,耿直純樸的寧杰選擇了上門提親。2003年4月6日,一個(gè)春暖花開的日子。這一天,比比熱汗不顧家人的反對(duì)選擇了和寧杰在一起,他們?nèi)缭敢詢斀Y(jié)婚了。寧杰的父母、哥哥、老鄉(xiāng)及朋友幾乎全來了,可女方家的親戚―個(gè)沒來。結(jié)婚后,寧杰一直尋思著跟岳父岳母緩和關(guān)系。他請(qǐng)當(dāng)?shù)赜忻摹芭吝_(dá)”與長(zhǎng)老,還有宗教界朋友,告訴女方父母,他們的女兒成家之后幸福美滿,丈夫盡最大可能呵護(hù)她。寧杰說:“一直都想盡快讓整個(gè)家庭團(tuán)圓,這樣媳婦也就沒有心理負(fù)擔(dān)。為了我,她真的很勇敢?!?/p>
兩人生活得幸福美滿,工作也得到了當(dāng)?shù)啬撩竦恼J(rèn)可,家里人漸漸在心中接納了他們。2006年的一天,寧杰帶著妻子和孩子來到丈人家。沒想到的是,岳父岳母大擺宴席,抱起外孫,淚流滿面。從此,他們變成了真正的一家人。
比比熱漢普通話說得特別好,寧杰也能聽懂90%的塔吉克語(yǔ)。在這個(gè)特殊的家庭,經(jīng)常是漢語(yǔ)和塔吉克語(yǔ)兩種語(yǔ)言交錯(cuò)交流,所以他們的兒子寧清濤從小就能說兩種語(yǔ)言。兒子還有一個(gè)名字叫阿米爾,和電影《冰山上的來客》的主人公的名字一樣。
家里成了戶籍辦理辦公室
婚后,寧杰和比比熱汗進(jìn)行了一次難忘的蜜月旅行。寧杰完成了妻子想要看大海和到西雙版納的心愿。一個(gè)月時(shí)間,他們到了青島、大連、云南等地,這是他們?yōu)閿?shù)不多的二人世界。2004年5月,寧杰和比比熱汗愛情的結(jié)晶誕生后,這對(duì)警察夫妻在各自的崗位上又忙碌起來。
相比一般的工作者和其他行業(yè)公務(wù)員,基層民警要24小時(shí)值班,還要經(jīng)常加班,自然是少了許多自由時(shí)間。尤其是寧杰和比比熱汗夫妻倆都是警察,比起單方是警察的家庭,更是少了太多相聚的時(shí)間,執(zhí)行安保任務(wù)的時(shí)候,最長(zhǎng)的時(shí)間,兩個(gè)人三個(gè)月都沒有見到面?!八胍顾X被叫起來去執(zhí)行任務(wù)是經(jīng)常的事,有的時(shí)候一走就是半個(gè)月。我給他打電話時(shí),聽到最多的話就是‘忙著呢’?!北缺葻岷拐f,她總羨慕別人家里的早出晚歸,“媽媽在廚房里忙著做飯,屋里時(shí)時(shí)傳出小孩天真的笑聲和父親溫柔的說話聲,那是多么溫馨幸福的場(chǎng)景啊,那應(yīng)該就是所謂的天倫之樂吧!”
2007年,寧杰被調(diào)到了班迪爾派出所,他在走訪中了解到,本地居民由于歷史、地理等原因,對(duì)戶籍工作并不是很積極和關(guān)心。常年累月居住在當(dāng)?shù)兀又郧芭沙鏊鶓艏畼I(yè)務(wù)混亂無序,操作人員過多,沒有電腦打印等,存在的問題很多。在多次實(shí)地走訪、深入調(diào)研后,寧杰決心將班迪爾鄉(xiāng)轄區(qū)全部戶口進(jìn)行規(guī)范、整理。他一邊讓轄區(qū)民警進(jìn)行進(jìn)村入戶宣傳戶籍業(yè)務(wù),一邊自己進(jìn)行檔案核對(duì),然后再采集錄入微機(jī),經(jīng)過卓有成效的宣傳,轄區(qū)群眾對(duì)戶口本和身份證的重要性有了初步的認(rèn)識(shí)。寧杰為了方便另外兩村的農(nóng)牧民辦理戶籍業(yè)務(wù),就將自己家中的一間房騰出作為辦公室辦公,僅此一項(xiàng)為群眾節(jié)約費(fèi)用30000元。
“每天看到家里坐著幾十個(gè)牧民,我連拖地都來不及?!彪m然對(duì)丈夫把家當(dāng)成辦公室有些埋怨,但是比比熱汗其實(shí)只是嘴上說說而已,更多的時(shí)候也會(huì)幫著寧杰做這些工作,已經(jīng)成為縣公安局治安大隊(duì)教導(dǎo)員的比比熱汗,主要負(fù)責(zé)戶籍工作,更了解這個(gè)工作的重要性和復(fù)雜性。
“我工作起來把家當(dāng)辦公室,她忙起來也什么不顧,我有時(shí)在家里做好飯等她回來,她都半天不回,一定要等辦理完最后一個(gè)牧民的戶籍手續(xù)才回來?!闭f到妻子的忙碌,寧杰也非常心疼。
有了丈夫的理解支持和幫助,比比熱汗在工作中也越來越出色,成了民族團(tuán)結(jié)先進(jìn)個(gè)人和三八紅旗手。她像天山上傲雪怒放的雪蓮,奔波在塔什庫(kù)爾干的山區(qū),在平凡的崗位上,以青春勃發(fā)的激情,奉獻(xiàn)著愛的力量。
堅(jiān)守?fù)Q來大家庭
在轄區(qū),寧杰得到了牧民的認(rèn)可,有的牧民子女結(jié)婚,特邀他來?yè)?dān)任“帕達(dá)”。這是塔吉克族最高禮節(jié),只有德高望重的人才能擔(dān)任。比比熱汗帶著兒子和父母,也來到了儀式的現(xiàn)場(chǎng),一起見證了這一時(shí)刻。
十余年的堅(jiān)守,這對(duì)警察夫婦和當(dāng)?shù)啬撩癯闪艘粋€(gè)幸福大家庭。
結(jié)婚十多年,讓寧杰和比比熱汗最愧疚的,就是沒能好好照顧孩子。一家三口一直住在單位的宿舍里,在客廳的墻上,貼著兒子得的各種獎(jiǎng)狀。如今,寧杰仍然常常不著家,一回家就是疲憊不堪的樣子??墒菬o論他有多累,都一定要先抱抱孩子。
別看爸爸媽媽都是警察,寧清濤的理想可不是當(dāng)警察?!鞍职謰寢尦32辉诩遥盐乙粋€(gè)人留在家里,我好害怕,我不想一個(gè)人待在家里?!甭牭絻鹤拥脑?,寧杰和比比熱汗眼圈紅了,他們虧欠孩子的實(shí)在太多了。
關(guān)鍵詞 急性闌尾炎 妊娠期 腹腔鏡闌尾切除術(shù)
妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病率約0.1%[1],是孕婦非產(chǎn)科情況引起腹痛的常見原因之一,但妊娠期急性闌尾炎的死亡率較一般人高,又由于孕婦特殊的生理及解剖學(xué)變化,使臨床癥狀及體征不典型,造成延誤診斷及治療,給母嬰生命安全帶來威脅,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)已逐漸成熟,給妊娠期急性闌尾炎的診治提供了新的途徑,2008年9月~2011年8月收治妊娠合并闌尾炎患者29例,均成功實(shí)施了LA?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
本組患者29例,年齡20~32歲,平均26歲;妊娠早期11例,妊娠中期16例,妊娠晚期2例;發(fā)病至就診時(shí)間6~32小時(shí),平均20小時(shí);術(shù)前診斷不明確8例。
臨床表現(xiàn)及醫(yī)技檢查:本組29例患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛17例,右下腹痛10例,右側(cè)腰部痛2例;其中20例患者伴有不同程度的胃腸道癥狀,10例體溫超過37.4℃,醫(yī)技檢查:血白細(xì)胞>16.0×109/L 3例,白細(xì)胞(10~16)×109/L 18例,白細(xì)胞(4~10)×109/L 8例。
手術(shù)方法:采取腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)前留置尿管,患者取仰臥位,頭低(15°~30°)左側(cè)傾斜約15%,腹壁第一穿刺點(diǎn)依妊娠月份不同選擇:早期在臍上緣,中晚期在劍突下至臍連線子宮底位置上方2~3cm。Veress針盲穿建CO2氣腹,壓力10~12mmHg,置入10mm Trocar,置入腹腔鏡后直視下分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方和左下腹做5mm切口置入相應(yīng)Trocar,無損傷鉗探查腹腔,有膿液者用吸引器吸凈,沿盲腸結(jié)腸帶找到闌尾,上提闌尾顯露盲腸壁及闌尾根部,超聲刀游離闌尾系膜至根部,并切斷闌尾動(dòng)脈,用可吸收套扎線雙重結(jié)扎闌尾根部,于兩個(gè)線結(jié)間超聲刀切斷闌尾,碘伏消毒殘端,闌尾用標(biāo)本袋取出,腹腔有膿液者,用37℃左右溫生理鹽水沖洗右下腹,膿液較多及壞疽性闌尾炎者,放置引流管,放出氣體,縫合各切口。
結(jié) 果
本組29例患者均順利鏡下完成手術(shù),術(shù)后病理急性單純性闌尾炎18例,化膿性闌尾炎9例,急性壞疽并穿孔性闌尾炎2例;手術(shù)時(shí)間18~30分鐘,平均24分鐘;術(shù)中出血2~10ml,平均5ml;術(shù)后16~27小時(shí)恢復(fù)排氣,平均20.5小時(shí);術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛藥物;住院5~8天,平均5.9天;無切口感染,1例術(shù)后1周出現(xiàn)先兆流產(chǎn),保守治療后好轉(zhuǎn)足月順產(chǎn),其余病例無流產(chǎn),早產(chǎn)等并發(fā)癥;27例隨訪至正常分娩6個(gè)月,未發(fā)現(xiàn)嬰兒酸中毒,先天畸形等相關(guān)并發(fā)癥。2例隨訪至正常分娩,新生兒無畸形。
討 論
急性闌尾炎是是妊娠期最常見的非產(chǎn)科急腹癥,對(duì)孕婦及胎兒危害極大。無論是妊娠早、中、晚期,及早手術(shù)治療都是最適宜的選擇[2]。
腹腔鏡在妊娠期急性闌尾炎診斷方面的優(yōu)勢(shì):孕婦在任何一個(gè)時(shí)期都可以安全的接受腹腔鏡手術(shù),不增加母嬰的風(fēng)險(xiǎn)[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者也認(rèn)為,LA與開腹闌尾切除術(shù)(OA)比較并不增加孕婦的早產(chǎn)率及流產(chǎn)率,甚至認(rèn)為會(huì)降低流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[4],B超診斷不能確定的,腹腔鏡手術(shù)探查是安全,有效地,可以避免放射性檢查,快速準(zhǔn)確的作出診斷,可明確發(fā)現(xiàn)病灶及病變程度,其特異性和靈敏性可達(dá)100%[5],本組患者有8例術(shù)前診斷不明確者,術(shù)中確診。
LA治療方面的優(yōu)勢(shì):腹腔鏡手術(shù)切口小,對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小,直接損傷小,不會(huì)因患者腹壁的厚薄或闌尾位置的變異延長(zhǎng)切口;腹腔鏡手術(shù)視野開闊,減輕了對(duì)腸道的干擾,有利于術(shù)后早期恢復(fù)排氣,避免或較少觸及子宮,減少對(duì)子宮的刺激及胎兒的影響;術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用少,從而減少了對(duì)胎兒的抑制;術(shù)后腸粘連發(fā)生機(jī)會(huì)減少;術(shù)后腸道恢復(fù)功能早,術(shù)后下床活動(dòng)早減少術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),住院時(shí)間明顯縮短[6]。
LA的術(shù)中注意事項(xiàng):結(jié)合本組病例的成功經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為:手術(shù)應(yīng)采用左側(cè)臥位,有利于減少子宮對(duì)下腔靜脈及主動(dòng)脈的壓迫,保持靜脈回流和心輸出量,也有利于手術(shù)視野的暴露;術(shù)中CO2氣腹壓力不宜高于12mmHg,以減輕對(duì)母嬰造成酸中毒低氧血癥,雖然尚無資料表明CO2氣腹對(duì)人類胎兒有明顯不良反應(yīng),但缺乏循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù);術(shù)中避免使用電刀,以避免使用電刀產(chǎn)生的熱效應(yīng)及電磁效應(yīng)對(duì)子宮及胎兒產(chǎn)生刺激,使用超聲刀不會(huì)產(chǎn)生這種影響,沖洗腹腔采用接近體溫的生理鹽水,以避免低溫刺激誘發(fā)宮縮,導(dǎo)致流產(chǎn)[7],盡量節(jié)省手術(shù)時(shí)間,同時(shí)減少了麻醉時(shí)間,術(shù)中操作盡量簡(jiǎn)化,采用圈套器套扎闌尾,既可靠又省時(shí)。
綜上所述,妊娠期急性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診治具有安全可靠,手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短等方面的優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和普及,妊娠期腹腔鏡闌尾切除術(shù)將會(huì)受到越來越多廣大外科醫(yī)生和患者的歡迎。
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江灘是一個(gè)大舞池,看江灘的天空是多么美呀!
燕子姑娘穿著燕尾服,在天空中跳著姿態(tài)優(yōu)美的燕子舞。
蝴蝶風(fēng)箏在天空中時(shí)而翩翩起舞,時(shí)而在那翻了個(gè)跟頭,時(shí)而有幾只小蝴蝶在它旁邊飛舞,好似把它也當(dāng)成一只蝴蝶了呢。
你看那邊有一個(gè)長(zhǎng)頸鹿風(fēng)箏,他穿著桔黃色帶著黑色的衣服,正望著孩子們笑呢,他有時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭,好像在吃樹葉似的,有時(shí)他在天上跑著,好像后面有獅子追他似的,有時(shí)搖搖頭,好像有人跟他拍照似的。
?。〗瓰?!你真是一個(gè)大舞池。
畫
夕陽(yáng)是一位畫家,你看,他把他的筆在天上一揮,天空染上了沉靜的藍(lán)色,小鳥在天上快樂的飛著。
他把云彩朵朵涂成了白色,白的柔軟,白得神奇。
他把遠(yuǎn)山涂成了墨綠色,讓山時(shí)而變成一層層波浪,時(shí)而變成一條蜿蜒的巨龍,時(shí)而變一道墨綠色的屏障。
他把樹葉涂成了脆綠色,小水珠在上面打滾。
他把江面涂成了金色,輪船在上面游泳。
他把大橋染上了金色,讓它更漂亮。
音樂會(huì)
傍晚的江灘,正演奏著人與自然協(xié)奏曲。
聽,風(fēng)在那搖著沙錘。
江水“嘩嘩”正唱著它自編的歌呢。
“嘟嘟”輪船正在那清理著喉嚨,準(zhǔn)備大展身手呢。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡下手術(shù);氣腹;肝功能;腎功能
中圖分類號(hào):R445.11; R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):
基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81070966);貝朗麻醉科研基金(BBF-2013-009);西京醫(yī)院助推項(xiàng)目 (XJZT10Y17)
Abstract:Objective: To compare the change of hepatic and renal function after open or laparoscopic gastroenterological surgery. Methods: Patients scheduled for open or robotic laparoscopic gastroenterological surgery were involved in this study (n=20). Inclusion criteria included age between 18-30 yr, BMI between 18-30 kg/cm2 and ASA status 1-2. Anesthesia induction was done with propofol(1.5-2 mg/kg)and fentanyl(2-4 μg/kg). Anesthesia was maintained by sevoflurane and remifentanil. Narcotrend index was maintained at 40-60 during surgery. Venous blood sample was collected before and at 30min after surgery for assay of Alanine transaminase (ALT), Aspartate transaminase (AST) and Creatinine(Cr). Results: Compared with patients undergoing open surgery, those undergoing laparoscopic gastroenterological surgery showed significant change of ALT, AST and Cr. Conclusion: Pneumoperitoneum during laparoscopic gastroenterological surgery could lead to abnormal hepatic and renal function. However, the clinical significance of this change is still unclear.
Keywords: Laparoscopic surgery; pneumoperitoneum; hepatic function; renal function
腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷更小、操作更精細(xì)而迅速得到普及。但腔鏡手術(shù)中需建立氣腹,腹壓增加對(duì)腹部臟器血流供應(yīng)的影響可能較大[1,2]??赡芤鸶喂δ芎湍I功能一過性的改變[1-4]。而且目前臨床所用的11-14 cm H2O的氣腹壓力不能排除對(duì)內(nèi)臟功能的影響。本研究擬觀察開腹和腹腔鏡兩種胃腸手術(shù)后患者肝腎功能的改變,從而評(píng)估腹腔鏡手術(shù)下氣腹對(duì)肝腎功能的影響。
1方法
1.1患者
本研究經(jīng)西京醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。本研究納入擇期接受開腹(O組)或腹腔鏡下胃腸手術(shù)(L組)的連續(xù)患者各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)為18-65歲,體重指數(shù)18-30,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)1-2級(jí),既往無嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)可能涉及肝腎者、肝腎功能異常者和妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者。剔除標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)時(shí)間小于2小時(shí)和失血量超過200 mL者。
1.2麻醉
患者入室后建立無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧監(jiān)測(cè)。給予東莨菪堿0.3 mL和地塞米松5 mg。麻醉采用全身麻醉。誘導(dǎo)為丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。行氣管插管。維持采用七氟烷(1-1.5個(gè)經(jīng)年齡校準(zhǔn)的最小肺泡有效濃度),瑞芬太尼0.1-0.3 μg/kg/min。將呼氣末二氧化碳分壓維持在30-40 mmHg之間,腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力控制在11-14 cmH20。記錄患者手術(shù)時(shí)間和氣腹時(shí)間。分別于手術(shù)開始前和結(jié)束后30 min時(shí)抽取靜脈血4 mL,測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase,AST)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)和肌酐(Creatinine,Cr)。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
由一名對(duì)患者手術(shù)方式不知情的研究者錄入和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。術(shù)后和術(shù)前肝腎功能的比較采用重復(fù)測(cè)量的t檢驗(yàn)。兩組間年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間和輸液量的比較采用t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和手術(shù)、麻醉參數(shù)
兩組患者一般資料、手術(shù)和麻醉主要參數(shù)無顯著差異(表1)。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)和手術(shù)時(shí)間均一致(P值均>0.05)。
Table 1 Comparison of demographic and surgical parameters of the two groups
2.2BUN和Cr的變化
與術(shù)前相比,兩組患者術(shù)后BUN和Cr均有升高,但開腹組患者升高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腹腔鏡組Cr升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
Fig. 1 Change of BUN (A) and Cr (B) after surgery in both groups
Note: * P
2.3ALT與AST的變化
與術(shù)前相比,機(jī)器人輔助腹腔鏡組患者術(shù)后ALT和AST均有升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均
Fig. 2 Change of ALT (A) and AST (B) after surgery in both groups
Note: * P
3討論
本臨床研究的結(jié)果表明腹腔鏡術(shù)后患者肝腎功變化較開腹手術(shù)明顯,提示氣腹對(duì)肝腎功有影響。
本研究選擇機(jī)器人輔助腔鏡胃腸手術(shù)進(jìn)行研究,并設(shè)立了開腹組作為對(duì)照,排除了手術(shù)可能涉及肝腎者,最大限度地排除了手術(shù)本身對(duì)肝腎功能的影響,因此結(jié)果中肝腎功能的變化與氣腹相關(guān)性較好。在以前的研究中,高氣腹壓被證實(shí)對(duì)肝腎功的影響比低氣腹壓者更大[5,6]。本研究中氣腹壓力控制在11-14 cmH2O,是臨床常用的氣腹壓力,但仍然表現(xiàn)出了對(duì)肝臟和腎臟功能的影響,這與部分既往研究是一致的[7,8]。雖然這一影響的臨床意義尚無定論[9],但其提示對(duì)于肝臟和腎臟功能已有損害的患者,氣腹可能加重肝腎功能障礙,應(yīng)注意氣腹壓力和氣腹時(shí)間的控制。
本研究的局限性在于對(duì)肝功能只觀察了ALT和AST,對(duì)腎功能也只觀察了血BUN 和Cr這兩種指標(biāo),而未測(cè)定腎小球?yàn)V過率和尿量等更直觀的腎功指標(biāo),但這些指標(biāo)是臨床最常用的檢測(cè)指標(biāo),更易于被患者接受。另一方面,本研究為單中心小樣本研究,還有待大樣本臨床研究的進(jìn)一步驗(yàn)證,當(dāng)前研究中觀察到的肝腎功能改變的臨床意義也有待進(jìn)一步研究。
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關(guān)鍵詞:老年癡呆;精神行為癥狀;奧氮平;氟哌啶醇
中圖分類號(hào):R749.1R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Bdoi:10.3969/j.issn.16721349.2014.03.037文章編號(hào):16721349(2014)03032003
隨著人口老齡化和人均壽命的延長(zhǎng),老年癡呆已成為老年醫(yī)學(xué)乃至整個(gè)社會(huì)的一個(gè)突出的問題,導(dǎo)致社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于癡呆患者的研究也正在逐步深入,研究發(fā)現(xiàn),癡呆患者除有記憶力下降、認(rèn)知功能障礙外,還常會(huì)出現(xiàn)人格改變、焦慮、抑郁、幻覺、妄想、行為紊亂等,醫(yī)學(xué)上稱之為癡呆的精神行為癥狀(BPSD),BPSD 的發(fā)生率在疾病特定階段可高達(dá)70% ~ 90%[1]。癡呆的精神行為癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量,給照料者帶來巨大的心理、經(jīng)濟(jì)壓力,也是患者被收住院的最常見原因,是臨床治療的重點(diǎn)之一[2]??咕癫∷幨侵委烞PSD的主要藥物,近年來,非典型抗精神病藥開始用于BPSD的治療,顯示出良好的療效及耐受性。本研究通過對(duì)奧氮平片與氟哌啶醇片的對(duì)照治療研究,比較兩種藥物治療BPSD的療效及安全性,尋求BPSD的適宜治療方案。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
1.1.1入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn),①符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD10) 的阿爾茨海默?。ˋD)和血管性癡呆(VaD)診斷標(biāo)準(zhǔn);②BEHAVEAD評(píng)分≥8分;③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往對(duì)研究用藥過敏或不能耐受者;②伴有其他精神疾病或伴有嚴(yán)重的軀體疾病影響用藥者。
1.1.2臨床資料2012年2月―2013年2月山西省精神衛(wèi)生中心老年精神科住院患者,按入組先后順序隨機(jī)分為奧氮平組(40例)與氟哌啶醇組(39例)。奧氮平組男性17例,女性23例;AD 28例,VaD 12例;年齡59歲~88歲(75.25歲±6.94歲);病程(5.13±5.62)年; MMSE(7.13±5.14) 分, BEHAVEAD(16.53±3.33) 分。氟哌啶醇組男性18例,女性21例;AD 24例,VaD 15例;年齡62歲~85歲(74.97歲±6.29歲);病程(4.94±6.55)年;MMSE(6.25±3.90) 分, BEHAVEAD(15.13±4.27) 分。性別、年齡、診斷、癡呆病程及治療前各量表評(píng)分經(jīng)χ2或t檢驗(yàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1藥物管理兩組患者分別使用的藥物為奧氮平片和氟哌啶醇片,藥物由護(hù)士統(tǒng)一管理,飯后統(tǒng)一發(fā)放并監(jiān)督服藥。
1.2.2給藥方法入組前1 周末用任何抗精神病藥,或正使用其他抗精神病藥物者停藥清洗1周,治療期間未用其他抗精神病藥。奧氮平起始劑量2.5 mg/d逐漸增加劑量,最大量10 mg/d,中位數(shù)5 mg/d,氟哌啶醇起始劑量1 mg/d,最大劑量6 mg/d,中位數(shù)3 mg/d。錐體外系副反應(yīng)明顯者可加用苯海索(≤2 mg/d),睡眠障礙突出者可使用非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。
1.2.3療效評(píng)定兩組在治療前及治療第8周進(jìn)行BEHAVEAD、MMSE評(píng)分。同時(shí)在治療后第2周,4周,治療后8周采用TESS 評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。并且在治療前、治療后4周、8周檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血電解質(zhì)、心電圖等。用BEHAVEAD量表的減分率判定療效,顯效(減分率≥60%)、好轉(zhuǎn)(30%≤減分率
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,治療前后BEHAVEAD與MMSE評(píng)分比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),兩組之間療效比較采用MannWhitney U檢驗(yàn),對(duì)分類變量采用χ2 檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平設(shè)為雙側(cè),P
2結(jié)果
2.1臨床療效兩組患者治療后第8周BEHAVEAD 總分下降均較明顯(經(jīng)t檢驗(yàn),P0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1兩組患者BEHAVEAD與MMSE評(píng)分(x±s)分組別1n1 觀察指標(biāo)1 治療前1 治療后8周1t值1P奧氮平組1401BEHAVEAD 116.53±3.3316.55±2.82119.7710.00011 MMSE17.13±5.1417.3±5.361 -1.231 0.227氟哌啶醇組 1391 BEHAVEAD 115.13±4.2716.44±2.01114.731 0.00011MMSE16.05±3.901 6.15±4.041-0.5310.599
2.2不良反應(yīng)奧氮平組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例,其中嗜睡3例,震顫1例,靜坐不能2例,口干1例,便秘1例,食欲減退1例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.5%(有1例患者出現(xiàn)兩種副反應(yīng))。氟哌啶醇組出現(xiàn)不良反應(yīng)19例,其中嗜睡2例,血象異常1例,震顫4例,靜坐不能4例,便秘3例,心動(dòng)過速1例,食欲減退2例,排尿困難1例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為48.7%(有2例患者出現(xiàn)兩種副反應(yīng))。經(jīng)χ2 檢驗(yàn),兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.93,P
3討論