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被窩里的公媳范文第1篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療體系改革；醫(yī)療保障作用；公立醫(yī)院；風險分析；風險控制

[中圖分類號]R1973[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）46-0079-02

1醫(yī)療體系改革的基本內(nèi)容

綜觀我國新型醫(yī)療體制改革的具體內(nèi)容，有一個關(guān)鍵詞反復(fù)出現(xiàn)，那就是“公立醫(yī)院”，包括：①完善公立醫(yī)院服務(wù)體系；②改革公立醫(yī)院管理體制；③改革公立醫(yī)院法人治理機制；④改革公立醫(yī)院補償機制；⑤加強公立醫(yī)院管理；⑥加強公立醫(yī)院監(jiān)管；⑦改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。盡管最后兩項改革內(nèi)容沒有直接提到公立醫(yī)院，（包括建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和鼓勵社會力量推進多元化辦醫(yī)格局）也是與公立醫(yī)院有關(guān)的。

2公立醫(yī)院內(nèi)部控制風險分析

21醫(yī)患矛盾多發(fā)

醫(yī)患矛盾是我國公立醫(yī)院長久以來面對的首要問題，近些年來呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢。這主要表現(xiàn)在醫(yī)療事故造成患者傷亡，醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)生收受紅包，醫(yī)院收費高等典型案例。當然，公立醫(yī)院收費高昂才是百姓看病難的最大問題，近日新聞就有報道某公立醫(yī)院門前某傷病患者因為無錢醫(yī)治而被棄身亡。其實這樣的案例在我們每天的生活中幾乎都有發(fā)生，所以百姓難免質(zhì)疑：公立醫(yī)院的公益性何在？

22擴建不斷，負債運行，污染大

由于大部分公立醫(yī)院都歷史悠久，院址狹小，設(shè)施老化，所以現(xiàn)有條件下已經(jīng)無法承接每天龐大人流的國民就醫(yī)潮，擴建成為必然，也是政府支持并給予一定保障的。但是由于各個公立醫(yī)院在擴建時都比較盲目，過于追求短期效益而擴建不斷，造成財政資金緊張，負債運行，而為了彌補財政資金不足，醫(yī)院就會通過藥品加價，檢查費和手術(shù)費提高，給醫(yī)生定任務(wù)等手段從患者就醫(yī)的口袋里提錢。但是我們還要注意到由于擴建工程巨大，不是短期能夠完工運行的，所以往往出現(xiàn)在建工程一部分過早投入使用，使得醫(yī)院在巨大的噪聲和污染的環(huán)境下開展醫(yī)療工作，給本就缺乏抵抗力的患者造成更大的傷害。這個責任該由誰來承擔呢？[1]

23財務(wù)控制不嚴，多重復(fù)收費現(xiàn)象

公立醫(yī)院每天的接診量非常大，資金的流動性很高，但是相應(yīng)的財務(wù)控制卻不是很嚴密。經(jīng)常出現(xiàn)重復(fù)收費的現(xiàn)象，尤其在住院結(jié)算的清單上，會列示出不同患者同樣的清單內(nèi)容。不是這些患者接受了同樣的服務(wù)內(nèi)容和檢查項目，而是院方單方報批了此類患者共同的收費，而實際上即使是同類患者每個人的收費明細也可能不一樣，但是對此情況卻很少有嚴格復(fù)核，從而造成多重復(fù)收費現(xiàn)象。

3如何加強公立醫(yī)院的風險控制

31規(guī)范職業(yè)道德

職業(yè)道德是任何行業(yè)執(zhí)業(yè)之前必要的條件，也是貫穿執(zhí)業(yè)過程始終的行為約束要求。那么對于身著白大褂，以“白衣天使”自居的醫(yī)護人員來說，職業(yè)道德的規(guī)范更是不容忽視的。因為他們承載著百姓生命的救治工作，他們的工作既是神圣的，又是責任重大的。但是現(xiàn)實生活中，又有多少醫(yī)護人員能自信地說我是完全符合醫(yī)護職業(yè)道德要求的，是非常稱職的。如最近新聞披露的某縣婦幼保健院的醫(yī)生借職務(wù)之便，倒賣新生兒給人販子從中牟取利益。雖然這個案子最后得到了偵破，但是她給受害者及其家人造成的傷害又怎么能挽救呢？所以我們必須要規(guī)范醫(yī)護人員的職業(yè)道德，進行常態(tài)教育，并對違反職業(yè)道德的人員給予嚴懲。當然還可以通過在醫(yī)院設(shè)立意見箱和電話回訪等方式方法征求患者對醫(yī)護人員的意見，從而更真實地了解醫(yī)護人員的職業(yè)道德力行情況，并把它作為職業(yè)考核和晉升首要考慮的因素。[2]

32考核執(zhí)業(yè)資格

在執(zhí)業(yè)資格考核上，除了要把職業(yè)道德和人的品行作為首要因素外，還要嚴格進行入職資格考核，把學(xué)歷水平和資格證書與專業(yè)人員的職業(yè)能力相結(jié)合，不僅要求有高學(xué)歷、多證書，而且更要重視專業(yè)人員的實際業(yè)務(wù)能力和操作水平。所以不是只有博士好，也不是只有證書多就好，要真正有業(yè)務(wù)能力和操作水平的專業(yè)人員才是考核執(zhí)業(yè)資格的主要內(nèi)容。并將執(zhí)業(yè)資格考核延伸到整個執(zhí)業(yè)過程中，不僅要有入職前的考核，還要有執(zhí)業(yè)過程中的考核和定期的評價，這樣才能提升職業(yè)能力，真正對患者負責。

33加強財務(wù)控制

財務(wù)控制方面除了前面所述要加強財務(wù)復(fù)核，保證賬實相符，減少重復(fù)收費多收費的情況外，還要加強醫(yī)院采購的財務(wù)審批制度，使得醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療器械的采購都嚴格經(jīng)過各級授權(quán)和審批，而減少在醫(yī)院采購環(huán)節(jié)出現(xiàn)的吃回扣和舞弊的行為，這也是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的一個重要方面。因為這不僅涉及公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職業(yè)道德問題，也關(guān)系著藥品加價后轉(zhuǎn)嫁給患者造成患者負擔的問題。這是新醫(yī)改所不容的，也是當前對公立醫(yī)院審計和監(jiān)管的重點。[3]

34適當擴建，科學(xué)預(yù)算，保證環(huán)境

當前，公立醫(yī)院為滿足社會公眾對醫(yī)院的就醫(yī)需求而擴建院址已成必然，但是如何擴建的問題則是每個公立醫(yī)院在擴建前要科學(xué)規(guī)劃好的。首先要有科學(xué)嚴謹?shù)念A(yù)算，并得到專家的論證是切實可行的。之后就是經(jīng)費保障問題。對于經(jīng)費投入較高的項目除了政府財政支持外，還有什么融資渠道，如果有銀行貸款，要考慮好用什么抵押和償付，總之要量力而行，不能好高騖遠盲目擴建，而造成負債過多，流動資金不足，最后都轉(zhuǎn)嫁給患者。那樣的話就與公立醫(yī)院的公益性宗旨脫離了，而轉(zhuǎn)變成營利性組織，為自負盈虧而不擇手段。另外，無論是異地選址重建，還是現(xiàn)有院址上擴建，都要保證醫(yī)院目前的就醫(yī)環(huán)境不被破壞，不能讓在建的工程就投入使用，否則不僅會造成環(huán)境污染，危害患者的身體健康，還可能造成安全隱患，直接危害醫(yī)患的生命安全。這里可以適當借鑒部分房地產(chǎn)商的做法就是分批分期地完成各個工程，把整個大工程劃分成若干個小項目，每完成一個項目投入使用一個，這樣不僅工期短而且還能保證及時投入運營。

參考文獻：

[1]王余青公立醫(yī)院大項目基建財務(wù)管理芻議――兼談?wù)顿Y項目財務(wù)風險控制[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（5）.

被窩里的公媳范文第2篇

綜合來看，公民的基本義務(wù)有以下幾點：

第一，維護國家統(tǒng)一和民族團結(jié)。

《憲法》第52條：“中華人民共和國公民有維護國家統(tǒng)一和全國各民族團結(jié)的義務(wù)”。

第二，遵守憲法和法律。

《憲法》第53條：“中華人民共和國公民必須遵守憲法和法律，保守國家秘密，愛護公共財產(chǎn)，遵守勞動紀律，遵守公共秩序，尊重社會公德”。

第三，維護祖國的安全、榮譽和利益。

《憲法》第54條：“中華人民共和國公民有維護祖國的安全、榮譽和利益的義務(wù)，不得有危害祖國的安全、榮譽和利益的行為。保衛(wèi)祖國、抵抗侵略是中華人民共和國每一個公民的神圣職責”。

第四，服兵役。

《憲法》第55條：“依照法律服兵役和參加民兵組織是中華人民共和國公民的光榮義務(wù)?！?/p>

第五，依法納稅。

《憲法》第56條：“中華人民共和國公民有依照法律納稅的義務(wù)”。

第六，其他基本義務(wù)。