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這里發(fā)現(xiàn)愛范文第1篇

1 癌因性疲乏的定義和評估方法

癌因性疲乏（cancer-related，CRF）與癌癥及其治療密切相關，是患者的主觀感受，常表現(xiàn)為患者感到痛苦、持續(xù)乏力，休息之后病情無法得到好轉(zhuǎn)，其特點是發(fā)病速度快、發(fā)病程度種、發(fā)病持續(xù)時間長，不受活動強度影響、常伴有功能障礙[3]。國外有學者研究發(fā)現(xiàn)，CRF不僅嚴重影響著患者的精神、生理健康，還給社會和經(jīng)濟造成巨大的影響[4]。通常在了解患者疲乏產(chǎn)生的原因和程度時，采用多種評估方式[5]，之后按照患者情況，有針對性地制定護理干預措施，科學合理地展開護理工作，從而達到改善患者生存質(zhì)量的目的?，F(xiàn)階段常用的評估CRF程度的量表分為單維量表和多維量表，其中單維量表有兩種，一種是美國Andorson癌癥中心的簡短疲乏量表（BFI），這種量表是十分制數(shù)字量表，從0到10，CRF的嚴重程度逐漸增加，10為最嚴重;另一種是等級量表，分為無、輕度、中度、重度四個程度。常用的多維量表有歐洲癌癥治療與研究組織的問卷（EORTCQLQ-30），癌因性疲乏抑郁量表（CRFDS）、Piper疲乏量表（PFS）、多維疲乏問卷（MDI-10）等。

2 乳腺癌CRF的影響因素

影響乳腺癌患者癌因性疲乏的因素很多，包括治療效果有限、護理措施不完善等，此外，還有以下一些原因：①心理因素[6]：女性患乳腺癌后，治療過程非常痛苦，不僅需要手術，而且在術后還要接受化療、放療的治療，帶來嚴重的外形上的變化，如缺乳房、掉頭發(fā)等，女性患者心理上很難承受自我形象的毀壞，此外，治療費用昂貴等，也給患者心理上帶來很大負擔，因此患者很容易患上癌因性疲乏。②化療因素[7]：癌癥的治療中，使用大量的抗癌藥物，這些藥物的副作用非常明顯，給患者帶來生理功能上的變化，如胃腸道反應大，食欲不振，營養(yǎng)缺乏等，因而導致疲乏;又如化療藥物導致的骨髓抑制，出現(xiàn)手足麻木，關節(jié)疼痛，全身乏力;③內(nèi)分泌因素：臨床上常對激素受體陽性的患者給予內(nèi)分泌治療，治療周期長，對生理的影響比較大，例如不育、骨質(zhì)疏松等，這些也會成為新的應激原，加重患者疲乏。④睡眠因素[8]：患者在患病后，常由于疼痛導致睡眠不足，生物鐘被打亂，沒有規(guī)律的作息時間，從而引起情緒低落，加重疲乏。⑤血液學因素[9]：腫瘤患者有豐富的新生血管，容易破裂導致慢性失血，使血紅蛋白減少，從而影響組織細胞的供氧，沒有足夠的氧氣，不得已只能進行無氧呼吸，產(chǎn)生乳酸，引起疲乏。⑥營養(yǎng)因素：患者患病后受到病痛的折磨，在治療期間使用化學藥物，都會導致胃腸功能紊亂，影響食物的消化吸收，加上食欲不振，進食量減少，更加劇了營養(yǎng)供給不足，從而加劇疲乏。⑦肌肉骨骼系統(tǒng)因素：患者接受手術治療后，行動上受到影響，一般會靜臥幾日，再緩慢增加活動量，避免從事過重的體力活動，因此骨骼肌肉的靈活度受到影響，常會感到疲乏。⑧其他因素[10]：由于治療費用昂貴導致的家庭經(jīng)濟負擔加重，給患者帶來負面影響，也會導致疲乏加重。

3 乳腺癌患者癌因性疲乏的干預方法

3.1 心理干預

有學者進行了研究，發(fā)現(xiàn)疲乏常常伴有抑郁、焦慮等癥狀，因此護理干預時，對抑郁、焦慮癥狀進行治療有助于緩解癌因性疲乏癥狀[11]。①交談法：患者入院后，護理工作人員要面對面和患者溝通，詳細了解患者的心理狀態(tài)，介紹主治醫(yī)生情況和治療方案，盡量多介紹成功案例，幫助患者放松心情，讓患者多了解相關知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②冥想放松法：指導患者將燈光調(diào)節(jié)柔和，放送優(yōu)雅的背景音樂，讓患者的視覺、聽覺和神經(jīng)之間產(chǎn)生關聯(lián)，形成聯(lián)想，再用溫和的語氣和患者慢慢溝通，引導患者說出心中的顧慮，以減輕抑郁和焦慮心情。③現(xiàn)身說法：可以定期開展乳腺癌病友會，講述乳腺癌相關知識，請已經(jīng)康復的患者講述戰(zhàn)勝疾病的心得。④社會干預：和患者家屬進行溝通，囑咐他們對患者治療給予大力支持，營造輕松的環(huán)境，讓患者對抗疾病的信心增強。

3.2 認知行為干預

認知功能障礙也與疲乏有關，其表現(xiàn)是注意力不集中，思維不清晰。由于受到藥物毒副作用影響，患者記憶力減弱，注意力難以集中，思維模糊不清，認知功能低下，護理干預時，可以通過意念引導和放松訓練幫助認知功能的恢復。工作中注意行動舉止，溫和地與病人交談，提供科學的人文關懷，勸說病人主動加入到干預過程中，幫助患者盡快恢復。

3.3 有氧運動干預

美國腫瘤護理學會循證醫(yī)學小組研究人員指出，經(jīng)過一級證據(jù)證明，活動鍛煉是有效的干預措施。進行科學的有氧鍛煉有很多好處，可以提高機能，減緩機體損傷，可以加強垂體功能，促進垂體β-內(nèi)啡肽的分泌，β-內(nèi)啡肽是最好的生理鎮(zhèn)靜劑，能提高中樞神經(jīng)的反應能力，同時加強機體對強刺激的耐受力。運動時，患者機體的神經(jīng)系統(tǒng)可以產(chǎn)生微電刺激，從而使肌肉緊張得到緩解，使大腦皮層得到放松，因此患者的心理緊張情緒得到舒緩[12]。此外，運動可以使患者機體的新陳代謝增加，在清除機體所不需要的代謝廢物的同時，也增加血液流動，保證組織器官的營養(yǎng)供應[13]。在患病早期就開始有氧運動，有利于顯著降低疲乏程度。有學者提出，有氧運動的方式多種多樣，可以散步（80～100步/min），攀爬樓梯（20～30min/次，3次/天），慢跑（30min左右），打太極拳，做廣播體操，舞劍等，運動量要根據(jù)患者自身情況調(diào)整，在疾病的不同階段，按照患者的年齡、身體狀況等，循序漸進地增加運動量。也有醫(yī)務工作者為患者制定運動方案，給每一個患者親自講解和示范，囑咐患者自覺執(zhí)行，取得了很好的效果?；颊叩倪\動強度是按照目標心率確定的，其依據(jù)是卡渥文最大儲備心率百分數(shù)法，具體算法為：目標心率=（220-年齡-安靜心率）×60%+安靜心率。還有學者安排患者進行居家有氧鍛煉，堅持不懈，取得了明顯的效果。

3.4飲食干預

乳腺癌患者在化療期間容易惡心、嘔吐、胃腸道不適，因而加重癌因性疲乏，因此在飲食方面要注意，給患者營養(yǎng)搭配，保證營養(yǎng)的攝入，多食高蛋白、高維生素食物，少食或不食辛辣刺激的食物，另外，可以搭配補虛正氣的藥膳，輔助緩解癌因性疲乏的癥狀。

3.6 家庭干預

乳腺癌患者治療康復后出院回到家中，有專業(yè)的醫(yī)護人員組成小組，對患者的家庭環(huán)境評估，按照評估結(jié)果，針對性地做出干預方案，包括心理、有氧活動、飲食等方面，期間采用電話督促，同時囑咐患者家屬主動參與到患者的康復護理中，對減輕乳腺癌患者癌因性疲乏有顯著的效果。

3.7免疫三氧治療

國內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院引入三氧治療方法[14]，采用進口的德國哈斯樂三氧治療系統(tǒng)，具體操作方法為：抽取患者靜脈血100ml放入采血袋，然后制備10～15μg/ml的等量O3氣體，注入到采血袋，與血液混合均勻后，輸回到患者體內(nèi)。每周三氧自體血液回輸2～3次，每10次為一個療程，治療后，患者癌因性疲乏明顯消除，機體免疫功能明顯提高，治療效果顯著，給患者帶來更好的生活質(zhì)量。

3.8睡眠治療

指導患者保持規(guī)律的作息時間，保證每天的睡眠時間和質(zhì)量，可以給予乳腺癌患者睡眠衛(wèi)生咨詢、放松治療，必要時可以依靠藥物改善患者的睡眠情況，從而減輕疲乏程度。

3.9中醫(yī)辯證治療。

這里發(fā)現(xiàn)愛范文第2篇

關鍵詞：乳腺癌；紫杉醇；一周方法；護理

紫杉醇是抗微管藥物，它通過抑制癌細胞的有絲分裂和紡錘體形成，進而阻礙其增殖，使快速分裂的癌細胞被限制在有絲分裂階段，使癌細胞的復制受到阻斷而死亡。2012年2月～2014年2月我科已行AC方案序貫紫杉醇一周方案35例，經(jīng)過積極的用藥護理，34例患者完成了12次的紫杉醇化療，其中1例病情嚴重不能耐受在第4 w終止化療?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組35例，女性，病理均為浸潤性導管癌，其中4例伴有腋下及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。年齡36～70歲，平均46歲。先予3 w AC（表阿霉素80 mg/m2+環(huán)酰胺0.5 mg/m2）方案共4次，序貫予紫杉醇1次/w，劑量80 mg/m2，共12次。本組有1例發(fā)生過敏反應；均有不同程度的骨髓抑制和消化道反應，肝功能異常3例；所有患者均有脫發(fā)；發(fā)生神經(jīng)毒性1例；發(fā)生心臟毒性1例。

2護理

2.1心理護理 本組患者在接受紫杉醇化療前已接受4次AC方案化療，對常見的化療副反應有所了解，心理上也有所準備。但患者還是會出現(xiàn)焦慮情緒，擔心化療次數(shù)增多、身體是否能耐受、藥物價格昂貴、效果如何等。針對這些問題我們要耐心講解紫杉醇一周方法與三周方案相比的優(yōu)缺點，解除患者顧慮。

2.2用藥護理 紫杉醇的過敏反應主要由其制劑中的蓖麻油成分引起，為減少過敏反應，使用紫杉醇前要做好過敏反應的預防及針對過敏性休克的搶救措施，護理對策： ①用藥前詢問患者有無過敏史。②給予紫杉醇前30 min靜滴地塞米松20 mg，鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射，西咪替丁200 mg靜脈推注。③紫杉醇加于生理鹽水或5%葡萄糖液500 mL中，>3 h滴完，需用聚乙烯輸液器。④滴注開始后15 min內(nèi)滴速控制在10～15滴/min，注意有無過敏反應，一旦出現(xiàn)面紅、瘙癢、心悸、呼吸困難等癥狀，立即停止滴注藥物并做好搶救準備。

2.3用藥后出現(xiàn)不良反應的護理

2.3.1過敏反應 紫杉醇引起的過敏反應多發(fā)生在第一次與第二次用藥后最初的10 min內(nèi)，嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難和休克[1]。本組發(fā)生1例過敏反應，患者輸注紫杉醇8 min后出現(xiàn)面色潮紅伴手掌瘙癢，立即暫停輸注，靜推地塞米松針10 mg后癥狀逐漸緩解，30 min后在嚴密觀察生命體征及皮膚顏色改變情況下繼續(xù)緩慢輸注完余下的藥物。

2.3.2骨髓抑制反應 本組患者均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為不同程度的白細胞、粒細胞、血小板減少。其中發(fā)生IV度骨髓抑制2例。護理上注意監(jiān)測血常規(guī)，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，觀察患者有無出血癥狀，避免磕碰，予重組人粒細胞刺激因子升白細胞及重組人白介素-11升血小板治療。本組患者均采用一周方法，有2例患者全程無使用重組人粒細胞刺激因子，所有患者均無使用白介素-11。

2.3.3消化道反應 本組均出現(xiàn)胃腸道反應，主要表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、食欲下降等。為預防消化道反應，化療前給予止吐藥，囑患者少量多餐，注意口腔衛(wèi)生。

2.3.4肝腎功能損害 本組有3例發(fā)生肝功能損害，化療期及化療間歇期均遵醫(yī)囑靜脈輸注護肝藥物。本組患者未發(fā)生腎功能損害。

2.3.5脫發(fā) 本組患者均有不同程度脫發(fā)，向患者說明脫發(fā)是暫時現(xiàn)象，一般停藥后3個月頭發(fā)會重新長齊。

2.3.6神經(jīng)毒性反應 本組中有1例出現(xiàn)四肢發(fā)麻、全身肌肉及四肢關節(jié)酸痛。囑患者臥床休息，注意保暖，四肢避免接觸冰冷物品，遵醫(yī)囑使用維生素B1和非甾體類止痛藥物后癥狀緩解。

2.3.7心臟毒性反應 本組有1例在紫杉醇化療7次后出現(xiàn)心電圖異常，患者主訴無胸悶心悸等不適，對癥處理后心臟毒性反應未加重。

3討論

紫杉醇對于各類的乳腺癌， 特別是對蒽環(huán)類藥物不敏感的三陰性乳腺癌也有一定療效[2]。乳腺癌患者通常給予三周紫杉醇方案，現(xiàn)在認為一周方法能達到更好的效果[3]。因紫杉醇副作用較多，有些甚至威脅生命，故臨床使用中需嚴密觀察，及時給予必要的治療及護理。防范紫杉醇的副反應，應嚴格執(zhí)行各預處理程序，按照要求配制和輸注；在用藥過程中加強觀察和及時處理，防止過敏性休克等致死性副反應發(fā)生；用藥結(jié)束后對發(fā)生的副反應積極采取行之有效的措施。

參考文獻：

[1]江澤飛，宋三泰，紫杉醇乳腺癌化療臨床應用的新進展[J].中國癌癥雜志，2003，13（4）：128-192.

這里發(fā)現(xiàn)愛范文第3篇

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0124-04

Influence of systematic nursing intervention to relieve breast cancer patients with cancer-related fatigue

WANG Xiao-fei

People′s Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To explore the influence of systematic nursing intervention to relieve breast cancer patients with cancer-related fatigue. Methods 64 breast cancer patients with cancer-related fatigue were selected and randomly divided into intervention group and control group，each group of 32 cases，control group was given conventional nursing care，intervention group was given systematic nursing intervention on the basis of the control group，the BFI and EORTC QLQ C30 were used to evaluated and compared the CRF status and Quality of life before and after intervention in patients. Results After intervention，the fatigue degree of ease，quality of life in observation group of patients were significantly better than those of the control group，the difference had statistical significance （P

[Key words] Breast cancer；Cancer-related fatigue；Systematic nursing intervention；Relieve

乳腺癌是一種嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、致死率及致殘率均處于高水平[1]。我國有資料顯示，其占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌，且呈逐年上升的趨勢[2]。而乳腺癌患者中，癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是較常見、較具破壞性的癥狀，是指一種從疲倦至精疲力竭的持續(xù)、主觀上的疲憊感，可以是癌癥疾病本身所導致，也可以是因癌癥治療而導致機體正常生理功能受到干擾所致[3-4]，主要臨床特點為精神狀態(tài)不佳、休息增加等，常伴有社會、認知、身體、情緒、職業(yè)方面的功能障礙[5]，其與部分人正常的疲乏有所差異，且與勞累程度不成正比，無法通過休息和睡眠后得以緩解[6]。受疲乏影響的癌癥患者高達70%～100%[7]，給患者的自理能力和生活質(zhì)量帶來嚴重影響，目前國內(nèi)外均較重視。隨著全新醫(yī)學護理理念的日益更新和不斷完善，目前治療的關鍵是提高乳腺癌患者生活質(zhì)量和緩解疲乏。系統(tǒng)化護理干預是運用系統(tǒng)、科學的護理程序?qū)嵤└深A措施。本研究對本院32例CRF乳腺癌患者實施全面系統(tǒng)護理干預，獲得較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年7月本院的64例乳腺癌根治術后行第1次化療的住院患者為研究對象，所有患者均為女性，且診斷標準均符合CRF的診斷標準[8]，年齡32～58歲，平均（43.7±10.2）歲；浸潤性導管癌53例，原位癌2例，浸潤性小葉癌4例，其他類癌5例；Ⅰ期 19例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 12 例；疲乏程度：輕10例，中32例，重22例；文化程度：小學21例，初中18例，高中以上25例。排除伴有語言及聽力障礙、精神疾病、意識障礙、癌性轉(zhuǎn)移或伴有嚴重并發(fā)癥者。將64例患者隨機分為干預組32例和對照組32例，對照組患者僅接受常規(guī)治療護理，干預組患者則在對照組護理的基礎上采用系統(tǒng)化護理干預。兩組患者的年齡、癌癥類型、臨床分期、疲乏程度及文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

對照組患者的常規(guī)護理包括健康教育、心理、飲食等，干預組患者在對照組的基礎上實施系統(tǒng)化護理干預。

1.2.1 成立小組

成員：主管護師1名（組長）、護士2～3名。主要工作是負責培訓系統(tǒng)化護理干預方法、CRF相關知識，制訂并組織實施系統(tǒng)化護理干預方案，定期評估干預效果。

1.2.2 評估CRF程度

1 d/次，并記錄、簽名；干預效果每周評估1次，根據(jù)評估結(jié)果來進行護理干預方案的完善和整改。

1.2.3 實施個體化干預

①健康宣教：醫(yī)護人員務必在CRF發(fā)生前就要有預見性地為患者及其家屬提供關于CRF的相關知識、指導及建議，鼓勵其進行自我護理，將所學的知識技能合理運用[9]，使他們的主觀感受從一定程度上得以緩解[10]；②心理干預：由于化療療程多、費用高等因素，造成患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔過重，致使CRF病情越來越嚴重，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，改善患者的情緒，提高其自控能力，幫助患者與家屬建立和諧的關系，建立和諧的護患關系，加強與患者溝通，積極進行有效的心理疏導，減輕患者的心理壓力[11-13]；③運動干預：鼓勵患者并協(xié)助其進行適當?shù)捏w育運動，以促進其機體康復，提高生存質(zhì)量[14]；④飲食干預：常規(guī)飲食配合黨參10 g、黃芪20 g、梗米100 g等藥膳飲食，以清淡易消化食物為主，少吃多餐，盡量滿足患者個人口味，從色、香、味、形上增加患者的食欲，切忌辛辣、刺激、生冷、油炸及不潔類食物；⑤睡眠干預：癌癥患者睡眠紊亂會導致或誘發(fā)疲勞，較常見的有失眠和嗜睡[15]，指導患者減少白天午睡的時間，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，指導患者定時、定量遵醫(yī)囑服藥，達到最佳止痛效果，以提高患者的睡眠質(zhì)量[16-17]。

1.3 評價指標及方法

1.3.1評價指標

1.3.1.1 簡短疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[18] 該量表數(shù)字描述采用10分制，在紙上畫一條10 cm線段，線段兩端為0和10，評價標準：0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏，數(shù)值與CRF程度呈正比。

1.3.1.2 生存質(zhì)量測定量表[19] 采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表（European organization for research and treatment quality of life questionnaires，EORTC QLQ-C30）進行測量，該量表由軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能5個部分組成，根據(jù)量表計算方法計算出各條目和各部分得分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.3.2 評價方法

由組長在術后化療前2 d及實施護理干預措施14 d后對患者進行CRF程度及生存質(zhì)量測評。在測評時使用統(tǒng)一指導語，需在患者知情同意的情況下才可以進行填表，同時詳細講解問卷內(nèi)容、填寫方法及注意事項，由患者自行填寫或患者口述家屬填寫后收回。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后疲乏程度的比較

兩組患者干預前BFI測評比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，干預組患者的BFI測評低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者干預前后疲乏程度的比較[n（%）]

與對照組干預后比較，*P

2.2 兩組患者干預前后EORTC QLQ-C30評分的比較

干預后兩組患者的生存質(zhì)量各指標評分均明顯優(yōu)于干預前，干預組優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

CRF是癌癥患者中常見癥狀之一，表現(xiàn)為非特異性的全身功能衰退、疲乏、虛弱、嗜睡等。美國專家組在癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）[20]中將CRF定義為一種痛苦、持續(xù)、主觀上的軀體、情感和（或）認知疲乏感或者疲憊感，它與勞累程度不成正比，并合并功能障礙。與一般的疲乏相比，CRF的特點是[21]：發(fā)展迅速、持久、嚴重、消耗能量大、無法預知、無法通過休息或睡眠來緩解。目前，國內(nèi)外的研究均發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者在接受化療會出現(xiàn)CRF[22]。據(jù)報道顯示，乳腺癌患者的CRF發(fā)生率可高達90%[23-24]，是影響治療和康復的重要因素，所以為了提高乳腺癌患者的生命質(zhì)量，國內(nèi)外專家對CRF的護理進行了深入的研究。

系統(tǒng)化護理干預是一種系統(tǒng)、科學的護理措施，避免了直覺性、經(jīng)驗性、盲目性護理。本研究通過系統(tǒng)化護理干預，即每日評估CRF制訂健康宣教、心理、運動、飲食和睡眠計劃實施干預措施評價干預效果，在各項干預措施落實、執(zhí)行過程中要保持到位。本研究結(jié)果顯示，干預后BFI測評明顯低于未干預者（P

這里發(fā)現(xiàn)愛范文第4篇

【關鍵詞】 89鍶;內(nèi)照射治療;前列腺癌;骨轉(zhuǎn)移癌

目前臨床上老年前列腺癌(PCa)骨轉(zhuǎn)移治療主要有外照射放射治療、鎮(zhèn)痛藥物治療、手術治療和核素內(nèi)照射治療等。本研究通過應用89Sr治療老年PCa多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，分析其療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年1月至2009年6月在我科治療的老年PCa骨轉(zhuǎn)移37例，年齡60～88歲，平均(68.5+5.8)歲，病程1～13個月。典型臨床表現(xiàn)為全身骨多處不同程度的疼痛，部分伴有骨折、運動功能障礙。

1.2 入選標準 須具備以下3點的老年患者：(1)確診PCa;(2)全身骨顯像為多發(fā)異常放射性增高區(qū)，診斷為多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌;(3)WBC>3.0× 109/L，肝腎功能正常。

1.3 治療方法 (1)治療前準備：停用鈣劑及高鈣食物2 w，行全身骨顯像及血清PSA、肝腎功能、血常規(guī)檢查;(2)治療放射性藥物及方法：建立靜脈通路后，靜脈注射給藥，放射性藥物為89SrCl2(商品名為思通寧，上海原子科興藥業(yè))，劑量均為4 mCi，32例為1次治療，5例為間隔3～6個月后2次治療;(3)治療后，第1個月內(nèi)每周查血常規(guī)，第1、3個月時復查肝腎功能及血常規(guī)，第3個月、6個月復查全身骨顯像及PSA。

1.4 治療效果評價 完全緩解(CR)：治療后完全無痛;部分緩解(PR)：疼痛較前明顯減輕，可以正常睡眠、生活;輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，但仍明顯疼痛，睡眠受影響;無效(NR)：較前無明顯減輕。CR+PR+MR為有效〔1〕。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 37例患者治療3～6個月后，CR 14例，PR 15例，MR 2例，NR 6例，止痛總有效率83.8%(31/37)。起效時間3～25 d，平均(14.5±6.3)d，止痛療效持續(xù)3～8個月。

2.2 全身骨顯像評價 治療前與治療后3個月全身骨顯像的骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量對比，34例患者骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量減少，平均減少3.6個(1～12個)，平均減少26%。全身骨顯像病灶減少與止痛效果呈正相關。

2.3 不良反應 所有患者在靜脈注射89SrCl2過程中及注射后無明顯不適或皮疹、發(fā)癢等過敏癥狀。1個月內(nèi)有23例出現(xiàn)白細胞下降，但多數(shù)在正常范圍內(nèi)，3個月后均正常;有2例白細胞下降至2.4×109/L，經(jīng)過升白對癥治療后緩解，其余12例白細胞未見改變。肝腎功能均未見明顯改變。

3 討 論

通常PCa骨轉(zhuǎn)移癌并不致命，但骨痛及運動功能障礙卻給老年患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔2，3〕。

PCa多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的主要臨床癥狀是持續(xù)骨痛，甚至引起運動功能障礙和病理性骨折。骨痛的原因主要是有以下幾點：腫瘤生長膨脹、壓迫骨組織及骨膜;腫瘤浸潤壓迫周圍神經(jīng)致持續(xù)性骨痛;骨轉(zhuǎn)移癌病灶可分泌前列腺素等致痛物質(zhì)。老年PCa多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的治療，主要有外照射放射治療、核素內(nèi)照射治療及鎮(zhèn)痛藥物治療等。外照射放射治療對單發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌療效較好，其局部放療的止痛有效率約為70%～100%，但復發(fā)后或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的廣泛放療則毒副作用明顯、療效差，因此對于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌不主張外照射放射治療〔4〕。鎮(zhèn)痛藥物治療較常用，但其鎮(zhèn)痛效果和持續(xù)時間不足，且為對癥治療，對于骨轉(zhuǎn)移病灶沒有治療作用。89Sr是鈣的同族元素、具有親骨性的放射性核素，發(fā)射β射線，靜脈注射后迅速被骨組織吸收，骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)濃聚量為正常骨的2～25倍〔5〕， 半衰期長，可以持續(xù)的對多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶發(fā)揮內(nèi)照射治療作用，殺傷腫瘤細胞，減輕其對骨組織及骨膜的壓迫，達到止痛的療效。本研究中，89Sr對老年PCa多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的內(nèi)照射治療有效率83.8%，與文獻報道相近〔6，7〕。本研究按固定劑量給藥，未發(fā)生嚴重的骨髓抑制，未見肝腎功能損傷、嘔吐或過敏等不良反應，可以多次重復治療，是老年PCa多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療的簡便、有效的治療方法。

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這里發(fā)現(xiàn)愛范文第5篇

關鍵詞：乳腺癌手術；圍手術期；護理方法；治療效果乳腺癌是女性最常見的腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前根治乳腺癌的首選方法還是以改良根治術為主的綜合治療方式，具有直接有效的優(yōu)勢，但通常手術的損傷較大，給患者及家屬身心健康帶來嚴重損害，因此從患者心理、健康指導等方面做好乳腺癌患者圍手術期的護理工作尤為重要[2]。本文對我院部分乳腺癌患兒進行術前、術中及術后全面護理，并與進行常規(guī)護理的對照組患者進行比較，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月～2013年6月我院收治的50例行手術治療的乳腺癌患者作為研究對象，年齡30～67 歲，平均年齡（47.1±3.5）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.1±0.4）年。其中行乳腺癌擴大根除術術12例，乳腺癌根治切除術35例，乳腺癌改良根治切除術13例。所有患者均確診為乳腺癌，將其隨機均分為對照組和護理組各25例，對照組進行常規(guī)護理，護理組患者綜合心理護理及術后并發(fā)癥護理等。兩組患者在年齡構(gòu)成比、入組時病情、患病時程及治療方法等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對照組患者進行常規(guī)護理，即給予患者術前詢問、術后合理飲食，用藥期間對不良反應和各項生命體征進行監(jiān)測等。

護理組在常規(guī)基礎上采用綜合心理護理及術后并發(fā)癥護理等，具體內(nèi)容有：

1.2.1術前護理因患者擔心手術的安全性及有效性，故常伴有焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應與患者主動交談，傾聽患者心聲，進行有針對性的心理疏導，適當進行針對性的疏導，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，引導其正確認識疾病，建立能夠治愈的信心，給予安慰和解釋，以消除心理障礙；通過患者家屬了解患者性格、文化程度及職業(yè)特點，綜合患者各方面情況對患者進行宣傳教育，耐心向患者及家屬講解乳腺癌及其手術知識，同時引導患者家屬對患者進行理解關心和照顧，提高患者手術的依從性；仔細核查患者術前用藥情況，實時掌握患者身體狀況及行乳腺癌手術的條件。手術前1d告知患者做好皮膚清潔護理，根據(jù)手術范圍進行備皮，向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢[3]。

1.2.2術中護理手術開始前保證手術間內(nèi)的溫濕度，再次核對患者的各項信息，了解患者的心理狀態(tài)，告知患者接下來的手術項目，消除患者的緊張情緒；檢查手術一切用物準備是否完善，儀器、設備性能是否良好，建立有效的靜脈通道，保障麻醉、手術輸血及給藥需要。備好搶救用物，必要時給予輸液、輸血以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液速度應根據(jù)患者病情實時調(diào)整，過程中嚴密監(jiān)測有無輸液導管脫落等不良情況發(fā)生，并做及時處理[4]。手術過程中，應注意統(tǒng)籌方法的合理安排，嚴格無菌操作，動作敏捷，盡量減少暴露部位和暴露時間，保持手術室安靜，充分體現(xiàn)以患者為中心的護理理念。

1.2.3術后護理及時觀察切口敷料是否有滲血滲液現(xiàn)象、皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，彈性繃帶包扎松緊程度，是否引起過敏。發(fā)現(xiàn)不適應立即處理，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、水泡等過敏反應應及時上報處理，并囑患者不要用手搔癢；鼓勵和指導患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉，鍛煉應循序漸進，不斷增加功能鍛煉的內(nèi)容；為患者提供安靜清潔的休息環(huán)境，指導并監(jiān)督患者早期禁食，多食新鮮蔬果、豆制品、魚類、蛋類等，后期加強營養(yǎng)，以增強抵抗力，避免衣著過度緊身；患者因自我形象的改變，易出現(xiàn)自卑煩躁和焦慮情緒，護理人員要給以人文關懷，陪伴患者進行心理溝通，鼓勵多參加社交活動，加強患者生活的信心；患者出院時由責任護士填寫詳細健康檔案，定期電話隨訪患者預后情況，督促其復診及合理用藥。

1.3評價指標觀察兩組護理后患者滿意度、護理質(zhì)量、手術時間、術后排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中患者滿意度采用我院自制問卷調(diào)查表進行調(diào)查[5]，評價等級包括滿意、基本滿意、一般及不滿意，患者滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)；護理質(zhì)量判定內(nèi)容包括入院指導、治療護理、心理護理、飲食護理、健康教育及出院護理等，滿分100分。

1.4統(tǒng)計學方法對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度、護理質(zhì)量、手術時間及術后排氣時間比較護理組滿意14例，基本滿意10例，一般1例，不滿意0例，患者滿意度為96%，對照組滿意8例，基本滿意10例，一般5例，不滿意2例，患者滿意度為72%，兩組比較差異顯著,有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較護理組發(fā)生皮緣或皮瓣壞死2例，傷口感染1例，上肢水腫1例，上肢功能障礙1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為20%；對照組出現(xiàn)皮緣或皮瓣壞死12例，傷口感染8例，上肢水腫4例，上肢功能障礙1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為80%，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較有差異,具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

乳腺癌的發(fā)生率逐年升高，已占女性惡性腫瘤的第1位，治療乳腺癌最直接有效的方法就是根治術，術后5年生存率為50%～70%[6]。乳腺癌的臨床表現(xiàn)主要為凹陷、腫塊按壓痛、皮膚水腫等癥狀，雖然手術可以治愈乳腺癌，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響患者的生理心理反應，精神狀況和預后等。故，對乳腺癌患者實行圍手術期的全面心理護理，可有效減緩患者精神負擔，從而降低術中、術后的并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復[7]。

在本次研究中，對照組采用常規(guī)護理，而護理組不僅在手術前、手術中及手術后對患者進行心理護理，教育疏導，還對患者的術后并發(fā)癥，如皮緣或皮瓣壞死、切口感染、上肢水腫、上肢功能障礙等進行及時處理，實驗數(shù)據(jù)表明，實施優(yōu)質(zhì)護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，組間比較具有顯著性差異（P

綜上所述，對乳腺癌手術患者進行術前、術中及術后的完善綜合的心理護理、及時進行教育疏導，對可能產(chǎn)生的術后并發(fā)癥做好預防工作，跟蹤患者情況并及時處理術后并發(fā)癥，可顯著提高手術成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者及家屬的滿意度，值得臨床上進一步推廣應用。

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