1醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)情況堪憂

1．1整體建設(shè)架構(gòu)中醫(yī)學(xué)倫理支撐的嚴(yán)重缺失

目前大型綜合醫(yī)院一般均設(shè)有倫理委員會和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門，但在行政管理體制中，基本沒有醫(yī)學(xué)倫理的主管領(lǐng)導(dǎo)和管理線路，往往形成以倫理委員會取代醫(yī)院管理職能，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)涵蓋醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)。勢必造成醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃、年度目標(biāo)和運行制度等決定醫(yī)院建設(shè)導(dǎo)向的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，缺失了醫(yī)學(xué)倫理要素的支撐，表現(xiàn)為以數(shù)字、以規(guī)模、以經(jīng)濟效益為主的發(fā)展指標(biāo)成為主流。

1．2臨床醫(yī)護行為中醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范與督查不力

醫(yī)學(xué)倫理要求臨床醫(yī)護行為要體現(xiàn)規(guī)范化、個體化、人性化，但由于指標(biāo)壓力和超負(fù)荷運行，門診就診過程成了流水線，醫(yī)生成了機器，處方千篇一列，檢診套餐以對;住院治療中，患者成了床號，告知不充分、無耐心，醫(yī)學(xué)術(shù)語、晦澀語句累牘連篇，醫(yī)學(xué)家長主義盛行;患者隱私得不到保護，人格得不到尊重，完全處于弱勢地位;強調(diào)經(jīng)濟利益過重，導(dǎo)致亂收費、重復(fù)收費、套餐收費、無醫(yī)療價值收費等收費問題層出不窮。醫(yī)院管理層面對醫(yī)學(xué)倫理的要求在制度建設(shè)和執(zhí)行督查方面處于空白或滯后，導(dǎo)致臨床醫(yī)護行為諸多細(xì)節(jié)偏離了醫(yī)學(xué)倫理的基本要求，這也成為大多醫(yī)患糾紛的引爆點。

1．3臨床醫(yī)護教育中醫(yī)學(xué)倫理帶教和體驗不足

1倫理學(xué)方面

倫理學(xué)方面，如器官移植就牽涉到：①移植器官的來源問題通過自愿捐獻(xiàn)、商品或法律推定同意即法律授權(quán)醫(yī)生可摘除死者的臟器；②病人的選擇問題：誰先接受移植，即醫(yī)藥資源的微觀分配問題；③分配的公正：根據(jù)器官移植的利害。國家應(yīng)該撥多少資源用于器官移植，才是資源的公正分配，這又涉及宏觀分配問題。再如，醫(yī)護人員根據(jù)病情結(jié)合病人自己或家屬的愿望和要求，能否決定采用安樂死，什么情況下采用，以及采用后牽涉到義務(wù)、權(quán)力等倫理學(xué)問題和法律問題。對此，醫(yī)生、護士甚至全社會目前還沒有找到解決的良策。

2護士素質(zhì)方面

多年來，由于受生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的護理教育體制和功能制護理的影響，我國的護理專業(yè)與發(fā)達(dá)國家相比有相當(dāng)大的差距。我們的護士知識面窄、結(jié)構(gòu)單一、缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)知識以及其他相關(guān)的自然科學(xué)知識，造成了先天不足，影響了專業(yè)知識及技能的發(fā)揮。同時，也限制了護理專業(yè)的發(fā)展。通過改革開放，一方面使我們清楚地看到了不足和差距；另一方面也加強了新理論、新技術(shù)、新儀器的學(xué)習(xí)和引進，為縮短差距，盡快趕上世界先進水平創(chuàng)造了條件。但是，沒有高素質(zhì)的護理專業(yè)隊伍，又無從談及引進和提高。因此，提高護士素質(zhì)就成為實現(xiàn)護理現(xiàn)代化的當(dāng)務(wù)之急。這就要求我們的護理工作者，一方面要拓寬自身的知識領(lǐng)域，擴充現(xiàn)代護理理論，人文科學(xué)、社會科學(xué)等知識；另一方面，還要積極學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國家的先進理論、技術(shù)和經(jīng)驗，廣泛收集信息，為我所用，不斷提高自身的素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展的需要。

3護理教育方面

隨著新技術(shù)的使用及臨術(shù)整體護理的開展，護理教育改革已勢在必行。首要的問題是轉(zhuǎn)變護理教育的思想和觀念，徹底從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的框加中解脫出來，真正按生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代整體護理模式對護士知識結(jié)構(gòu)的要求實施護理教育。在教育中要突出護理專業(yè)特點，堅決改變用培養(yǎng)醫(yī)士的教育模式來培養(yǎng)護士。為解決這一問題，除了在教學(xué)計劃、課程設(shè)置、教材與教學(xué)大綱等方面改革外，更重要的是必須在教學(xué)全過程中體現(xiàn)這種改革，即始終以整體護理為指導(dǎo)思想，把“培養(yǎng)護生運用護理程序進行整體護理的能力”放在首位，作為培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)和指導(dǎo)學(xué)生形成合格的護士知識結(jié)構(gòu)，努力實現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。其次，是完善護理教育體制。護理教育要堅持多層次、多規(guī)格、多渠道的辦學(xué)方針。長期以來，我國的護理教育缺乏合理的層次結(jié)構(gòu)，從而使護理隊伍缺乏合理的層次結(jié)構(gòu)。面對這種狀況，應(yīng)該發(fā)展高級護理教育，改革中級護理教育，普及初級護理教育。按照我國經(jīng)濟發(fā)展要求，中級護理教育仍是現(xiàn)階段培養(yǎng)護士的主體。根據(jù)中級以下的護士要培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的實用型人才的要求和目標(biāo)，在護理教育中，要注意理論聯(lián)系實際，加強實踐教學(xué)，讓學(xué)生早接觸臨床，多接觸臨床，使學(xué)生感到學(xué)的知識有用、會用，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，提高其實際工作能力，高級護理教育要加強，這是體現(xiàn)護理事業(yè)發(fā)展成果和發(fā)展方向的前沿隊伍。加強在職教育。新的時代信息在社會中越來越重要。人類知識即信息的增長速度是驚人的，必須通過各種渠道如夜大、函大、職大、自學(xué)、短期專題講座等，繼續(xù)調(diào)整、補充和完善在職護士的知識結(jié)構(gòu)，并掌握現(xiàn)代化的護理手段，以適應(yīng)現(xiàn)代護理的需要。

摘要：目的：探索線上教學(xué)在五年制高職護生護理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期進一步探索高職護理教育教學(xué)改革及模式。方法：選擇廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校五年制高職護理專業(yè)學(xué)生進行護理倫理學(xué)的線上教學(xué)，從自制調(diào)查問卷、理論考核兩方面綜合進行線上教學(xué)效果評價，采用SPSS24．0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：護生期末卷面理論成績?yōu)?0．0～96．5（83．19±7．73）分；線上教學(xué)滿意度顯示，71．43％的護生對自己的在線學(xué)習(xí)效果感到滿意；38．10％的護生希望今后開展線上、線下混合式教學(xué)模式；42．86％的護生認(rèn)為線上教學(xué)可以取得線下教學(xué)相同的教學(xué)效果。結(jié)論：線上教學(xué)模式可以基本保證護理專業(yè)護生護理倫理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，但線上教學(xué)對于情境教育要求高的醫(yī)學(xué)教育更為嚴(yán)苛，今后，在教學(xué)模式、技術(shù)支撐、運行體系、評價模式等方面有待進一步探索，唯有多措并舉，棄弊揚優(yōu)，才能達(dá)到線上線下醫(yī)學(xué)教學(xué)同質(zhì)效果，助力在線醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:高職教育；護理倫理學(xué)；線上教學(xué)；教學(xué)模式；倫理道德教育；護理教育

2020年2月4日教育部印發(fā)了關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見［1］，文件中要求各學(xué)?！巴Ｕn不停學(xué)、停課不停教”和“確保‘線上線下同質(zhì)’”，隨即全國各高校積極落實黨中央、國務(wù)院決策部署，啟動線上教學(xué)。在線教學(xué)是戰(zhàn)“疫”應(yīng)急之舉，卻蘊含著教育創(chuàng)新和教學(xué)改革的契機；此外，在教育全球化和信息化時代背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式也已無法滿足護生的學(xué)習(xí)需求［2］，加之“兩會政府工作報告”提出的高等職業(yè)院校擴招200萬學(xué)生的任務(wù)，雙重背景下給高等職業(yè)院校教育教學(xué)改革帶來了極大的挑戰(zhàn)。護理倫理學(xué)是一門將倫理學(xué)理論、原理與護理科學(xué)活動、臨床護理實踐相結(jié)合的應(yīng)用型課程，在護生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中占據(jù)重要地位［3］。由于傳統(tǒng)的護理倫理學(xué)教學(xué)策略注重理論原則，缺乏情境的應(yīng)用，加之護生大多無臨床工作經(jīng)驗，對抽象的理論知識難以理解，缺乏面對真正臨床倫理困境的決策［4］，在線上教學(xué)中，教師借助廣泛的數(shù)字資源可實施情境教學(xué)，以滿足不同風(fēng)格護生的學(xué)習(xí)需求。本研究對廣東省某高等職業(yè)院校護生護理倫理學(xué)在線學(xué)習(xí)效果進行調(diào)查，探尋更加高效開展線上教學(xué)的實施路徑，以期為后疫情時代護理教育在線教學(xué)提供參考［5］。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

2020年7月，采用問卷星便利抽樣法抽取廣東省某衛(wèi)生職業(yè)院校2017級五年制護理專業(yè)同期參與護理倫理學(xué)線上授課的105名護生，教學(xué)由相同老師進行授課。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)倫理學(xué)是將遺傳學(xué)與倫理學(xué)有機的結(jié)合起來，讓學(xué)生在未來工作中作出正確的醫(yī)學(xué)倫理判別，明確其所處的社會角色和社會責(zé)任，并使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)健康發(fā)展得到倫理道德支持。

一、在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育和理念的必要性

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類疾病和遺傳學(xué)關(guān)系的學(xué)科，研究范圍超出了傳統(tǒng)醫(yī)生與患者關(guān)系，不僅僅涉及到患者，還涉及到患者家屬和其相關(guān)人員。當(dāng)人類自身成為遺傳研究對象則必然產(chǎn)生人類尊嚴(yán)和人權(quán)倫理問題。而當(dāng)基因診斷、產(chǎn)前診斷、人類輔助生殖技術(shù)和重組DNA技術(shù)等的應(yīng)用，在改善人類健康、醫(yī)療條件的同時，也帶來了許多倫理道德和社會、法律方面等方面的問題。因此在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的過程中，加強倫理道德教育，不僅可以幫助學(xué)生明辨是非，還可以讓醫(yī)學(xué)生更好的為病人服務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的倫理教育應(yīng)遵循的原則

醫(yī)學(xué)遺傳服務(wù)的目標(biāo)是幫助有遺傳問題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育;在生殖和健康問題上作出知情選擇;幫助他們進行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)(診斷、治療、康復(fù)或預(yù)防)或社會支持。因此，一方面，在實踐中除了要遵循1997年WHO在日內(nèi)瓦召開的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的倫理問題”會議上提出并建立的基本準(zhǔn)則外，同時，另一方面還要根據(jù)實際情況處理好醫(yī)學(xué)科學(xué)性與社會性相結(jié)合的問題，引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)學(xué)市場化和商業(yè)化的今天找到平衡。

(一)知情同意、尊重公平原則

一重審護理倫理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實意義

首先，培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生對生命的敬畏。史韋澤強調(diào)人應(yīng)該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業(yè)，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業(yè)者應(yīng)該樹立敬畏生命、珍惜生命、關(guān)愛生命、守護生命的理念，這是護理職業(yè)道德教育教學(xué)的理念，也是始終貫徹我們教學(xué)的一條主線，這是前提和基礎(chǔ)。通過護理倫理學(xué)的理論教學(xué)要讓學(xué)生明白選擇護理專業(yè)，就是選擇了對生命的敬畏和責(zé)任。其次，增強護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。從事護理專業(yè)的主體應(yīng)該是一個道德素養(yǎng)較高的人，古人講“醫(yī)乃仁術(shù)”，學(xué)醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技，更要有崇高的道德品質(zhì)。護理倫理學(xué)教學(xué)就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護理人員。在護理倫理學(xué)教學(xué)通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學(xué)生的認(rèn)識從感性上升到理性，把握處理各種醫(yī)療人際關(guān)系的準(zhǔn)則，增強醫(yī)德情感，進而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結(jié)合是提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)的又一個著力點。最后，提升護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說：沒有同情心的醫(yī)務(wù)人員是不合格的。護理學(xué)生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業(yè)的學(xué)生，在網(wǎng)絡(luò)爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業(yè)的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學(xué)教學(xué)塑造護理醫(yī)學(xué)生道德人格的過程就是在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)良心。

二醫(yī)學(xué)院校護理倫理學(xué)教學(xué)改善的途徑

（1）更新護理倫理學(xué)課程的知識體系

護理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現(xiàn)，都使得護理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關(guān)系問題，如患者知情權(quán)的實現(xiàn)與護理人員保密義務(wù)之間的矛盾，護理人員在遵守醫(yī)院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護患關(guān)系，護際關(guān)系中應(yīng)該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學(xué)的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當(dāng)法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導(dǎo)方法。中南大學(xué)護理學(xué)院的楊麗教師在其護理倫理學(xué)教學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為護理倫理學(xué)講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關(guān)倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學(xué)，在知識體系的設(shè)置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導(dǎo)方案，讓學(xué)生能夠了解面對問題，我們應(yīng)該怎么做。

（2）提高護理倫理學(xué)課程在護理教學(xué)中的地位