【論文關(guān)鍵詞】老年護(hù)理保險；居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)

【論文摘要】上海已進(jìn)入老齡化社會，老年護(hù)理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護(hù)理與生活護(hù)理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫(yī)療保險基金的嚴(yán)重壓力。建立老年護(hù)理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。

隨著經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進(jìn)步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國從1999年末就進(jìn)入老齡化社會。老年社會的護(hù)理需求日益緊迫。

1老年護(hù)理保險制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)560家，床位6．98萬張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對未來更為嚴(yán)重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達(dá)國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達(dá)國家在以居家養(yǎng)老為主的同時，也建立相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養(yǎng)老存在兩個主要問題：一是老年護(hù)理服務(wù)提供不足；二是護(hù)理費用負(fù)擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護(hù)理服務(wù)則僅為8．3％。居家護(hù)理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護(hù)理代替居家護(hù)理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金為例，其所負(fù)擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費用比為1：3．5，醫(yī)改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫(yī)療費用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護(hù)理途徑而過度住院，造成醫(yī)保基金的浪費。由于醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理往往并無明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

編者按：本文主要從國際護(hù)理工作的發(fā)展概況；我縣護(hù)理工作的概況；明確目標(biāo)，狠抓落實進(jìn)行講述。其中，主要包括：在用品缺乏，水源不足，衛(wèi)生條件極差的條件下，她克服種種困難，改善醫(yī)院后勤服務(wù)和環(huán)境衛(wèi)生，建立醫(yī)院管理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，使傷病員死亡率從42％急劇下降到2％、南丁格爾精神激勵著一代又一代的護(hù)理工作者，為推動護(hù)理工作的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)、護(hù)理工作倍受重視、護(hù)理觀念進(jìn)一步轉(zhuǎn)變、護(hù)士管理工作不斷規(guī)范、就醫(yī)環(huán)境不斷改善、明確宗旨，提升服務(wù)、注重質(zhì)量，協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)定隊伍，提高素質(zhì)、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，改善服務(wù)、求真務(wù)實，保證效果等，具體材料請詳見：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

在世界護(hù)理工作者光輝節(jié)日—“5·12”國際護(hù)士節(jié)來臨之前，為做好節(jié)日活動，衛(wèi)生局黨委研究決定，高規(guī)格、嚴(yán)要求，圓滿地組織了全系統(tǒng)的護(hù)理技能大賽。今天，我們隆重集會，正式召開為護(hù)理工作作出顯著成績、本次技能大賽中獲獎的優(yōu)秀護(hù)士表彰會，旨在進(jìn)一步弘揚南丁格爾精神，營造全縣重視護(hù)理工作氛圍，推動全縣護(hù)理工作的發(fā)展。在此，我謹(jǐn)代表衛(wèi)生局黨委向多年來默默耕耘、無私奉獻(xiàn)的廣大護(hù)理工作者和關(guān)心、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各級領(lǐng)導(dǎo)表示衷心的感謝和崇高的敬意。

向為護(hù)理事業(yè)嘔心瀝血、傾注畢生的精力的近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾表示深深緬懷！下面，我講三點意見：一、國際護(hù)理工作的發(fā)展概況

1820年，出生富有的南丁格爾步入青年時代后，決心從事一項值得為之奮斗終身的事業(yè)，做一名護(hù)士的愿望在她的心目中日趨成熟。她不顧世俗偏見和父母的反對，毅然投身于當(dāng)時只有最低層婦女和教會修女才擔(dān)任的護(hù)理工作。無論到哪個國家旅行，她都去訪問醫(yī)院。1854年克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，英國傷病員缺乏最普通的病房簡易用具，震動了英國社會，喚起了公眾對護(hù)理工作的注意。南丁格爾立即率領(lǐng)38名護(hù)士奔赴前線，參加傷病員在倫敦圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校。后又開創(chuàng)了助產(chǎn)士和濟(jì)貧院護(hù)士的培訓(xùn)工作，推動了西歐各國以及世界各地的護(hù)理工作和護(hù)士教育的發(fā)展。她強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作是一門非宗教性的專業(yè)，必須由受過科學(xué)訓(xùn)練和品質(zhì)優(yōu)秀的護(hù)士，負(fù)責(zé)護(hù)理教育和行政管理。她以病弱的身軀充滿激情地工作，為培養(yǎng)護(hù)理人才，傾注了畢生精神，確立了護(hù)理工作的社會地位和近代護(hù)理學(xué)的科學(xué)地位，使護(hù)理學(xué)科成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，護(hù)理工作成為受人敬重的職業(yè)。偉大革命導(dǎo)師馬克思在文稿中，也曾兩次充滿感情色彩地稱贊這位既溫柔又堅強(qiáng)的女性：“在當(dāng)?shù)卣也坏揭粋€男人有足夠的毅力去打破這套陳規(guī)陋習(xí)，能夠根據(jù)情況的需要，不顧規(guī)章地去負(fù)責(zé)采取行動”。

在用品缺乏，水源不足，衛(wèi)生條件極差的條件下，她克服種種困難，改善醫(yī)院后勤服務(wù)和環(huán)境衛(wèi)生，建立醫(yī)院管理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，使傷病員死亡率從42％急劇下降到2％。南丁格爾不僅表現(xiàn)出非凡的組織才能，而且對傷病員的關(guān)懷愛護(hù)感人至深。她協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，減輕病人的痛苦；清洗包扎傷口，護(hù)理傷員；替士兵寫信，給以慰藉；掩埋不幸的死者，祭祀亡靈……，每天往往工作20多個小時。夜幕降臨時，她提著一盞小小的油燈，沿著崎嶇的小路，在4英里之遙的營區(qū)里，逐床查看傷病員。士兵們親切地稱她為“提燈女士”、“克里米亞的天使”，傷病員寫道：“燈光搖曳著飄過來了，寒夜似乎也充滿了溫暖……我們幾百傷員躺在那，當(dāng)她來臨時，我們掙扎著親吻她那浮動在墻壁上的修長的身影，然后再滿足地躺回枕頭上?！边@就是所謂的“壁影之吻”。南丁格爾在克里米亞的巨大成功和忘我的工作精神，博得各國公眾贊揚。護(hù)士工作的重要性為人們所承認(rèn)，護(hù)理工作從此受到社會的重視。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

在世界護(hù)理工作者光輝節(jié)日—“5·12”國際護(hù)士節(jié)來臨之前，為做好節(jié)日活動，衛(wèi)生局黨委研究決定，高規(guī)格、嚴(yán)要求，圓滿地組織了全系統(tǒng)的護(hù)理技能大賽。今天，我們隆重集會，正式召開為護(hù)理工作作出顯著成績、本次技能大賽中獲獎的優(yōu)秀護(hù)士表彰會，旨在進(jìn)一步弘揚南丁格爾精神，營造全縣重視護(hù)理工作氛圍，推動全縣護(hù)理工作的發(fā)展。在此，我謹(jǐn)代表衛(wèi)生局黨委向多年來默默耕耘、無私奉獻(xiàn)的廣大護(hù)理工作者和關(guān)心、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各級領(lǐng)導(dǎo)表示衷心的感謝和崇高的敬意。

向為護(hù)理事業(yè)嘔心瀝血、傾注畢生的精力的近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾表示深深緬懷！下面，我講三點意見：

一、國際護(hù)理工作的發(fā)展概況

1820年，出生富有的南丁格爾步入青年時代后，決心從事一項值得為之奮斗終身的事業(yè)，做一名護(hù)士的愿望在她的心目中日趨成熟。她不顧世俗偏見和父母的反對，毅然投身于當(dāng)時只有最低層婦女和教會修女才擔(dān)任的護(hù)理工作。無論到哪個國家旅行，她都去訪問醫(yī)院。1854年克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，英國傷病員缺乏最普通的病房簡易用具，震動了英國社會，喚起了公眾對護(hù)理工作的注意。南丁格爾立即率領(lǐng)38名護(hù)士奔赴前線，參加傷病員在倫敦圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)校。后又開創(chuàng)了助產(chǎn)士和濟(jì)貧院護(hù)士的培訓(xùn)工作，推動了西歐各國以及世界各地的護(hù)理工作和護(hù)士教育的發(fā)展。她護(hù)理工作是一門非宗教性的專業(yè)，必須由受過科學(xué)訓(xùn)練和品質(zhì)優(yōu)秀的護(hù)士，負(fù)責(zé)護(hù)理教育和行政管理。她以病弱的身軀充滿激情地工作，為培養(yǎng)護(hù)理人才，傾注了畢生精神，確立了護(hù)理工作的社會地位和近代護(hù)理學(xué)的科學(xué)地位，使護(hù)理學(xué)科成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，護(hù)理工作成為受人敬重的職業(yè)。偉大革命導(dǎo)師馬克思在文稿中，也曾兩次充滿感情色彩地稱贊這位既溫柔又堅強(qiáng)的女性：“在當(dāng)?shù)卣也坏揭粋€男人有足夠的毅力去打破這套陳規(guī)陋習(xí)，能夠根據(jù)情況的需要，不顧規(guī)章地去負(fù)責(zé)采取行動”。

在用品缺乏，水源不足，衛(wèi)生條件極差的條件下，她克服種種困難，改善醫(yī)院后勤服務(wù)和環(huán)境衛(wèi)生，建立醫(yī)院管理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，使傷病員死亡率從42％急劇下降到2％。南丁格爾不僅表現(xiàn)出非凡的組織才能，而且對傷病員的關(guān)懷愛護(hù)感人至深。她協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，減輕病人的痛苦；清洗包扎傷口，護(hù)理傷員；替士兵寫信，給以慰藉；掩埋不幸的死者，祭祀亡靈……，每天往往工作20多個小時。夜幕降臨時，她提著一盞小小的油燈，沿著崎嶇的小路，在4英里之遙的營區(qū)里，逐床查看傷病員。士兵們親切地稱她為“提燈女士”、“克里米亞的天使”，傷病員寫道：“燈光搖曳著飄過來了，寒夜似乎也充滿了溫暖……我們幾百傷員躺在那，當(dāng)她來臨時，我們掙扎著親吻她那浮動在墻壁上的修長的身影，然后再滿足地躺回枕頭上?！边@就是所謂的“壁影之吻”。南丁格爾在克里米亞的巨大成功和忘我的工作精神，博得各國公眾贊揚。護(hù)士工作的重要性為人們所承認(rèn)，護(hù)理工作從此受到社會的重視。

一老年護(hù)理現(xiàn)狀

1現(xiàn)有老年護(hù)理模式

目前我國城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。

1.1居家護(hù)理

居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護(hù)理無法滿足老年護(hù)理的需要。

1.2社區(qū)護(hù)理

【摘要】由于護(hù)理糾紛的產(chǎn)生和護(hù)理行為緊密相關(guān)，使得兒科護(hù)理工作面臨著巨大的風(fēng)險。兒科護(hù)理糾紛不僅嚴(yán)重阻礙護(hù)理人員工作的開展，還會會妨礙到醫(yī)院的正常工作秩序，甚至對社會造成不同程度的影響。

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理；護(hù)理糾紛；防范措施

由于患兒情緒化嚴(yán)重?zé)o法配合治療，且兒童疾病的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)變較快，病況的不確定性加上醫(yī)院的緊張氛圍，使得家屬和護(hù)理人員都處于高度緊張的情緒當(dāng)中，稍有不慎就會產(chǎn)生護(hù)患糾紛。由于護(hù)理人員在兒科護(hù)理實踐中頻繁的接觸患兒家屬，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中會產(chǎn)生不同程度的護(hù)理糾紛。筆者通過分析昆山兒科護(hù)理糾紛產(chǎn)生的因素，并通過合理的措施加以防范，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。

1護(hù)理糾紛的原因

1.1護(hù)理人員缺乏法律意識

由于護(hù)理人員對自身從事的工作認(rèn)知短淺無法律意識，認(rèn)為醫(yī)療糾紛與護(hù)理人員的工作無任何關(guān)系。對自己的過失或不當(dāng)行無任何羞愧意識，在常規(guī)護(hù)理中不謹(jǐn)慎、不仔細(xì)，不規(guī)范。