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編者按：本論文主要從軍隊(duì)醫(yī)院信息化中經(jīng)濟(jì)核算的期望目標(biāo)；軍隊(duì)醫(yī)院信息化中經(jīng)濟(jì)核算存在的新問題；解決方法和途徑；發(fā)展方向等進(jìn)行講述，包括了醫(yī)院管理層、臨床科室、臨床醫(yī)師、輔助科室層面、耗材和效益分析、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的不完整和不連貫、統(tǒng)計(jì)方法和依據(jù)的不一致、功能模塊的應(yīng)用不平衡、為了更好的提高軍隊(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率，更好的為部隊(duì)官兵、地方患者服務(wù)等，具體資料請(qǐng)見：

論文：軍隊(duì)醫(yī)院信息化多層次經(jīng)濟(jì)核算

論文摘要：軍隊(duì)醫(yī)院的信息化經(jīng)過多年的應(yīng)用，積累了大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)有軟件系統(tǒng)的功能對(duì)這些數(shù)據(jù)的利用局限于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的處理和短期應(yīng)用上。怎樣挖掘利用數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮的數(shù)據(jù)應(yīng)用和分析能，通過這些在線數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析不同層面的各種數(shù)據(jù)，從中尋找新問題，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，為管理層宏觀調(diào)控和業(yè)務(wù)層微觀管理提供數(shù)據(jù)論證服務(wù)。

面向管理的醫(yī)療行業(yè)的信息化改革是這些年來的工作重點(diǎn)，大部分的醫(yī)院都逐步的、部分的實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療工作的信息化。醫(yī)療行業(yè)的信息化狀況直接影響到醫(yī)療工作者的工作效率和社會(huì)效益。傳統(tǒng)模式下的工作管理相對(duì)信息化的管理顯得非常滯后和不方便、不準(zhǔn)確，這和國內(nèi)的整體信息化進(jìn)程息息相關(guān)。醫(yī)療行業(yè)決策者在啟動(dòng)項(xiàng)目的時(shí)候，太多關(guān)注硬件和有形資產(chǎn)的投入上，而忽略了軟件作為硬件靈魂的核心價(jià)值所在，在價(jià)格取舍上不利于公司商業(yè)化運(yùn)作，從而難以達(dá)到想要的效果，導(dǎo)致醫(yī)院投資失敗或者半失敗。一些本來應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的功能沒有實(shí)現(xiàn)，承諾的服務(wù)沒有實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)的完整性、可重復(fù)利用性就大打折扣。

1軍隊(duì)醫(yī)院信息化中經(jīng)濟(jì)核算的期望目標(biāo)

醫(yī)療業(yè)務(wù)的持續(xù)擴(kuò)展，必須進(jìn)行不斷的業(yè)務(wù)提升和改善。軍字一號(hào)系統(tǒng)多年的運(yùn)行，積累了大量的臨床數(shù)據(jù)。然而，各種原因?qū)е逻@些數(shù)據(jù)的利用有太多的局限。我們的探究目標(biāo)是對(duì)軍字一號(hào)工程性能的一個(gè)拓展，是對(duì)歷史數(shù)據(jù)綜合利用的一個(gè)工具和平臺(tái)。

主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)層面：

1．1醫(yī)院管理層不僅可以對(duì)各個(gè)臨床業(yè)務(wù)科室的情況有橫向和縱向的比較，而且可以細(xì)化到某個(gè)業(yè)務(wù)科室的構(gòu)成比例和突出原因進(jìn)行分析，查找新問題所在，讓數(shù)據(jù)成為準(zhǔn)確的論證依據(jù)。

1．2臨床科室可以對(duì)內(nèi)部的收益和支出有全面的了解，從而離別獎(jiǎng)懲不明、說服力不足的尷尬局面，科室主任可通過本系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)更加明晰的了解每個(gè)工作人員的業(yè)績。

1．3臨床醫(yī)師可以方便的通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)了解自己的業(yè)績，以及個(gè)人的醫(yī)療行為給科室和醫(yī)院帶來的影響。

1．4輔助科室層面主要應(yīng)能夠?qū)θ藛T的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，便于和人員的績效掛鉤，提高工作積極性；針對(duì)主要儀器設(shè)備進(jìn)行投資和收益分析，對(duì)應(yīng)當(dāng)報(bào)廢的儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行合理報(bào)廢，需要引進(jìn)的新設(shè)備需要有大量的數(shù)據(jù)提供論證。

1．5耗材和效益分析從全院整體和臨床科室層面對(duì)消耗品的進(jìn)銷存進(jìn)行管理，對(duì)使用效果進(jìn)行評(píng)估。從采購源頭到科室領(lǐng)用到臨床使用進(jìn)行全方位的跟蹤，避免操作人員以權(quán)謀私，為醫(yī)院節(jié)約成本。

2軍隊(duì)醫(yī)院信息化中經(jīng)濟(jì)核算存在的新問題

2．1業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的不完整和不連貫軍字一號(hào)系統(tǒng)側(cè)重于結(jié)算業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)處理。經(jīng)濟(jì)核算最真實(shí)的數(shù)據(jù)應(yīng)該來源于收費(fèi)記錄表，但收費(fèi)記錄中沒有開單醫(yī)師信息，無法歸結(jié)到醫(yī)師層面，而且醫(yī)囑和收費(fèi)記錄沒有辦法關(guān)聯(lián)，直接統(tǒng)計(jì)患者收費(fèi)信息表的金額和從醫(yī)囑中統(tǒng)計(jì)出來的的金額可能有出入，醫(yī)囑中的許多項(xiàng)目不一定轉(zhuǎn)換為收費(fèi)信息，而長期醫(yī)囑等項(xiàng)目可能對(duì)應(yīng)到多個(gè)計(jì)價(jià)項(xiàng)目。這種計(jì)價(jià)來源和計(jì)價(jià)結(jié)果之間的無對(duì)應(yīng)關(guān)系，不能把數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的歸屬到個(gè)人，因而無法進(jìn)行低層次的細(xì)化統(tǒng)計(jì)分析。

2．2統(tǒng)計(jì)方法和依據(jù)的不一致軍字一號(hào)HIS中數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)量很大，無法對(duì)數(shù)據(jù)庫后臺(tái)進(jìn)行更多優(yōu)化，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)速度很慢。信息化部署和應(yīng)用過程中，雖然采用了不少的軟件補(bǔ)丁方法來提供各種統(tǒng)計(jì)，但是從不同角度統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)往往不相同，數(shù)據(jù)無法細(xì)化分解，沒有能力驗(yàn)證數(shù)據(jù)的來源是否可靠，缺乏說服力。

2．3功能模塊的應(yīng)用不平衡因?yàn)楣芾砹Χ鹊牟黄胶?，個(gè)人和部門利益的不協(xié)調(diào)，軍字一號(hào)系統(tǒng)中許多有用的功能沒有用好，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整，有的部門甚至根本就沒有啟用該功能。

3解決方法和途徑

針對(duì)以上新問題，為了達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，我們建立了新的數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，進(jìn)行單獨(dú)的數(shù)據(jù)挖掘和經(jīng)濟(jì)核算。

單獨(dú)的數(shù)據(jù)庫，從軍字一號(hào)系統(tǒng)導(dǎo)出需要的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并且進(jìn)行混合運(yùn)作。這樣可以最大程度的減少對(duì)軍字一號(hào)系統(tǒng)的在線影響，不影響日常工作。

經(jīng)濟(jì)核算層面分為4個(gè)級(jí)別，即全院層面、科室層面、醫(yī)師個(gè)人層面、具體流水業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)層面，每一個(gè)級(jí)別的數(shù)據(jù)都可以互相說明。

有欠缺的信息化層面，我們開發(fā)了新的技術(shù)研發(fā)產(chǎn)品，從底層數(shù)據(jù)開始采集，把各個(gè)部門的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)武裝起來，讓經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)更加全面和可靠。目前我們解決的主要是護(hù)理層面的數(shù)據(jù)分解和采集、輔助后勤科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分解和采集。這些部門的業(yè)務(wù)成本是醫(yī)院整體成本的重要組成部分，對(duì)這些成本的有效控制能夠更好的調(diào)控醫(yī)院的整體運(yùn)作方式和監(jiān)控整體效果。

4發(fā)展方向

為了更好的提高軍隊(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率，更好的為部隊(duì)官兵、地方患者服務(wù)，降低醫(yī)療運(yùn)做總體成本，節(jié)省國防開支，需要提升醫(yī)療整體水平，提高醫(yī)療收入，擴(kuò)大醫(yī)療行為。而救死扶傷的宗旨必須結(jié)合更好的管理體制才能發(fā)揮到最好。軍隊(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展，要求計(jì)算機(jī)軟件能夠適應(yīng)最新需求的變化，醫(yī)療行業(yè)的改革必須借助信息化工具來實(shí)現(xiàn)高效、快速、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考。經(jīng)濟(jì)核算統(tǒng)計(jì)分析是在信息化方面的深入挖掘和研發(fā)，有利于管理者理順醫(yī)療環(huán)節(jié)、規(guī)范醫(yī)療行為，讓醫(yī)療結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的、學(xué)術(shù)上的、業(yè)務(wù)上的連貫的、持續(xù)的良性循環(huán)。