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護(hù)理工作中潛在的法律問題

一、疏忽大意與瀆職

1.院前急救疏忽大意。(1)呼救電話接聽不詳或出診不及時(shí):接聽急救電話人未詳細(xì)詢問病人病情、居住地點(diǎn),導(dǎo)致專科醫(yī)生派錯(cuò),搶救物資準(zhǔn)備不全,救護(hù)車空跑;或由于醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念不強(qiáng),未及時(shí)趕到急救地點(diǎn),延誤搶救時(shí)機(jī)。(2)途中觀察病情不仔細(xì):在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,未隨時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化,以致病人液體外滲,致肢體腫脹,以及有的病人呼吸心跳何時(shí)停止均不知道,使病人失去搶救機(jī)會(huì)[3]。

2.院內(nèi)疏忽大意。指病人在醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)過程中,由于護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé),不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī),違反操作規(guī)程,擅離職守,給病人健康帶來傷害或者造成嚴(yán)重后果的行為。如:(1)不執(zhí)行查對(duì)制度:給病人打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥;輸血時(shí)血型錯(cuò)誤,引起溶血反應(yīng);接錯(cuò)手術(shù)病人,手術(shù)器械遺留在病人體腔。(2)護(hù)士違反操作規(guī)程:約束時(shí),造成病人肢癱,肢體受損;洗胃時(shí)一次灌注量過大,引起胃破裂[4]。(3)護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé),不認(rèn)真巡視病房,病人病情惡化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。(4)值班人員擅自離崗,造成急危重病人搶救不及時(shí)死亡等。以上種種疏忽大意的行為,如出現(xiàn)嚴(yán)重后果,則為瀆職,而瀆職者須負(fù)刑事責(zé)任。

二、侵權(quán)行為

1.對(duì)病人生命健康權(quán)利的侵犯。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中,由于護(hù)理不當(dāng),技術(shù)不精或工作不負(fù)責(zé)任,給病人健康帶來損害甚至死亡的差錯(cuò)事故,是對(duì)病人生命健康權(quán)力的侵犯[5]?！笆韬龃笠馀c瀆職”所述的行為也是對(duì)病人生命健康權(quán)利的侵犯。

2.侵犯病人的知情權(quán)。病人作為一名特殊的消費(fèi)者,有權(quán)利了解所患疾病的信息和治療、護(hù)理方案,醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)將其告知病人。如病人不了解有關(guān)情況或不同意某種檢查、治療方案等,就制訂護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,這種行為就侵犯了病人的知情權(quán)[6]。

3.侵犯病人的自由權(quán)。如果護(hù)士借助治療需要的名義,拘禁病人或以其他形式限制或剝奪病人的自由,改變病人的生活方式[4],即是對(duì)病人自由權(quán)的侵犯,也屬非法拘留。

4.侵犯病人的隱私權(quán)。護(hù)士在執(zhí)業(yè)時(shí)違反保守醫(yī)秘原則,違法窺探病人的隱私或者利用職權(quán)非法搜身;擅自公開病人的健康資料,泄漏病人的隱私[4],即侵犯了病人的隱私權(quán)。

三、護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中違反法律法規(guī)

護(hù)士未經(jīng)注冊,從事護(hù)理工作;護(hù)士遇自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故,不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的;違反了《中華人民共和國護(hù)士條例》。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí),對(duì)一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品未及時(shí)回收、銷毀,對(duì)須消毒的器械、空氣和物體表面而未進(jìn)行嚴(yán)格消毒;對(duì)病人的污染物未進(jìn)行消毒處理等[4],均違反了《消毒管理辦法》。護(hù)士對(duì)傳染病人隔離不當(dāng),致使傳染病傳播或流行的;對(duì)傳染病污染的水、污染物、排泄物未進(jìn)行消毒處理的;特殊手術(shù)后,如乙肝、艾滋病病人術(shù)后未做好消毒隔離,造成同期手術(shù)病人的成批類似感染的,違反《傳染病防治法》。

四、自我護(hù)理指導(dǎo)失誤

護(hù)士在指導(dǎo)病人自護(hù)時(shí),因沒有考慮病人的能力、愿望及其他外部條件,急于求成或因護(hù)士自身的知識(shí)水平有限,指導(dǎo)病人自護(hù)時(shí)給病人的健康造成傷害,同樣會(huì)引起法律糾紛。

五、護(hù)理記錄中潛在的法律問題

護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù),特別是涉及到醫(yī)療糾紛案件時(shí),它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士公正地評(píng)價(jià)事實(shí)的最關(guān)鍵的證據(jù)。如護(hù)理記錄字跡不清、陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、與醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過程不全面[7]、虛填觀測結(jié)果、重抄護(hù)理記錄、隨意簽名、代簽名等,都使護(hù)理記錄失去了真實(shí)性、完整性,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。也就是說,雖然護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中無過失,但是由于護(hù)理記錄的缺陷,破壞了護(hù)理記錄的法律憑證作用,在醫(yī)療糾紛中護(hù)士同樣會(huì)承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任。

六、藥品使用不當(dāng)所引發(fā)的法律糾紛

在醫(yī)療過程中如使用假劣藥品,無批準(zhǔn)文號(hào)、無進(jìn)口藥品證書藥品,濫用毒麻藥、精神藥品和非處方藥品,均可引起法律糾紛。護(hù)士如利用職權(quán)之便為他人提供毒麻藥品,造成吸毒、販毒者,則屬犯罪行為。

七、特殊法律問題

1.病人遺囑。病人臨終前因某種原因需要護(hù)士做遺囑見證人時(shí),護(hù)士不能干擾遺囑人意愿;遺囑人向護(hù)士饋贈(zèng)遺產(chǎn)時(shí),護(hù)士最好謝絕,否則將卷入到不必要的法律糾紛中。

2.安樂死。目前為止安樂死并未得到社會(huì)的承認(rèn)、接受,也未得到法律的承認(rèn)。所以在安樂死沒有立法之前,護(hù)士不能隨意執(zhí)行安樂死,否則也將卷入到嚴(yán)重的法律糾紛中。

3.收禮與受賄。病人因感激護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)自愿向護(hù)士饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品,原則上不屬于受賄。若護(hù)理人員主動(dòng)向病人索要或接受病人作為酬謝而奉送的巨額錢物,則犯了索賄、受賄罪[8]。

防范對(duì)策

一、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),強(qiáng)化法制觀念

長期以來,護(hù)理人員一直處于醫(yī)療服務(wù)的主要地位,因此,在實(shí)踐中,護(hù)士更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題,而忽視潛在的法律問題[9],特別是面對(duì)新形勢下的“舉證責(zé)任倒置”,護(hù)士又感悟不深,極易引起法律糾紛。因此,護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí),做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,時(shí)刻牢記法律就在我們身邊,小心謹(jǐn)慎、盡職盡責(zé)地為病人服務(wù),確保護(hù)理安全。

二、護(hù)理管理者應(yīng)順應(yīng)新形勢的需要,加強(qiáng)安全管理

目前,滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)不相適應(yīng),潛在著諸多隱患和管理盲點(diǎn)[10],加之病人自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高,使安全管理面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。對(duì)此,護(hù)理管理者應(yīng)提高安全管理意識(shí),查找、評(píng)估安全管理的誤區(qū)和盲點(diǎn),根據(jù)安全需要,依法重新制訂切實(shí)可行的安全管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。提高護(hù)理工作規(guī)范化、常規(guī)化的操作程度和防范護(hù)理糾紛的能力,在臨床護(hù)理技術(shù)操作、用藥安全、感染控制、器械設(shè)備安全和環(huán)境安全等諸多方面保證護(hù)理安全[11]。同時(shí),嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊資格,杜絕無證上崗[12]。合理配備護(hù)理人員編制,避免超負(fù)荷工作。

三、提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力

1.履行告知的義務(wù)。醫(yī)療護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),在法律上醫(yī)護(hù)人員無法承擔(dān)這種高風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任,應(yīng)加強(qiáng)事先告知,讓病人明白既要接受醫(yī)療服務(wù),就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)。病人同意是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件,是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提[13]。所以,護(hù)士應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知病人和家屬,特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人的同意,必要時(shí)履行簽字手續(xù),這既是尊重病人的權(quán)利,也是護(hù)士自我保護(hù)的需要。

2.更新知識(shí),主動(dòng)接受繼續(xù)教育。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與開展,以及護(hù)理職能的拓寬和護(hù)士角色的多元化,對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的要求越來越高,護(hù)士要適應(yīng)新形勢下的職業(yè)需要,就必須不斷評(píng)估自己專業(yè)能力和學(xué)習(xí)需求,不斷吸取新知識(shí),主動(dòng)接受終身教育,擴(kuò)展知識(shí)面,使其具備合格的專業(yè)能力,才能保證護(hù)理工作的安全。

3.合理使用人力資源,分層授權(quán)工作。護(hù)理管理者在授權(quán)下屬工作時(shí),應(yīng)根據(jù)下屬的工作能力、職稱、資歷分層授權(quán)。護(hù)理人員在接受任務(wù)時(shí),也要仔細(xì)評(píng)估個(gè)人的專業(yè)能力,當(dāng)本人對(duì)本項(xiàng)工作感到能力不足或準(zhǔn)備不夠時(shí),她有權(quán)利、有責(zé)任拒絕。同樣,當(dāng)病人要求超出自己所勝任工作的范圍時(shí),護(hù)士應(yīng)主動(dòng)尋求他人幫助。

4.加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)的培養(yǎng)和證據(jù)管理。新“條例”出臺(tái)后,護(hù)士面臨的是舉證責(zé)任倒置的新形勢。舉證責(zé)任倒置無疑使護(hù)士的臨床工作又多了一份證據(jù)責(zé)任,每一次護(hù)理行為都可能成為一個(gè)有利或不利的證據(jù)[2]。因此,要加強(qiáng)“條例”學(xué)習(xí),掌握“舉證責(zé)任倒置”新規(guī)則。建立健全證據(jù)系統(tǒng),對(duì)一些關(guān)鍵性的護(hù)理操作要留有護(hù)理記錄。對(duì)具有創(chuàng)傷性的護(hù)理操作,不管病人是否選擇做,都要在有關(guān)記錄上簽字,以示知情同意[2],以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),護(hù)士處于舉證困難的被動(dòng)局面。