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摘要：本文通過(guò)闡述精細(xì)化成本化管理在醫(yī)院成本核算中的意義，分析了新制度下醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題，針對(duì)部分公立醫(yī)院成本觀念不強(qiáng)、人員素質(zhì)不高、考核機(jī)制不健全和信息化滯后等問(wèn)題，明確了精細(xì)化成本管理應(yīng)采取的措施和方法，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平提供了新的思路，推動(dòng)公立醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定、健康可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本控制；精細(xì)化管理

新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院加快自身發(fā)展，為人民群眾提供價(jià)廉、方便、有效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足廣大群眾的醫(yī)療需求，促進(jìn)以病人為中心的服務(wù)模式、以降低成本和提高醫(yī)療質(zhì)量為中心的管理模式、以成本控制和績(jī)效管理為核心的分配方式，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)，是深化醫(yī)改、改善民生、提高全民健康水平的必然要求。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改政策的目標(biāo)，就必須引進(jìn)科學(xué)有效的運(yùn)行機(jī)制和管理體制，進(jìn)一步提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，加強(qiáng)成本管理與控制，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。

一、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化成本管理的意義

1.精細(xì)化成本管理是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的加快和新醫(yī)改政策的頒布，醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售、城鄉(xiāng)居民分級(jí)診療、社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等一系列醫(yī)改政策的逐步推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等一批新的醫(yī)療集團(tuán)如雨后春筍般出現(xiàn)；民營(yíng)資本迅速參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著新的考驗(yàn)和新的挑戰(zhàn)。因此，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理、降低運(yùn)營(yíng)成本，是深化醫(yī)改、改善民生、提高全民健康水平的必然要求。

2.精細(xì)化成本管理可以改變粗放的成本管理模式。面對(duì)日趨激烈競(jìng)爭(zhēng)的的醫(yī)療市場(chǎng)，精細(xì)化管理成本的重要性日益突顯。精細(xì)化管理成本的要求就是以績(jī)效管理作為手段、成本控制為核心、財(cái)務(wù)核算為基礎(chǔ)，采用一定的技術(shù)和方法，對(duì)財(cái)務(wù)狀況和成本消耗進(jìn)行評(píng)價(jià)和剖析，發(fā)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)和成本管控過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，針對(duì)存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，減少醫(yī)院不必要的成本消耗，為公立醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供保障。

3.精細(xì)化成本管理可以量化綜合考核目標(biāo)。實(shí)施精細(xì)化的成本管理，可以為決策者提供準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況和成本數(shù)據(jù)的分析對(duì)比，制定出科學(xué)的經(jīng)營(yíng)決策和合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，通過(guò)內(nèi)部考核和競(jìng)爭(zhēng)等方式，充分調(diào)動(dòng)全院職工及科室的工作積極性和主動(dòng)性，激勵(lì)員工提高工作質(zhì)量和工作效率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

4.精細(xì)化管理成本可以使醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置。精細(xì)化成本管理作為醫(yī)院管理經(jīng)濟(jì)的必要手段和管理工具，通過(guò)相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)，揭示指標(biāo)的變化趨勢(shì)。通過(guò)單位數(shù)據(jù)指標(biāo)與同行業(yè)中的先進(jìn)單位指標(biāo)進(jìn)行比較，找出差距，揚(yáng)長(zhǎng)避短，促使科室重視設(shè)備使用率和設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益，有效利用、盤(pán)活醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，杜絕盲目采購(gòu)和設(shè)備閑置的現(xiàn)象，幫助醫(yī)院節(jié)約資金，提高資金使用率。

二、公立醫(yī)院成本管理面臨的問(wèn)題

1.成本管理觀念不強(qiáng)。由于公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，無(wú)論是醫(yī)院管理者還是普通職工，普遍存在重醫(yī)療、輕核算的觀念，認(rèn)為只有抓好醫(yī)療質(zhì)量才是醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中取勝的法寶，只要醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、住院床位增加、醫(yī)療收入增長(zhǎng)，就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，忽略了醫(yī)療成本的管理與控制。甚至少數(shù)職工存在家大業(yè)大，浪費(fèi)點(diǎn)無(wú)所謂的思想觀念，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

2.成本核算人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)。成本核算人員作為成本管控的實(shí)施主體，在公立醫(yī)院精細(xì)化成本核算中發(fā)揮重要的作用。由于醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，首先，成本核算人員缺乏具體、規(guī)范的培訓(xùn)；其次，醫(yī)院的成本核算工作環(huán)境較為寬松，成本核算人員對(duì)于自身業(yè)務(wù)能力提高的必要性及緊迫性認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使得精細(xì)化成本管理沒(méi)有發(fā)揮預(yù)期作用；最后，成本核算人員和各部門(mén)之間缺乏溝通，工作中很難形成合力，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，造成工作效率低下。

3.成本考核機(jī)制不健全。成本考核是成本管控工作中非常重要的組成部分，是反映成本管理工作有效與否的重要環(huán)節(jié)和檢驗(yàn)成本管理結(jié)果的重要途徑。目前，成本考核的重要性在我國(guó)部分公立醫(yī)院并沒(méi)有得到具體體現(xiàn)，部分公立醫(yī)院尚未形成科學(xué)、有效的成本考核機(jī)制及規(guī)范的成本考核體系，導(dǎo)致醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)不合理，造成醫(yī)院增收不增36效的惡性循環(huán)。

4.信息化系統(tǒng)建設(shè)滯后。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，存貯的數(shù)據(jù)多，如果手工進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，不僅耗用時(shí)間比較長(zhǎng)，還容易出現(xiàn)差錯(cuò)。特別是項(xiàng)目成本和病種成本的核算，收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)繁多、計(jì)算過(guò)程復(fù)雜，如果不用信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，根本無(wú)法完成項(xiàng)目成本和病種成本的核算工作?，F(xiàn)在大多數(shù)公立醫(yī)院都在使用HIS、LIS、PACS、HERP等信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，在一定程度實(shí)現(xiàn)了信息化管理，但是這些數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)之間缺乏數(shù)據(jù)交換，醫(yī)院的各個(gè)職能部門(mén)和科室間的數(shù)據(jù)信息不能實(shí)現(xiàn)共享，導(dǎo)致醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的歸集和分配缺乏有效的聯(lián)系。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略

1.樹(shù)立成本精細(xì)化管理的全員意識(shí)。要做好成本精細(xì)化管理工作，就必須加強(qiáng)成本精細(xì)化管理的宣傳與推廣，改變重業(yè)務(wù)發(fā)展、輕成本核算的思想觀念，讓全員上下充分認(rèn)識(shí)到成本管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是一個(gè)全員參與的過(guò)程。精細(xì)化成本管理不是醫(yī)院的某一個(gè)科室能夠獨(dú)立完成的工作，需要醫(yī)院相關(guān)科室和部門(mén)的協(xié)同配合，醫(yī)院的每一個(gè)科室、每一個(gè)員工都是成本的管理者和參與者，都有責(zé)任對(duì)成本進(jìn)行監(jiān)督和管理。通過(guò)制定科學(xué)、合理的成本管理制度、成本控制指標(biāo)和績(jī)效評(píng)價(jià)體系，逐步規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)收支行為、強(qiáng)化醫(yī)院成本管控意識(shí)、提高醫(yī)院精細(xì)化成本管理水平。

2.提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院的精細(xì)化成本管理不僅僅是對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的匯總，還需要采取相應(yīng)的手段和方法進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，掌握成本數(shù)據(jù)變動(dòng)的因素，找出降低醫(yī)院成本的方法，在保證醫(yī)療質(zhì)量提高的前提下，有效降低醫(yī)療成本。同時(shí)將醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作相互融合，做到邊算邊管，管算結(jié)合，逐步提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)分析能力和經(jīng)濟(jì)管理能力。要實(shí)現(xiàn)這些能力的轉(zhuǎn)換，一是要求財(cái)務(wù)人員不僅要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，還需要學(xué)習(xí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自己的觀察能力、分析能力、判斷能力和管理能力。二是職能部門(mén)要嚴(yán)格人才選拔制度，實(shí)現(xiàn)人才選拔的公平、公正、公開(kāi)，為開(kāi)展精細(xì)化成本核算打造一支高水平的成本核算隊(duì)伍，通過(guò)對(duì)成本核算工作人員的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)考核，促使大家掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力。

3.建立科學(xué)的成本考核評(píng)價(jià)機(jī)制。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院全成本和科室全成本的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算和科室成本核算中存在的問(wèn)題，全面評(píng)價(jià)醫(yī)院開(kāi)展成本控制的效果。一是成立預(yù)算管理部門(mén)和預(yù)算管理委員會(huì)，由一把手擔(dān)任組長(zhǎng)，推動(dòng)醫(yī)院收支業(yè)務(wù)實(shí)行全面預(yù)算管理，按時(shí)編制醫(yī)院收入預(yù)算和支出預(yù)算，將醫(yī)院的收支預(yù)算指標(biāo)分解到相關(guān)部門(mén)和科室，預(yù)算管理部門(mén)要進(jìn)行預(yù)算分析，及時(shí)向管理層反饋預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果。二是建立科室全成本定額管理體系和成本控制機(jī)制，把科室成本控制的結(jié)果與科室的績(jī)效掛鉤，促使科室和員工樹(shù)立節(jié)約成本的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化的目標(biāo)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院和科室成本的評(píng)價(jià)與分析，發(fā)現(xiàn)成本管控過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)和相關(guān)部門(mén)的溝通，緊緊抓住成本變動(dòng)的關(guān)鍵因素，改進(jìn)成本管控方案，時(shí)時(shí)關(guān)注成本的增減趨勢(shì)，分析成本變動(dòng)的原因，將人力成本、藥品、衛(wèi)生材料、總務(wù)材料等占比較大的成本項(xiàng)目作為成本管控的重點(diǎn)，進(jìn)一步完善用工制度，規(guī)范藥品、衛(wèi)生材料和總務(wù)材料的采購(gòu)行為，加強(qiáng)衛(wèi)生材料的管理和重大支出的決策，降低醫(yī)院成本支出，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4.建設(shè)適合成本管理精細(xì)化要求的服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展和完善，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)更加便捷的管理平臺(tái)，通過(guò)工作流程的優(yōu)化和數(shù)據(jù)流的整合，為成本核算提供全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的成本信息，為醫(yī)院開(kāi)展全成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本提供依據(jù)，是實(shí)施績(jī)效管理和完善分配制度的前提，是提高經(jīng)濟(jì)管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的保障。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該重視數(shù)字化、信息化技術(shù)在成本精細(xì)化管理中的使用，增加投入信息化建設(shè)的資金，加快培養(yǎng)信息化人才，繼續(xù)完善現(xiàn)有的各個(gè)信息管理系統(tǒng)模塊，強(qiáng)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，加強(qiáng)各科室、各部門(mén)的溝通與合作，切實(shí)保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的高效和精確，實(shí)現(xiàn)各科室、各部門(mén)之間共享資源。

四、結(jié)語(yǔ)

實(shí)施醫(yī)院成本精細(xì)化管理是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的要求，同時(shí)也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必然產(chǎn)物和提升各項(xiàng)管理工作質(zhì)量與效率的基礎(chǔ)，通過(guò)成本精細(xì)化管理，將醫(yī)院成本控制和績(jī)效管理完美結(jié)合，避免各種不合理成本的發(fā)生和增長(zhǎng)，采取合理的措施和方法幫助公立醫(yī)院有效控制運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者:王順邦 單位:甘肅省酒泉市人民醫(yī)院