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1資料與方法

1.1研究對(duì)象:選擇105例2010年1月～2013年12月我院icu實(shí)施護(hù)理安全管理的機(jī)械通氣的患者作為觀察組，男51例，女54例;年齡最小3歲，最大82歲，平均(54.67±13.29)歲;2008年1月～2009年12月實(shí)施呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理的98例機(jī)械通氣的患者作為對(duì)照組，男50例，女48例;年齡最小4歲，最大85歲，平均(55.12±14.03)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成、APACHEII評(píng)分、原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料兩組分布均衡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組實(shí)施呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施下列安全護(hù)理管理。

1.2.1充分加強(qiáng)護(hù)士的呼吸機(jī)操作技術(shù)培訓(xùn):呼吸道護(hù)理措施、呼吸機(jī)報(bào)警意義及故障排除方法、呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置、呼吸機(jī)管道安裝等。

1.2.2注意對(duì)呼吸機(jī)性能的檢測(cè):作為常用的急救設(shè)備，呼吸機(jī)發(fā)揮著重要的作用，使用前檢測(cè)非常重要，備用呼吸機(jī)備有模擬肺，使用前先連接模擬肺試機(jī)，檢查呼吸機(jī)及管道性能，并在每臺(tái)呼吸機(jī)上粘貼醒目的“使用呼吸機(jī)時(shí)請(qǐng)備好簡(jiǎn)易呼吸器”的警示。

1.3對(duì)護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)加強(qiáng):有計(jì)劃有目標(biāo)地組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機(jī)工作原理、呼吸模式、參數(shù)，各種模式的優(yōu)缺點(diǎn)，呼吸機(jī)報(bào)警或異常時(shí)的原因分析及處理，每臺(tái)呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程及注意事項(xiàng)，上機(jī)患者護(hù)理、觀察指標(biāo)和記錄的內(nèi)容，意外風(fēng)險(xiǎn)的防范與處理等，并將每臺(tái)機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、注意事項(xiàng)、監(jiān)護(hù)指標(biāo)等打印成卡片，懸掛在機(jī)上，以便提醒。平時(shí)在日常工作中護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)提問(wèn)相關(guān)內(nèi)容，以鞏固和加強(qiáng)記憶。

1.4護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人員及呼吸機(jī)管理方面加大力度:護(hù)理管理者合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，建立每臺(tái)呼吸機(jī)檔案資料，實(shí)施專人管理。

1.5病房環(huán)境需不斷改進(jìn):病室通風(fēng)不夠可引起病房空氣污濁，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，且易增加患者對(duì)護(hù)理的投訴，病室人多、病床之間距離小，不利于患者隱私，且易引起患者心理或生理上的不舒適感，落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)病區(qū)的清潔和消毒，每日做好病區(qū)環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)工作，病房定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60%，限制探視人員，家屬探視時(shí)更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置。

1.6觀察指標(biāo):①護(hù)理糾紛發(fā)生率。②呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間;③住ICU時(shí)間。④患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意程度。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率0.00%、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于對(duì)照組的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意99.05%，高于對(duì)照組的92.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

機(jī)械通氣護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生直接關(guān)系到患者利益甚至影響到生命，也損害護(hù)士及醫(yī)院的利益。本文通過(guò)認(rèn)真分析和逐項(xiàng)改進(jìn)，以從細(xì)節(jié)入手的呼吸機(jī)護(hù)理安全管理日趨科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、精細(xì)化。探索機(jī)械通氣護(hù)理安全問(wèn)題的根本原因，制定、補(bǔ)充、修改相應(yīng)的規(guī)章制度，應(yīng)對(duì)策略，指導(dǎo)臨床工作，防患于未然，才能減少機(jī)械通氣護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生，以持續(xù)改善和提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率0.00%、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于對(duì)照組的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意99.05%高于對(duì)照組的92.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，尋找機(jī)械通氣護(hù)理安全的影響因素;建立機(jī)械通氣護(hù)理安全防范體系，能夠減少機(jī)械通氣護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生，減少醫(yī)院因機(jī)械通氣護(hù)理安全問(wèn)題造成的損失。

作者：周燕飛黃麗麗單位：浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院護(hù)理中心