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一、目前我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理及審計(jì)的問(wèn)題

(一)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、審計(jì)制度不健全

近年來(lái)，企業(yè)會(huì)計(jì)制度和法規(guī)不斷修訂現(xiàn)已基本形成一套完善的法律制度；然而國(guó)家對(duì)事業(yè)單位尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疾病防控等方面的會(huì)計(jì)制度的建設(shè)并不十分健全，比如說(shuō)沒(méi)有系統(tǒng)全面的成本核算和控制的法律法規(guī)。醫(yī)療衛(wèi)生單位也只能根據(jù)自身的特點(diǎn)和管理需要，參考企業(yè)成本核算方法，開(kāi)展工作。但這樣的核算僅僅只限于科室之間，沒(méi)有形成全面系統(tǒng)的核算體系。其核算的結(jié)果也不能適應(yīng)現(xiàn)在新形勢(shì)的發(fā)展，不能提供真實(shí)、全面的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息，因而也不利于醫(yī)療單位的健康發(fā)展。同時(shí)，也沒(méi)有相應(yīng)健全的內(nèi)部審計(jì)制度，進(jìn)行有效嚴(yán)格的監(jiān)督管理工作，從而保證衛(wèi)生資金的真實(shí)化、合法化、規(guī)范化、效率化管理，推動(dòng)衛(wèi)生廉政建設(shè)。

(二)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低

我國(guó)的醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)期處于“重視業(yè)務(wù)開(kāi)展、輕視管理運(yùn)營(yíng)”的狀態(tài)，在這個(gè)思想狀態(tài)下，醫(yī)院的管理如財(cái)務(wù)、審計(jì)等管理等長(zhǎng)時(shí)期沒(méi)有真正發(fā)揮出應(yīng)有的管理效應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)、審計(jì)等從業(yè)人員在待遇和受重視程度上也較之衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有一定距離。由于缺乏系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)不高，對(duì)賬務(wù)的核算，控制等先進(jìn)的理念沒(méi)有很好的掌握。部分財(cái)務(wù)人員僅僅只懂得審核報(bào)銷(xiāo)最基本的工作，而對(duì)于財(cái)務(wù)的核算，成本的控制等科學(xué)的管理方法都不了解，不能有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。同時(shí)績(jī)效考核制度的缺失，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員沒(méi)有一種競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)財(cái)務(wù)知識(shí)的熱情不高，若不能及時(shí)提高財(cái)務(wù)人員的管理水平，可能會(huì)使醫(yī)療單位面臨嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)。

(三)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位長(zhǎng)期處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，基本上醫(yī)療單位的各個(gè)項(xiàng)目都由國(guó)家提供資金支持，需要錢(qián)就找國(guó)家，根本不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不僅是衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)人員還有醫(yī)療衛(wèi)生單位本身都缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。然而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位也參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的一員，若沒(méi)有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，先進(jìn)的管理理念和發(fā)展機(jī)制，很容易被市場(chǎng)淘汰，出現(xiàn)資不抵債甚至被兼并、破產(chǎn)的危機(jī)。

二、衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理及審計(jì)的優(yōu)化及完善

(一)建立現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理、審計(jì)制度

為保證財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的一切經(jīng)濟(jì)行為實(shí)施有效的控制和管理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效結(jié)合，就必須依靠科學(xué)、完善的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理及審計(jì)制度。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度和法規(guī)，同時(shí)結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)際需要，制定切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理及審計(jì)制度。如單位的各項(xiàng)收入由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。其它任何部門(mén)、科室和個(gè)人不得私收款項(xiàng)。嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。內(nèi)部審計(jì)是組織內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng)，它通過(guò)審查和評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性來(lái)促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。廣泛宣傳內(nèi)部審計(jì)的重要性，建立內(nèi)部審計(jì)人員資格認(rèn)定制度；也可聘請(qǐng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審查，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，單位收入必須符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍，也不得巧立名目亂收費(fèi)、多收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)和打包收費(fèi)。應(yīng)堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，努力降低醫(yī)療成本，減輕病人和社會(huì)負(fù)擔(dān)。并堅(jiān)持按制度執(zhí)行，使財(cái)務(wù)管理、審計(jì)工作有據(jù)可依。

(二)加大培訓(xùn)投入，提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理、審計(jì)工作順利有效開(kāi)展的有力保障，要提高財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量和水平，就必須加大對(duì)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)力度。醫(yī)療衛(wèi)生單位可以定期組織相關(guān)工作崗位的員工進(jìn)行繼續(xù)教育和培訓(xùn)，使其全面了解和掌握最新、最前沿的財(cái)務(wù)思想和方法，并運(yùn)用到實(shí)際的工作中；比如用負(fù)債經(jīng)營(yíng)理念來(lái)拓寬籌資渠道；自己梳理財(cái)務(wù)流程，分析、整合財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。通過(guò)提升每位財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)，來(lái)推動(dòng)財(cái)務(wù)管理、審計(jì)工作，不斷增加業(yè)務(wù)收入，降低營(yíng)運(yùn)成本，使衛(wèi)生單位更好地適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的需要。

(三)樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

風(fēng)險(xiǎn)管理是財(cái)務(wù)管理工作中重要的一環(huán)，作為一種無(wú)法消除的因素，風(fēng)險(xiǎn)始終存在于財(cái)務(wù)管理中。隨著我國(guó)新醫(yī)改的推進(jìn)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)療衛(wèi)生單位也毫無(wú)疑問(wèn)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。為防范各種風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)，保證衛(wèi)生單位運(yùn)行的穩(wěn)定性，單位的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員就必須樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，建立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)市場(chǎng)規(guī)律和單位財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，從而處理好資金管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，力求效益最大化和成本最低。

(四)提高資金利用率

要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存和發(fā)展，全面提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，衛(wèi)生單位就必須對(duì)有限的資源進(jìn)行科學(xué)合理的安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置；提高單位資產(chǎn)的使用效益，加強(qiáng)成本控制，開(kāi)源節(jié)流；對(duì)每個(gè)項(xiàng)目資金的使用都有合理的財(cái)務(wù)預(yù)算和監(jiān)督，制定科學(xué)經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營(yíng)策略，使每項(xiàng)資金都發(fā)揮其最大的效用。

三、福建省的具體案例

2012年上半年，有媒體曝光廣東省興寧市、翁源縣和陜西省靖邊縣衛(wèi)生監(jiān)督所在受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)委托對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室(站)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審校驗(yàn)中，以“衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)費(fèi)”、“衛(wèi)生工程設(shè)計(jì)費(fèi)”或“衛(wèi)生監(jiān)測(cè)費(fèi)”等名義，向每家衛(wèi)生室(站)收取300元至500元的費(fèi)用，涉嫌違規(guī)收費(fèi)。同樣在福建省也存在這方面的情況，2010年4月，福建省福鼎市沙埕鎮(zhèn)衛(wèi)生院原院長(zhǎng)吳某某，因犯貪污、受賄、行賄等罪行，被法院數(shù)罪并罰判處有期徒刑7年8個(gè)月。經(jīng)查，吳某某在衛(wèi)生院藥庫(kù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，利用職務(wù)之便，采取截流私分經(jīng)營(yíng)款的方式，侵吞公款合計(jì)人民幣25.79萬(wàn)元，更令人震驚之處在于，福鼎市衛(wèi)生局原局長(zhǎng)賴(lài)思敏與該市衛(wèi)生系統(tǒng)45名管理人員上行下效，利用職務(wù)之便瘋狂斂財(cái)、集體貪腐，23人被紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立案調(diào)查，全案涉及金額達(dá)300多萬(wàn)元。由這一案件可以看出，長(zhǎng)期以來(lái)的衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度的缺位使得這些人有可以利用的便利機(jī)會(huì)來(lái)進(jìn)行牟利。為了解決這一方面的問(wèn)題，衛(wèi)生部做出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理，規(guī)范核算，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。福建省同樣也為貫徹這一規(guī)定做出了不少努力，福建省在強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門(mén)管理職能、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算與分配管理與強(qiáng)化成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益方面均做到了很好地執(zhí)行與監(jiān)督。實(shí)踐表明，自執(zhí)行這一規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督之后，職權(quán)有能更好地明晰，權(quán)責(zé)制度有了很好的規(guī)定，在樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與提高資金利用率，提高經(jīng)濟(jì)效益，減少了官腐案的發(fā)生，對(duì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)都起到了極大的作用。五、結(jié)語(yǔ)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理和審計(jì)的力度符合國(guó)家新醫(yī)改的要求，是衛(wèi)生單位加入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的結(jié)果，順應(yīng)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展形勢(shì)。衛(wèi)生系統(tǒng)的全面提高和完善與我們每個(gè)人的生活息息相關(guān)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理和提高審計(jì)水平有利于促進(jìn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合。同時(shí)也要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理思想和方法，使財(cái)務(wù)管理和審計(jì)工作在衛(wèi)生系統(tǒng)中的運(yùn)用更科學(xué)。

作者：謝海島單位：福建省泉州市皮膚病防治院