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【摘要】目的了解與分析本院住院和門(mén)診病人尿液培養(yǎng)檢出細(xì)菌的分布，同時(shí)觀察常用抗生素的敏感性和變化趨勢(shì)。方法采用定量接種環(huán)法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，運(yùn)用HX-21細(xì)菌鑒定分析儀鑒定細(xì)菌，紙片法做藥敏試驗(yàn)。結(jié)果住院和門(mén)診尿路感染病人尿液培養(yǎng)分離細(xì)菌以大腸埃希菌為主，其次為糞腸球菌。多數(shù)門(mén)診病人尿液培養(yǎng)分離細(xì)菌的藥物敏感性高于住院患者尿液培養(yǎng)的分離細(xì)菌，并且藥物敏感性基本處于平穩(wěn)水平，而住院病人的尿液培養(yǎng)分離細(xì)菌的藥物敏感性呈逐年下降趨勢(shì)。亞胺培南對(duì)大腸埃希菌的敏感性為100%，萬(wàn)古霉素對(duì)腸球菌的敏感性為100%。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注尿液培養(yǎng)分離菌的變遷及藥物敏感性的情況，合理選擇與使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】尿液；病原菌；藥物敏感性；抗生素

尿路感染是指微生物在尿路中生長(zhǎng)繁殖而引起的尿路炎癥。尿液細(xì)菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的主要依據(jù)［1］，藥物敏感性的監(jiān)測(cè)，對(duì)尿路感染的治療具有重要意義。作者對(duì)2003年1月～2007年12月我院住院及門(mén)診患者中段尿檢出細(xì)菌的分布和臨床常用抗生素的敏感性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1分離菌來(lái)源2003年1月～2007年12月本院住院及門(mén)診尿路感染患者尿液培養(yǎng)分離的菌株。

1.2儀器與藥敏紙片HX-21細(xì)菌鑒定分析儀（合肥恒星科技開(kāi)發(fā)有限公司產(chǎn)品）；抗生素紙片：阿米卡星、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢克洛、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢吡肟、萬(wàn)古霉素、氨芐西林、120μg/片的慶大霉素、紅霉素和呋喃妥因（法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品）；血瓊脂平板、營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（珠海海泰生物制藥有限公司產(chǎn)品）；質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC29522，湖北省臨床檢驗(yàn)中心提供）。

1.3培養(yǎng)與鑒定方法培養(yǎng)采用定量接種環(huán)法，用定量接種環(huán)蘸取中段尿液標(biāo)本（10μl）在血瓊脂平板上作均勻劃線(xiàn)接種，35℃下培養(yǎng)24h，計(jì)數(shù)生長(zhǎng)的菌落數(shù)乘以1000，即為每毫升尿液中細(xì)菌數(shù)，若平板上菌落數(shù)超過(guò)1000個(gè)，則報(bào)告菌落數(shù)＞105CFU/ml。鑒定采用HK-21細(xì)菌鑒定系統(tǒng)。

1.4藥物敏感試驗(yàn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)抗生素敏感試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法。判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLs，2000～2005）的規(guī)定進(jìn)行判斷。

2結(jié)果

2.15年間尿液培養(yǎng)常見(jiàn)細(xì)菌的分布2003年1月～2007年12月尿路感染病人中段尿液標(biāo)本培養(yǎng)分離出的前5種細(xì)菌株數(shù)為518株，見(jiàn)表1。

2.2藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2、表3。3討論

本組結(jié)果顯示，本院住院和門(mén)診尿路感染主要是由腸道內(nèi)寄居的正常菌群如大腸埃希菌和糞腸球菌引起，且感染率有明顯不同。住院病人中大腸埃希菌的檢出率＜50%，而門(mén)診患者的檢出率＞60%；住院病人的糞腸球菌的分離率高于門(mén)診病人。值得引起重視的是除這2種主要細(xì)菌感染外，其他3種細(xì)菌在住院和門(mén)診病人中感染的比例也不同，可能是由于醫(yī)院內(nèi)廣泛使用頭孢類(lèi)抗生素和醫(yī)院內(nèi)交叉感染有關(guān)。

藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，門(mén)診病人檢出的大腸埃希菌對(duì)常用抗生素的敏感性比住院患者高，可能的原因是住院病人中廣泛使用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。從5年間感染的情況可觀察到住院病人檢出的大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的敏感性為100%，對(duì)部分常用抗生素的敏感性呈逐年下降趨勢(shì)，最為明顯的是第三代頭孢菌素頭孢噻肟，而對(duì)表12003年1月～2007年12月尿液培養(yǎng)常見(jiàn)菌分布表25年間大腸埃希菌對(duì)主要抗生素的敏感性表35年間糞腸球菌對(duì)主要抗生素的敏感性頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦的敏感性則相對(duì)下降較少，可能與產(chǎn)頭孢噻肟-M型產(chǎn)超廣普β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的不斷增多有關(guān)，頭孢噻肟-M型ESBLs主要水解頭孢噻肟，而不水解頭孢他啶，而且這種酶可被酶抑制劑（如他唑巴坦、舒巴坦等）抑制。據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)道，使用第三代頭孢菌素治療比使用氨基糖苷類(lèi)治療更容易導(dǎo)致多重耐藥的產(chǎn)生。所以一定要避免長(zhǎng)期應(yīng)用第三代頭孢類(lèi)抗生素或者同類(lèi)間更換過(guò)頻，減少對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥性的產(chǎn)生和傳播。

糞腸球菌是尿路感染中分離率最高的革蘭陽(yáng)性球菌，且門(mén)診病人尿液中檢出的糞腸球菌對(duì)常用抗生素的敏感性也高于住院病人尿液培養(yǎng)出的糞腸球菌。從5年間藥物敏感趨勢(shì)分析，住院病人、門(mén)診病人尿液中檢出的糞腸球菌對(duì)常用抗生素的敏感性變化不大，對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性為100%，對(duì)氨芐西林和呋喃妥因的敏感性也超過(guò)了80%。

通過(guò)對(duì)本院住院與門(mén)診尿路感染病人尿液培養(yǎng)細(xì)菌檢出情況和藥物敏感趨勢(shì)的研究，提示臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注尿液培養(yǎng)分離菌的變遷及藥物敏感性的情況，合理選擇與使用抗生素。

【參考文獻(xiàn)】

1彭少華，李艷，李從榮.細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)診斷與分析［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：103106.

2王鑫，楊敬芳，李繼紅，等.我院7年間泌尿系統(tǒng)感染病原菌群及耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（12）：11841185.