摘要從口腔護(hù)理的中西醫(yī)研究歷史、現(xiàn)狀及發(fā)展，對(duì)口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)行了全面、詳細(xì)的綜述。

AbstractTheoverallanddetailedreviewoftheclinicalresearchonoralnursingwasmadeinrespectofitshistory,presentsituationandfuturedevelopment.[]

KeywordsOralnursingClinicalresearchProgress

關(guān)鍵詞口腔看護(hù)臨床的研究發(fā)展

口腔護(hù)理始于唐代，《醫(yī)說》中提出“早漱口，不若將臥而漱，去齒間所積，牙亦堅(jiān)固”。數(shù)千年來，從古至今，人們從不同角度及不同方面對(duì)口腔疾病進(jìn)行了研究、觀察，開發(fā)了許多治療口腔疾病的藥物，并獲得了較好的療效?，F(xiàn)將口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1口腔護(hù)理的歷史

【摘要】目的：探討口腔護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)口腔潰瘍患者的效果。方法：將我院2019年1月至2020年1月80例口腔潰瘍患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施口腔護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)。比較兩組護(hù)理開始和護(hù)理后口腔疼痛評(píng)分、焦慮SAS評(píng)分、口腔潰瘍愈合以及疼痛消失時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組口腔疼痛評(píng)分、焦慮SAS評(píng)分、口腔潰瘍愈合以及疼痛消失時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間和對(duì)照組比較，存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：口腔潰瘍患者實(shí)施口腔護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)可減輕患者的焦慮情緒，緩解疼痛和加速口腔潰瘍愈合，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；飲食干預(yù)；口腔潰瘍患者；效果

口腔潰瘍是臨床診療中常見的口腔疾病，主要表現(xiàn)為口腔粘膜損傷，感染后可導(dǎo)致口腔內(nèi)側(cè)部、舌部和舌腹部的損傷，口腔角質(zhì)層較薄，容易感染。一些患者在腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良期間還會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，例如缺乏鋅、鐵、葉酸和維生素B12等微量元素，這會(huì)降低免疫功能，增加口腔潰瘍復(fù)發(fā)的可能性。一旦潰瘍形成，食物的化學(xué)成分會(huì)刺激潰瘍表面，引起潰瘍疼痛。此時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)拒食、煩躁等情況。如果治療不及時(shí)，患者會(huì)受到疼痛的影響，降低生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致淋巴結(jié)腫大的并發(fā)癥。臨床研究表明，口腔潰瘍的發(fā)生與患者自身免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，部分患者在發(fā)病過程中出現(xiàn)免疫缺陷，增加組織破壞的程度。此外，有學(xué)者認(rèn)為，由于生活節(jié)奏快和工作壓力大等因素，也會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍復(fù)發(fā)[1]。近年來，除了對(duì)癥治療外，再加上有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，都能有利于潰瘍愈合，效果顯著[2]。由于病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無理想的治療方法。目前，臨床治療措施主要是補(bǔ)充維生素和微量元素，對(duì)癥治療；對(duì)長(zhǎng)期、短期反復(fù)發(fā)作和危重病例可考慮使用免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑。而有效的護(hù)理也十分重要。本研究探析了口腔護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)口腔潰瘍患者的效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料將我院80例口腔潰瘍患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～62歲，平均年齡(41.21±2.21)歲，男女比例為28:12。對(duì)照組年齡21～65歲，平均年齡(41.78±2.56)歲，男女比例為27:13。兩組樣本比較無明顯差異P>0.05。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要確保病區(qū)安靜干凈，定期開窗，確保室內(nèi)溫濕度處于適宜狀態(tài)，并根據(jù)患者實(shí)際感受及時(shí)調(diào)整。需要加強(qiáng)對(duì)口腔潰瘍患者的心理疏導(dǎo)和疏導(dǎo)。患者在患病期間會(huì)受到疼痛和不適的影響，焦慮、抑郁等不良心理情緒會(huì)不同程度地出現(xiàn)。容易出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，不利于臨床治療和護(hù)理。此時(shí)，護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，以溫和善良的態(tài)度與患者溝通溝通，深刻了解患者情緒波動(dòng)，積極進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在緩解患者不良心理情緒的同時(shí)，消除患者焦慮、抑郁等消極心理，為患者營(yíng)造良好的心理狀態(tài)。同時(shí)，向患者及其家屬介紹此類疾病的成功案例，樹立患者與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣，進(jìn)而提高患者的相容性和依從性，更有利于護(hù)理工作的順利開展。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施口腔護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予：①口腔護(hù)理。睡前、睡后、睡前各用3%雙氧水漱口，2～6次/d。然后用浸過生理鹽水的棉球擦拭潰瘍表面，起到清潔作用，然后將蒙脫石分散成糊狀，再覆蓋在潰瘍表面。在無菌容器中，將思密達(dá)粉末與溫水混合均勻，制成糊狀，4次/d。敷貼之后應(yīng)告知患者30min內(nèi)不能進(jìn)食或喝水。告訴患者飯后用溫水漱口，選擇柔軟的頭發(fā)或海綿牙刷清潔牙齒，刷牙過程中動(dòng)作溫和、方法正確，避免加重疼痛。②飲食護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育。告訴患者，之所以會(huì)患上口腔潰瘍這種病，主要原因之一就是飲食不合理，所以要恢復(fù)，合理飲食是非常重要的，合理的飲食可以有效地促進(jìn)口腔潰瘍的愈合速度。為患者制定科學(xué)合理的飲食、均衡的營(yíng)養(yǎng)。注意飲食對(duì)其的影響，掌握具體注意事項(xiàng)，在相互溝通溝通的情況下，確保飲食習(xí)慣的正確性。溝通期間，要充分了解口腔潰瘍的飲食習(xí)慣和愈合特點(diǎn)，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育，增強(qiáng)疾病意識(shí)，樹立正確觀念。同時(shí)，根據(jù)臨床癥狀制定飲食計(jì)劃，并進(jìn)行指導(dǎo)。要求多使用新鮮水果和蔬菜，尤其是西紅柿，杜絕使用刺激性食物，以免加重病情程度。告知患者在日常飲食中，也要注意自己的飲食結(jié)構(gòu)，以免影響潰瘍部位[3]。告訴患者潰瘍治愈前一定要禁煙禁酒，多吃新鮮蔬菜，尤其是顏色比較深的蔬菜，因?yàn)檫@些蔬菜富含維生素B1和維生素C，潰瘍期不能吃辣的食物，需要多喝水。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU2011年1月至2013年12月經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣住院患者67例，年齡64～77歲，平均年齡65．6±3．6歲;急性生理慢性健康狀況評(píng)分(APACHE－II)15．54±1．85，口腔清潔評(píng)分20．18±3．05;入選標(biāo)準(zhǔn):ICU需經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者，年齡≥18歲;MV時(shí)間≥14d;患者(或家屬)知情同意、愿意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心跳、呼吸驟?；蚱渌枰o急氣管插管的患者;口腔手術(shù)、嚴(yán)重呼吸道灼傷患者;有嚴(yán)重的出血、凝血功能障礙的患者。剔除碘過敏者。

1．2護(hù)理方法

67例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(34例)和對(duì)照組(33例)，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。實(shí)驗(yàn)組采取早期強(qiáng)化口腔護(hù)理，即插管前30min內(nèi)口腔擦洗1次;插管后采取口腔刷洗加沖洗，3次/d，間隔8h，從氣管插管時(shí)計(jì)時(shí)?？谇蛔o(hù)理液選用0．1%聚維酮碘。具體口腔護(hù)理方法:①插管前口腔擦洗，用0．1%聚維酮碘紗塊口腔擦洗1次(2min內(nèi)完成)。擦洗順序?yàn)橥鈧?cè)面－內(nèi)側(cè)面－咬合面－頰部－舌面。②刷洗，將兒童軟毛牙刷放入0．1%聚維酮碘液中浸泡15s，讓刷毛變軟，牙齒內(nèi)外側(cè)面采用豎刷法，咬合面采用橫刷法，頰部和舌面由內(nèi)而外輕刷。刷牙順序?yàn)橥鈧?cè)面－內(nèi)側(cè)面－咬合面－頰部－舌面。③口腔沖洗，抬高床頭20～30℃，檢測(cè)氣管導(dǎo)管內(nèi)氣囊壓(氣囊壓25～35cmH2O)，記錄插管至門齒的深度，充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。由2名護(hù)士操作:一名護(hù)士一手固定好患者頭部和插管，將氣管導(dǎo)管移至一側(cè)口角，一手用注射器抽取0．1%聚維酮碘，從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、舌面、咽喉、腭進(jìn)行沖洗，另一名護(hù)士從患者另一側(cè)嘴角用吸痰管將沖洗液吸出，反復(fù)多次，直至口腔沖洗干凈為止。對(duì)照組采取常規(guī)口腔護(hù)理擦洗法，即棉球擦拭法3次/d，間隔8h，從氣管插管時(shí)計(jì)時(shí)?？谇蛔o(hù)理液選用生理鹽水。

1．3觀察方法

1口腔?？漆t(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1．1診室多

口腔病人大部分在門診接受治療。以武漢大學(xué)口腔醫(yī)院為例，計(jì)有口外、牙體、牙周、矯形、正畸、特診、兒科、預(yù)防、中醫(yī)粘膜、急診、種植等12個(gè)專業(yè)科室，4O個(gè)口腔治療急診室，共有口腔綜合治療機(jī)302臺(tái)。

1．2器械手機(jī)用量大，消毒頻率高

為治療需要，需要消毒的小器械、手機(jī)量大，而且要求周轉(zhuǎn)快，否則會(huì)延誤治療。在這方面與其它專科相比有其特殊性，采取每日從供應(yīng)室一次取回消毒物品的方法是行不通的。該院日門診量平均達(dá)2450人次，每個(gè)病人均需要準(zhǔn)備好經(jīng)滅菌消毒的小器械及手機(jī)。因條件所限，不可能全部使用一次性器械，只有增加消毒頻率，提高手機(jī)、器械使用的周轉(zhuǎn)率，才能滿足臨床需要。根據(jù)測(cè)算，口腔門診治療一位患者，平均耗時(shí)30rain，并使用兩支高速渦輪手機(jī)、一支低速手機(jī)。每消毒一批手機(jī)平均耗時(shí)30rain。

2口腔醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理工作極其重要

在沖洗的過程中應(yīng)防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時(shí)用測(cè)壓裝置測(cè)定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5ml氣體為宜，一般注入7～10ml氣體，保證氣管與氣管導(dǎo)管之間的縫隙處于密閉狀態(tài)，以防止沖洗液誤吸。

評(píng)價(jià)指標(biāo)①VAP的發(fā)生率，VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)疾病控制中心關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]；②每日監(jiān)測(cè)4次體溫；③每天進(jìn)行血常規(guī)查WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞值；④每3日肺部X線檢查1次；⑤口腔護(hù)理前后采用無菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)、分離、鑒定，比較細(xì)菌種類和數(shù)量的變化；⑥口腔并發(fā)癥（口腔黏膜糜爛、口腔潰瘍、口臭）的臨床觀察時(shí)間為10d，10d內(nèi)停止機(jī)械通氣者，則觀察期至拔管后48h。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)整理、核對(duì)后由雙人錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較。

組體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的比較。