1對象與方法

1．1研究方法

采用自制的自陳式調(diào)查問卷對抽樣人群進行調(diào)查。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的形式，共發(fā)放137份，回收137份，其中有效問卷135份，有效率98．5%。所有問卷均由調(diào)查對象本人自行完成。問卷經(jīng)課題組專家多次討論研究后，確定了分別針對基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員、教師和學生的三種問卷，其中基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問卷13個題目，教師問卷8個題目，學生問卷10個題目。三種問卷共同內(nèi)容包括:軍隊心理醫(yī)生的職能和重要性;實踐能力和科研能力的需求程度;應開設的重要專業(yè)課程和臨床知識的需求程度;軍事素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的需求及培養(yǎng)方式等問題?；鶎硬筷犪t(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問卷還包括軍隊心理醫(yī)生和地方心理醫(yī)生的區(qū)別;部隊已開展的和亟待開展的心理工作等;教師問卷還包括開展理論課和實踐技能培訓的有效方法;對考核評估方式的建議等;學生問卷還包括喜歡的教學方式等。

1．2統(tǒng)計學方法

問卷回收后，在課題組專家指導下，分析總結(jié)每個調(diào)查對象的觀點，然后統(tǒng)計持有相同觀點的構成比，用百分率描述主要觀點，反復討論，最后總結(jié)出結(jié)論和建議。

2結(jié)果

本人自從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作20以來，在縣衛(wèi)生局、黑山鎮(zhèn)防保站的領導下，緊緊圍繞農(nóng)村衛(wèi)生工作大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級領導安排和布置的各項任務，全面履行了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責。

自從負責計劃免疫接種工作以來，無一例因技術操作等因素出現(xiàn)過不良反應。曾先后參加了縣疾控中心舉辦的免疫規(guī)劃相關知識及擴大免疫規(guī)劃知識等培訓。并能積極響應國家號召，認真落實各項方針，使擴大免疫規(guī)劃工作及時有效地落到實處。

年開展農(nóng)村合作醫(yī)療，本人能積極協(xié)助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容及補償辦法。接待本村患者和村外患者。能夠做到小病不出村，從根本上解決了廣大村民看病難、看病貴的問題。并能認真做好門診病志及處方管理，詳細填寫門診補償?shù)怯洷恚皶r上報。

本人能夠認真并負責地做好醫(yī)療工作，在工作中，深切的認識到一個合格的基層衛(wèi)生所醫(yī)生應具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習。年畢業(yè)于衛(wèi)生學校（中醫(yī)士）專業(yè)，于年考取醫(yī)學院內(nèi)兒專業(yè)，結(jié)合農(nóng)村實際工作特點著重學習心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、及疼痛科皮膚科的診斷及治療；年和年先后在《中國實用綜合醫(yī)學》上發(fā)表個人優(yōu)秀論文兩篇，其中《針刺法治療蛇盤瘡》被評國家級優(yōu)秀論文；在的9月，我被遼寧省衛(wèi)生工作者協(xié)會評為“省級優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”年6月光榮的加入中國共產(chǎn)黨成為一名共產(chǎn)黨員，始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握基層衛(wèi)生所的常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。幾年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起差錯事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛。

多年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，無論是思想方面，還是業(yè)務方面，都取得了一定成績，并得到上級領導和廣大村民的一致好評。但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務的原則，學以致用、用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對待工作認真負責；對待學習一絲不茍；對待患都熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實地做一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1基于基層公共衛(wèi)生服務崗位能力課程改革的必要性

目前我國的基本公共衛(wèi)生服務包括公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救采血服務以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫(yī)生服務的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務，對社區(qū)預防保健、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫(yī)學教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學臨床實習醫(yī)院。對于全科醫(yī)學的公共衛(wèi)生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學畢業(yè)生服務社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。

2基于基層公共衛(wèi)生服務崗位能力的課程內(nèi)容改革

2.1課程改革目標

現(xiàn)代醫(yī)學教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務的需求，滿足基層醫(yī)療機構對從業(yè)人員應具有的基層衛(wèi)生服務的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。

2.2課程內(nèi)容改革目的與理念

半年下派工作經(jīng)驗交流(市衛(wèi)生局)根據(jù)《市委、市政府關于組織萬名干部到基層幫助工作的通知》（××文〔2004〕26號）和《市委組織部關于印發(fā)〈關于組織萬名干部到基層幫助工作的實施方案〉的通知》（××組〔2004〕32號）要求和部署，市衛(wèi)生局結(jié)合衛(wèi)生工作實際，在全市衛(wèi)生系統(tǒng)組織了千名醫(yī)生到基層幫助工作，半年來，基層衛(wèi)生機構的技術水平得到了提高，大醫(yī)院的醫(yī)務人員得到了鍛煉，老百姓的“看病難”“看病貴”的矛盾得到了緩解，取得了較為突出的工作成績，現(xiàn)匯報如下：

一、“千名醫(yī)生下基層”工作情況

（一）領導重視，精心組織

1、成立專班，制訂方案。

為加強對醫(yī)生下基層工作的統(tǒng)一領導和組織協(xié)調(diào)，市衛(wèi)生局及時成立了以局黨委書記張建華、局長林國生為組長的“千名醫(yī)生下基層”工作領導小組，抽調(diào)精干人員組成專班，制定實施方案。為扎扎實實開展好“千名醫(yī)生下基層”工作，市衛(wèi)生局還專門從直屬單位選派了14名優(yōu)秀青年干部，作為“聯(lián)絡員”

派到各區(qū)衛(wèi)生局參與和督導各項工作的落實。各區(qū)衛(wèi)生局也高度重視這項活動，迅速成立精干工作專班，確定工作目標，按要求去實施醫(yī)生下基層的工作方案。全市二級以上醫(yī)療機構中的82家支援單位，認真落實市、區(qū)衛(wèi)生行政部門的“千名醫(yī)生下基層”實施方案，制訂了詳細的“對口支援”和下派醫(yī)務人員的計劃。

〔摘要〕隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革地推進，如何開展家庭醫(yī)生服務成為當下的熱點。引入以人文關懷為主的敘事醫(yī)學，成為提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務的一個亮點。通過闡述敘事醫(yī)學在社區(qū)家庭病床管理中的運用成效，分析敘事醫(yī)學在家庭醫(yī)生服務中的作用，提出家庭醫(yī)生在社區(qū)的家庭病床管理中要運用敘事醫(yī)學從情感上建立醫(yī)者仁心的理念，構建和諧醫(yī)患關系。

〔關鍵詞〕敘事醫(yī)學;家庭醫(yī)生;社區(qū)衛(wèi)生;人文關懷;家庭病床

隨著基層衛(wèi)生改革不斷推進，家庭醫(yī)生制度正在實踐和持續(xù)探索中，而居家養(yǎng)老理念的傳播，使得家庭病床管理在家庭醫(yī)生服務中的比重不斷增加。“敘事”是一種以“講故事”為代表的思維方式。近年來，“敘事”一詞的使用頻率越來越高，以敘事為基礎的醫(yī)學研究或敘事醫(yī)學的文章顯著增多。筆者嘗試借助敘事醫(yī)學的方法，在家庭病床的診療和管理過程中融入醫(yī)學人文理念，彌合醫(yī)患知識結(jié)構、對疾病認知和對疼痛感知方面的視域差異，實現(xiàn)醫(yī)患共情和醫(yī)患對話的視域融合。

1敘事醫(yī)學發(fā)展和國內(nèi)現(xiàn)狀

1．1敘事醫(yī)學起源

敘事醫(yī)學(narrativemedicine)由美國哥倫比亞大學麗塔·卡倫(RitaCharon)2001年提出，敘事醫(yī)學指具備敘事能力以及擁有對醫(yī)生、患者、同事和公眾高度復雜敘事情境理解力的醫(yī)學實踐活動，主要用于探討文學與醫(yī)學的關系，更確切地說是探討文學敘事能力對于醫(yī)學的積極意義［1］。二十世紀九十年代，麗塔·卡倫發(fā)現(xiàn)文學與醫(yī)學實踐存在著某種聯(lián)系。她認為，技術日益復雜的現(xiàn)代醫(yī)學是冷漠的學術學科，是以犧牲患者和醫(yī)生的關系為代價的醫(yī)學［2］。敘事醫(yī)學的價值在于通過疾病的敘事化將患者、疾病、病痛折磨聯(lián)系起來，將生物學世界和生活世界聯(lián)系起來，使疾病得到闡釋而產(chǎn)生意義，通過將疾病置于生活語境中而賦予疾病以意義、重構患者的身份意識［3］。