1急救

經(jīng)靜脈置入臨時心臟起搏器是對嚴(yán)重心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等有效的緊急搶救措施之一,在最短的時間內(nèi)恢復(fù)正常的心率以保證重要器官的供血,因而需要迅速準(zhǔn)確,分秒必爭的搶救。作為急診監(jiān)護(hù)室,臨時起搏器用物應(yīng)呈備用狀態(tài),固定位置放置,做到第一時間用物、器械、配合人員全到位。爭分奪秒而又有條不紊地實施各項搶救和護(hù)理措施,是保證床邊心臟臨時起搏器正常運作,預(yù)防各種并發(fā)癥證病人安危的重要環(huán)節(jié)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于患者對安裝永久起搏器知識缺乏了解,均產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和疑慮心理。焦慮是一種常見的情緒反應(yīng),是個體對所面臨的潛在性威脅產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng),能引起個體的痛苦體驗,并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個體的生理平衡,其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動功能亢進(jìn),如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、面色蒼白、煩躁、坐臥不安等。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完善各種輔助檢查,如血常規(guī)、出凝血時間,攝胸部X片、超聲心動圖檢查等;備齊急救物品及藥物,術(shù)前糾正患者身體狀況,積極治療并發(fā)癥,如肺部感染。

2.3物品準(zhǔn)備特制的漂浮電極導(dǎo)管、靜脈切開包、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、局部麻醉和各種搶救藥品、臨時起搏器、簡易呼吸器、氣管插管、導(dǎo)管、18號普通穿刺針、6F和7F動脈鞘。

1對象與方法

1．1成立研究小組

課題研究小組成員來自某醫(yī)科大學(xué)附屬三級甲等醫(yī)院及護(hù)理學(xué)院，由2名臨床護(hù)理管理專家、3名護(hù)理教育專家、4名臨床護(hù)理教育實施者及2名研究生組成。研究小組定期召開集體討論會，對Delphi專家函詢問卷制定及有爭議條目的篩選等研究過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)做出決定。

1．2擬定專家函詢問卷

2011年9月—2012年8月，采用分層隨機(jī)抽樣方法從全國75所擁有護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授予點的醫(yī)學(xué)院校中抽取25所，選取6所國外高校，包括3所美國高校（密西根大學(xué)、約翰•霍普金斯大學(xué)、辛辛那提大學(xué)）、1所澳大利亞高校（弗林德期大學(xué)）、2所泰國高校（清邁大學(xué)和東方大學(xué)）。通過面談?wù){(diào)研法和媒介調(diào)研法（包括電話、網(wǎng)絡(luò)和書面調(diào)研等）對這31所大學(xué)的護(hù)理研究生培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)研，分析其培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系的要素特點，并進(jìn)行比較和綜合；同時通過檢索中英文數(shù)據(jù)庫收集國內(nèi)外護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)及課程體系構(gòu)成要素，制定專家函詢問卷，數(shù)據(jù)庫來源包括維普中文全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PUBMED、OVID－BIOSIS、EBSCO－MEDLINE、Highwire－Press和Google。經(jīng)課題組集體討論，初步擬定以培養(yǎng)目標(biāo)10個條目及課程體系78個條目為主體，并包含致專家信、填表說明、各級指標(biāo)、專家情況調(diào)查表的完整德爾菲專家函詢問卷；專家情況調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作領(lǐng)域、工作年限、對內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)；條目的評價采用Liker5級評分法，并在每個條目后設(shè)計意見及建議欄，收集專家對條目的意見。

1．3遴選函詢專家進(jìn)行函詢

1高血壓腦出血的發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長期高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動脈供應(yīng)區(qū)及橋腦,在血壓驟升時,微動脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點狀出血和腦水腫;(3)腦動脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進(jìn)展

2.1病因及診斷長期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動脈。腦穿支動脈以直角發(fā)自供血動脈,無側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時無分流血管。隨血壓的升高,穿支動脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動脈、丘腦穿支動脈、中腦周圍基底動脈分支、小腦上動脈及下后動脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動脈瘤和動靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動靜瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時程的詳細(xì)資料。

2.2早期觀察和處理

【摘要】目的探討精神科護(hù)理全過程中，護(hù)理安全可能發(fā)生的因素，并根據(jù)這些因素采取相應(yīng)的管理措施，從而減少精神病人護(hù)理過程中不安全事件的發(fā)生。方法2001-2008年，在我院住院的精神病人中，有6例逃跑；2例用藥過量，出現(xiàn)惡性綜合癥；4例鋰鹽中毒：4例摔倒骨折：1例咬舌；1例上吊；ll例門診沖動傷人、毀物的情況，這些病人在治療護(hù)理全過程中，醫(yī)護(hù)人員都能及時發(fā)現(xiàn)苗頭，采取有效措施，防止事態(tài)進(jìn)一步惡化，使病人轉(zhuǎn)危為安。結(jié)果減少在治療護(hù)理過程中不安全事件的發(fā)生。結(jié)論精神科在做好治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理安全具有非常重要作用。

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理安全；隱患；管理對策

1、精神科安全隱患分析

1．1病人自身

1．1．1病人精神癥狀導(dǎo)致的安全隱患。有些病人在病態(tài)思維的支配下，如被害妄想、難以消失的幻聽、罪惡感、被控制感而出現(xiàn)的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為；有些病人不承認(rèn)自己有病，拒絕住院治療，逃跑不成后，采用極端手段尋求解脫；有些病人情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事就出現(xiàn)沖動，傷人毀物行為。

1．1．2精神病人思想顧慮的安全隱患。一些康復(fù)期的病人，常思念親人，惦念家務(wù)或工作，怕誤了晉級調(diào)資，怕家人不來接出院等顧慮，不安心住院，極力討好護(hù)理人員，乘工娛療或外出之機(jī)逃跑，或產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感而出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。

1、對象和方法

1.1對象：調(diào)查對象453人，年齡20～55歲，平均年齡30.24±9，大專學(xué)歷占5％，中專學(xué)歷占95％，其中主管護(hù)師占3％，護(hù)師占34％，護(hù)士占63％。

1.2方法：采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容分四個方面，職業(yè)、學(xué)歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。

2、結(jié)果

調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。

2.1對工作性質(zhì)認(rèn)知調(diào)查（表1）