病案管理法律法規(guī)
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病案管理法律法規(guī)范文第1篇
一、依法管理
我國(guó)已步入法制社會(huì)，醫(yī)患雙方的權(quán)利都需法律的保障，患者有權(quán)了解疾病的診治的措施、病情的轉(zhuǎn)歸、隱私的保密及對(duì)醫(yī)療糾紛賠償?shù)臋?quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有行醫(yī)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法規(guī)的權(quán)利，依法行醫(yī)是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該自覺(jué)遵守的準(zhǔn)則，病案是病情和診療全過(guò)程的客觀原始記錄，對(duì)醫(yī)患雙方切身利益有重要的價(jià)值和意義，對(duì)維護(hù)政策和法律、法規(guī)的公正性、嚴(yán)肅性是至關(guān)重要的。
法律、法規(guī)出臺(tái)賦予病案以法律依據(jù)的重要屬性，強(qiáng)調(diào)病案的客觀性、真實(shí)性、科學(xué)性和證據(jù)作用，對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，信息處理提出嚴(yán)格的要求，同時(shí)也規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和行為，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趨重要。提高病案質(zhì)量，加強(qiáng)病案制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和法制化的管理已成為防范醫(yī)療過(guò)失和事故糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。病案管理環(huán)節(jié)中的過(guò)失與醫(yī)療事故糾紛有著密切的聯(lián)系，給醫(yī)務(wù)工作人員帶來(lái)直接的法律民事追究和間接的影響，針對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案在醫(yī)療事故糾紛中的地位、作用和責(zé)任等了解不夠，沒(méi)有從法律的角度加以認(rèn)識(shí)和重視，充分利用各類案例開(kāi)展廣泛的病案法制教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立有關(guān)病案法規(guī)的意識(shí)和觀念。
二、規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷
醫(yī)院管理的理念是以病人為中心。一份完整的病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病正確診斷和決定醫(yī)療方案不可缺少的重要依據(jù)。對(duì)每一份歸檔病案嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》詳細(xì)檢查，重點(diǎn)檢查住院病歷、病歷首頁(yè)、病程記錄、其他內(nèi)容等方面，嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，防止病案隨意涂改和丟失現(xiàn)象，促使各級(jí)醫(yī)師在病案形成中做好病歷書(shū)寫(xiě)工作，做到病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、科學(xué)、完整。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查病歷質(zhì)量，督促、提醒各級(jí)醫(yī)師防范病歷書(shū)寫(xiě)缺陷。在舉證倒置的今天，病案作為證據(jù)的地位愈顯其重要。遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，患方會(huì)請(qǐng)專家依據(jù)病案記錄，會(huì)逐字逐句地推敲，任何一點(diǎn)疏漏、差錯(cuò)都可能對(duì)病人、對(duì)醫(yī)師造成某種不利影響。部分醫(yī)務(wù)人員把病歷書(shū)寫(xiě)當(dāng)成負(fù)擔(dān)或文字游戲，不重視書(shū)寫(xiě)，就會(huì)對(duì)病人造成傷害，也給自己帶來(lái)麻煩。
三、目前存在的問(wèn)題
1、部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病歷書(shū)寫(xiě)及管理的法律意識(shí)不強(qiáng)，病案應(yīng)用中的法律問(wèn)題一直沒(méi)有引起人們重視，一些醫(yī)生不認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病案，使病歷有失真正意義上的證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛難以得到公正的處理。影響病案的完整性最多見(jiàn)的原因是丟失。由于病案流通于醫(yī)務(wù)人員、患者、律師、公檢法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司及醫(yī)保部門(mén)等多個(gè)用戶，在其流通的各個(gè)環(huán)節(jié)中如保存不當(dāng)，就是破壞了解決醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)。
2、由于部分醫(yī)務(wù)人員病案書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，語(yǔ)句不通順，字跡潦草，或者書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，使病案有價(jià)值部分得不到有效體現(xiàn)，形成缺陷病案而需要修改，然而修改過(guò)的病案易被誤認(rèn)為是偽造病案，為醫(yī)療糾紛留下隱患。
3、患者住院期間，醫(yī)生將病案資料隨意擺放，或隨意把病案資料交給患者復(fù)印病案，這就使病案的安全性受到威脅，病案管理不規(guī)范，都會(huì)在醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的今天使醫(yī)院蒙受不必要的損失。
4、部分病案記錄缺少完整性、連續(xù)性、甚至破損丟失，使醫(yī)院在糾紛面前舉證不利處于被動(dòng)地位。不重視病案資料的科學(xué)化管理和利用是問(wèn)題的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)信息資料科學(xué)化管理跟不上，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的觀點(diǎn)看，將對(duì)醫(yī)、教、研、防及管理工作造成不良影響。[1]
四、對(duì)策和措施
1、規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)法制教育 在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方的法定義務(wù)就是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循民事法律的誠(chéng)實(shí)信用原則，依照法律法規(guī)規(guī)范其醫(yī)療行為，不可忽視患者的權(quán)利，從而達(dá)到救死扶傷、減少糾紛的目的。組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，如實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷資料，保守患者隱私。病案的各項(xiàng)過(guò)失，都有可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員負(fù)有直接的行政或法律責(zé)任，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律教育，培養(yǎng)和強(qiáng)化法律意識(shí)，對(duì)深入理解和運(yùn)用知情同意的原則至關(guān)重要。
2、規(guī)范病案書(shū)寫(xiě)、提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量 首先對(duì)年輕的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)崗前培訓(xùn)。對(duì)病案中的文字、格式、用法、書(shū)寫(xiě)人員資格、書(shū)寫(xiě)時(shí)限、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及閱改等有明確的規(guī)定，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和法律意識(shí)。所以醫(yī)護(hù)人員與病案管理人員都要認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握病歷記錄、保存、利用中有關(guān)法規(guī)的原則、標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高對(duì)法規(guī)的認(rèn)知程度。只有懂法，才能守法。在病歷形成和病案管理中，醫(yī)護(hù)人員必須盡職盡責(zé)。[2]
3、建立病案質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)、加強(qiáng)病案的質(zhì)量監(jiān)督 科室質(zhì)控員由業(yè)務(wù)基礎(chǔ)好，責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)該科的每一份病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行時(shí)實(shí)監(jiān)控，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，環(huán)環(huán)相扣，督促有缺陷的病案及時(shí)完善，使不合格病歷不出科。院質(zhì)控由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭組織，不定期確定不同的檢點(diǎn)，對(duì)全院病案進(jìn)行抽查。醫(yī)院要把病歷質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，加大對(duì)病案形成各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、及時(shí)解決，實(shí)行病歷質(zhì)控由事后檢查向事前預(yù)防方向轉(zhuǎn)化。
4、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，病案資料使用領(lǐng)域的擴(kuò)大，對(duì)病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的專業(yè)畢業(yè)生，通過(guò)在職繼續(xù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等方法，使病案管理人員了解掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)、管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。能自覺(jué)地從專業(yè)角度發(fā)掘有價(jià)值的病案資料，主動(dòng)為醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)、社會(huì)需求提供服務(wù)。
通過(guò)各項(xiàng)管理措施的實(shí)施，規(guī)范我們的病歷書(shū)寫(xiě)，從根本上提高病案質(zhì)量，總之，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高法律意識(shí)，才能真正維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)：
病案管理法律法規(guī)范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛 如何解決
中國(guó)分類號(hào):R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-335-02
1 引言
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的健康意識(shí)和權(quán)力也在不斷增強(qiáng),由于部分患者對(duì)醫(yī)療工作缺乏了解和個(gè)別新聞媒體的誤導(dǎo),再加上個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不善于與病人及其家屬溝通,服務(wù)上又未滿足病人的要求,使得醫(yī)療糾紛事件不斷發(fā)生,并使其成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。醫(yī)患糾紛是我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)長(zhǎng)期存在而又難以化解的社會(huì)矛盾之一。多年來(lái),各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)曾采取若干措施加以防范與處理,但隨著社會(huì)的變革和人們維權(quán)意識(shí)的提高,醫(yī)患糾紛的數(shù)量、規(guī)模、頻率居高不下,而糾紛的理性解決機(jī)制并未在全社會(huì)形成,不時(shí)釀成惡性事件,影響社會(huì)和諧。
2 發(fā)生糾紛的主要因素
首先,醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí)不到位。在醫(yī)療行業(yè)中,醫(yī)療質(zhì)量核心制度和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程是醫(yī)務(wù)工作者必須遵守的行為規(guī)范。在貫徹落實(shí)國(guó)家頒布的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及核心制度的同時(shí),有部分醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)及核心制度,在工作中不嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)從事醫(yī)療活動(dòng),對(duì)建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程留下隱患。把法律、法規(guī)及核心制度停留在紙面上,在臨床工作中不能按章辦事,導(dǎo)致患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作不滿意而發(fā)生醫(yī)療糾紛。
其次,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平有限,不能滿足患者需求。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,由于個(gè)別醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)人員的技術(shù)水平有限,不能較好地滿足病人對(duì)病情的需求,或者有的醫(yī)務(wù)人員輕視病情,輕易承諾治療結(jié)果,達(dá)不到病人所期望的效果,甚至出現(xiàn)一些技術(shù)上的失誤、誤診、漏診、護(hù)理差錯(cuò)等都是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛常見(jiàn)的因素。另外少數(shù)醫(yī)務(wù)人員雖然盡職盡責(zé),但由于醫(yī)療技術(shù)水平低而出現(xiàn)誤診、誤治及操作失誤都是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因。
再次,職業(yè)道德缺失,服務(wù)意識(shí)淡漠。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下由于利益驅(qū)動(dòng)有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員收受賄賂等,扭曲了醫(yī)患關(guān)系,服務(wù)意識(shí)淡漠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中服務(wù)態(tài)度差、簡(jiǎn)單、對(duì)病人缺乏理解和同情心,解釋問(wèn)題語(yǔ)言生硬,還有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度蠻橫,出言不遜,用命令或訓(xùn)斥的語(yǔ)言對(duì)待病人或家屬。有的醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)病情解釋過(guò)于輕率,不留余地,責(zé)任心不強(qiáng),使病人或家屬產(chǎn)生不信任感,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降,也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要原因之一。
最后,法律法規(guī)意識(shí)淡薄,缺乏自我保護(hù)意識(shí)。在從事醫(yī)療活動(dòng)中有的醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)比較淡漠,缺乏自我保護(hù)意識(shí),對(duì)醫(yī)療文件的法律作用認(rèn)知不足、重視不夠,故而對(duì)原始醫(yī)療、護(hù)理文件記錄不詳細(xì)或隨意涂改。例如在診治過(guò)程中有的疾病并發(fā)癥是難以避免的,或有的疾病雖經(jīng)積極救治也是不可逆轉(zhuǎn)的,但醫(yī)生對(duì)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí),病程記錄不夠完整、不夠準(zhǔn)確,記載的內(nèi)容與實(shí)際不相符,以及護(hù)理文件記錄的不及時(shí)等等,一旦發(fā)生問(wèn)題,很容易引起病人不滿,甚至懷疑醫(yī)務(wù)人員是否在醫(yī)療文件上弄虛作假。還有的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題時(shí)為了息事寧人,寧愿花錢(qián)買(mǎi)太平,遷就患者的不合理要求,助長(zhǎng)了不良風(fēng)氣,致使醫(yī)務(wù)人員陷于被動(dòng)狀態(tài)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3 解決醫(yī)療糾紛的具體辦法
第一,要完善規(guī)章制度,狠抓制度落實(shí)。據(jù)調(diào)查74.1%的醫(yī)療糾紛原因與執(zhí)行制度不力有關(guān),這表明,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程是防范醫(yī)療差錯(cuò),減少醫(yī)療糾紛的主要途徑。醫(yī)院本身要有一套強(qiáng)有力、切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的規(guī)章制度,每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)必須嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。落實(shí)規(guī)章制度的關(guān)鍵還在于醫(yī)務(wù)人員首先要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的各項(xiàng)制度、規(guī)程是必須遵循的醫(yī)療工作基本守則。
第二,要加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),注重人才培養(yǎng)。強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),是提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療差錯(cuò)、減少醫(yī)療糾紛的基本保證,更是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑。尤其對(duì)中、青年醫(yī)務(wù)人員和未經(jīng)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,要重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
第三,要強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,改善服務(wù)態(tài)度。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培養(yǎng),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感,是作為醫(yī)院安全管理的首要工作。醫(yī)院應(yīng)采取有效的措施強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念,使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到患者是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對(duì)象。目前,許多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不當(dāng)引發(fā)的,相對(duì)于醫(yī)療技術(shù)而言,病人及社會(huì)更容易對(duì)服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。故對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育,樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),是預(yù)防醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)療差錯(cuò)至關(guān)重要的一環(huán)。
第四,加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理,確保醫(yī)療安全。要強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療工作質(zhì)量,注重基礎(chǔ)質(zhì)量管理,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)病人的監(jiān)控,積極尋找醫(yī)療質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié),有的放矢地解決問(wèn)題。要重視醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。醫(yī)療文書(shū)是醫(yī)療糾紛中技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù),要保證病案的真實(shí)性、可靠性,為妥善處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。
第五,要樹(shù)立良好的職業(yè)形象。醫(yī)院應(yīng)注意形象工程的建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)患溝通不但要從觀念上認(rèn)識(shí)到醫(yī)患之間的平等關(guān)系,更要確立以患者為中心的服務(wù)思想,注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo),利用多種渠道與患者建立良好的關(guān)系。
第六,增強(qiáng)法律意識(shí),運(yùn)用法律武器維護(hù)醫(yī)患合法權(quán)益。針對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)法律意識(shí)淡薄的狀況,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法制教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī),使醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、知法、懂法、用法,嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),運(yùn)用法律調(diào)整思維觀念,即用法律維護(hù)自己的權(quán)益,同時(shí)依法為患者提供合法服務(wù),通過(guò)不斷增強(qiáng)法制觀念和法律意識(shí),用法律武器保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著我國(guó)公民法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的提高,醫(yī)療糾紛正呈增加趨勢(shì),這不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序,也增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),也挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,更是影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)。因此,調(diào)解和處理棘手的醫(yī)療糾紛成了醫(yī)院一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。因此,在加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解和處理的前提下,必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫(yī)療糾紛,才能從根本上消除醫(yī)療糾紛造成的不良影響
參考文獻(xiàn)
[1]陳良珠,當(dāng)前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施,《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》 2005年03期
病案管理法律法規(guī)范文第3篇
病案是醫(yī)院醫(yī)療信息的重要載體，通常囊括了全部的醫(yī)療內(nèi)容，而病案信息管理就是對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行整理、收檔、加工以及提煉的過(guò)程。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化程度的不斷提高，病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用越來(lái)越大：首先，病案信息管理可為醫(yī)院日常管理決策提供準(zhǔn)確參考；其次，病案信息管理可反映醫(yī)院診療工作質(zhì)量、反映醫(yī)療市場(chǎng)中的資源分配情況；再次，病案信息管理可為醫(yī)療科研與教學(xué)提供豐富的、原始的、具體的臨床資料，全面提高醫(yī)院科研及教學(xué)能力水平；最后，病案信息管理可為醫(yī)療糾紛的處理提供最詳實(shí)的證據(jù)，確保醫(yī)院正當(dāng)權(quán)益不受侵犯。而病案信息管理對(duì)臨床路徑實(shí)施的作用主要存在于臨床路徑實(shí)施前及實(shí)施中。
1.1實(shí)施前的作用
臨床路徑是由醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員根據(jù)相應(yīng)疾病或治療方法而共同制定的順序性及時(shí)間性的醫(yī)護(hù)工作計(jì)劃。因此，臨床路徑在制定前需要病案信息管理者的參與。在設(shè)計(jì)臨床路徑階段，病案信息管理者按照相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院近年發(fā)生的病例數(shù)量、費(fèi)用、醫(yī)護(hù)模式、效果、患者住院時(shí)間等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，找出以上各因素的特點(diǎn)以及可控點(diǎn)。得到統(tǒng)計(jì)結(jié)果后，病案信息管理者需將以上信息匯總反饋給相關(guān)科室或者醫(yī)護(hù)人員，以作為臨床路徑式醫(yī)護(hù)計(jì)劃制定的參考，幫助其制定合理的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。從以上過(guò)程可以看出，病案信息管理者在臨床路徑制定過(guò)程中扮演著信息提供者的角色，其所提供信息的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到后期所制定的醫(yī)護(hù)計(jì)劃的準(zhǔn)確性、合理性以及可行性。并且由于臨床路徑涉及到多種學(xué)科知識(shí)，因此在設(shè)計(jì)之前我們有必要按照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)對(duì)病案信息管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其準(zhǔn)確使用各種疾病編碼及手術(shù)編碼。
1.2實(shí)施中的作用
臨床路徑式的醫(yī)護(hù)計(jì)劃在實(shí)施過(guò)程中會(huì)使患者病情發(fā)生相應(yīng)的變化，進(jìn)而產(chǎn)生一些新的資料，而對(duì)這些資料數(shù)據(jù)的收集則需要病案信息管理人員的參與。正如前文所說(shuō)，病案是各種醫(yī)療信息的載體，是整個(gè)醫(yī)護(hù)行為的直接佐證，因此病案信息管理人員需要詳細(xì)記錄醫(yī)護(hù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中的每一個(gè)行為，如治療依據(jù)、診斷方案、治療方案等。對(duì)這些醫(yī)療行為進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)詳細(xì)記錄，不僅會(huì)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的行為，確保醫(yī)療行為完全按照臨床路徑醫(yī)護(hù)計(jì)劃進(jìn)行，而且患者出院后，這些資料、數(shù)據(jù)又可以作為下一個(gè)醫(yī)療計(jì)劃制定、實(shí)行的參考資料。另外，收集臨床路徑的各種數(shù)據(jù)，并通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的整理、分析、對(duì)比、統(tǒng)計(jì)等對(duì)臨床路徑管理模式的推廣進(jìn)展形成直觀了解，為醫(yī)院日常管理決策提供準(zhǔn)確依據(jù)。
2臨床路徑對(duì)病案信息管理的影響
2.1影響醫(yī)院病案質(zhì)量
病案是各種醫(yī)療行為資料的載體，對(duì)醫(yī)療過(guò)程及效果具有評(píng)價(jià)作用，先進(jìn)醫(yī)療管理模式下的醫(yī)療過(guò)程更加高效，醫(yī)療效果更加顯著，因此其病案質(zhì)量更高。馬國(guó)勝等在2013年的一份研究報(bào)告中對(duì)2866份同時(shí)期病案的終末質(zhì)量進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施臨床路徑管理模式后，終末病案的甲級(jí)病案率明顯高于普通病案，而乙級(jí)和丙級(jí)病案率明顯低于普通病案；同時(shí)，臨床路徑管理模式下，出院患者病案在3d內(nèi)歸檔的比率及病案的完整率均高于對(duì)照組。這一研究充分證明了臨床路徑管理模式能顯著提高病案管理的質(zhì)量。醫(yī)院在進(jìn)行病案管理時(shí)可通過(guò)臨床路徑工作內(nèi)容、流程等制定統(tǒng)一臨床路徑管理病歷書(shū)寫(xiě)治療考核標(biāo)準(zhǔn)，從而加大了對(duì)護(hù)理病案質(zhì)量的管理監(jiān)控，進(jìn)而提高了醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，提高了病案質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛。
2.2影響病案標(biāo)準(zhǔn)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，電子病案逐漸取代傳統(tǒng)病案，被廣泛推廣應(yīng)用。這是因?yàn)椋号R床路徑模式下的病歷書(shū)寫(xiě)有著嚴(yán)格的要求，需做到規(guī)范與統(tǒng)一，如實(shí)際出入院時(shí)間應(yīng)與計(jì)劃保持一致，一旦出現(xiàn)出入則需說(shuō)明原因；同時(shí)臨床路徑醫(yī)護(hù)計(jì)劃與實(shí)際不相符時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行迅速修訂更改。若此時(shí)病歷仍需要醫(yī)生手寫(xiě)，那么由于醫(yī)生語(yǔ)言表達(dá)水平、個(gè)人書(shū)寫(xiě)習(xí)慣等不同，導(dǎo)致病歷書(shū)寫(xiě)隨意性較大，很難確保其規(guī)范性與統(tǒng)一性。而采用電子病歷可對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、手術(shù)方法等信息的格式進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高了病歷的規(guī)范性、準(zhǔn)確性；并且隨著信息技術(shù)的發(fā)展，采用電子病案可確保病案管理人員隨時(shí)對(duì)病案的準(zhǔn)確性、易用性、可用性等效用進(jìn)行測(cè)量。另外，電子病案還支持多種信息檢索方式，便于醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確查找提取，從而提高了臨床工作、醫(yī)療科研的效率?？傊?，臨床路徑管理工作模式下，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的病案管理標(biāo)準(zhǔn)成為了可能，提高了病案的質(zhì)量，并進(jìn)一步改善了臨床路徑質(zhì)量。
2.3對(duì)病案管理人員提出新要求
臨床路徑理念是一種新型的醫(yī)護(hù)管理理念，因此該模式的推廣實(shí)行，在一定程度上改變了醫(yī)院傳統(tǒng)病案信息管理理念與模式。新出現(xiàn)的病案信息管理理念對(duì)管理人員提出了更多新的要求：首先，要求管理人員的工作職責(zé)從以往的收集、整理病案資料擴(kuò)展為收集、整體、提取、分析以及歸納病案資料；其次，要求管理人員必須具備較高的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備以及較高的個(gè)人綜合素質(zhì)；最后，要求管理人員必須了解相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)等各方面知識(shí)。
病案管理法律法規(guī)范文第4篇
關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案 醫(yī)療檔案 檔案體制 檔案制度
1.醫(yī)院檔案管理
醫(yī)院檔案管理是用科學(xué)的方法管理醫(yī)院檔案，同時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供服務(wù)的工作。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一個(gè)重要部分，發(fā)揮著無(wú)法代替的作用。所以，明確醫(yī)院檔案管理工作相關(guān)問(wèn)題就顯得尤為重要。
傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理工作主要有：醫(yī)院檔案的收集和整理工作；醫(yī)院檔案的保管工作；醫(yī)院檔案的質(zhì)控工作；醫(yī)院檔案的統(tǒng)計(jì)分析工作；建立規(guī)章制度、集中管理的工作。隨著醫(yī)療工作的進(jìn)步，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理原則、理念、方法等都需要適應(yīng)新時(shí)展的要求，樹(shù)立新的管理意識(shí)，變革陳舊的管理理念，采取先進(jìn)的管理技術(shù)和方法，為醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步和諧發(fā)展提供有效的服務(wù)已經(jīng)成為必須。
1.1醫(yī)院檔案的前端控制
醫(yī)院檔案管理的前端控制即在醫(yī)院檔案形成之前采取有效行動(dòng)，控制與醫(yī)院檔案形成密切相關(guān)的各種要素，為醫(yī)院檔案形成的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化作準(zhǔn)備，是確保醫(yī)院檔案真實(shí)、完整的有效策略。把醫(yī)院檔案文件可靠、安全、完整的措施附加于文件形成過(guò)程中，可以有效防止其他環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院檔案的破壞。醫(yī)院檔案的前端控制是文檔全程管理和一體化控制思想的具體體現(xiàn)，能夠以更科學(xué)、有效、合理的原則對(duì)以往的檔案進(jìn)行流程重鑄，前端控制的有效開(kāi)展是醫(yī)院檔案實(shí)體管理和信息開(kāi)發(fā)利用的基礎(chǔ)。
1.2醫(yī)院檔案的實(shí)體和信息管理
醫(yī)院檔案的實(shí)體管理要求管理人員在做好前端控制的前提下，開(kāi)展醫(yī)院檔案的接收、整理、統(tǒng)計(jì)、保管、檢索等工作。實(shí)體管理是整個(gè)醫(yī)院檔案管理的基礎(chǔ)性工作。其管理質(zhì)量將直接影響到醫(yī)院檔案信息服務(wù)工作的質(zhì)量。
醫(yī)院檔案的信息管理工作要求管理人員以信息管理思想為指導(dǎo)，用現(xiàn)代信息技術(shù)開(kāi)展有效的組織和利用服務(wù)工作。在信息管理工作的開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)院檔案管理機(jī)構(gòu)及其人員必須按照醫(yī)院檔案信息發(fā)揮作用的特點(diǎn)和規(guī)律行事。
2.現(xiàn)狀和問(wèn)題
我國(guó)的醫(yī)院檔案管理機(jī)構(gòu)是上世紀(jì)八十年才逐漸建立起來(lái)的。管理制度和檔案室的建立、檔案管理人員的出現(xiàn)均是近些年逐漸形成的，醫(yī)院檔案管理體制和流程仍然不夠科學(xué)和完善。但隨著醫(yī)療體制改革以及對(duì)醫(yī)院檔案利用范圍的擴(kuò)大，醫(yī)院檔案管理中存在的弊病日漸突出。目前管理部門(mén)無(wú)法對(duì)醫(yī)院檔案產(chǎn)生的過(guò)程實(shí)行全流程監(jiān)控，醫(yī)院檔案管理中的監(jiān)管和專業(yè)指導(dǎo)工作力度不夠。
2.1人員配置方面
到目前為止，在我國(guó)只有二十幾所有醫(yī)院檔案管理專業(yè)的中專，管理人員的學(xué)歷層次、專業(yè)素質(zhì)普遍有待提高?！霸谵k好中等專業(yè)教育基礎(chǔ)上創(chuàng)辦了高等專業(yè)教育及繼續(xù)教育”，但這仍遠(yuǎn)無(wú)法滿足新時(shí)代醫(yī)院檔案管理的需求，管理人員的素質(zhì)不高對(duì)醫(yī)院檔案的發(fā)展和轉(zhuǎn)型是一大障礙。同時(shí)，在醫(yī)院檔案管理人員的編制方面，人員編配普遍不足。按《全國(guó)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案統(tǒng)計(jì)專題學(xué)術(shù)會(huì)議》中的規(guī)定：一般300床配4位檔案人員，每超過(guò)100床位遞增一人的編制，已經(jīng)大大低于國(guó)外的發(fā)展水平。我國(guó)醫(yī)院檔案管理人員的編制少，工作任務(wù)重，職稱無(wú)法晉升，很難調(diào)動(dòng)管理人員的積極性，也難以保持管理人員的相對(duì)穩(wěn)定。
2.2管理體制方面
首先，醫(yī)院檔案管理的體制已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的變化。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療體制開(kāi)始市場(chǎng)化改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制的變化給醫(yī)院檔案管理工作帶來(lái)新的要求。
其次，醫(yī)院檔案管理的體制已經(jīng)難以應(yīng)對(duì)新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)。伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展得到長(zhǎng)足發(fā)展，多種新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合資醫(yī)院等的出現(xiàn)，也給醫(yī)療檔案管理提出了新的挑戰(zhàn)。
①新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“合作醫(yī)療”)是近些年來(lái)國(guó)家為改善農(nóng)村就醫(yī)條件，讓農(nóng)民看得上病，看得好病，看得起病的一項(xiàng)重要的工程。同樣，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療工作的逐步開(kāi)展，參保人數(shù)的增加，檔案的數(shù)量也會(huì)快速增長(zhǎng)。農(nóng)村合作醫(yī)療檔案工作是農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范化建設(shè)的基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療檔案的管理科學(xué)化，盡快步入管理高效的良性發(fā)展軌道，將成為合作醫(yī)療制度穩(wěn)步發(fā)展的必要條件。
②民營(yíng)醫(yī)院作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然產(chǎn)物是公立醫(yī)院的有效補(bǔ)充。然而由于資本的逐利性，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的檔案工作相比仍滯后太多。許多民營(yíng)醫(yī)院管理的隨意性過(guò)大，醫(yī)院檔案的管理工作相對(duì)來(lái)說(shuō)更加薄弱。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)院檔案也是經(jīng)營(yíng)過(guò)程中形成的重要信息資源，是維護(hù)民營(yíng)醫(yī)院合法權(quán)益的重要憑證。因此，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的檔案規(guī)范管理力度成為迫切需要解決的問(wèn)題。
2.3實(shí)體管理方面
首先，醫(yī)院檔案實(shí)體管理規(guī)范化程度低。醫(yī)院檔案的形成涉及醫(yī)院業(yè)務(wù)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，目前造成檔案規(guī)范化程度低的表現(xiàn)要有涂改現(xiàn)象嚴(yán)重、丟失和損缺現(xiàn)象頻繁發(fā)生等。按照規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師可以修改下級(jí)醫(yī)師記錄的內(nèi)容，醫(yī)師因筆誤或上級(jí)醫(yī)師審查需對(duì)內(nèi)容做出修改時(shí)應(yīng)保持原記錄清楚可辨認(rèn)。但當(dāng)前醫(yī)療檔案被任意涂改的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。一是為了經(jīng)濟(jì)利益私自改動(dòng)欺騙患者；二是發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時(shí)，為逃避責(zé)任而要求檔案管理人員涂改、偽造醫(yī)療檔案。同時(shí)，醫(yī)療檔案的丟失和損缺現(xiàn)象亦很?chē)?yán)重，醫(yī)療檔案的缺損是造成目前醫(yī)院在糾紛中敗訴的重要原因之一。由于醫(yī)療檔案管理部門(mén)權(quán)限限制，醫(yī)師重醫(yī)療、輕檔案的意識(shí)一直存在，醫(yī)務(wù)人員通常會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而來(lái)不及寫(xiě)病歷，或者因醫(yī)生或者患者外借而致使有些醫(yī)療檔案被丟失。這些行為對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都是很大的損失。
其次，醫(yī)院檔案實(shí)體管理制度建設(shè)不健全。雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)院醫(yī)療檔案的書(shū)寫(xiě)、保管等作了具體規(guī)定，但一此具體問(wèn)題的處理無(wú)據(jù)可查。特別是保管期限問(wèn)題，保管期限及分類鑒定規(guī)定模糊。比如，衛(wèi)生部規(guī)定住院病歷保管期限是30年，但對(duì)于30年以上病歷如何管理并沒(méi)有規(guī)定。事實(shí)上全國(guó)各家醫(yī)院，各地政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)均不統(tǒng)一，有的保管期限甚至低于30年，有的地方保管期限可能是永久保存。這樣使得醫(yī)療檔案實(shí)體數(shù)量繁重，具有科研教學(xué)價(jià)值和反映不同時(shí)期醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療管理水平的原始文本的醫(yī)療檔案得不到有效保存，醫(yī)院成為堆積醫(yī)療檔案的倉(cāng)庫(kù)。
2.4電子醫(yī)療檔案管理方面
隨著醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化，電子醫(yī)療檔案出現(xiàn)在醫(yī)院檔案管理的領(lǐng)域，成為醫(yī)院檔案管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。電子檔案以其網(wǎng)絡(luò)傳輸、信息共享、資料完整、快捷方便等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)患者信息的采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸和服務(wù)。它包括患者的個(gè)人一般信息、醫(yī)生對(duì)患者下的醫(yī)囑、患者的檢查結(jié)果以及醫(yī)療過(guò)程的全面信息。同時(shí)，需要解決的問(wèn)題也隨之增多。比如電子檔案中的身份識(shí)別問(wèn)題，影像資料如何處理的問(wèn)題，網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)代化中的檔案保管安全隱私問(wèn)題等，最突出的問(wèn)題就是電子檔案的信息如何保障其法律效力。我國(guó)目前對(duì)于電子檔案的數(shù)據(jù)文件尚未納入民法和刑法的法定證據(jù)形式范疇，也就是說(shuō)電子醫(yī)療檔案不能作為獨(dú)立的證據(jù)，其效力值得懷疑。
電子醫(yī)療檔案是醫(yī)院檔案發(fā)展的一種全新模式，但是真正做到完全的電子醫(yī)療檔案應(yīng)用和管理，其管理體系亟待完善。如何建設(shè)電子檔案是一個(gè)問(wèn)題，同時(shí)還要求在立法上有所配合從而使得電子醫(yī)療檔案的擁有合法化的途徑，提高其證據(jù)效力。
3.加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的思考
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革的新形勢(shì)下，醫(yī)院檔案管理面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。如何從管理體制和模式上對(duì)醫(yī)療檔案管理進(jìn)行改革和突破，意義重大。
首先，要從理順管理體制入手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案的集中管理。在醫(yī)院檔案質(zhì)量控制上，應(yīng)對(duì)檔案的形成者提出具體性要求的同時(shí)運(yùn)用科學(xué)的管理方法，將醫(yī)院工作中的大量信息進(jìn)行全面系統(tǒng)收集和整理，從源頭控制醫(yī)院檔案質(zhì)量從而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的要求。在醫(yī)院檔案真實(shí)性控制上，通過(guò)制定相應(yīng)的質(zhì)量檢查制度等方式保證其證據(jù)價(jià)值的存在，保證醫(yī)院檔案的客觀性，不能有捏造和虛構(gòu)。在檔案全程控制上，將文件的形成、整理、歸檔等各個(gè)業(yè)務(wù)工作內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，合理地進(jìn)行資源配置，醫(yī)院檔案管理人員對(duì)檔案的形成和歸檔過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，以便達(dá)到醫(yī)院檔案整體優(yōu)化的目標(biāo)。在人員培訓(xùn)上，醫(yī)院檔案管理人員不僅需要具有檔案管理的專業(yè)知識(shí)，也需要醫(yī)療方面的相關(guān)知識(shí)，因此，建立醫(yī)院檔案管理人員培訓(xùn)體系，提高醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)，從多方面發(fā)展各種形式的醫(yī)院檔案管理教育成為必需；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院檔案內(nèi)容規(guī)范化重要性的認(rèn)識(shí)，完善醫(yī)院檔案文件的內(nèi)在質(zhì)量。
其次，要從完善管理制度入手。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療檔案管理制度也在不斷的完善過(guò)程中，相關(guān)的法律法規(guī)也陸續(xù)出臺(tái)。但這些法規(guī)中除了一些醫(yī)療檔案管理方面的基礎(chǔ)內(nèi)容外，均沒(méi)有相關(guān)醫(yī)療電子檔案等專章專節(jié)論述。醫(yī)療檔案的法制化管理，就是在現(xiàn)有法律的基礎(chǔ)上，制定新的制度以規(guī)范醫(yī)療檔案管理的機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立有效的醫(yī)療檔案管理質(zhì)量監(jiān)督、檢查體系和約束機(jī)制，保證醫(yī)療檔案內(nèi)容真實(shí)有效，保證醫(yī)療檔案得以妥善保存和充分利用。制定醫(yī)院檔案管理制度，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和檔案部門(mén)的重要職責(zé)。醫(yī)院檔案制度的設(shè)計(jì)，應(yīng)充分考慮彼此之間的銜接，完善管理制度就是要使醫(yī)院檔案的管理能夠相互協(xié)調(diào)從而提高整體的管理成效。在人們法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天，醫(yī)院也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到患者權(quán)利的重要性。所以，醫(yī)院檔案管理工作必須納入到法治的軌道上來(lái)，制定相應(yīng)的法律來(lái)依法管理，做到醫(yī)院檔案管理工作可以“有法可依”，逐步達(dá)到醫(yī)院檔案管理法制化的要求。
參考文獻(xiàn)：
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病案管理法律法規(guī)范文第5篇
[關(guān)鍵詞] 藥劑科 管理 經(jīng)濟(jì)效益
[中圖分類號(hào)] R192.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-262-01
藥劑管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié),對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益起著舉足輕重的作用。因此，藥劑科管理應(yīng)以質(zhì)量和安全為標(biāo)準(zhǔn)，軟硬件為依托，使藥劑科的工作走向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,從而提高醫(yī)院藥學(xué)工作服務(wù)水平,實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收是所有醫(yī)院藥劑工作者關(guān)心的事。
1 加強(qiáng)藥劑科人員的管理
1.1 制定科學(xué)性、規(guī)范性和可行性的規(guī)章制度 醫(yī)院藥劑管理部門(mén)必須在一套全面覆蓋各項(xiàng)具體工作的制度規(guī)范下,才能保證責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,才能更好地開(kāi)展具體工作。管理的核心是以人為本。其原則是依法,以制度管人、管事,使管理工作規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。根據(jù)《藥品法》及其相關(guān)法律法規(guī),制訂具體的各級(jí)各類人員工作制度和崗位職責(zé)、操作規(guī)程,如醫(yī)院藥劑科工作制度,藥品質(zhì)量檢查報(bào)告制度,藥品調(diào)配制度,藥品盤(pán)點(diǎn)工作制度,毒、麻及管理制度,差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度,藥品驗(yàn)收出入庫(kù)制度,藥品保管養(yǎng)護(hù)制度等,以規(guī)范工作人員的行為,使各項(xiàng)工作的開(kāi)展做到有章可循。與此同時(shí)還應(yīng)制定出與之相適應(yīng)的績(jī)效考核方案及獎(jiǎng)懲措施，使每一個(gè)崗位的每一項(xiàng)工作都能責(zé)任落實(shí)到人，以確保各項(xiàng)制度具有較高的執(zhí)行程度和實(shí)現(xiàn)程度，使患者得到安全、有效、及時(shí)的高水平藥學(xué)服務(wù)[1]。此外，一定要確保所建立的制度具體、細(xì)致、可行，堅(jiān)決杜絕流于形式的空談。
1.2 藥劑科人員的合理配置 藥劑科是重要的醫(yī)技科室，包括中藥房、西藥房、藥劑室等重要部分，每一部分配置合理工作人數(shù)，防止工作量與工作人員數(shù)量不匹配現(xiàn)象。合理配置藥劑人員，可以提高工作效率。
1.3 提高藥劑科人員的工作質(zhì)量
1.3.1 注重職業(yè)道德 由于藥劑工作有其獨(dú)特的自身工作特點(diǎn)，因此要求每位藥師首先要樹(shù)立良好的職業(yè)道德觀和社會(huì)價(jià)值觀，只有在正確的道德觀、價(jià)值觀的指導(dǎo)下，才能更好地救死扶傷為患者服務(wù)。藥劑工作應(yīng)以人為本，實(shí)行人性化服務(wù)，真正以患者為中心，讓患者充分感受到人文關(guān)懷和親情服務(wù)。解除病痛和保障患者身心健康為已任。使其享受高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。提倡“微笑服務(wù)”，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，工作中耐心細(xì)致，善于換位思考。為每一位病患營(yíng)造和諧的就醫(yī)氛圍。
1.3.2 提高科室凝聚力 定期對(duì)藥劑人員進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)的培訓(xùn)，以加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)。使員工個(gè)人的榮譽(yù)與醫(yī)院、科室的發(fā)展緊密聯(lián)系，重點(diǎn)培養(yǎng)一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相鼓勵(lì)，以提高科室凝聚力[2]。
1.3.3 提高專業(yè)技術(shù)水平 每位藥劑人員要積極通過(guò)繼續(xù)教育、函授、自考、執(zhí)業(yè)藥師考試等方式來(lái)更新自己的專業(yè)知識(shí)，滿足醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。醫(yī)院藥劑科也可以通過(guò)各種途徑和方式推動(dòng)和鼓勵(lì)中青年藥學(xué)人員提高專業(yè)技術(shù)水平。
1.4 積極引進(jìn)藥學(xué)人才 目前的藥學(xué)人員中，高學(xué)歷人才缺乏，藥劑科應(yīng)該從高校中積極引進(jìn)人才。
2 加強(qiáng)藥品的管理 藥品管理包括藥品的名稱、規(guī)格、單位、包裝、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、進(jìn)價(jià)、零售價(jià)、購(gòu)藥渠道、數(shù)量、金額、有效期等信息的處理和掌握。購(gòu)藥計(jì)劃、采購(gòu)藥品、出庫(kù)、入庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)、庫(kù)存管理的金額核算等工作量都相當(dāng)大。應(yīng)用傳統(tǒng)的管理方式,盡管花費(fèi)了很大的人力物力,工作效率及質(zhì)量也只能保持在一定的水平之內(nèi),解決這些問(wèn)題提高工作質(zhì)量和效率,需要現(xiàn)代化的管理手段。計(jì)算機(jī)作為現(xiàn)代化的管理工具,具有信息容量大、速度快、準(zhǔn)確、及時(shí)、清晰、易儲(chǔ)存等特點(diǎn),特別是計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)化管理,實(shí)現(xiàn)了藥劑科各部門(mén)之間的互動(dòng)管理、資源共享和動(dòng)態(tài)跟蹤,極大地提高了工作效率和管理水平。
2.1 藥品采購(gòu)管理 藥品是一種特殊商品,藥品質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人們的用藥安全。因此,加強(qiáng)藥品管理首先要做好嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)。藥品采購(gòu)應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)制度，堅(jiān)持從具有合法資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品。保管員上報(bào)的藥品采購(gòu)計(jì)劃需經(jīng)藥劑科及院主管部門(mén)審批合格后，方可采購(gòu)。嚴(yán)格控制藥品購(gòu)入的品種和數(shù)量，堅(jiān)持按需采購(gòu)，在保證臨床用藥的前提下避免積壓浪費(fèi)。對(duì)于新增藥品應(yīng)填寫(xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)藥事委員會(huì)審批通過(guò)后方可購(gòu)入。
2.2 藥品出入庫(kù)管理
2.2.1 藥品分類分區(qū)管理 在庫(kù)藥品應(yīng)分區(qū)分類擺放。分區(qū)指將庫(kù)房劃分為合格區(qū)、不合格區(qū)和待驗(yàn)區(qū)。按藥品的功效將其分為若干類分別擺放于藥架上，并在每一類的藥架上標(biāo)示該類藥品的指示牌或標(biāo)簽。并且將近效期藥品擺放在外層。做到先入先出、近期先出。
2.2.2 藥品出入庫(kù)管理 藥品出入庫(kù)時(shí)均應(yīng)對(duì)名稱、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、效期、產(chǎn)地等內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)并簽字以示負(fù)責(zé)。最大程度地把好藥品質(zhì)量關(guān)。
2.3 藥品貯存管理
2.3.1 藥品貨位提示 由于藥品入庫(kù)時(shí)已經(jīng)對(duì)藥品的庫(kù)位進(jìn)行了明確標(biāo)示，所以可使藥品的擺放位置一目了然，便于更加方便、快捷地查找、擺放、提取藥品。
2.3.2 對(duì)貯存條件有特殊要求的藥品的貯存、養(yǎng)護(hù) 藥品貯存條件一目了然，可以更好地加強(qiáng)對(duì)貯存條件有特殊要求的藥品的管理，如需要存放于冷處、陰涼處、涼暗處的藥品，需避光、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠的藥品等，可根據(jù)貯存條件進(jìn)行適當(dāng)存放。
2.4 麻醉、管理 麻醉及的管理一向是醫(yī)院藥劑科管理工作的重中之重，因此在日常工作中不能有絲毫的馬虎和錯(cuò)誤，應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《品管理辦法》等法律、法規(guī)的要求進(jìn)行管理。實(shí)行“五?！惫芾?，即：專人保管、專柜存放、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。雙人雙鎖，存放于防盜保險(xiǎn)柜中，并有報(bào)警系統(tǒng)和攝像二十四小時(shí)不間斷監(jiān)控。由專人對(duì)每一支、每一片藥物實(shí)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理，做到處方、賬冊(cè)、登記、醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行記錄、病案全部相符。
2.5 庫(kù)存管理 保管員必須是具有藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行制度的人，藥品入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)首先應(yīng)做到查品名、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、商標(biāo)、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)效期、廠家等，之后依據(jù)藥品編號(hào)規(guī)則輸入藥品編號(hào)登記入庫(kù)[3]。在錄入批發(fā)價(jià)和零售價(jià)后自動(dòng)生成總金額的同時(shí)，輸入有效期及庫(kù)存上下限等，自動(dòng)監(jiān)控藥品的效期及限量等。
3 健全管理制度，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理 為適應(yīng)醫(yī)療制度改革，新時(shí)期的藥劑科管理必須從嚴(yán)，以國(guó)家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據(jù)，以規(guī)范化管理為目標(biāo)，健全規(guī)章制度、設(shè)立崗位責(zé)任制度、專業(yè)管理制度、考評(píng)制度，提高全體藥學(xué)人員的服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任感和勞動(dòng)自覺(jué)性，使每個(gè)患者均感到滿意，從而吸引患者前來(lái)就診，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[4]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥劑科也要應(yīng)用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，促進(jìn)醫(yī)院藥房現(xiàn)代化管理水平的提高，只有通過(guò)規(guī)范化的管理，才能推動(dòng)醫(yī)院藥房更快更好地發(fā)展，在不斷提高服務(wù)質(zhì)量中增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
4 結(jié)論 藥劑科直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，藥劑科要與市場(chǎng)發(fā)生著買(mǎi)與賣(mài)的關(guān)系，藥劑科從市場(chǎng)購(gòu)進(jìn)各種藥品，然后通過(guò)藥房窗口賣(mài)出給患者，藥劑科既要確保藥品的療效，保證質(zhì)量，還要考慮藥品利潤(rùn)，進(jìn)行成本核算，以求給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益[5]。因此，醫(yī)院與醫(yī)藥并存，互相依賴、互相促進(jìn)，不斷提高，二者不可偏廢。藥劑科工作的好與壞，直接或間接衡量藥劑科的工作質(zhì)量和管理水平，同時(shí)也影響醫(yī)院的聲譽(yù)和信譽(yù)。醫(yī)院的工作要想真正地被人們所接受和重視，更進(jìn)一步取得好的聲譽(yù)和信譽(yù)，就必須做好全方位的調(diào)劑工作，所以加強(qiáng)藥劑科的管理工作是在醫(yī)院工作中非常重要的[6]。
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