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醫(yī)保管理考核制度范文第1篇

關鍵詞：醫(yī)保政策 醫(yī)院管理 醫(yī)?；饡?促進臨床科室發(fā)展

黨的十八屆三中全會提出建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，要求整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，建立健全合理兼顧各類人員的社會保障待遇機制和正常調(diào)整機制。

全面實施深化改革，經(jīng)濟發(fā)展步入新常態(tài)，對全民醫(yī)保制度健全完善既是機遇又是挑戰(zhàn)。而醫(yī)保的全覆蓋、老齡化的到來和城鎮(zhèn)化的提速等無疑都要提高其保障水平，增加醫(yī)?；鹬С?。醫(yī)院醫(yī)保辦作為一個平衡樞紐，不僅要與醫(yī)院臨床科室、醫(yī)院職能部門相互協(xié)調(diào)工作，同時要加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構的交流，積極推行政府的醫(yī)保政策，為參保人謀求更多的利益。

一、醫(yī)保政策在醫(yī)保管理中的作用

政策是制度建設的魂和根，決策則是決定性的環(huán)節(jié)。醫(yī)保管理從表面上看主要關注的是醫(yī)?；痤~度的使用，把基金收支是否持平放在了重要位置，但實際上積極為臨床一線提供政策信息，站在服務對象的角度思考問題、制定管理措施，以患者和醫(yī)務人員的利益為出發(fā)點，有姿態(tài)、講誠信、有方法，才能取得臨床科室和信任和支持。

具體說來，一是為進一步加強醫(yī)保管理，完善醫(yī)保考核制度，結合我院醫(yī)保實際運行情況，制訂了《關于加強醫(yī)保管理的規(guī)定》，目的是加大規(guī)范診療行為，確保合理用藥、合理檢查、合理收費的管理力度。

二是為進一步完善我市醫(yī)保政策體系建設，夯實信息管理基礎，引導合理醫(yī)療消費，根據(jù)市政府、人社局及社保中心等部門的文件要求對全院醫(yī)師信息進行基礎數(shù)據(jù)采集，完善“陽光醫(yī)?！惫ぷ?。

二、合理運用醫(yī)保政策，完善醫(yī)保管理制度

管理的宗旨是服務。醫(yī)保辦通過開展醫(yī)保政策和管理知識的學習和討論，加大對專業(yè)理論及實踐的培訓，以此來增強服務意識、提升服務能力。

（一）加強管理

年初根據(jù)社保中心下發(fā)的定點醫(yī)療機構服務協(xié)議下達相關的考核要素。根據(jù)醫(yī)?？己艘貙嵭性驴己?、季平衡、年總結的考核辦法，確?；鹫＿\行。對職工醫(yī)保超支按8%扣績效，居民醫(yī)保超支按10%扣績效，職工醫(yī)保均次（藥品+材料）費用超支按10%扣績效，醫(yī)保辦利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計、分析、測算、下發(fā)、追蹤考核工作。

（二）強化考核

強化“三合理”，規(guī)范醫(yī)療行為。目前我院的三合理檢查分為院內(nèi)查、院外查兩種。院內(nèi)查根據(jù)每月考核超支排位來隨機抽查病歷；院外查分別有社保中心、社保監(jiān)控平臺及大病保險公司對出院病歷不定期的抽查。對違規(guī)和不合理的費用由原來的按1～3倍比例放大后給予扣除調(diào)整至按3-5倍的比例放大后給予扣除。

（三）務實高效

圍繞社保中心對各家醫(yī)院的專項檢查，結合醫(yī)院“三合理”檢查情況及時匯總、通報，聯(lián)合藥劑科加強對臨床合理規(guī)范使用輔助用藥的監(jiān)管，同時聯(lián)合醫(yī)工處嚴格控制臨床對高值耗材的合理使用，指導科室圍繞相關要素做好各項醫(yī)保工作，合理調(diào)整收入結構，提高收入含金量。

（四）了解需求

醫(yī)務人員是醫(yī)療服務的主體，醫(yī)療服務的過程伴隨著醫(yī)?；鸬氖褂谩Ｒ虼?，依靠醫(yī)務人員，調(diào)動積極性，逐步樹立自我控費意識的重要性。醫(yī)保辦通過及時了解醫(yī)務人員的需求，利用信息化系統(tǒng)，指導他們正確執(zhí)行醫(yī)保政策。同時，針對醫(yī)保政策的出臺，醫(yī)保辦對相關醫(yī)保政策進行了深入解讀、分析、測算后及時在OA網(wǎng)上公布，指導各臨床科室及時調(diào)整工作思路。

（五）注重溝通

加大對大處方量的提醒、實施自我監(jiān)控系統(tǒng)等等，將日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時歸檔，深入臨床展開“面對面”交流，進行“集中式”答疑解惑，如：在“職能處室與臨床懇談沙龍”活動中，針對血管外科提出的“主動脈弓上手術技術要求高、難度風險大，是我科重點攻關技術之一。但其治療費用相對較貴，客觀上制約了這類手術的開展”這個問題，醫(yī)保辦主任詳細解讀了院部關于攻關技術和院控技術的扶持舉措，徹底消除了臨床科室的顧慮；針對各臨床科室提出的“居民醫(yī)保核算”、“醫(yī)保規(guī)定用藥目錄”、“外埠來錫肺移植病人參?！薄ⅰ芭R床科室月度核算”等問題，給予耐心解答、精心指導，同時，對臨床提出的部分非醫(yī)保類問題以及需要多部門、上級主管部門協(xié)調(diào)解決的問題，認真記錄在案，擬與相關部門聯(lián)系后再作答復。臨床科室的醫(yī)保工作疑問得到了較好的答復，對下一階段根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)保政策促進科室科學發(fā)展、提升服務患者水平有了進一步的思考和認識。

（六）精心指導

醫(yī)保辦在院部對血液科及肝膽外科超支情況展開的主題行政查房中，對二個科室的醫(yī)保費用、收入構成進行說明，并分析了科室超支存在的原因，指出了二個科室的共性及個性問題，提出了改進措施。要求兩個科室要加強管理，做好調(diào)控，關注藥品、材料的使用問題，嚴格與市醫(yī)保政策保持一致；針對胸外科經(jīng)濟運行中存在的問題，指出胸外科是一個品牌響、風險高、技術好的省級重點?？疲l(fā)展的角度來看，科室有成就感。對存在問題的分析中提出要根據(jù)科室實際情況，加強溝通反饋，調(diào)整收入結構，控制藥品與材料的使用，降低患者支出成本，用高質(zhì)量的技術吸引周圍的病人。

醫(yī)保管理考核制度范文第2篇

關鍵詞：地市級；公立醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展；成本管理

成本管理可以有效配置資源，對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟活動進行控制以及監(jiān)督，提升醫(yī)院社會經(jīng)濟效益，所以加強成本管理對地市級公立醫(yī)院而言勢在必行。

一、地市級公立醫(yī)院的運行現(xiàn)狀

（一）地市級公立醫(yī)院運行困難

在新醫(yī)保支付政策的背景下，公立醫(yī)院的運行出現(xiàn)一些難，尤其對于地市級公立醫(yī)院來說，新醫(yī)改政策帶來的挑戰(zhàn)遠遠大于大型醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構，其中分級診療制度的實施，使地市級公立醫(yī)院的服務人次減少，各地DRG（疾病診斷相關分組）、DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費）付費模式的相繼推行，導致醫(yī)院收入增長減緩，加之本身運營成本高企，導致出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求健全運營管理體系

為更好地適應環(huán)境帶來的變化，化解醫(yī)院運營面臨的挑戰(zhàn)，地市級公立醫(yī)院必須改變經(jīng)營理念?，F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院存在以規(guī)模擴張促發(fā)展、單方面注重醫(yī)療管理等問題，醫(yī)院要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展必須關注經(jīng)營管理、關注質(zhì)量效益、關注精細化管理。降本增效是地市級公立醫(yī)院精細化管理前行的必走之路，細化成本核算，滿足成本管控、醫(yī)療服務價格監(jiān)管、績效評價等管理方面的成本信息需求，使醫(yī)院決策以成本為導向，可以助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。[1]

（三）加強成本管理，提高醫(yī)院運營效率

公立醫(yī)院實行的是差額預算，目前，地市級公立醫(yī)院財政補助投入占醫(yī)院收入比率非常小，醫(yī)院的絕大部分成本費用需要自己承擔，因此，醫(yī)院要長足發(fā)展，必須精打細算，加強成本管理，實現(xiàn)更全面、更真實、更準確地反映出成本信息，并且不斷強化成本意識，降低醫(yī)療成本，不斷提高醫(yī)院的績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的相關競爭力。

（四）DRG付費模式的實施倒逼地市級公立醫(yī)院重視成本管理

近年來，各地醫(yī)保部門紛紛實行DRG付費模式，DRG是根據(jù)病案首頁的診斷，將主次要診斷、患者年齡、是否手術、并發(fā)癥等有相同特征的病例歸為一組，對每一病組進行定額付費的一種支付方式。DRG實行前后醫(yī)保付費發(fā)生了顛覆性的變化，從按照病人住院實際花費核算醫(yī)?？蓤箐N部分的金額支付給醫(yī)院，轉變?yōu)獒t(yī)保支付金額按照DRG病組支付標準進行結算，醫(yī)院要想實現(xiàn)醫(yī)療收入高于醫(yī)療成本，就必須將運行管理模式從“收入增長”模式轉向“成本管理”模式，將工作重心從增加醫(yī)療服務項目、選擇藥品耗材，轉向控制藥品耗材的采購價格、控制次均費用、加強醫(yī)療質(zhì)量、提升患者滿意度等。醫(yī)院無論花費多少醫(yī)療成本，都只能獲得醫(yī)保部門給予的固定補償，超出補償部分的成本由醫(yī)院自行承擔。DRG付費促使醫(yī)院承擔了收支不均衡的經(jīng)濟風險，因此，醫(yī)院為了避免收不抵支，必須加強成本管理，按照最有效、資源消耗最少的方案實施診療活動，減少不必要的檢查，減少不必要的藥品、耗材支出，縮短住院天數(shù)，加強病種治療的節(jié)約性操作，提高醫(yī)療安全質(zhì)量。[2]

二、地市級公立醫(yī)院成本管理存在的問題分析

（一）成本管理意識薄弱，缺乏市場效益觀念

地市級公立醫(yī)院忽視成本管理，一是財務管理人員建設不到位，部分財務人員對成本管理認識不到位，根據(jù)財務軟件輸出數(shù)據(jù)重復進行成本初級加工，缺乏對成本動因的分析，對間接成本的分配缺乏科學依據(jù)，醫(yī)院成本管理停留在各科室間的簡單分配。二是由于地市級公立醫(yī)院管理能力的限制，在一些管理層中，對實施精細化的成本管理重要性認識不到位，對成本管控的重視程度明顯不如醫(yī)療業(yè)務，缺乏市場效益觀念，甚至部分業(yè)務分管領導認為成本管控會阻礙或限制業(yè)務發(fā)展，成本管控的限制過多會影響醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展。三是全員參與成本管理的意識薄弱，尤其是業(yè)務科室沒有參與成本管理的觀念，公立醫(yī)院項目成本核算和病種成本核算是成本管理的難點，財務人員對業(yè)務流程不熟悉，單靠財務人員很難解決問題，這就迫切需要業(yè)務人員積極參與做好醫(yī)院成本管理工作。以上問題影響到醫(yī)院在成本管理上的核心競爭力，降低了醫(yī)院效益。

（二）成本管理制度不健全，成本管理體系不完整

部分地市級公立醫(yī)院的成本管理制度不健全，具體表現(xiàn)在大多數(shù)地市級公立醫(yī)院只有成本核算制度，片面地把成本核算作為成本管理的全部內(nèi)容，沒有建立系統(tǒng)的成本控制、成本監(jiān)督、成本分析和成本考核制度。有的醫(yī)院雖然有制度，但是制度不完善，科室屬性界定不明確，導致直接成本計算不準確，間接費用分攤系數(shù)的確定不符合實際，門診與住院成本的劃分不清晰，內(nèi)部服務定價不科學，導致成本核算結果不準確。在成本考核制度上，對成本考核指標確定較隨意，成本考核指標不能與醫(yī)院的實際情況相結合，考核結果不能及時地反饋到各科室，成本控制與成本考核脫節(jié)，甚至有的醫(yī)院沒有將成本考核結果與員工績效獎勵相掛鉤，考核流于形式。[3]

（三）信息化管理水平不高，財務會計系統(tǒng)“孤島”化

地市級公立醫(yī)院信息化建設相對落后，導致成本核算不準確。首先，系統(tǒng)建設沒有規(guī)劃，不能將醫(yī)院的財務系統(tǒng)、his系統(tǒng)、oa系統(tǒng)、護理系統(tǒng)、收款系統(tǒng)等系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，不能共享數(shù)據(jù)，系統(tǒng)之間相互脫節(jié)，口徑不一致。其次，地市級公立醫(yī)院管理者對成本管理理念不重視，導致成本管理信息化系統(tǒng)投入少甚至無投入，成本信息管理系統(tǒng)缺失。醫(yī)院不能及時有效地收集成本數(shù)據(jù)，不能對成本數(shù)據(jù)進行針對性的分析。

（四）醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，忽視成本控制過程管理

部分地市級公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度只停留在編制階段，成本管理執(zhí)行不到位，成本管理過程存在很多的漏洞，醫(yī)院層面對成本過程控制和管理缺乏有效的監(jiān)督，比如金額較大的大型醫(yī)療設備購置前未做可行性論證、使用后未做成本效益分析，造成資產(chǎn)使用效益低下，資源浪費現(xiàn)象嚴重。

三、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求下提升地市級公立醫(yī)院成本管理探索和研究

（一）健全成本管理制度，建立完整有序的成本管理體系

地市級公立醫(yī)院要加強成本管理，必須結合內(nèi)部控制管理制定科學的成本管理制度，完善成本管理體系。首先，結合相關文件，制定滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和外部管理的成本核算制度，并對涉及成本管控的藥品、耗材管理制度、科研項目管理制度、醫(yī)療設備管理制度、基建項目管理制度等進行進一步的修訂和完善。其次，制定成本考核制度，將成本核算結果及時運用到部門和員工的考核中，將成本管理與員工的績效獎勵掛鉤，獎懲有別，成本節(jié)約按照比例獎勵給職工，成本控制不好的科室和個人按規(guī)定給予懲罰，提高全院職工參與成本管理的積極性。[4]

（二）加強成本管理組織建設，實行科室成本管理員制度

醫(yī)院應當建立健全成本管理組織機構，成立成本核算工作領導小組，由醫(yī)院院長擔任組長，總會計師為副組長，成員包括醫(yī)務科、護理部、財務管理科、人力資源部、醫(yī)保管理科、物價管理科、運營管理部、設備科、信息管理科、采購科、后勤科等職能部門的負責人以及部分臨床科室的負責人，明確領導小組工作職責，充分發(fā)揮其決策和協(xié)調(diào)的職責，合理劃分成本核算單位。建立科室成本管理體系，從科室內(nèi)部選拔綜合素質(zhì)高、能力強的優(yōu)秀員工擔任本科室兼職成本管理員，由財務部門對成本管理員統(tǒng)一培訓，讓成本管理員有能力完成成本管理工作，及時報送本科室的成本相關數(shù)據(jù)，對本科室的成本異常進行定時分析，查找原因并提出改進建議，督促科室其他人員整改，促進全面成本核算工作有序進行，使醫(yī)院成本管理工作能夠運用到醫(yī)院內(nèi)部各個部門與科室的工作環(huán)節(jié)中，建立由全員參與的成本控制與管理體系。

（三）重視信息化的建設，打造系統(tǒng)的信息化平臺

地市級公立醫(yī)院要加強信息化建設步伐，充分調(diào)研討論，做好信息化建設的規(guī)劃，創(chuàng)建一套完整的、系統(tǒng)的信息平臺，對成本核算、控制、分析、考核的全過程實現(xiàn)信息化管理。首先，對醫(yī)院的相關信息化系統(tǒng)進行整合利用，如：財務管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)及醫(yī)院其他各種管理系統(tǒng)，將醫(yī)院現(xiàn)有各系統(tǒng)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通，統(tǒng)一口徑，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從而達到成本核算管理信息化發(fā)展的目的，提高醫(yī)院管理能力和運行效率。其次，醫(yī)院要建立成本核算平臺，實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)直接從信息系統(tǒng)匯總，減少人為干預，為成本監(jiān)督控制提供數(shù)據(jù)支持，為做好成本考核打下堅實的基礎。最后，醫(yī)院要創(chuàng)建物資管理系統(tǒng)，對物資的入庫、出庫、保管等信息進行系統(tǒng)管理。通過信息化系統(tǒng)的建設，保證公立醫(yī)院成本信息的完整性、準確性，為成本分析、成本考核以及各種成本指標的控制提供數(shù)字基礎。

（四）強調(diào)成本預算，實現(xiàn)事前、事中、事后成本管理

以全面預算管理為抓手，建立事前成本預算理念，成本預算是全面預算管理中的重要內(nèi)容。要求各科室按照過緊日子及經(jīng)濟管理年活動要求，厲行節(jié)約，結合工作任務、人員編制、有關開支定額標準等情況，充分考慮成本費用開支范圍和規(guī)模，從實際出發(fā)編制成本預算。為防止各科室在預算編制過程中對成本預算過松，由支出歸口管理科室在歸口管理范圍內(nèi)對各科室的成本預算進行審核、平衡，再由預算管理委員會對全院的成本預算進行整體平衡。以成本核算為基礎，編制成本分析。地市級公立醫(yī)院要重視成本報表的編制，對其業(yè)務活動中實際發(fā)生的各種耗費進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本、變動成本、可控成本等成本項目，定期編制成本報表，成本報表應包含科室成本、診次成本、按疾病診斷相關分組成本（DRG成本）、病種成本等報表。編制月度、季度、年度成本分析。以成本監(jiān)督為手段，加強成本執(zhí)行控制，把成本分析結果運用到目標考核中，利用多種獎懲措施規(guī)范成本控制行為，對高質(zhì)量高效率完成成本管理的科室和人員予以獎勵，對效率低、懈怠的科室和人員進行必要的懲罰。建立編制成本目標預算、監(jiān)控成本執(zhí)行、定期成本核算、分析成本數(shù)據(jù)、反饋分析結果、應用反饋結果的全過程成本管理機制，形成閉環(huán)管理，形成事前、事中、事后的內(nèi)部控制管理過程。

（五）加強專業(yè)人才隊伍的建設，強化內(nèi)部審計

為了實現(xiàn)地市級公立醫(yī)院精細化管理，對醫(yī)院財務人員轉化為管理會計的要求越來越迫切，醫(yī)院財務人員不僅要有較高的專業(yè)技術水平，還要熟悉醫(yī)院流程，了解相關的知識。因此，對于地市級公立醫(yī)院而言，必須加強財務人員和相關工作人員的培訓，提高成本管理意識，增強綜合素質(zhì)。加強宣傳，通過召開成本管理相關會議，宣傳成本管理理念，增強財務人員的成本管理意識。在醫(yī)院層面強化內(nèi)部審計部門的職責，加強對成本管理工作的日常監(jiān)督與反饋，及時發(fā)現(xiàn)成本管理過程中存在的問題，并采取相應的措施盡快地解決問題，避免醫(yī)院經(jīng)濟損失。同時，醫(yī)院內(nèi)部審計部門要加大特殊事項支出與成本監(jiān)管力度，避免造成資金浪費，切實做到專項資金?？顚Ｓ谩?/p>

（六）重視DRG成本核算

地市級公立醫(yī)院成本核算應以DRG病組為核算對象，才能順應DRG付費模式對醫(yī)院收費方式改變。統(tǒng)一醫(yī)院的成本核算方法，每個DRG病組對應一個成本權重，DRG成本核算使醫(yī)院更好地掌握治療成本，更好地進行DRG病組費用的成本分析，使醫(yī)院更好地進行學科發(fā)展的決策。醫(yī)保辦、病案室、質(zhì)管科、信息科、醫(yī)務部、護理部、財務部等多部門協(xié)同合作，通過職責分工和明確目標后，各部門跟蹤、收集、分析和測算DRG分組相關指標，收集、整理并分析基礎數(shù)據(jù)，采集項目和病種的資源消耗數(shù)據(jù)，進行項目、DRG病組的成本分析、科室收入分析、效益分析、各DRG病組的效益分析，助力醫(yī)院精細化管理水平的快速提升。

四、結語

隨著“新醫(yī)改”的全面推廣，成本管理在醫(yī)院的發(fā)展中越來越重要，地市級公立醫(yī)院只有充分重視成本管理的重要性，建立健全成本管理制度和成本管理體系，嚴格按照成本管理制度執(zhí)行、監(jiān)督，才能促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻

［1］惠小鳳.公立醫(yī)院成本管控研究［J］.當代會計，2018（5）.

［2］杜天方.基于DRG的公立醫(yī)院成本管理數(shù)字化路徑研究［J］.中國總會計師，2021（10）.

［3］袁文保.公立醫(yī)院成本管理與體系建設重要性探討［J］.財經(jīng)界，2021（32）.

醫(yī)保管理考核制度范文第3篇

一、指導思想

按照省委“兩化”互動、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體戰(zhàn)略部署，進一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫(yī)感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責、勇于探索，立足于當前全省公立醫(yī)院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫(yī)”為關鍵環(huán)節(jié)，以完善公立醫(yī)院改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實各項惠民便民措施，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務保障。

二、改革目標

每個縣（市、區(qū)）至少選擇1所縣級醫(yī)院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級醫(yī)療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，提高縣級醫(yī)院等級水平、服務能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，控制醫(yī)藥費用過快上漲，維護公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，促進城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

三、改革任務

（一）以改革促發(fā)展，適應人民群眾需求。

針對__省衛(wèi)生事業(yè)“發(fā)展不足、發(fā)展滯后”的現(xiàn)狀，通過擴增醫(yī)療資源總量，尤其是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫(yī)療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務需求，在優(yōu)先滿足民營醫(yī)療機構發(fā)展需要的基礎上，可適當啟動部分公立醫(yī)院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發(fā)展提供有效的醫(yī)療服務保障。按照人口數(shù)超過20萬的縣（市、區(qū)）應建立1所二級甲等以上公立醫(yī)院和人口超過80萬的縣（市、區(qū)）鼓勵建立1所三級公立醫(yī)院的要求。

一是實施縣級醫(yī)院標準化建設。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫(yī)院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫(yī)院床位數(shù)、核定建筑面積和配備醫(yī)護人員，使縣級醫(yī)院的土地、人員、設備等硬件因素符合本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展需求。重點完善縣域急救服務體系及產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒等重點專科建設。以縣級醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務體系，建立院前急救體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗中心、區(qū)域醫(yī)學影像中心以及后勤服務外包等。有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。支持和引導社會資本辦醫(yī)。

二是提高縣級醫(yī)院技術服務水平。制訂縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院專科建設。重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件，切實提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

三是加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實現(xiàn)新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1∶2。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作。

四是加快縣級醫(yī)院信息化建設。按照統(tǒng)一標準，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。積極探

索利用信息技術實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務。20__年底前實現(xiàn)所有縣醫(yī)院與三級醫(yī)院建立完善遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，與50%（三州為30%）的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，力爭40%的縣級醫(yī)院達到__省數(shù)字化醫(yī)院建設標準。發(fā)揮省市級城市優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，全面推進民族地區(qū)縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療工作，按照城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案，指導幫扶區(qū)域內(nèi)民族地區(qū)縣級醫(yī)院的遠程醫(yī)療平臺建設和培訓工作。

五是提高縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（二）改革補償機制，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

各地要積極支持,創(chuàng)造條件,通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、規(guī)范藥械采供、治理流通環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫(yī)藥費用等措施，充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用，穩(wěn)步推進價格改革，總結試點經(jīng)驗，改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

一是調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結構調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備，已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費降低、患者負擔減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫(yī)療服務價格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進理順醫(yī)療服務項目比價關系和地區(qū)間價格銜接工作。積極開展醫(yī)療服務定價按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。

二是加強藥械采供監(jiān)管。全面實施縣級公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購管理，醫(yī)院使用藥品必須按規(guī)定通過省級采購平臺實行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，通過縣級結算中心統(tǒng)一結算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫(yī)用耗材省級公開招標、集中采購。

三是改革醫(yī)保支付方式。落實醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費用增長的控制機制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，制定醫(yī)藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

四是發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用?？h級醫(yī)院醫(yī)療服務范圍要與基本醫(yī)療保險保障能力相適應，嚴格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。以基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）基金為主，通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。同時，加強對“三?！被鸬谋O(jiān)督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。

五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務的政府投入政策?？h級人民政府作為縣級公立醫(yī)院的舉辦者，應履行出資責任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設。省和市（州）人民政府根據(jù)各縣（市、區(qū)）經(jīng)濟發(fā)展情況和實際需要給予適當財力支持。對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗。

一是改進就醫(yī)服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服/！/務；嚴格落實首問責任制，著力加強醫(yī)患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫(yī)療服務隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作；縣級醫(yī)院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優(yōu)化診療流程。整合門診資源，改進就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時為患者辦理出院結算手續(xù)，出院結算金額要準確、無誤，錢賬相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優(yōu)質(zhì)護理。推進護理模式改革，繼續(xù)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。加強護理內(nèi)涵建設，提高?？谱o理水平，積極開展延伸服務。全省100%縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務，覆蓋40%以上的病房，改善服務態(tài)度和質(zhì)量。

四是構建和諧醫(yī)患關系。認真實施《__省醫(yī)療糾紛預防與處置暫行辦法》，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，完善醫(yī)療風險分擔機制和患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會組織、調(diào)解員隊伍、工作運行機制和調(diào)解室規(guī)范化建設納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理，繼續(xù)推進“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，構建和諧醫(yī)患關系。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費用過快上漲。

一是加強醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范醫(yī)師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認工作，覆蓋90%的縣級醫(yī)院。

二是推進臨床路徑試點。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術的臨床路徑，全省縣級醫(yī)院100%開展，病種數(shù)不少于10個。

三是發(fā)揮醫(yī)保機構調(diào)控監(jiān)督作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，考核結果與基金支付等掛鉤。

四是加強價格監(jiān)督檢查。各相關部門加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。

五是加強醫(yī)院信息公開。公布縣級醫(yī)院年度

財務報告，以及各醫(yī)療機構質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

一是創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結構、有減有增”的原則，加大機構編制動態(tài)調(diào)整力度，建立動態(tài)調(diào)整機制。縣級醫(yī)院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我省崗位聘用管理有關規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關規(guī)定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

二是深化用人機制改革。按規(guī)定落實縣級醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員由醫(yī)院按規(guī)定公開招聘，擇優(yōu)聘用。結合實際妥善安置未聘人員，推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，醫(yī)院收支結余著重用于改善醫(yī)務人員待遇。醫(yī)院業(yè)務收入用于建立醫(yī)療風險基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫(yī)務人員總體收入有合理增加。嚴禁醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。

（六）探索機制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一是建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權?？h級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級醫(yī)院領導職務。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構。縣級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、重大業(yè)務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定應負責的人事管理等方面的職責，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負責醫(yī)院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。

二是優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯(lián)動，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機制。

一是深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩(wěn)定性。20__年完善和鞏固69個三級綜合醫(yī)院與174個縣級綜合醫(yī)院、13個三級?？漆t(yī)院與20個受援醫(yī)院形成長期對口支援關系；三級醫(yī)院每批下派每個縣級醫(yī)院醫(yī)務人員不少于5人，三級?？漆t(yī)院每批下派人數(shù)不少于1人。落實119個內(nèi)地二甲綜合醫(yī)院對口支援民族地區(qū)59個縣的291個中心衛(wèi)生院，二甲醫(yī)院每批下派每個中心衛(wèi)生院醫(yī)務人員不少于1人。20__年所有下派醫(yī)務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數(shù)比去年增加50%。

二是推進縣級醫(yī)院上下分工協(xié)作?？h級醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式。支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行專項培訓和定期輪訓?？h級醫(yī)院要與城市三級醫(yī)院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

三是加強民族地區(qū)巡回醫(yī)療。完善巡回醫(yī)療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫(yī)療巡回服務工程”，20__年巡回醫(yī)療派出醫(yī)務人員、診治農(nóng)牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫(yī)療重心要繼續(xù)放在牧民定居點、藏區(qū)新農(nóng)村建設新區(qū)、寺廟周圍和僧侶聚集點。

四是強化遠程醫(yī)療服務。推進全省縣級醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)建設，利用網(wǎng)絡等現(xiàn)代科技技術，積極開展遠程會診、教學甚至示范手術等。到20__年底，市與縣80%實現(xiàn)遠程醫(yī)療，充分發(fā)揮市（州）級醫(yī)學中心的輻射引領作用，著力提高區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院診療水平；縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%實現(xiàn)遠程醫(yī)療，將較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農(nóng)村老百姓。其中，藏區(qū)32個縣醫(yī)院與華西、省人民醫(yī)院要實現(xiàn)直接遠程醫(yī)療。

四、組織領導

（一）明確責任。全省各級人民政府要充分認識縣級公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府主要領導是第一責任人，要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。

（二）加強指導。各市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級公立醫(yī)院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點經(jīng)驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）完善監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或地（市）級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

（四）加強協(xié)調(diào)。衛(wèi)生廳、省委編辦、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負其責、密切配合，為試點市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調(diào)整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區(qū)大膽探索。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化督促檢查，認真組織實施。切實按進度要求完成既定目標任務。各市（州）要組織開展調(diào)研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦。

醫(yī)保管理考核制度范文第4篇

第一條、為規(guī)范社區(qū)工作人員的管理，充分發(fā)揮社區(qū)的管理和服務功能，特制定本辦法。

第二條、社區(qū)工作人員由社區(qū)黨支部負責進行日常管理和考評?？荚u以社區(qū)工作分工為依據(jù)。

工作要求

第三條、本辦法所指社區(qū)工作人員：社區(qū)黨務工作者、社區(qū)委員、社區(qū)勞動保障和醫(yī)保協(xié)管員、社區(qū)低保管理員、社區(qū)公益性崗位人員、各級下派駐社區(qū)工作人員。

第四條、工作人員服務的基本準則：

一、恪盡職守，嚴格按照國家法律法規(guī)及相關政策規(guī)定開展工作，并嚴守工作紀律，保守工作秘密。

二、誠實廉潔，不得利用職務之便吃、拿、卡、要，作有損社區(qū)聲譽的行為。

三、工作中應做到求真務實，為居民群眾服務要盡職盡責，態(tài)度和藹，文明辦公。

四、社區(qū)工作人員必須服從工作安排，認真完成交辦工作任務，如實匯報工作成果。

五、大膽創(chuàng)新、勇于探索、發(fā)展社區(qū)經(jīng)濟，造福居民。

第五條、社區(qū)工作人員必須嚴守工作紀律，不得無故缺勤曠工。凡是有特殊情況需請假者，兩天以內(nèi)由社區(qū)主任審批，超過兩天，由社區(qū)主任審批同意，報街道辦主管領導審批；同一社區(qū)原則上同時請假不得超過兩人。

第六條、社區(qū)執(zhí)行簽到制度，每天早上和下午上班時間，工作人員必須在簽到表上簽名并注明時間。

第七條、社區(qū)執(zhí)行輪流值日制度，每天安排專人值日，負責電話接聽、接待居民來訪并做好記錄。

考評

第八條、社區(qū)實行季度述職評議考核制度，通過個人述職、居民測評、領導評價綜合評定。季末時，社區(qū)工作人員自我述職后，采用社區(qū)考評與群眾評議相結合方式進行考評；考評結束后，將社區(qū)工作人員考評結果予以公布，接受黨員、居民監(jiān)督，并上報街道辦。

第九條、考評工作由社區(qū)黨支部負責組織實施，召集社區(qū)黨員代表、居民代表、樓長，駐地單位和小區(qū)代表等進行群眾評議。每季末進行考評。

第十條、社區(qū)工作人員考評標準分為：優(yōu)秀、良好、不合格三個等次。

第十一條、季度考評連續(xù)兩次不合格的，經(jīng)社區(qū)批評教育拒不改正的社區(qū)工作人員處理辦法：社區(qū)黨務工作者由社區(qū)黨支部進行撤換和補選；社區(qū)委員按照《省實施<中華人民共和國城市居民委員會組織法>辦法》進行撤換和補選；其他工作人員的處理由社區(qū)寫出書面報告，上報辦事處或其派駐單位。

附則

醫(yī)保管理考核制度范文第5篇

一、工作目標

通過推進市級公立醫(yī)院綜合試點改革，公立醫(yī)院新的補償機制逐步建立，以藥補醫(yī)機制得到根本改變；公立醫(yī)院管理水平和運行效率明顯提高，醫(yī)療費用得到合理控制；市域醫(yī)療服務體系進一步完善，廣大醫(yī)務人員積極性有效調(diào)動，服務能力明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展得到保證。

二、工作任務

（一）逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制

1．破解“以藥補醫(yī)”機制，實行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。根據(jù)實際需求制定市域藥品總控目錄，市域總控藥品目錄由國家基本藥品目錄（包括省增補藥品目錄）、醫(yī)保甲乙類藥品目錄以及其他必需藥品組成，并合理確定各類藥品目錄比例。試點醫(yī)院嚴格使用市域總控藥品。年度基本藥物（包括省增補藥品）和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的25%，非醫(yī)保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的15%以內(nèi)。中藥飲片處方的費用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫(yī)院因控制藥費支出而減少的收入通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務收費標準和加強內(nèi)部成本控制等途徑解決。

2．調(diào)整醫(yī)療服務收費價格，完善醫(yī)療服務收費結構。按照醫(yī)藥費用“總量控制、結構調(diào)整”的原則，以2010年藥品差價為基礎，根據(jù)藥品實際招標價格下降幅度，財政補助、醫(yī)保支付方式調(diào)整情況和醫(yī)院內(nèi)部適當消化的要求，適度調(diào)整手術費、治療費、護理費、診查費（或增設藥事服務費）、床位費等。價格調(diào)整方案由物價局會同衛(wèi)生局提出，報市價格主管部門審核，并報省級物價主管部門批準后施行。醫(yī)療服務價格調(diào)整要與醫(yī)保、衛(wèi)生、財政政策調(diào)整相同步。應同步調(diào)整的政策由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生等部門另行制定。

3．發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，引導病人合理就醫(yī)。實行藥品零差率銷售后，基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合政策均按照由此而調(diào)整的醫(yī)療服務價格執(zhí)行。因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的，由市財政給予保障。調(diào)整基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院、本市醫(yī)療機構與外地醫(yī)院之間的就診報銷比例，擴大差距，引導病人合理就診。同步推進基本醫(yī)療保險結算制度改革，探索實施總額控制下的總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費等支付方式。

（二）建立公立醫(yī)院內(nèi)部綜合管理新模式

1．深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務管理。（1）開展預約診療服務。重點推進電話預約、網(wǎng)上預約、自助掛號預約，特別是社區(qū)預約和分時段預約，推進以預約診療為主要模式的雙向轉診服務。到2013年底，社區(qū)轉診預約占本地門診就診量的比例達到25%。（2）優(yōu)化醫(yī)院門（急）診環(huán)境和流程。積極開展門（急）診流程再造，醫(yī)療環(huán)境重置，減少就診流程和環(huán)節(jié)，積極創(chuàng)造條件推行“先診療、后結算”模式，依靠信息化手段，為群眾提供方便快捷的各項檢查結果查詢服務。（3）推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。合理配備醫(yī)院護士數(shù)量。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%；病房實際床護比≥1:0.4。積極實施“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，努力創(chuàng)建“溫馨病房”、“無陪護病房”“低陪護病房”，逐步實現(xiàn)80%的病房開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的目標。

2．開展抗菌藥物臨床應用管理。規(guī)范臨床抗菌藥物應用行為，提升抗菌藥物臨床合理應用水平，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內(nèi)；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級醫(yī)院評審標準內(nèi)；醫(yī)院利用信息化手段檢測抗菌藥物臨床應用情況。

3．實施醫(yī)療費用控制策略。嚴格醫(yī)療費用控制管理，通過多種手段控制醫(yī)療費用不合理增長。積極探索基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合結算制度改革，實行總額控制下的多種結算方式的應用；擴大臨床路徑試點范圍和推行單病種質(zhì)量控制工作；開展日間手術試點，縮短住院床日；逐步增加國家基本藥物在門診和病區(qū)使用金額的比例；積極推行同級醫(yī)療或區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)輔助檢查結果互認。建立相關費用指標考核體系和公示制度。

4．加強醫(yī)療技術行為管理。加大醫(yī)院龍頭學科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO力度，增強解決臨床實際問題的能力。針對轉診率靠前的臨床科室進行重點幫扶，逐步降低轉診率。加快發(fā)展特色優(yōu)勢學科，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。同時積極開展包括中醫(yī)藥技術在內(nèi)的適宜技術的推廣利用。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重點管好病歷書寫、手術安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫(yī)務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

5．加強衛(wèi)生行風建設。深入開展“三好一滿意”活動，教育廣大醫(yī)務人員嚴格遵守行為規(guī)范，尊重患者、理解患者，主動為患者著想。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權、同意權、選擇權。設立醫(yī)院病人服務中心，完善服務、投訴受理工作機制。強化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，嚴肅查處違法違紀的單位和個人，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。

（三）推行公立醫(yī)院運行機制改革新措施

1．完善院長負責制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任。突出院長職業(yè)管理能力的培養(yǎng)，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權利運行機制。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責獎懲等方面的管理制度，完善院長收入分配激勵機制和約束機制。同時，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務公開，推進民主管理。

2．完善人事和收入分配制度。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用現(xiàn)狀，核定公立醫(yī)院人員編制數(shù)。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主的內(nèi)部人事管理制度。完善績效考核制度，建立以崗位和職級為基礎、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數(shù)量、工作成效、技術含量為基礎的績效考核機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例適當增加，提高臨床一線醫(yī)生和護士的工資待遇水平，有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。探索規(guī)范醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)，引導醫(yī)務人員合理流動。

3．增強醫(yī)院運行效率。推廣醫(yī)院精細化管理，積極落實審批權、采購權、保管權和使用權“四權分離”的機制，招標采購醫(yī)院各種物資。切實加強醫(yī)院運行成本控制，提高運行效率。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計管理制度，建立健全內(nèi)審內(nèi)控制度，嚴格預算管理和收支管理，加強醫(yī)院成本管理，提高資產(chǎn)的共享程度和利用效率。

（四）發(fā)揮市級公立醫(yī)院聯(lián)動紐帶新作用

1．加強醫(yī)療資源合理配置。結合我市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃，制訂公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結構和大型醫(yī)療設備配置標準。通過規(guī)劃和籌資手段加大對醫(yī)療資源配置的宏觀調(diào)控力度。深化“五大中心”建設，繼續(xù)探索加強醫(yī)療衛(wèi)生資源整合的有效途徑，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

2．加強與大醫(yī)院的對口協(xié)作。加強與上海、杭州等地上級醫(yī)院的交流與協(xié)作，爭取與更多的上級醫(yī)院建立各種形式的對口協(xié)作關系。邀請上級醫(yī)院專家定期來姚講課、技術指導。選派優(yōu)秀年青醫(yī)生以培訓、進修等形式到上級醫(yī)院深造。借助上級醫(yī)院的人才優(yōu)勢、技術優(yōu)勢幫助我市公立醫(yī)院推進學科建設和人才培訓。

3．加強對基層醫(yī)療機構指導。大力推進市鎮(zhèn)縱向合作機制建設，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的分工協(xié)作機制，促進公立醫(yī)院的人員、技術、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動。公立醫(yī)院通過合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立市鎮(zhèn)醫(yī)院間的長期對口協(xié)作關系，加快完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診制度，推進基層醫(yī)療機構發(fā)展，引導一般診療下沉到基層，發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的整體功能和效率。實施健康關愛工程，通過健康體檢，建立健康檔案，開展跟蹤隨訪、健康教育等活動，關心群眾健康，提高群眾身體素質(zhì)。

三、保障措施

（一）加強組織領導。市級公立醫(yī)院綜合改革試點任務重、難度大，要充分認識我市公立醫(yī)院改革的重要性、復雜性和艱巨性，堅持總體設計、突出重點、大膽創(chuàng)新、穩(wěn)步推進的試點原則，切實加強對我市公立醫(yī)院改革試點的領導。試點工作由市公立醫(yī)院綜合改革領導小組統(tǒng)一領導，領導小組辦公室負責具體事務協(xié)調(diào)和處理。市衛(wèi)生局要在確定的醫(yī)改方向和原則基礎上，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。市發(fā)展改革局（物價局）負責將市級公立醫(yī)院的發(fā)展列入全市經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，同時對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整；市財政局負責資金保障工作，加強資金的監(jiān)督管理；市人力社保局負責基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行、人事分配制度落實情況的監(jiān)管；市食品藥品監(jiān)管局負責藥品質(zhì)量安全監(jiān)管；市衛(wèi)生局負責實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作，以出資人身份建立對公立醫(yī)院績效考評和獎懲機制；加強醫(yī)院內(nèi)部考核。各有關部門要密切配合，及時制訂出臺市級公立醫(yī)院綜合改革配套文件，細化相關政策措施，及時發(fā)現(xiàn)并研究解決工作中遇到的困難和問題，對發(fā)現(xiàn)的重大問題，應及時向市政府報告，有效形成推進改革試點的工作合力，確保市級公立醫(yī)院綜合改革深入推進。

（三）加大宣傳力度。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對市級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，共同營造全社會參與的良好氛圍。衛(wèi)生、宣傳部門要加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

（四）加大保障力度。公立醫(yī)院綜合改革要進一步體現(xiàn)政府職責，強化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。合理安排政府對公立醫(yī)院的投入，主要用于公立醫(yī)院基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、單位繳納社會保險補助、績效工資改革后退休人員增加的費用、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助等方面。建立公立醫(yī)院改革調(diào)節(jié)基金，基金來源以財政安排和衛(wèi)生系統(tǒng)自籌等多渠道籌措，由市衛(wèi)生局專項用于公立醫(yī)院改革政策性補虧。

四、工作安排

（一）改革試點范圍

市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市梨洲醫(yī)院。

（二）改革實施步驟

公立醫(yī)院綜合改革從2012年1月開始，分三個階段進行：

1．2012年1月—6月底，前期準備階段。通過調(diào)研，擬定方案，征求意見，與有關部門協(xié)調(diào)相關政策。完善綜合改革方案，制定相關配套政策，出臺改革文件和相關配套政策。