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社區(qū)醫(yī)院盈利模式范文第1篇

社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從醫(yī)院延伸到患者的家庭日常生活中。近年，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也陸續(xù)開展了社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)。目前，國內(nèi)出院后訪視制度與臨床工作存在脫節(jié)現(xiàn)象，因此，醫(yī)院可將出院患者轉(zhuǎn)介到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。我院于2001年成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并學(xué)習(xí)香港社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式。于2005年制定了醫(yī)院出院患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的流程，保障了社區(qū)護(hù)士上門家訪及電話隨訪對(duì)象的穩(wěn)定性，確保了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 患者出院轉(zhuǎn)介流程

1.1.1 轉(zhuǎn)介前準(zhǔn)備(1)設(shè)計(jì)社區(qū)個(gè)案轉(zhuǎn)介表，參考香港社康護(hù)理轉(zhuǎn)介表進(jìn)行設(shè)計(jì)。轉(zhuǎn)介表分為病區(qū)和社區(qū)填寫兩部分。病區(qū)填寫部分由病房醫(yī)護(hù)人員填寫，包括患者一般資料、住院(就診)情況、出院時(shí)情況、用藥情況、轉(zhuǎn)介原因、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診科室等。社區(qū)填寫部分由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員填寫，社區(qū)護(hù)士在患者出院前是否見過患者或家屬，是否接納患者為社區(qū)中心的服務(wù)對(duì)象，以及患者是否已交社區(qū)探訪服務(wù)費(fèi)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員簽名，并簽上接收時(shí)間。(2)社區(qū)護(hù)士每周兩次到病房探訪患者，跟醫(yī)生查房，了解在本轄區(qū)患者的治療護(hù)理情況，并對(duì)患者進(jìn)行初步的評(píng)估。向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后社區(qū)中心可提供的服務(wù)以及收費(fèi)。取得患者及家屬的理解及配合。

1.1.2 病房轉(zhuǎn)介填寫轉(zhuǎn)介表，通過網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)介。對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)居住的患者(對(duì)提供的服務(wù)無異議者)，由病房醫(yī)生護(hù)士填寫轉(zhuǎn)介表兩份，一份交社區(qū)中心，一份由轉(zhuǎn)介科室保存。若醫(yī)院有局域網(wǎng)，可在網(wǎng)上填寫轉(zhuǎn)介表，社區(qū)工作人員可進(jìn)入局域網(wǎng)獲取患者轉(zhuǎn)介資料。

1.1.3 轉(zhuǎn)介后患者資料轉(zhuǎn)介到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，由社區(qū)護(hù)士打電話預(yù)約社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的具體事宜，如上門家訪服務(wù)、定期電話跟蹤、組織參加社區(qū)健康講座或各種健康促進(jìn)活動(dòng)等。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者及社區(qū)提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)情況。(2)社區(qū)群眾有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源情況，包括社區(qū)群眾到衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診；有問題時(shí)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尋求幫助；參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦的各項(xiàng)健康促進(jìn)活動(dòng)。(3)服務(wù)對(duì)象滿意度問卷調(diào)查，問卷參考醫(yī)院患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查表進(jìn)行設(shè)計(jì)，由社區(qū)護(hù)士長進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷共設(shè)4個(gè)維度7個(gè)條目，包括：①社區(qū)護(hù)理是否對(duì)您有幫助；②您對(duì)社區(qū)護(hù)理的接受程度；③社區(qū)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度；④社區(qū)護(hù)士的技術(shù)如何。

2 結(jié)果

醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者及社區(qū)提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)人數(shù)不斷增多，保障了社區(qū)護(hù)理服務(wù)人數(shù)的相對(duì)穩(wěn)定。見表1。社區(qū)群眾有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源率增加。2009年與2005年相比，居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人數(shù)增長108％，電話咨詢?nèi)藬?shù)增長55％，參與社區(qū)健康活動(dòng)人數(shù)增長96％。見表2。5年來，社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度為95％以上。見表3。

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為出院患者提供了優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)5年來，通過規(guī)范出院患者轉(zhuǎn)介流程，我院各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員將出院患者轉(zhuǎn)介到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成為常規(guī)工作。有了醫(yī)院的支持和配合，轉(zhuǎn)介患者及社區(qū)延續(xù)服務(wù)人數(shù)不斷增多。既保障了社區(qū)服務(wù)對(duì)象的相對(duì)穩(wěn)定，又加強(qiáng)了社區(qū)與各部門的協(xié)作與聯(lián)系，此種轉(zhuǎn)介模式對(duì)于依托于綜合醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更為適合。除有小部分患者因居住地址不詳，出院時(shí)沒有留下電話或電話無法接通，社區(qū)護(hù)士無法進(jìn)行隨訪外，90％以上出院患者在回歸社區(qū)后均能得到延續(xù)護(hù)理服務(wù)。對(duì)于部分由于各種原因不能讓社區(qū)護(hù)士提供上門服務(wù)的患者，社區(qū)護(hù)士也會(huì)通過電話每3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，以了解患者出院后的康復(fù)情況并在電話中給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。因此，患者雖然離開了醫(yī)院，但仍能在自己熟悉的家庭環(huán)境中得到照顧，從而得以全面的康復(fù)。

3.2 社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源利用率明顯增加患者轉(zhuǎn)介到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，得到社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率不斷提高。居民選擇到社區(qū)門診就診的人數(shù)從2005年的12854增加2009年的26649，就診率增長了108％。當(dāng)他們?cè)诩抑信龅浇】祮栴}時(shí)能主動(dòng)到社區(qū)門診或打電話到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尋求幫助，電話咨詢也從2005年的3666人次增加到2009年的5679人次，增長率為55％。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展各類健康促進(jìn)活動(dòng)時(shí)(如慢性病小組活動(dòng)、流行性疾病健康教育等)，社區(qū)群眾都能涌躍參加，積極參與，參與人數(shù)2009年也比2005年增長了96％。他們也積極的發(fā)動(dòng)身邊的親戚朋友參與，為社區(qū)推廣健康教育活動(dòng)起到了很好的宣傳作用。在此服務(wù)過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)社區(qū)群眾健康出現(xiàn)問題時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)作出轉(zhuǎn)介，將他們轉(zhuǎn)介到?？苹蛏弦患?jí)醫(yī)院作進(jìn)一步診治。

社區(qū)醫(yī)院盈利模式范文第2篇

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老地產(chǎn)；老年公寓；盈利模式

Abstract: the 21st century China is aging society in an all-round way, the elderly pension problem has gradually become the focus of social attention, facing huge pension market, real estate developers have been aggressive in the elderly apartment development. In this paper, we discussed some elderly apartment development present situation, first is the background to do the analysis of the current elderly apartment development, because China's aging process with elderly population base is large, growing faster, makes the elderly housing market is both an opportunity and challenge. Then the paper discusses the elderly apartment development of three kinds of profit model, analyzes the operation characteristics of three kinds of profit model and the main case, hope we can through the current research situation of more and more aroused the concern of the society for old age pension problem and thinking.

Key words: ageing; Endowment real estate; Elderly apartment; Profit model

中圖分類號(hào)：F293.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-2104(2013)

一、中國的老齡化及養(yǎng)老方式現(xiàn)狀

（一）我國當(dāng)前老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀

我國老齡人口于1999年即以超過國際老齡化社會(huì)10%的標(biāo)準(zhǔn)，整體進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)聯(lián)合國的規(guī)定，一個(gè)國家65 歲以上的老年人在總?cè)丝谥兴急壤^7% 或60 歲以上人口占10% 之上的國家稱為“老齡型”國家。目前中國60 歲以上老人已達(dá)1.78 億，占總?cè)丝诘?3.3%，而且正以每年3.2% 的速度遞增，進(jìn)入老齡化。另據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，到2025年，我國老年人將占全國總?cè)丝诘?9.34%；到2040年，老年人將占全國人口的27.8%，屆時(shí)三個(gè)半中國人中就有一個(gè)老年人。（見表1-1，表1-2）如此高的老年人口率預(yù)示著中國的老齡化問題將格外嚴(yán)峻，如何安排好日益增多的老年人，切實(shí)解決好急速增長的老年人口與社會(huì)生活保障之間的矛盾，將成為和諧社會(huì)建設(shè)中迫切需要解決的問題。

表1-1我國老年人口發(fā)展統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)單位：萬人，%

注：數(shù)據(jù)來源 中國統(tǒng)計(jì)局，中國人口年鑒 2011[M].《中國人口年鑒》雜志出版社，北京，2011年12月.

表1-2我國老年人口比重增長趨勢單位：%

注：數(shù)據(jù)來源 中國統(tǒng)計(jì)局，中國人口年鑒 2011[M].《中國人口年鑒》雜志出版社，北京，2011年12月.

（二）我國當(dāng)前老年人的養(yǎng)老方式

世界上公認(rèn)的養(yǎng)老方式一般有三種形式：1、傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老；2、社會(huì)養(yǎng)老；3、個(gè)人、家庭和社會(huì)結(jié)合的養(yǎng)老方式。我國老年人當(dāng)前選擇養(yǎng)老和住宅的方式, 由于歷史和傳統(tǒng)觀念等原因主要以居家養(yǎng)老為主。主要形式有與子女共居、與子女鄰居、獨(dú)居。除此以外還有托老所、福利院以及老年公寓等。

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使家庭結(jié)構(gòu)急劇改變，三代人共同生活的家庭已經(jīng)漸漸遠(yuǎn)去, 目前老年人大多孤身或同子女分住。按照自然規(guī)律，人進(jìn)入老年后無論精神感官或肢體都會(huì)不同程度的出現(xiàn)衰退或殘疾，身心疾病成為影響他們自主行動(dòng)的內(nèi)在因素；年事越高受此影響越大，越需要更多的照顧。當(dāng)代老人還是多子女的居多，兒女可以輪流照顧，而一旦進(jìn)入“四二一”模式，那時(shí)子女便會(huì)顯得力不從心。同時(shí)社會(huì)安全福利和個(gè)人養(yǎng)老金的增多,也使得更多的老人需要獨(dú)自生活, 據(jù)全國老齡委抽樣調(diào)查，有16.7%的老年人表示愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年，且年紀(jì)較小的老年人表示愿意的比例大于年紀(jì)較大的老年人，顯示出中國人養(yǎng)老的觀念正在發(fā)生著變化，養(yǎng)老需求日益社會(huì)化，將形成一個(gè)體量驚人的現(xiàn)代養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

（三）我國養(yǎng)老市場的供給概況

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給種類

我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要包括社會(huì)福利院、敬老院和養(yǎng)老社區(qū)等。

社會(huì)福利院。社會(huì)福利院主要面向城鎮(zhèn)“三無”老人，即無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人，或者其法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的城市老年人，為他們提供養(yǎng)老的場所和各類生活、醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)福利院的主要資金來源為政府補(bǔ)助。

敬老院。敬老院主要針對(duì)城鎮(zhèn)的各類有一定經(jīng)濟(jì)能力的老年人。敬老院分為公立與私立兩種。公立敬老院通常建設(shè)費(fèi)用由政府補(bǔ)助，運(yùn)營費(fèi)用向入住老人收取。私立敬老院無補(bǔ)助，自負(fù)盈虧。

養(yǎng)老社區(qū)。養(yǎng)老社區(qū)一般規(guī)模較大，除住宅用房外，還包括各類配套商業(yè)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)施等，通常擁有社區(qū)醫(yī)院。養(yǎng)老社區(qū)通常包括家庭養(yǎng)老、公寓養(yǎng)老和看護(hù)養(yǎng)老三種類型的養(yǎng)老用房。

家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老社區(qū)通常子女與老人同住一養(yǎng)老社區(qū)，主要的養(yǎng)老服務(wù)由子女提供，但社區(qū)也提供一定的補(bǔ)充服務(wù)，如日間看護(hù)等。以養(yǎng)老公寓為主要形式的養(yǎng)老社區(qū)，主要針對(duì)有自理能力的老年人。此類社區(qū)一般老年人單獨(dú)居住，主要服務(wù)均由社區(qū)提供，包括日常的家政服務(wù)、生活服務(wù)、出行服務(wù)等。以看護(hù)養(yǎng)老為主要形式的養(yǎng)老社區(qū)，主要針對(duì)半自理或無自理能力的老年人。除提供養(yǎng)老公寓提供的各類服務(wù)以外還提供各類醫(yī)療服務(wù)，如急救服務(wù)、攙扶服務(wù)、喂飯服務(wù)等。

2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給總量

當(dāng)前我國城鄉(xiāng)公辦的各類敬老院、福利院、養(yǎng)老院等老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)共有39500多個(gè)，養(yǎng)老床位149.7萬多張，但平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發(fā)達(dá)國家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)50-70張的水平相差甚遠(yuǎn)，供需嚴(yán)重不平衡，差額巨大，絕大部分的需求都無法得到滿足，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展空間十分廣闊。

二、老年公寓開發(fā)的盈利模式分析

“養(yǎng)兒防老”的觀念已經(jīng)過時(shí)，更別說是在具有中國特色的“四二一”模式下，愈發(fā)顯得艱難。在9成老年人選擇居家養(yǎng)老的政策前提下，絕大多數(shù)要靠市場化來解決養(yǎng)老居住問題。與國外眾多資本競相進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不同的是，在目前中國，地產(chǎn)商是承擔(dān)市場化養(yǎng)老的主力軍。老年公寓開發(fā)的全鏈條由地產(chǎn)商獨(dú)立完成，地產(chǎn)商成為了中國式養(yǎng)老的絕對(duì)主角。

養(yǎng)老激起了房地產(chǎn)企業(yè)一波又一波的熱情，以“招保萬金”為首的大型房企紛紛試水老年公寓，財(cái)大氣粗的保險(xiǎn)公司也高調(diào)插足，養(yǎng)老地產(chǎn)可謂風(fēng)起云涌。大腕云集，但以盈利模式論老年公寓的開發(fā)無非三條路可走：租售結(jié)合、會(huì)員制、保險(xiǎn)產(chǎn)品。

（一）風(fēng)險(xiǎn)最小的租售結(jié)合模式

就整個(gè)產(chǎn)業(yè)的實(shí)質(zhì)來說，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的地產(chǎn)并不是盈利的載體，而后期的運(yùn)營管理及服務(wù)才是企業(yè)持續(xù)追求的利潤點(diǎn)。但由于前期投入成本巨大，加之資金回收期長，就當(dāng)前的實(shí)際情況來說，養(yǎng)老是不掙錢的，或是回報(bào)很慢的，地產(chǎn)才是掙錢的大頭。由于國內(nèi)的養(yǎng)老地產(chǎn)起步晚，發(fā)展不成熟，要靠收取養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)來填補(bǔ)前期的巨大投入基本是天方夜譚，而將大部分房源賣掉，以此來緩解資金壓力成為了絕大部分地產(chǎn)商的選擇，因?yàn)檫@樣的風(fēng)險(xiǎn)最小，而持有剩下的一部分物業(yè)用于運(yùn)營，又能實(shí)踐開發(fā)商當(dāng)初拿地時(shí)的承諾，可謂是既下了河，又不至于鞋全濕的折中之策。

萬科在北京的項(xiàng)目幸福匯社區(qū)中，養(yǎng)老地產(chǎn)就有兩種形態(tài)，一種為2.4萬平方米的“活躍長者之家”，利用萬科幸福匯的商業(yè)配套用地建設(shè)，做萬科全持有的老年公寓，還未開始銷售或運(yùn)行；另一種為12萬平米“活躍長者住宅”，是加入人性化設(shè)計(jì)的散售住宅，目前正在銷售。對(duì)于初嘗養(yǎng)老地產(chǎn)的萬科，也是選擇了這種租售結(jié)合的開發(fā)模式，使得自己的投資風(fēng)險(xiǎn)處于可控的范圍內(nèi)。

綠城早在2006年就涉足老年公寓的開發(fā)，其在浙江臨平開發(fā)的綠城藍(lán)庭項(xiàng)目中配備了老年大學(xué)、健康中心、文體活動(dòng)中心、社區(qū)門診、護(hù)理院等公共配套，以滿足老年人的需求。項(xiàng)目中的老年公寓共十層，一二層為社區(qū)醫(yī)院、活動(dòng)中心、園區(qū)食堂及洗護(hù)中心。三四層為護(hù)理院，共計(jì)三四十個(gè)房源，可容納60名老人入住，目前已入住的老人共計(jì)四五十人。五層以上規(guī)劃了86套老年公寓，面積包括60-70及120平方米。這批86套公寓銷售定價(jià)在1.4-1.5萬元/平方米，較普通住宅售價(jià)略高。

由于房地產(chǎn)開發(fā)前期沉淀的資金成本過高，而銷售物業(yè)是開發(fā)商最快也是最直接的回籠資金的方式，至于租售比的確定，每個(gè)開發(fā)商對(duì)于不同的項(xiàng)目又都有不同的考慮，賣多持少可能是迫于資金的壓力，而對(duì)于實(shí)力雄厚的大開發(fā)商，持有越多的老年公寓，卻是看中項(xiàng)目后續(xù)穩(wěn)定的提供服務(wù)所產(chǎn)生的現(xiàn)金流。

（二）會(huì)員制模式

對(duì)于許多志向遠(yuǎn)大的開發(fā)商來說，光靠銷售賺錢，多少有些英雄氣短，養(yǎng)老地產(chǎn)的本質(zhì)應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，以老年人的實(shí)際需求出發(fā)，人性化的提供各種服務(wù)，從后期多年的持續(xù)經(jīng)營和運(yùn)營來獲得收益才是一條長期的賺錢之道。

持有型的養(yǎng)老地產(chǎn)，一般以押金制和會(huì)員制實(shí)現(xiàn)前期部分資金的回籠。而會(huì)員制相比傳統(tǒng)的押金制，在財(cái)務(wù)、盈利性和經(jīng)營靈活性方面都更加有優(yōu)勢。比如，押金不能算作利潤，但是會(huì)員費(fèi)可以比較靈活的計(jì)入公司的財(cái)務(wù)報(bào)表。從經(jīng)營的角度看，押金對(duì)應(yīng)的房間或是床位是固定的，但會(huì)員制可以非常靈活的安排床位或房間，其在經(jīng)營上的操作也更加的便捷。會(huì)員制的設(shè)計(jì)方法也是靈活多樣的。比如捆綁價(jià)值屬性的設(shè)計(jì)通常會(huì)將會(huì)員卡分為記名卡和不記名卡，通過會(huì)員卡價(jià)值屬性以及會(huì)籍是否轉(zhuǎn)讓劃分會(huì)員。再比如捆綁物業(yè)屬性的設(shè)計(jì)會(huì)按照使用物業(yè)面積的不同，劃分不同的會(huì)員等級(jí)。

國內(nèi)養(yǎng)老公寓會(huì)員制的創(chuàng)始者就是上海親和源老年社區(qū)。由于土地性質(zhì)是協(xié)議出讓，親和源無法通過銷售的渠道來回籠資金。而會(huì)員制是其解決經(jīng)營壓力、回籠資金的一條捷徑。目前親和源的老年公寓會(huì)員卡分為A卡和B卡。其中，A卡無論選擇何種套型一律售價(jià)89萬元，但根據(jù)套型的不同需交付2.98萬、3.98萬和6.98萬不等的年費(fèi)；B卡無論選擇何種套型年費(fèi)一律為2.38萬元，但根據(jù)套型的不同售價(jià)分別為45萬、55萬和88萬。這種收費(fèi)上的不同取決于A、B卡的不同性質(zhì)，A卡在親和源老年公寓的使用期限與房屋土地的使用年限相同；而B卡的有效期至老人生命終結(jié)，但有一個(gè)15年的界限，未住滿15年的多余費(fèi)用可以退還，超過15年部分免費(fèi)。親和源的會(huì)員卡A卡最初的售價(jià)是50萬，而現(xiàn)在已經(jīng)漲到89萬。

一般來說，會(huì)員卡的銷售收入可以收回房屋的建設(shè)成本，而會(huì)員每年交的服務(wù)費(fèi)才是企業(yè)主要的利潤來源，而且隨著規(guī)模效應(yīng)的產(chǎn)生，服務(wù)成本的遞減將會(huì)增加企業(yè)的利潤。目前親和源的會(huì)員制模式已經(jīng)基本成熟，不僅與萬科進(jìn)行了合作，也開始了全國的擴(kuò)張之路，以輸出管理的模式向全國的老年公寓市場進(jìn)軍。

（三）與保險(xiǎn)捆綁的模式

保險(xiǎn)資金，一直以來都被認(rèn)為是最適合做養(yǎng)老地產(chǎn)的，相比房地產(chǎn)開發(fā)商的資金拮據(jù)，保險(xiǎn)公司最大的優(yōu)勢就是充盈的資金，他們手握巨額的保費(fèi)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，保險(xiǎn)資金中約有80%以上為壽險(xiǎn)資金，壽險(xiǎn)資金中約有48%是20年以上的長期資金，25%為5-20年的中期資金，這恰恰與養(yǎng)老地產(chǎn)的投資回報(bào)周期非常匹配。由于保險(xiǎn)產(chǎn)品的銷售時(shí)間、給付周期等因素影響，保險(xiǎn)資金傾向于長期的、安全的投資方式，對(duì)于回報(bào)率的要求不高，而這與養(yǎng)老地產(chǎn)的投資模式是完全匹配的。

泰康人壽2010年在北京昌平斥資40億元購買了一塊30萬平方米的土地，籌建泰康之家旗艦社區(qū)。泰康人壽也專門成立了一家叫泰康之家的管理公司，為旗艦社區(qū)提供后續(xù)的管理服務(wù)。建成后的養(yǎng)老社區(qū)約有1.5萬張養(yǎng)老床位。建成后不予出售，而是用于長期經(jīng)營。泰康之家旗艦社區(qū)將按照社區(qū)居民的年齡和身體狀況分為獨(dú)立生活、協(xié)助生活和專業(yè)護(hù)理等不同功能的居住單元。為此，泰康將自行開發(fā)一系列的公建配套項(xiàng)目，提供不同層次的個(gè)性化服務(wù)，并以收取養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用作為項(xiàng)目的主要利潤來源。而想進(jìn)保險(xiǎn)公司打造的養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老，手段只有一個(gè)——買保險(xiǎn)。如泰康人壽推出的“幸福有約終身養(yǎng)老計(jì)劃”，由泰康人壽的“樂享新生活養(yǎng)老年金保險(xiǎn)”和泰康之家的“入住養(yǎng)老社區(qū)確認(rèn)函”共同組成，保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的利益可用來支付社區(qū)每月的房屋租金和居家費(fèi)用。此外，客戶也可以到了保單約定的時(shí)間，不選擇入住，可以拿到分紅。每份保單的保費(fèi)200萬至300萬，可選擇一次繳清或者分10年期繳。由此獲得養(yǎng)老社區(qū)的居住資格，鎖定了入住成本，售價(jià)不菲。

保險(xiǎn)資金與老年公寓的結(jié)合其實(shí)在國外早已普遍，美國保險(xiǎn)業(yè)在養(yǎng)老地產(chǎn)中買斷居住權(quán)，采取酒店式的管理，收取會(huì)員管理費(fèi)用，并開發(fā)養(yǎng)老保險(xiǎn)客戶。目前美國的養(yǎng)老社區(qū)的現(xiàn)金回報(bào)率是8%-11%，甚至高于商業(yè)地產(chǎn)。保險(xiǎn)資金通過客戶購買保險(xiǎn)的保障，保證了老年公寓項(xiàng)目開發(fā)過程中的財(cái)務(wù)安全，降低了投資運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營的品質(zhì)。

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社區(qū)醫(yī)院盈利模式范文第3篇

關(guān)鍵詞 上海醫(yī)院用藥 用藥分析 醫(yī)院信息系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：F713.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）19-0067-07

Analysis of the amount of medication and prescription in the hospitals

of Shanghai in 2013 ――study on pharmacy management with HIS

XU Peihong 1， GAN Rongfu2

（1. Department of Pharmacy， Ruijin Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China；

2. Sinopharm Group Co. Ltd.， Shanghai 2000051， China ）

ABSTRACT Shanghai has been listed by Chinese government as one of the first batch of megacities for national healthcare reform， and its medication features are depended on the clinical treatment level and the consciousness of citizens to public health care. In this paper， the growth rate of total amount of money for purchasing drugs in Shanghai sample hospitals was compared with that of the sample hospitals in other 22 cities in China based on nearly five-year data， and the effects of the changes of disease spectrums on drug categories， the changes of prescriptions in different hospitals and the characteristics of medication in a variety of hospitals were statistically analyzed. The conclusion showed that the growth rate of the amount of medication in Shanghai sample hospitals has been really limited by the issuing and implementation of government policy and regulation. Clinical level， medication selection and so on are all going to in line with the international standards. New healthcare reform has continuously prompted the innovation of value-added services of medicine circulation industry. Application of hospital information system （HIS） for the management of hospital pharmacy is of benefit to further promotion of the safe and rational use of drugs.

KEY WORDS drug-use in Shanghai hospitals； medication analysis； hospital information system

上海地區(qū)樣本醫(yī)院購入藥品金額統(tǒng)計(jì)分析[1-2]

上海地區(qū)樣本醫(yī)院與全國樣本醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)對(duì)比分析

統(tǒng)計(jì)近5年上海地區(qū)與全國22城市、地區(qū)樣本醫(yī)院購入藥品金額同比增長情況可以發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)樣本醫(yī)院購入藥品總金額的增幅低于全國樣本醫(yī)院平均水平（圖1），尤其自新醫(yī)改實(shí)施后更甚。究其原因，是作為新醫(yī)改的試點(diǎn)城市，實(shí)施醫(yī)保資金總額預(yù)付制，再加上已對(duì)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)院用藥總量與醫(yī)保用藥總量的雙控措施，導(dǎo)致醫(yī)院藥品購入總金額的增長幅度受到遏制；除此之外，還與試行醫(yī)療聯(lián)合體、部分地區(qū)或醫(yī)院實(shí)行按人頭付費(fèi)或按病種付費(fèi)等因素都密切有關(guān)。

圖1 上海地區(qū)與全國22地區(qū)樣本醫(yī)院

近5年藥品購入金額比較

上海地區(qū)樣本醫(yī)院用藥大類變化

10年的累計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果說明，因疾病譜的改變或由于國家相關(guān)政策制度的出臺(tái)是導(dǎo)致用藥大類發(fā)生變化之根本原因。表1所示，在這10年期間抗感染藥物購入金額雖還排列第1位，但占醫(yī)院購入藥品總金額份額出現(xiàn)高達(dá)8個(gè)百分點(diǎn)的下降，說明上海地區(qū)對(duì)抗感染藥物分級(jí)管理取得了一定的成效；抗腫瘤藥物使用明顯上升，則說明上海地區(qū)此類疾病的患者增加；神經(jīng)系統(tǒng)藥物的增多表明與人們工作壓力增大、生活節(jié)奏加快息息相關(guān)；生物技術(shù)藥品份額加大與臨床使用新藥、尤其在腫瘤疾病治療上推廣使用關(guān)系密切；也有不少大類藥品呈現(xiàn)平穩(wěn)上升或平穩(wěn)下滑或基本不變的態(tài)勢；這些都應(yīng)與疾病譜的改變或國家有關(guān)政策制度的出臺(tái)有關(guān)。

上海地區(qū)樣本醫(yī)院使用藥品品種及供應(yīng)廠商統(tǒng)計(jì)

將上海地區(qū)樣本醫(yī)院近5年使用的藥品（按通用名）及藥品供應(yīng)商做一個(gè)統(tǒng)計(jì)，藥品總數(shù)變化不大，而廠商則減少了100家（表2）。

統(tǒng)計(jì)領(lǐng)先品種占總金額的份額，前30位品種約占總金額的1/4，前100位品種占1/2份額左右，前200位品種約占全部藥品的2/3份額；統(tǒng)計(jì)銷售領(lǐng)先的供應(yīng)商所占份額，前30家企業(yè)約占1/3份額，前100家占1/2份額以上，前200家則占近2/3的份額（表3）。

銷售領(lǐng)先品種統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析近3年進(jìn)入前30位的品種（表4），不難發(fā)現(xiàn)氯吡格雷、培美曲塞、人血白蛋白、蘭索拉唑、阿托伐他汀、前列地爾、替吉奧、神經(jīng)節(jié)甙酯、磷酸肌酸、依達(dá)拉奉等是屬于位序上升的品種；而多西他賽、奧美拉唑、嗎替麥考酚酯、奧沙利鉑、銀杏葉、氨氯地平、頭孢替安、頭孢呋辛等品種則位序后移；纈沙坦、泮托拉唑、吉西他濱、腹膜透析液等品種雖跌出前30位，但還在30～40位之間，仍屬于好品種；腹膜透析液、頭孢吡肟、葡萄糖、頭孢美唑、環(huán)孢素、粒細(xì)胞集落刺激因子（大腸桿菌）等品種不但跌出前30位，其中2個(gè)抗感染藥物甚至到了100位之外；這些與國家的相關(guān)政策制度出臺(tái)或新品種替代有密切關(guān)聯(lián)。

供應(yīng)領(lǐng)先廠商統(tǒng)計(jì)

在2013年銷售領(lǐng)先前30家生產(chǎn)供應(yīng)商中（表5），合資與進(jìn)口企業(yè)有18家。上海羅氏制藥有限公司與遼寧大連輝瑞制藥有限公司位序多年不變；山東齊魯制藥有限公司、中美上海施貴寶制藥有限公司、浙江杭州中美華東制藥有限公司、上海第一生化藥業(yè)有限公司位序穩(wěn)定；江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司、江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司、葛蘭素史克制藥有限公司（意大利） 、諾華公司（瑞士）、遼寧沈陽三生藥業(yè)有限公司等企業(yè)近幾年位序不斷前移；默沙東大藥廠（美國）、阿斯利康制藥有限公司（意大利） 、阿斯利康有限公司（英國） 、中美杭州默沙東制藥有限公司雖跌出前30位，但還在30～40位之間動(dòng)蕩；而二家國企上海新先鋒藥業(yè)有限公司與山東羅欣藥業(yè)股份有限公司則退至70位以外。

上海市樣本醫(yī)院處方用藥統(tǒng)計(jì)分析[3]

醫(yī)院用藥市場持續(xù)擴(kuò)容，二級(jí)醫(yī)院增幅高于三級(jí)醫(yī)院

與2012年相比，2013年上海市樣本醫(yī)院處方藥市場繼續(xù)呈上升趨勢，但是處方金額的增幅已低于往年。2008-2012年上海市樣本二、三級(jí)綜合性醫(yī)院處方金額平均增長率均在兩位數(shù)以上，但是2013年無論三級(jí)還是二級(jí)醫(yī)院其金額增長率均不足10%（圖2）。說明近年來醫(yī)藥費(fèi)用過速增長的勢頭得到了一定程度的遏制，新醫(yī)改以來一系列控制醫(yī)療費(fèi)用過速上升的舉措已產(chǎn)生了實(shí)效。

圖2 2013年上海市樣本醫(yī)院處方張數(shù)、

處方金額、均次費(fèi)用同比增長率

2013年二級(jí)醫(yī)院處方張數(shù)及金額增長率均首次超過三級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院處方量顯著增加，說明部分患者由三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院分流，經(jīng)過新醫(yī)改4年的努力，大病小病扎堆三級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)象有緩解趨勢。進(jìn)一步分析二、三級(jí)醫(yī)院門急診及住院部門的處方張數(shù)及處方金額增長情況，可以發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院門急診處方張數(shù)增長高于三級(jí)醫(yī)院，但住院部門仍顯著低于三級(jí)醫(yī)院（圖3）。說明二級(jí)醫(yī)院處方量的增加主要體現(xiàn)在門急診，也說明一般性疾病患者愿意嘗試選擇二級(jí)醫(yī)院，但需要住院的較復(fù)雜疾病患者仍愿意選擇三級(jí)醫(yī)院。值得關(guān)注的是，與診療量增加相符，二級(jí)醫(yī)院門急診處方金額增長高于三級(jí)醫(yī)院門急診；但住院部門在診療量增長不如三級(jí)醫(yī)院的前提下，處方金額增長反而高于三級(jí)醫(yī)院。提示了二級(jí)醫(yī)院住院部門醫(yī)藥費(fèi)用的控制仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

科室分布各有特色，常見慢性病流向二級(jí)醫(yī)院

二、三級(jí)醫(yī)院門急診處方張數(shù)占比分布具有幾個(gè)特點(diǎn)：①心血管內(nèi)科門診無論在三級(jí)還是二級(jí)醫(yī)院均排名第二，但其處方張數(shù)的增長情況并不相同，二級(jí)醫(yī)院增幅高于三級(jí)醫(yī)院（9.2%對(duì)5.2%）；②內(nèi)分泌科門診無論在三級(jí)還是二級(jí)醫(yī)院均排名第六，但其處方張數(shù)的增長也是二級(jí)醫(yī)院顯著高于三級(jí)醫(yī)院（11%對(duì)2.8%）。這2個(gè)科室的常見病均為一些慢性病，從另一個(gè)角度反映了常見慢性病更多地流向二級(jí)醫(yī)院。

對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院住院科室處方張數(shù)的分析顯示，二級(jí)醫(yī)院住院科室普遍增長緩慢，最高增速不足5%，排名前10 的科室中半數(shù)出現(xiàn)負(fù)增長，反之，三級(jí)醫(yī)院僅3個(gè)科室出現(xiàn)負(fù)增長，消化內(nèi)科病房甚至達(dá)到了兩位數(shù)的增長，三級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科病房的增長也高于二級(jí)醫(yī)院，這些情況說明患者分流僅是一種緩解跡象，尚沒有根本解決。

抗高血壓藥及糖尿病用藥在二級(jí)醫(yī)院使用份額顯著增加

二、三級(jí)醫(yī)院藥物使用也有各自的特點(diǎn)，其門急診處方金額排名前3的治療大類雖然均為心血管系統(tǒng)用藥、中藥及抗感染藥，但增長情況各有不同，二級(jí)醫(yī)院心血管系統(tǒng)用藥及中藥的增長率均顯著高于三級(jí)醫(yī)院，且增幅均達(dá)兩位數(shù)以上。此外，二級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝調(diào)節(jié)用藥、血液和造血系統(tǒng)用藥的增幅也均在兩位數(shù)以上，遠(yuǎn)超三級(jí)醫(yī)院。免疫調(diào)節(jié)劑及抗腫瘤藥主要集中在三級(jí)醫(yī)院使用，且增長率較高。

受老年化進(jìn)程加快、慢性病發(fā)病率快速增加及基本醫(yī)療保障制度全面推進(jìn)等因素的影響，上海市樣本醫(yī)院處方用藥持續(xù)擴(kuò)容。經(jīng)過新醫(yī)改幾年的努力，一些常見慢性病，尤其是高血壓等心血管系統(tǒng)疾病患者部分向二級(jí)醫(yī)院甚至社區(qū)衛(wèi)生中心分流，小病就近治療的概念逐漸深入人心。

社區(qū)衛(wèi)生中心市場增速高于二、三級(jí)綜合性醫(yī)院

由于上海已進(jìn)入老齡社會(huì)，居住在大城市的居民，自我保健意識(shí)強(qiáng)于中西部地區(qū)或農(nóng)村地區(qū)，再加上上海是一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保資金充裕，又是屬于國家第一批醫(yī)改試點(diǎn)城市等因素，所以社區(qū)用藥有其特殊性。除了處方增長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二、三級(jí)醫(yī)院外（圖4），心血管系統(tǒng)用藥、中成藥在社區(qū)衛(wèi)生院使用與二、三級(jí)醫(yī)院一樣不但領(lǐng)先還占絕對(duì)優(yōu)勢（表6）。

運(yùn)用HIS系統(tǒng)，推進(jìn)安全合理用藥[4]

數(shù)據(jù)證明，中藥目前在上海各級(jí)醫(yī)院使用相當(dāng)廣泛。2014年5月14日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局了《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2013年）》。按藥品類別統(tǒng)計(jì)，2013年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的懷疑藥品，化學(xué)藥占81.3%、中藥占17.3%、生物制品占1.4%。與2012年相比，2013年中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量增長17%，高于總體報(bào)告增長率。2013年中藥注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告前10位的藥品為：清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡(luò)寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液；中成藥口服制劑排名前5位的品種分別是：鼻炎康片、雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）、復(fù)方丹參片（顆粒、膠囊、滴丸）、六味地黃丸（顆粒、膠囊）和黃連上清丸（顆粒、膠囊、片），報(bào)告說明對(duì)中成藥的不良反應(yīng)也不能等閑視之。

瑞金醫(yī)院是上海市一家大型三級(jí)醫(yī)院，HIS系統(tǒng)已在該院運(yùn)用。根據(jù)筆者之一在美國對(duì)醫(yī)院使用HIS系統(tǒng)的考察體會(huì)，借用本文第一作者對(duì)中藥房的管理經(jīng)驗(yàn)，提及一些工作體會(huì)，目的是為有利于推進(jìn)與幫助中藥（中藥飲片）的合理使用，也試圖給其他有關(guān)單位一個(gè)借鑒或參考作用。

1）依據(jù)《2010版中華人民共和國藥典》、《2008版上海市炮制規(guī)范》規(guī)定，設(shè)定最高劑量提示，如醫(yī)生開具的中藥或中藥飲片超出規(guī)定劑量會(huì)有提示框出現(xiàn)。

2）根據(jù)需要從后臺(tái)抽取處方，結(jié)合臨床診斷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑進(jìn)行后臺(tái)反饋填寫疑義內(nèi)容。醫(yī)師可通過HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)看到門急診處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果并及時(shí)反饋，從而提高與臨床溝通的及時(shí)性，提高醫(yī)院處方質(zhì)量，推動(dòng)藥物的使用規(guī)范和合理性。

3）利用HIS系統(tǒng)在處方上顯示貨位號(hào)，在藥房后臺(tái)打印的處方上顯示貨位號(hào)，根據(jù)處方上的貨位號(hào)，能快速便捷找到其所在的方位，避免錯(cuò)發(fā)藥的情況發(fā)生。

4）“進(jìn)、銷、存”管理信息化，做到調(diào)撥單自動(dòng)化、用藥統(tǒng)計(jì)自動(dòng)化、藥品盤點(diǎn)自動(dòng)化。

研究與討論[5]

1） 由于上海社保對(duì)醫(yī)院用藥實(shí)行總額預(yù)付制，某種程度上也限制了醫(yī)院使用藥品的選擇。社區(qū)醫(yī)院由于必須配備使用基本藥物，費(fèi)用又被2個(gè)總量控制，所以對(duì)于同一通用名下的藥物，只能無奈多選低價(jià)的，這不利于區(qū)別定價(jià)與優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥物在社區(qū)醫(yī)院的使用，也不利于患者對(duì)藥品的選擇。

2） 醫(yī)院藥房推進(jìn)使用HIS系統(tǒng)，這是國家“十二五”規(guī)劃的要求。信息化能使藥房管理上一臺(tái)階，能阻止錯(cuò)發(fā)藥、能遏制大處方、能合理用藥、能減少不良反應(yīng)的發(fā)生、能更好地配合新醫(yī)改的實(shí)施。

3）上海藥品招標(biāo)新規(guī)則的特點(diǎn)是：限價(jià)寬松、取消競價(jià)及保護(hù)原中標(biāo)企業(yè)。只要生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)符合限價(jià)、只要有上海市藥檢所和區(qū)藥檢所出具的檢驗(yàn)報(bào)告、無違法，違規(guī)行為即可中標(biāo)；且可有多家企業(yè)中標(biāo)且無數(shù)量上限。這樣的做法給醫(yī)院挑選藥品帶來很大的選擇空間。最近國家發(fā)改委低價(jià)藥目錄的出臺(tái)，要求各省市價(jià)格主管部門在2014年7月1日前向社會(huì)公布本地區(qū)低價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單，各地區(qū)還可以做增補(bǔ)。這勢必會(huì)引起一陣動(dòng)蕩或招標(biāo)集采范圍的變化，尤其是其中屬于基低藥的品種。

4）近年來，政府加大了對(duì)抗菌藥物管理的力度。上海地區(qū)醫(yī)院抗感染藥品種出現(xiàn)數(shù)量下滑、用藥金額占全部藥物的份額逐年在縮?。辉鲩L率甚至出現(xiàn)負(fù)增長，說明抗菌藥物的專項(xiàng)整治在上海也取得相當(dāng)成效，要關(guān)注的是分級(jí)管理目錄實(shí)施快2年了，不少藥品已出現(xiàn)明顯的耐藥性，分級(jí)管理目錄的品種肯定會(huì)發(fā)生變化。

5）醫(yī)保支付制度改革將促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利模式發(fā)生改變。不久的將來，藥品從醫(yī)院的主要收入來源變成成本項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)盡量結(jié)余更多醫(yī)保資金來提高盈利能力，可以相信，在上海醫(yī)院改革出現(xiàn)質(zhì)的飛躍的同時(shí)，藥品的銷售模式也會(huì)出現(xiàn)質(zhì)的變化。要關(guān)注2014年5月28日出臺(tái)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，關(guān)注相應(yīng)配套政策的出臺(tái)或政府各部門互相配合實(shí)施的進(jìn)度，更要關(guān)注商業(yè)保險(xiǎn)的介入將是對(duì)公立醫(yī)院的一個(gè)考驗(yàn)。

6）優(yōu)化藥品供應(yīng)體系是實(shí)現(xiàn)中國醫(yī)改的關(guān)鍵。保證醫(yī)藥產(chǎn)品的供應(yīng)，滿足各層面對(duì)基本藥物和特效高端藥物的需求是基本。醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的逐步放開和大力發(fā)展，以及互聯(lián)網(wǎng)的滲透，有望涌現(xiàn)嶄新的商業(yè)模式。醫(yī)藥流通業(yè)向物流化轉(zhuǎn)變，形成新的增值服務(wù)能力，向行業(yè)服務(wù)提供商的轉(zhuǎn)變。在當(dāng)前藥品招標(biāo)、降價(jià)等政策的挑戰(zhàn)下，醫(yī)藥工商強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合將成為未來的一種趨勢。我們要關(guān)注2014年5月28日國家食品藥品監(jiān)督管理總局下發(fā)的關(guān)于《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法征求意見稿》的最后落實(shí)進(jìn)展情況。

本文數(shù)據(jù)取自中國藥學(xué)會(huì)樣本醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)庫與中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB及醫(yī)院處方數(shù)據(jù)庫。

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社區(qū)醫(yī)院盈利模式范文第4篇

孔醫(yī)堂創(chuàng)始人孔令謙存在同樣的困惑?？揍t(yī)堂位于望京的中醫(yī)診所，有3200平方米，即便加上夜診，每天能夠接待的患者也不過300人左右。孔令謙說，這家診所按照最大負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，每年也不過4000萬元左右的營收。即便不說利潤微薄，規(guī)模上充其量也只能算個(gè)中小企業(yè)。

一家從事中醫(yī)行業(yè)的民營企業(yè)，只能創(chuàng)造這么大的能量嗎？這并不是孔醫(yī)堂一家民營中醫(yī)診所面臨的尷尬。

“適合中醫(yī)學(xué)科的模式還沒有找到，現(xiàn)在中醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r已經(jīng)證明：這個(gè)學(xué)科不適合醫(yī)院模式，同仁堂的藥店模式也過時(shí)了，適合不適合醫(yī)館模式呢？還不確定?！毙煳牟ǖ乃伎己芫叽硇?。在固生堂的涂志亮看來，中醫(yī)要想發(fā)展好，核心在于要首先解決“誰來埋單”的問題。

京朋匯董事長邱琳在投資界盛會(huì)--“里昂全球資本論壇”上，聽到的全球性醫(yī)療企業(yè)和睦家的報(bào)告中，出現(xiàn)頻率最高的詞匯，居然是政府補(bǔ)貼和商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)助。若沒有數(shù)年后拿到政府補(bǔ)貼，并與商業(yè)保險(xiǎn)綁定，和睦家即使進(jìn)入中國后，各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一直超出醫(yī)保范圍100倍，也根本難以盈利。

“在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存只能靠什么？我覺得是需要靠技術(shù)，以及自己找準(zhǔn)市場定位。對(duì)我們來講，能夠活下去并且走出來都不容易?！本┡髤R董事長邱琳坦言。

這一次英雄所見略同，不管是IT出身的孔令謙、投資金融行業(yè)出身的邱琳、西醫(yī)健康管理出身的涂志亮，還是媒體出身的梁冬，中醫(yī)診所都采用了相同的模式：診所作為根基和平臺(tái)，在診所之外，由企業(yè)來為大多數(shù)亞健康人群的健康埋單。他們?cè)噲D利用中醫(yī)擅長“治未病”的優(yōu)勢，用健康管理的思路來探尋讓中醫(yī)能夠健康成長的新商業(yè)模式。

醫(yī)療是根基養(yǎng)生為盈利

幾家新生診所，不約而同選擇同樣的發(fā)展模式，必然有其不得不如此的理由。

傳統(tǒng)民營中醫(yī)診所一直勢弱，固然是起因于一些歷史、文化的復(fù)雜糾葛。但眼下最直接的原因在于，傳統(tǒng)診所的模式已經(jīng)無法解決“誰來埋單”這一根本性的生存問題。

大多數(shù)人的醫(yī)療消費(fèi)預(yù)期，都寄托于醫(yī)保和社保，而中國醫(yī)保資金使用的現(xiàn)狀是：在中西醫(yī)的配比上，中醫(yī)得到的醫(yī)保分配資金，只占到百分之零點(diǎn)幾，少到可以忽略不計(jì)。

這意味著，傳統(tǒng)中醫(yī)診所甚至國立的中醫(yī)醫(yī)院，都是在和社保和醫(yī)保分配比高的西醫(yī)醫(yī)院“搶病人”。且不說正處于病痛中的病患，有多少人信任中醫(yī)療法，只在社保醫(yī)保埋單，還是個(gè)人掏腰包這一件事上，中醫(yī)就大大落了下風(fēng)。

而公開數(shù)據(jù)表明：70%的醫(yī)保資金是給了50歲以上的人，其中又有50%是給50歲以上的人做手術(shù)。中國人80%的健康投資，用于臨終前的一場大病。但早在兩年前的調(diào)查數(shù)據(jù)就顯示：中國有97%的人，愿意把健康投資用于對(duì)疾病的預(yù)防，而不是臨終前的一場大病。

像邱琳這樣從投資金融行業(yè)進(jìn)入中醫(yī)的“外行人士”，得益于他們?cè)?jīng)不同的背景，開始把目光瞄準(zhǔn)了另一群人--在中國的比例已高達(dá)70%的亞健康人群。

邱琳驗(yàn)敏銳地觀察到，國家在醫(yī)保資金使用效率上的改變、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到扶持的態(tài)勢逐漸顯露、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)開始接納養(yǎng)生和理療項(xiàng)目成為保險(xiǎn)范圍。

這是一個(gè)進(jìn)入中醫(yī)行業(yè)的好時(shí)機(jī)。

因此，投入中醫(yī)行業(yè)時(shí)，邱琳的京朋匯和固生堂、御源堂、孔醫(yī)堂等，雖然都以中醫(yī)醫(yī)館起家，但一開始就有不一樣的思路。從邱琳的京朋匯醫(yī)館，布局的設(shè)計(jì)就可見一斑：醫(yī)館入門左側(cè)是診療區(qū)，右側(cè)是會(huì)員養(yǎng)生區(qū)，兩個(gè)區(qū)域各行其是，在后堂又渾然一體。這與固生堂將診所分為門診區(qū)和VIP區(qū)的格局大同小異。

雖然是外行人，邱琳卻因?yàn)樽孕釔壑嗅t(yī)而對(duì)此有深刻研究。甚至已經(jīng)拜師在國醫(yī)大師李濟(jì)仁長子張其成的門下，成為其入室弟子。所以，邱琳的醫(yī)療加養(yǎng)生兩只手的思路，背后有她個(gè)人對(duì)中醫(yī)的深刻理解和認(rèn)識(shí)。

在她看來，中醫(yī)不僅治病，更能鼓勵(lì)人的身心調(diào)養(yǎng)，講究人與自然的和諧關(guān)系?！敖】凳敲總€(gè)人先天的資源，如同每人的財(cái)產(chǎn)，跟我們的車一樣，需要后期去妥善維護(hù)和管理。而中醫(yī)頤養(yǎng)天年的一些辦法和理念，是管理自己健康資源的重要手段。”因此，在京朋匯成立之初，邱琳的理念就是用中醫(yī)的自然療法和頤養(yǎng)天年的理念，去管理現(xiàn)代人的健康。

“健康管理”在西方提出來不過20年，這個(gè)命題至今未得到妥善解答。

曾在愛康國賓從事多年西醫(yī)健康管理工作的固生堂董事長涂志亮，對(duì)此深有體會(huì)。本來，西醫(yī)體檢被各大企事業(yè)單位作為福利，提供給員工是件好事，但卻造成了大多數(shù)職員的“恐檢癥”：每當(dāng)體檢完，各項(xiàng)不正常指標(biāo)會(huì)讓企業(yè)士氣大減。許多企業(yè)甚至在體檢報(bào)告發(fā)放后一兩周之內(nèi)，再也沒有員工加班。

在病癥顯現(xiàn)之前，用一張寫滿各種不正常數(shù)據(jù)的體檢結(jié)果，宣告身體的亞健康狀態(tài)，西醫(yī)的作用僅止于此。如何使不正常指標(biāo)恢復(fù)正常，這正是治未病的中醫(yī)所擅長的。

因此，不只是京朋匯、固生堂和孔醫(yī)堂，在以醫(yī)療為根本、健康管理為創(chuàng)新模式的理念上，不謀而合。

他們首先集結(jié)了一批優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)生，坐鎮(zhèn)醫(yī)館，提供日常的問診看病業(yè)務(wù)。然后，通過派駐醫(yī)生的形式，把診所開到了企業(yè)的辦公現(xiàn)場。

中醫(yī)體檢企業(yè)埋單

其實(shí)，把醫(yī)館開到企業(yè)辦公現(xiàn)場，深入企業(yè)做員工的健康管理，并非邱琳他們的首創(chuàng)。早在四年前，正安中醫(yī)館創(chuàng)始人之一的陳曉嵐，當(dāng)時(shí)所服務(wù)的英智健康管理中心就為普華永道北京公司提供員工健康咨詢服務(wù)。

四年前，在普華永道北京公司所在的財(cái)富中心寫字樓內(nèi)，英智健康管理中心使用了四十多平方米的場地提供健康咨詢服務(wù)。他們根據(jù)普華永道北京公司三千多員工的年齡段、性別、工作強(qiáng)度，做出了年度體檢項(xiàng)目建議，并幫助其員工組織、預(yù)約每年的疫苗接種。而員工一旦生病，英智的健康咨詢醫(yī)師會(huì)先進(jìn)行病情判斷，常見病癥則告知簡單的治療方法，或者告知選擇適合治療的醫(yī)院及科別，并幫助預(yù)約。除此之外，每個(gè)月還開設(shè)一期針對(duì)性的健康講座，為員工做健康答疑。

而孔醫(yī)堂，如今的企業(yè)員工健康顧問的思路，與當(dāng)時(shí)英智健康管理中心的健康咨詢服務(wù)的思路異曲同工。唯一不同的是，孔令謙曾經(jīng)的IT背景，讓他在這件事上的思維更系統(tǒng)和IT化：孔醫(yī)堂已經(jīng)進(jìn)駐數(shù)家大型央企，根據(jù)企業(yè)人員的年齡結(jié)構(gòu)、工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作流程，來分辨未來哪幾大類疾病高發(fā)。然后，根據(jù)現(xiàn)有幾類的預(yù)防措施，給企業(yè)提供一些流程干預(yù)的建議。而企業(yè)，只需要為此給每個(gè)員工付出幾十元錢。

“我等于給企業(yè)做ERP，做一個(gè)流程再造，我們做的是企業(yè)員工健康規(guī)劃，最多為員工做一做中醫(yī)體質(zhì)辨析，不看病?！笨琢钪t說，“因?yàn)橹嗅t(yī)有一個(gè)信條，叫醫(yī)不自薦。”

孔令謙甚至請(qǐng)來用友軟件副總裁高作義，希望能將孔醫(yī)堂以現(xiàn)代科技手段去做放大，基于中醫(yī)診所平臺(tái)來做增值業(yè)務(wù)，比如健康咨詢、客戶端等盈利。不僅如此，孔醫(yī)堂還計(jì)劃搭建一個(gè)電子商務(wù)網(wǎng)站。因?yàn)榭琢钪t的IT行業(yè)背景，孔醫(yī)堂在公司最初的骨架設(shè)計(jì)上，已經(jīng)顯現(xiàn)出IT企業(yè)的模樣。

也正因?yàn)閯?chuàng)始人背景的不同，京朋匯和固生堂則希望能深入企業(yè)的不只是健康咨詢，而是更像一個(gè)小型的社區(qū)醫(yī)院，會(huì)從診所派駐醫(yī)生，在辦公現(xiàn)場為有需要的員工提供治療、理療等服務(wù)。京朋匯已經(jīng)開始在聯(lián)想集團(tuán)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)這個(gè)想法。

固生堂則在企業(yè)員工的健康管理上，往前多走了一步。除了在一些國企內(nèi)部派駐醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成立企業(yè)保健室，還會(huì)把診所里的名中醫(yī)，以出診的方式去企業(yè)內(nèi)隨診，給員工看病、配藥、煎藥。煎好的藥放在保健室冰箱內(nèi)，員工按需按時(shí)服用。而且，員工還可以在工作間歇，花15～20分鐘時(shí)間，在保健室做理療。

此舉在企業(yè)內(nèi)大受歡迎。不只員工獲取了應(yīng)有的健康管理福利，企業(yè)也間接收益，用三五百元就贏得了人心和士氣。而對(duì)固生堂這樣的醫(yī)館來說，進(jìn)駐企業(yè)也是一筆劃算的生意：“對(duì)我來講沒成本，場地是企業(yè)的，人力成本企業(yè)埋單了。比我自己開店簡單，我自己開店還有房租?！?/p>

涂志亮一語道破天機(jī)。企業(yè)員工的健康管理市場，之所以被固生堂、京朋匯、孔醫(yī)堂等，當(dāng)作核心市場來經(jīng)營，是因?yàn)樵诟旧辖鉀Q了“誰來埋單”的問題。不愿自掏腰包的員工，和本就有體檢預(yù)算的企業(yè)，以及希望以此解決生計(jì)問題的中醫(yī)診所，皆大歡喜。

相比一年以前，涂志亮主打禮品和高端路線的思路，如今讓企業(yè)來為員工和客戶埋單，進(jìn)駐國企、航空公司和銀行等VIP室服務(wù)的想法，顯然更加清晰、市場前景更為廣闊。

中西醫(yī)融合是長遠(yuǎn)之計(jì)

雖然找到了一個(gè)看上去很美的新盈利模式，但模式解決的是生存問題，而中醫(yī)要想長久發(fā)展，也要解決其診療手法和理念上一些與時(shí)展不再吻合的問題。

“中醫(yī)已經(jīng)失去了很多市場，現(xiàn)在來診所看病的少，調(diào)理之類的多，大病的、急診的在中醫(yī)診所內(nèi)幾乎絕跡。一個(gè)是因?yàn)槲覀兗夹g(shù)力量不夠，再一個(gè)政策和大家的認(rèn)識(shí)有問題?！痹谇窳湛磥?，“中醫(yī)現(xiàn)在的確是叫好不叫座，因?yàn)榇蟛糠秩耸遣唤邮苤嗅t(yī)的，認(rèn)為中醫(yī)是忽悠，是沒有科學(xué)依據(jù)的東西，看不到中醫(yī)的優(yōu)勢。造成這一現(xiàn)象的很重要因素，在于原來中西醫(yī)結(jié)合出了問題?！?/p>

中醫(yī)和西醫(yī)，原本是兩個(gè)理論基礎(chǔ)完全不同的體系。西醫(yī)是建立在自然科學(xué)基礎(chǔ)上的，本質(zhì)為對(duì)抗理論的尋證醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)是建立在哲學(xué)和人文學(xué)科基礎(chǔ)上的，本質(zhì)為整體觀和諧共生的辯證醫(yī)學(xué)。但從前的中西醫(yī)結(jié)合，是用西醫(yī)的理念和方法，來管理和統(tǒng)領(lǐng)中醫(yī)學(xué)科。

這對(duì)中醫(yī)的傷害之深，略微懂得中醫(yī)的人都能夠分辨出來：整體觀的中醫(yī)學(xué)科，現(xiàn)在也如同西醫(yī)般，有了婦科、兒科、心腦血管等科室的劃分。優(yōu)秀的中醫(yī)必然應(yīng)該是全科醫(yī)生，一個(gè)人就是一個(gè)醫(yī)院。但如今能稱得上全科醫(yī)生的中醫(yī)，已寥寥無幾。

實(shí)際上，在徐文波看來，雖然兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系各自為派，但“大家都是為了患者著想，都是為了救死扶傷”。而西醫(yī)有先進(jìn)的技術(shù)，中醫(yī)有更為適合現(xiàn)代人健康的治未病的理念。兩者在診療手段上的優(yōu)勢互補(bǔ)，那一定是患者們的福音。

中醫(yī)辨證，講究望、聞、問、切，對(duì)人的感覺的依賴性很強(qiáng)。而現(xiàn)在的醫(yī)生，過多依賴現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，望診變成了B超、核磁共振，聽診變成了心電圖……五感已經(jīng)完全達(dá)不到曾經(jīng)沒有技術(shù)輔助的醫(yī)生的敏銳程度。

中醫(yī)這種技術(shù)上的退化怎么解決？“用現(xiàn)代科技帶動(dòng)中醫(yī)?！毙煳牟ㄕf，“有的時(shí)候中醫(yī)代替不了西藥的作用，心臟的支架之類的，在古代就是死癥，必須要有現(xiàn)代科技的發(fā)展和帶動(dòng)。中醫(yī)應(yīng)該知道擅長什么、到底治什么、到底干預(yù)什么?！?/p>

她認(rèn)為，西醫(yī)的一些手段恰恰可以為中醫(yī)所用，來彌補(bǔ)不足。比如：西醫(yī)只需簡單尿檢即可確診患者是否懷孕，那中醫(yī)就沒有必要把精力花費(fèi)在去研究怎么通過號(hào)脈確診懷孕。

用西醫(yī)的技術(shù)手段檢驗(yàn)，配合中醫(yī)的理論辨證、治療。這種思路，被徐文波作為她的新診所--東源文際醫(yī)療的指導(dǎo)思想之一，正在得以實(shí)踐。

其實(shí)，并不是只有徐文波一人意識(shí)到中醫(yī)“技術(shù)”的重要性。邱琳的京朋匯，把中醫(yī)古法的艾灸之術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代的一些設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，研究出了一套自己獨(dú)有的艾灸療法。曾有身患“帶狀皰疹”的患者，通過這套艾灸設(shè)備進(jìn)行治療，七天內(nèi)便痊愈。京朋匯類似這樣治療方法上的核心技術(shù)，已經(jīng)有11項(xiàng)申請(qǐng)了專利。

通過技術(shù)的配合和彌補(bǔ)，把中醫(yī)從對(duì)人的過度依賴中解脫出來。而被解脫出來的中醫(yī)大夫，則可以分出更多精力去接受治療方法和手段的模塊化培訓(xùn)，這也是徐文波第二步思考的前提。