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醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文第1篇

1醫(yī)用耗材檔案管理的現(xiàn)狀

1.1存在的問(wèn)題

大部分醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理內(nèi)網(wǎng)管理凸顯被動(dòng)，醫(yī)用耗材檔案未全部實(shí)現(xiàn)電子化管理，很多醫(yī)院在管理過(guò)程中缺乏對(duì)醫(yī)用耗材的有效管理與維護(hù)工作，從而出現(xiàn)了不同程度的耗材浪費(fèi)與外流、耗材過(guò)度使用，以及重復(fù)使用等現(xiàn)象。醫(yī)用耗材檔案管理局限于資質(zhì)證件管理，沒(méi)有對(duì)供應(yīng)商與醫(yī)用耗材進(jìn)行充分有效地分析，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案信息的有效管理與運(yùn)用，導(dǎo)致醫(yī)用耗材檔案管理無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.2市場(chǎng)預(yù)測(cè)和發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)用耗材從診斷、監(jiān)護(hù)、治療、給藥都將全面開(kāi)啟一個(gè)智能化的時(shí)代，構(gòu)建醫(yī)用耗材檔案管理信息平臺(tái)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)管理，精確溯源，真正實(shí)現(xiàn)檔案管理與實(shí)物管理相結(jié)合，有效保證醫(yī)用耗材安全使用，防止其使用不當(dāng)造成浪費(fèi)、過(guò)度使用或超范圍使用，從而減少醫(yī)院和患者的損失，保障患者利益成為一種必然的發(fā)展趨勢(shì)［2］。

2醫(yī)用耗材檔案管理的信息平臺(tái)構(gòu)建

將分布在不同信息系統(tǒng)的耗材管理信息整合到一個(gè)平臺(tái)，便于審批、調(diào)用、監(jiān)管、存查，最終降低耗材占比，提高合理使用率和滿意度，減少庫(kù)存，降低醫(yī)保費(fèi)用。

2.1加強(qiáng)醫(yī)用耗材研究信息的獲得

首先，對(duì)醫(yī)用耗材研究信息進(jìn)行調(diào)研，采用實(shí)地考察法與問(wèn)卷調(diào)查法。然后，研發(fā)構(gòu)建一體化信息平臺(tái)，匯集醫(yī)院電子醫(yī)囑系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、醫(yī)院協(xié)同辦公系統(tǒng)(OA)的相關(guān)信息，建立新的信息交互渠道。最后，上線測(cè)試并進(jìn)行有效改進(jìn)。在評(píng)價(jià)總結(jié)上將數(shù)據(jù)分為A組與B組，A組中討論的是信息平臺(tái)構(gòu)建前我院醫(yī)用耗材檔案管理及其應(yīng)用狀況，B組中研究的是信息平臺(tái)構(gòu)建后我院醫(yī)用耗材檔案管理及其應(yīng)用狀況［3］。應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)比分析醫(yī)用耗材檔案信息管理前后耗材從申請(qǐng)到可申領(lǐng)耗費(fèi)的時(shí)間、百元醫(yī)療收入衛(wèi)材支出、盤點(diǎn)的庫(kù)存數(shù)，科主任/護(hù)士長(zhǎng)、統(tǒng)計(jì)員、科長(zhǎng)的滿意度。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)療器械的管理系統(tǒng)網(wǎng)站，以對(duì)供應(yīng)公司與醫(yī)療器械進(jìn)行有效管理，在系統(tǒng)設(shè)置上設(shè)置用戶權(quán)限，包括供應(yīng)商、管理員與相關(guān)的部門等，可以在網(wǎng)站上進(jìn)行資料的上傳與信息數(shù)據(jù)的傳遞等。在醫(yī)療器械的信息化管理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商資料的上傳，產(chǎn)品資質(zhì)的證明與醫(yī)院審核程序的完成等各種程序，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理的動(dòng)態(tài)化與精細(xì)化管理。同時(shí)進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的對(duì)接傳送，從而實(shí)現(xiàn)資源信息的共享，最終簡(jiǎn)化醫(yī)院的工作程序，減少工作過(guò)程中的重復(fù)勞動(dòng)等［4］。

2.2加強(qiáng)醫(yī)用耗材檔案的建立

為了實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)商之間的有效溝通，可以在醫(yī)用耗材檔案建立過(guò)程中針對(duì)每一個(gè)供應(yīng)商分別建立各自的檔案，可以專門設(shè)置一個(gè)醫(yī)用耗材檔案管理模塊，進(jìn)行醫(yī)用耗材申購(gòu)單的上傳與審批結(jié)果的論證工作。在信息平臺(tái)上供應(yīng)商可以通過(guò)登錄上傳業(yè)務(wù)員的授權(quán)書與產(chǎn)品的注冊(cè)證等，同時(shí)還包括采購(gòu)合同的掃描件等，為電子檔案的建立提供有效的數(shù)據(jù)支持。加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商工作的有效錄入工作，與電子檔案的目錄表進(jìn)行有效對(duì)接。要求供應(yīng)商在信息系統(tǒng)平臺(tái)中提供資質(zhì)證件，從而從資質(zhì)角度為檔案管理工作提供便利。運(yùn)用醫(yī)用耗材檔案管理信息平臺(tái)的形式能夠節(jié)省檔案管理工作的存儲(chǔ)空間。

2.3加強(qiáng)資質(zhì)證件的效期管理

醫(yī)用耗材是醫(yī)院物品管理中的重要組成部分，需求量比較大，在管理與查詢過(guò)程中難度比較大，包括了大量的藥品種類、來(lái)源與規(guī)格等，工作量較大，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)此的充分研究。在傳統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)的檔案管理過(guò)程中也已經(jīng)具有相對(duì)比較成熟的發(fā)展系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)檔案管理預(yù)警機(jī)制的建立;但是也存在一定的缺陷，主要體現(xiàn)在難以充分獲得供應(yīng)商的有關(guān)信息，在證件更新方面不夠及時(shí)，從而難以得到良好的醫(yī)用耗材質(zhì)量安全，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。而采用互聯(lián)網(wǎng)管理的方式能夠設(shè)置1個(gè)月的預(yù)警機(jī)制，以加強(qiáng)醫(yī)用耗材資質(zhì)證件的有效管理，如果沒(méi)有在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行證件的及時(shí)更換，系統(tǒng)會(huì)自行進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)于這部分耗材品種在未處理之前不再進(jìn)行采購(gòu)與發(fā)放工作，這種操作方式能夠充分使用這些安全品種，有效發(fā)揮這些品種的作用［5］。

2.4加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材的檔案管理

醫(yī)用高值耗材的檔案管理能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)全部檔案信息進(jìn)行建檔，包括供應(yīng)商的檔案、采購(gòu)檔案與出入庫(kù)檔案等，同時(shí)進(jìn)行預(yù)入庫(kù)管理。具體的操作方式是供應(yīng)商根據(jù)可能使用到的高值耗材進(jìn)行醫(yī)院二級(jí)庫(kù)房的存放，在完成條碼掃描工作之后，進(jìn)行預(yù)入庫(kù)手續(xù)的辦理，根據(jù)此由系統(tǒng)自動(dòng)生成入庫(kù)記錄。在患者使用之后，護(hù)理人員在系統(tǒng)中提取相應(yīng)的生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷公司的名稱、產(chǎn)品名字、規(guī)格型號(hào)與產(chǎn)品批次等信息，并記錄患者的名字、住院號(hào)、醫(yī)師與手術(shù)護(hù)士等信息，將以上信息全部記錄到系統(tǒng)電子檔案中。在完成系統(tǒng)登錄后，利用已經(jīng)使用到的耗材信息，將其傳送到內(nèi)網(wǎng)醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)庫(kù)房的管理模塊之中，從而完成出入庫(kù)的調(diào)撥手續(xù)。同時(shí)供應(yīng)公司登錄管理系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行貨源補(bǔ)充工作，從而滿足臨床使用，減少運(yùn)行過(guò)程中對(duì)醫(yī)院資金的占用。將內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)進(jìn)行有效對(duì)接，在高值耗材方面能夠?qū)崿F(xiàn)有效的全程網(wǎng)絡(luò)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的有效控制。

3小結(jié)

在檔案信息化管理過(guò)程中能夠采用信息技術(shù)，有效處置檔案信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材檔案信息的充分利用，依靠強(qiáng)大的信息數(shù)據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)將實(shí)物管理與檔案信息管理的充分結(jié)合與利用。

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醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文第2篇

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng)；風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)院醫(yī)院

HRP系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的研究，是一個(gè)非營(yíng)利性的命題，20世紀(jì)末，得益于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展全球經(jīng)濟(jì)進(jìn)入了網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下強(qiáng)化公立醫(yī)院HRP系統(tǒng)的研究，一是能夠完善醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)的建設(shè)，二是能夠從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)角度分析醫(yī)院管理上的問(wèn)題，據(jù)中商情報(bào)網(wǎng)公示，2018年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已突破100萬(wàn)大關(guān)，包括疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，同時(shí)覆蓋全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)正在逐步建成，超過(guò)60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了初步線上系統(tǒng)建設(shè)。本文針對(duì)HRP系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)研究，能夠提高HRP系統(tǒng)的安全運(yùn)行能力，對(duì)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)線上管理系統(tǒng)具有重要的借鑒意義。

1醫(yī)院HRP系統(tǒng)簡(jiǎn)介

狹義的HRP（人力資源規(guī)劃）即是從戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)需求出發(fā)，根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境的變化，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展對(duì)人力資源的需求，以及為滿足這種需求而提供的人力資源的活動(dòng)過(guò)程，廣義上的理解即為所有各類人力資源規(guī)劃的總稱。而單就醫(yī)院HRP系統(tǒng)來(lái)看，即是醫(yī)院精細(xì)化綜合運(yùn)用管理系統(tǒng)，其目的是圍繞醫(yī)院運(yùn)營(yíng)建設(shè)實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流與發(fā)展，將財(cái)務(wù)作為核心、以預(yù)算為主線、物流為基礎(chǔ)、績(jī)效為杠桿，遵循成本精細(xì)管理原則，重塑醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)并規(guī)范運(yùn)營(yíng)管理流程，充分保證人力資源良性運(yùn)轉(zhuǎn)，繼而實(shí)現(xiàn)院內(nèi)物資全面管控，全面提升財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)監(jiān)管能力，其詳細(xì)內(nèi)容包括總計(jì)劃（人力資源管理的方針、目標(biāo)）、職務(wù)編制計(jì)劃、人員配置計(jì)劃、人員需求計(jì)劃、人員供給計(jì)劃、教育培訓(xùn)計(jì)劃、人員職業(yè)生涯規(guī)劃等。

2醫(yī)院HRP系統(tǒng)運(yùn)用必要性

2.1實(shí)施成本管理與預(yù)算管理的重要支撐

醫(yī)藥體制改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，2012年施行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確指出了必須加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理，同時(shí)在2015年、2016年、2018年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局都作出了對(duì)醫(yī)院成本核算管理與預(yù)算管理的要求，公立醫(yī)院、婦幼保健院等提供醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為了醫(yī)改政策的主戰(zhàn)場(chǎng)，為了滿足國(guó)家政策的要求，使成本管理與預(yù)算管理落地，必須盡快建成和實(shí)施HRP系統(tǒng)。

2.2HRP系統(tǒng)為醫(yī)院各部門、科室提供更準(zhǔn)確的管理信息

HRP系統(tǒng)通過(guò)線上信息的匯總將醫(yī)院日常的運(yùn)行情況與管理執(zhí)行情況反饋到管理層，為公立醫(yī)院接下來(lái)的發(fā)展定位提供數(shù)據(jù)依據(jù)，能夠幫助醫(yī)院進(jìn)行人力、財(cái)力以及物力的管理，結(jié)合事前預(yù)測(cè)、事中分析、事后總結(jié)，全面監(jiān)控業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，不斷提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

2.3為醫(yī)院提供了統(tǒng)籌規(guī)劃管理的信息平臺(tái)

HRP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息管理一體化，如外部自動(dòng)憑證實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)預(yù)交金、門診收費(fèi)、在院應(yīng)收、住院結(jié)算、藥品自動(dòng)憑證的直接生成；內(nèi)部業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫對(duì)接，從物流材料入庫(kù)、退庫(kù)、領(lǐng)用，固定資產(chǎn)入庫(kù)、報(bào)廢、計(jì)提折舊，薪酬發(fā)放，合同管理、科研基金、支出控制等都能夠自動(dòng)生成，同時(shí)形成耗材追溯管理，問(wèn)責(zé)到人，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)化管理。

3醫(yī)院HRP系統(tǒng)運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)

3.1醫(yī)院HRP系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)概述

3.1.1經(jīng)費(fèi)清理風(fēng)險(xiǎn)就醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其進(jìn)行的財(cái)務(wù)活動(dòng)中包括門診收費(fèi)、各類結(jié)算、科研基金、專項(xiàng)資金、各類資產(chǎn)核算等，都需要進(jìn)行明細(xì)核算。在沒(méi)有進(jìn)行信息化管理時(shí)，基本上都是依靠人工，而在引進(jìn)HRP系統(tǒng)后，實(shí)現(xiàn)了一定程度的線上管理，但是諸多醫(yī)院采用的是線下人工核算與線上系統(tǒng)核算結(jié)合的方式。例如病人繳納看病費(fèi)用，可采用現(xiàn)金形式或網(wǎng)絡(luò)支付形式，這些都需要進(jìn)行明細(xì)賬核對(duì)，如果數(shù)據(jù)核算清算過(guò)程中出現(xiàn)偏差，很容易導(dǎo)致系統(tǒng)邏輯混亂，影響HRP管理的準(zhǔn)確性，系統(tǒng)留存數(shù)據(jù)與實(shí)際盤點(diǎn)存在誤差，產(chǎn)生經(jīng)費(fèi)清理和資產(chǎn)清查風(fēng)險(xiǎn)[1]。3.1.2系統(tǒng)維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院HRP的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)主要源于三方面：一是系統(tǒng)本身功能模塊的設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，一般醫(yī)院的HRP系統(tǒng)會(huì)選擇從外部引進(jìn)，而醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及職能眾多，對(duì)HRP系統(tǒng)要求高，細(xì)節(jié)繁瑣，HRP系統(tǒng)工作量大，部分外部系統(tǒng)難以短時(shí)間內(nèi)與醫(yī)院匹配，同樣也有選擇自身研發(fā)個(gè)性化HRP系統(tǒng)的，但前期開(kāi)發(fā)、測(cè)試與周期試點(diǎn)運(yùn)行要耗費(fèi)大量人力與財(cái)力，無(wú)法保證醫(yī)院既定的進(jìn)度與工作質(zhì)量；二是突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)，一方面可能是系統(tǒng)內(nèi)部原因，如服務(wù)器損壞、承載量過(guò)大等，另一方面可能是外部環(huán)境因素干擾，如大面積停電、地震、極端天氣等產(chǎn)生的惡劣影響；三是系統(tǒng)后續(xù)維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，在HRP系統(tǒng)正式驗(yàn)收投入運(yùn)營(yíng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間使用后一定會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，可能面臨新業(yè)務(wù)的拓展和系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的更新，這些都會(huì)出現(xiàn)新的服務(wù)器故障風(fēng)險(xiǎn)等[2]。

3.2人力保障風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院HRP系統(tǒng)的人力保障風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在兩方面：第一，人力管理方面風(fēng)險(xiǎn)。HRP系統(tǒng)要求醫(yī)院各部門、科室進(jìn)行充分的融合，如財(cái)務(wù)部門需要進(jìn)行成本管理、預(yù)算管理等管理；人事部門需要分管人員薪酬、人員考勤、績(jī)效以及人員調(diào)控管理；物資采購(gòu)部門需要設(shè)計(jì)醫(yī)院物流、資產(chǎn)入庫(kù)、合同管理等，但最終大多數(shù)醫(yī)院的HRP系統(tǒng)整體構(gòu)建設(shè)計(jì)會(huì)分配到財(cái)務(wù)部門，倘若財(cái)務(wù)部門人員對(duì)該系統(tǒng)以及信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)不深，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃能力，那么很難協(xié)調(diào)好各方管理模塊占比，降低了人力、財(cái)力以及物流的數(shù)據(jù)化管理能力，導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)基礎(chǔ)性風(fēng)險(xiǎn)。第二，精細(xì)化管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院作為公益類事業(yè)單位，享受一定的政府補(bǔ)助，這種情況下部分醫(yī)院不注重運(yùn)營(yíng)成本的節(jié)省，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)成本居高不下，管理較為粗制，粗放式管理與HRP系統(tǒng)格格不入，無(wú)法短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，導(dǎo)致出現(xiàn)系統(tǒng)羅列的各項(xiàng)資產(chǎn)信息與實(shí)際不符，難以準(zhǔn)確判別醫(yī)院資產(chǎn)。

3.3財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前很多醫(yī)院基本上已經(jīng)形成了HRP系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，但是在其財(cái)務(wù)管理上依舊存在很大風(fēng)險(xiǎn)。一是其應(yīng)收賬款與HRP系統(tǒng)結(jié)合的不徹底，很多應(yīng)收賬款流失在外，有醫(yī)保、農(nóng)合欠費(fèi)支付不及時(shí)，也有預(yù)留金不斷增加引起的，不僅影響了醫(yī)院資金鏈的完整性，還導(dǎo)致HRP系統(tǒng)無(wú)法正常做賬，如果后續(xù)沖銷不及時(shí)，極易造成系統(tǒng)資金與實(shí)際不符，誘發(fā)資金管理風(fēng)險(xiǎn)；二是醫(yī)院資金利用率低，雖然新醫(yī)改背景下醫(yī)院的運(yùn)行壓力增大，但是仍有財(cái)政資金支持，可關(guān)于該部分資金的使用和管理并不規(guī)范，導(dǎo)致不僅降低了資金使用效率，還增加了潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在滿足正常的醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)支后，可以發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院下沉了很多閑置資金，對(duì)于這些閑置資金沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)管理，再加上現(xiàn)代信息市場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，如果沒(méi)有采取強(qiáng)有力的管理措施，很容易出現(xiàn)資金問(wèn)題。

3.4物流管理風(fēng)險(xiǎn)

物流管理也是醫(yī)院HRP系統(tǒng)的重要組成，但同時(shí)也是存在風(fēng)險(xiǎn)較多的環(huán)節(jié)。第一，當(dāng)前醫(yī)院學(xué)科基本齊全，覆蓋DRG細(xì)分組眾多，在用品規(guī)數(shù)大，年度采購(gòu)規(guī)模數(shù)額大，對(duì)于品種種類如此多的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想形成物流管理全過(guò)程監(jiān)管較為困難，難以完全反映到HRP系統(tǒng)上；第二，醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展迅速，醫(yī)用耗材種類多、更新?lián)Q代速度快，部分醫(yī)院在這部分耗材管理上的編碼等未及時(shí)更新，導(dǎo)致庫(kù)管人員和醫(yī)用耗材領(lǐng)用人員之間的信息不對(duì)稱，HRP系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材向前追溯、向后追蹤工作模式，存在潛在管理危機(jī)。

4醫(yī)院HRP系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略

4.1強(qiáng)化系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)管理

針對(duì)醫(yī)院HRP系統(tǒng)中本身存在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院必須加大該方面的投資力度，強(qiáng)化系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的防范管理。首先，詳細(xì)了解醫(yī)院運(yùn)行時(shí)對(duì)HRP系統(tǒng)的要求，進(jìn)行關(guān)鍵模塊設(shè)計(jì)，不僅要注重當(dāng)下系統(tǒng)設(shè)計(jì)，還要注重后續(xù)系統(tǒng)更新維護(hù)工作，將其與醫(yī)院實(shí)行的內(nèi)部控制流程進(jìn)行深度融合，重梳預(yù)算管理、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷等業(yè)務(wù)流程，科學(xué)設(shè)置HRP系統(tǒng)整體布局；其次，及時(shí)測(cè)試HRP系統(tǒng)穩(wěn)定性，定期總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，不斷提高醫(yī)院經(jīng)費(fèi)清理和資產(chǎn)清查的力度，確保醫(yī)院實(shí)際留存與系統(tǒng)數(shù)據(jù)保持一致，定期測(cè)試HRP系統(tǒng)初始信息是否完整、業(yè)務(wù)往來(lái)流程是否全面、數(shù)據(jù)共享是否全方位覆蓋以及業(yè)務(wù)處理是否高效、準(zhǔn)確。此外，如果HRP系統(tǒng)從外部引進(jìn)，必須加強(qiáng)醫(yī)院與HRP系統(tǒng)開(kāi)發(fā)公司的往來(lái)，確保系統(tǒng)始終處于安全運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，同時(shí)定期進(jìn)行多部門聯(lián)合會(huì)議，綜合各部門應(yīng)用該系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題以及實(shí)際需求，及時(shí)總結(jié)完善，盡可能提高HRP系統(tǒng)與醫(yī)院自身的適配度。

4.2強(qiáng)化人力管理系統(tǒng)連接

醫(yī)院HRP系統(tǒng)復(fù)雜且繁瑣，人、財(cái)、物是其中重要的構(gòu)成，需要將醫(yī)院運(yùn)行中涉及的信息流、物流、資金流、業(yè)務(wù)流等進(jìn)行充分整合，改變了原有的工作模式，除了系統(tǒng)本身以外，與之息息相關(guān)的執(zhí)行建設(shè)人員也是其系統(tǒng)運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)攜帶者，因此醫(yī)院必須強(qiáng)化人力管理，不斷提高相關(guān)系統(tǒng)的銜接度。其一，明確HRP系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)，強(qiáng)化相關(guān)執(zhí)行人員信息化培訓(xùn)，多數(shù)醫(yī)院以財(cái)務(wù)為牽頭部門，因此醫(yī)院可召集各部門負(fù)責(zé)人員，制定詳細(xì)需求方案，分階段進(jìn)行各模塊的上線工作，階段性總結(jié)，同時(shí)強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的信息化技能，保障系統(tǒng)操作的通暢度；其二，分清各模塊的輕重緩急，有序推進(jìn)模塊上線，例如作為醫(yī)院管理核心的人、財(cái)、物主系統(tǒng)需要首先上線，如預(yù)算管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，確保其正常運(yùn)行，同時(shí)打通與HRP系統(tǒng)的連接，滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)基本的線上需求之后，再結(jié)合上下游業(yè)務(wù)拓展逐步上線其他管理系統(tǒng)，穩(wěn)扎穩(wěn)打，將醫(yī)院會(huì)面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4.3實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)是維系醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的根本要義，有意識(shí)的防范財(cái)務(wù)管理可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠保證醫(yī)院資金安全，從資金管理上出效益，確保醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行。首先，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理框架，結(jié)合各部門、科室分工，明確崗位職責(zé)，將財(cái)務(wù)管理精準(zhǔn)落實(shí)到各部門、科室，再輔以HRP系統(tǒng)線上監(jiān)管，提高協(xié)同處理能力，一可設(shè)中心物資庫(kù)房，利用HRP系統(tǒng)確保衛(wèi)生材料等醫(yī)用耗材的領(lǐng)用、入庫(kù)等工作,同時(shí)嚴(yán)格遵守政府會(huì)計(jì)制度，規(guī)范使用財(cái)政撥款資金，發(fā)揮財(cái)政資金最大效益；二可進(jìn)一步進(jìn)行二級(jí)庫(kù)智能化改造，三級(jí)庫(kù)移動(dòng)化管理，深度利用HRP系統(tǒng)。其次，設(shè)置財(cái)務(wù)管理指標(biāo)，將財(cái)務(wù)管理工作來(lái)概念化，不僅能夠分析財(cái)務(wù)管理成果，還能夠反作用財(cái)務(wù)管理出效果，結(jié)合HRP系統(tǒng)，明確考核指標(biāo)，確定內(nèi)涵口徑，杜絕一刀切的粗放式管理，分級(jí)分科區(qū)別式管理，不斷細(xì)化財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

4.4強(qiáng)化SDP等物流管理系統(tǒng)應(yīng)用

HRP系統(tǒng)中物流管理風(fēng)險(xiǎn)的防范主要是為了確保醫(yī)用耗材的安全運(yùn)輸與管理，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了人為的監(jiān)督管控，還要借助現(xiàn)代信息技術(shù)的運(yùn)用，如SDP物流管理系統(tǒng)，已經(jīng)成為了諸多醫(yī)院的首選，在實(shí)際運(yùn)用中，可從以下幾方面金進(jìn)一步優(yōu)化：第一，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，精準(zhǔn)識(shí)別物流管理中的問(wèn)題，同時(shí)以此化解管理矛盾，借助SDP精細(xì)化運(yùn)用，成立相應(yīng)SDP物流中心，進(jìn)行條形碼精準(zhǔn)入庫(kù)推送，構(gòu)建多維度臨床醫(yī)用耗材檢查評(píng)估體系，全方位管理醫(yī)用耗材；第二，進(jìn)一步加深條形碼引用，如電子標(biāo)簽、賦碼前置、掃碼驗(yàn)收等，同時(shí)在HRP系統(tǒng)進(jìn)一步成熟后，可前延物流管理，將HRP系統(tǒng)應(yīng)用到智能采購(gòu)、主動(dòng)配送等方面，打開(kāi)DRG付費(fèi)與HRP系統(tǒng)連接，還有利于控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本；第三，基于HRP系統(tǒng)下進(jìn)行二級(jí)庫(kù)管理，同時(shí)在HIS上體現(xiàn)出二級(jí)管理概念，構(gòu)建模塊，連接到HRP系統(tǒng)上，設(shè)置單獨(dú)收費(fèi)程序，掃碼計(jì)費(fèi)，簡(jiǎn)化條形碼程序，清晰表現(xiàn)出醫(yī)院庫(kù)存，使風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所遁形。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院HRP系統(tǒng)運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能夠提升系統(tǒng)本身的操作安全，更是能以此提升整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，保證方方面面的信息安全，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營(yíng)，維護(hù)社會(huì)、市場(chǎng)秩序，更好地踐行醫(yī)院公益服務(wù)職能。就當(dāng)前醫(yī)院對(duì)HRP系統(tǒng)運(yùn)行采取的風(fēng)險(xiǎn)防范措施來(lái)看，還有很大的應(yīng)用進(jìn)步空間，本文對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)、理論研究不夠深入，提出的相應(yīng)改善措施較為淺顯，在未來(lái)會(huì)不斷的鉆研、學(xué)習(xí)，力求在醫(yī)院HRP系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理上，有突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鵬.醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)與控制研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2020,31(02):224-226.

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度 輔助核算 控制目標(biāo)

根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門于上半年推出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等五項(xiàng)制度。其中，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度于2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國(guó)執(zhí)行。筆者所在單位為公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)院之一，自7月1日起，啟用了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。在新制度的實(shí)施中，筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)發(fā)現(xiàn)因?yàn)樾箩t(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施，客觀上推進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的信息化建設(shè)，強(qiáng)化了會(huì)計(jì)監(jiān)督，會(huì)計(jì)輔助核算也需進(jìn)一步的增強(qiáng)。

1  建立藥品售價(jià)輔助核算

舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，藥品的核算列示在帳表的是零售價(jià)，藥品的進(jìn)銷差價(jià)作為藥品的抵減科目單獨(dú)反映。但在新的會(huì)計(jì)制度中，取消了藥品進(jìn)銷差價(jià)科目，藥品改為了成本價(jià)核算。當(dāng)然，這一改動(dòng)是為了適應(yīng)醫(yī)療改革的要求。隨著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的逐步深入，國(guó)家初步出臺(tái)了國(guó)家基本藥物制度，并且擴(kuò)大國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋，目前在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)了藥品零差率銷售即進(jìn)價(jià)銷售。該制度正逐步推廣到基層以上公立醫(yī)院。但在目前過(guò)渡階段，非基層即三級(jí)及以上公立醫(yī)院，需要逐步推行，也就是說(shuō)，在三級(jí)及以上公立醫(yī)院，藥品中一部分是進(jìn)價(jià)銷售，一部分是藥品進(jìn)價(jià)加成后銷售。但新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中藥品實(shí)行的是進(jìn)價(jià)核算，這就給醫(yī)院財(cái)務(wù)的會(huì)計(jì)核算帶來(lái)了一定的困難，特別賬務(wù)核對(duì)方面，像藥品收入和藥品銷售發(fā)出的金額核算，藥品庫(kù)存特別是藥房庫(kù)存的核對(duì)。所以在實(shí)際工作中，要解決這一難題，對(duì)藥品實(shí)行精細(xì)化管理，就必須對(duì)藥品進(jìn)行輔助核算管理，與藥品銷售統(tǒng)一口徑。

2  醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的輔助核算

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》設(shè)計(jì)的亮點(diǎn)之一是增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金是指從醫(yī)療支出中計(jì)提、專門用于支付醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰-3‰。醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)患關(guān)系中令人頭疼的老問(wèn)題，目前因糾紛引發(fā)的醫(yī)療訴訟、醫(yī)療賠償時(shí)常發(fā)生。 新制度的這一革新解決了支出渠道的問(wèn)題，但新制度中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的核算比較粗放，沒(méi)設(shè)明細(xì)科目，所以可以增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的輔助核算，按科室、按項(xiàng)目進(jìn)行明細(xì)核算，更有助于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基金的管理和使用。

3  科教項(xiàng)目的定額核算管理。

科教項(xiàng)目支出，即醫(yī)院利用科教項(xiàng)目收入或業(yè)務(wù)收入開(kāi)展科研、教學(xué)活動(dòng)發(fā)生的支出。用于購(gòu)建固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等發(fā)生的支出，應(yīng)同時(shí)計(jì)入凈資產(chǎn)，按規(guī)定分期結(jié)轉(zhuǎn)。大多數(shù)的公立醫(yī)院，對(duì)科教經(jīng)費(fèi)實(shí)行定額管理，所以必須設(shè)立輔助核算。像筆者所在單位就對(duì)學(xué)術(shù)經(jīng)費(fèi)、科研經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)以及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教經(jīng)費(fèi)均實(shí)行費(fèi)用定額包干。學(xué)術(shù)經(jīng)費(fèi)按職稱正高每人每年700元，副高600元，中級(jí)及以下人員500元，分科室核算?？蒲薪?jīng)費(fèi)每項(xiàng)地市級(jí)立項(xiàng)課題醫(yī)院按國(guó)家經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的1:1配套包干，費(fèi)用定額6000元；省級(jí)課題按1:2配套，費(fèi)用定額在1-10萬(wàn)元不等。地市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科配套經(jīng)費(fèi)每年12萬(wàn)元，省級(jí)20萬(wàn)元。帶教經(jīng)費(fèi)也是按每一個(gè)帶教學(xué)生經(jīng)費(fèi)年100元包干。以上經(jīng)費(fèi)專款專用，超支自負(fù)，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。對(duì)以上科教項(xiàng)目的定額管理，需要財(cái)務(wù)人員對(duì)以上經(jīng)費(fèi)按科室、分項(xiàng)目進(jìn)行明細(xì)輔助核算。

4 高值介入和植入材料領(lǐng)用和計(jì)費(fèi)管理及核算

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，介入和植入材料的在醫(yī)院支出中的比重越來(lái)越大，醫(yī)用耗材在醫(yī)院收費(fèi)中跑冒滴漏等漏收和少收現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。目前大多數(shù)的公立醫(yī)院醫(yī)院耗材無(wú)法實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”的收費(fèi)管理。所以，為加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材的使用管理，降低耗用，有必要對(duì)單價(jià)超過(guò)一定金額高值醫(yī)用耗材進(jìn)行輔助核算。即對(duì)高值醫(yī)用耗材領(lǐng)用建立分科、分品名明細(xì)賬，耗材領(lǐng)用科室對(duì)耗材使用實(shí)施“實(shí)名制”管理，做好使用登記記錄，并需經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)和耗材使用者三者簽字后。由財(cái)務(wù)部門做好輔助核算，以防單價(jià)較高的耗材發(fā)生丟失或漏記賬等情況。

5 收入票據(jù)的管理及輔助登記

收入票據(jù)的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的重要內(nèi)容之一。作為醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)事業(yè)收費(fèi)、收款和票據(jù)的管理規(guī)定，確定專人負(fù)責(zé)票據(jù)管理工作，建立和完善票據(jù)領(lǐng)、發(fā)、繳銷手續(xù)，還要定期組織盤存和稽查。醫(yī)院票據(jù)輔助核算的內(nèi)容：醫(yī)院購(gòu)入票據(jù)后，由財(cái)務(wù)部門組織驗(yàn)收入庫(kù)，并由票據(jù)管理員登記收費(fèi)票據(jù)的購(gòu)入日期、名稱、起止號(hào)碼、數(shù)量等。收款員領(lǐng)取收費(fèi)票據(jù)時(shí)要注明領(lǐng)用時(shí)間、起止號(hào)碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記薄上簽字。交回的收款收據(jù)存根聯(lián)，票據(jù)管理員必須及時(shí)辦理注銷登記。銷號(hào)時(shí)以存根聯(lián)及日?qǐng)?bào)表為依據(jù)。門診收款收據(jù)：以審核后的門診收費(fèi)員已繳款的收款收據(jù)區(qū)間號(hào)碼及日?qǐng)?bào)表為依據(jù)。住院收費(fèi)收據(jù)：以經(jīng)審核后的住院收費(fèi)日?qǐng)?bào)表中的收款收據(jù)區(qū)間號(hào)碼及日?qǐng)?bào)表為依據(jù)。其他統(tǒng)一收款收據(jù)：以領(lǐng)用人交回的存根聯(lián)為依據(jù)，并與記帳聯(lián)金額逐張核對(duì)。

6 職工住房公積金等相關(guān)業(yè)務(wù)

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療項(xiàng)目成本核算 作業(yè)成本法 成本當(dāng)量

Abstract：With the deepening reform of medical health system， the traditional cost accounting mode of hospital-department two levels， has not been adapt to the needs of the hospital management under the situation of new medical reform. It is bound to carry out medical item cost accounting and the implementation of detailed management. In this article， activity-based costing and cost equivalent method are used to medical item cost accounting. It is helpful to reduce the medical cost， optimize the medical operation process and provide data support for the reasonable pricing of medical item.

Key words：medical item cost accounting；activity-based costing；cost equivalent

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，有效配置緊缺的醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，解決看病難、看病貴現(xiàn)象，成為當(dāng)今社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題。2010年2月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出：合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。由此看來(lái)，院科兩級(jí)的醫(yī)院成本核算模式，已不能適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院管理的需要，推行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、實(shí)施精細(xì)化管理勢(shì)在必行。

一、開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的現(xiàn)實(shí)意義

2011年財(cái)政部頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》將成本管理提至一個(gè)新的高度，獨(dú)立成章地闡述了醫(yī)院成本管理與核算原則、內(nèi)容、方法等，充分體現(xiàn)了成本管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性。制度第二十六條明確了“成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)”；制度第二十九條提出了“三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算”。隨著醫(yī)改的不斷深化，無(wú)論是改善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式、政府財(cái)政補(bǔ)償還是加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理等都與醫(yī)院的成本核算和成本控制密切相關(guān)。在院科兩級(jí)成本核算模式基于成熟的條件下，各家醫(yī)院正逐步擴(kuò)展更加深入的、深層次的成本核算管理，而項(xiàng)目成本核算在醫(yī)院的發(fā)展和管理中具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

首先有助于降低醫(yī)療成本。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，使不同科室間開(kāi)展同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本具有可比性，有助于督促醫(yī)療項(xiàng)目成本高的科室針對(duì)重點(diǎn)作業(yè)進(jìn)行分析控制，查找自身原因，規(guī)范醫(yī)療流程，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。

其次有助于優(yōu)化醫(yī)療作業(yè)流程。采用作業(yè)成本法并結(jié)合成本當(dāng)量系數(shù)來(lái)核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，不僅提供成本的相關(guān)數(shù)據(jù)，還能提供作業(yè)本身的相關(guān)信息，有助于消除不增值作業(yè)，改善低效作業(yè)，從而達(dá)到醫(yī)院有限醫(yī)療資源的合理配置。這些對(duì)于管理作業(yè)流程本身，實(shí)現(xiàn)作業(yè)流程的整體優(yōu)化有重要意義。

第三為醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的定價(jià)提供數(shù)據(jù)支持。由于物價(jià)水平的不斷上漲，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值嚴(yán)重背離，成為公立醫(yī)院虧損的重要原因之一。如，手術(shù)費(fèi)價(jià)格偏低，與醫(yī)生付出的腦力勞動(dòng)、技術(shù)水平及承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)完全不符。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目與物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的一座橋梁。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算為合理制定醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格提供真實(shí)的數(shù)據(jù)支持。

二、作業(yè)成本法在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算中的運(yùn)用

1999年，我院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐與探索，制定出臺(tái)《醫(yī)院成本核算方案》，初步建立了成本核算方法體系。2005年，正式引進(jìn)清華普惠全成本核算軟件。全院科室共分為四大類，即醫(yī)療臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、行政后勤處室。成本核算體系從行政后勤處室成本歸集開(kāi)始，采用三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依?jù)不同分?jǐn)倕?shù)將不同成本項(xiàng)目逐級(jí)分?jǐn)傊粮麽t(yī)療臨床科室。2013年初，我院全成本核算軟件實(shí)現(xiàn)與固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資耗材管理系統(tǒng)、醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的數(shù)據(jù)對(duì)接，促使科室成本核算數(shù)據(jù)的科學(xué)及時(shí)有效；同時(shí)為加強(qiáng)醫(yī)院全成本管理和科室成本控制起到了重要作用；并為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，實(shí)施精細(xì)化管理，我院開(kāi)始嘗試開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，運(yùn)用作業(yè)成本法原理并結(jié)合成本當(dāng)量法進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。

（一）作業(yè)成本法的基本原理及方法

作業(yè)成本法（Activity Based Costing），簡(jiǎn)稱ABC法。在揭示成本動(dòng)因、分配間接成本科學(xué)性、控制成本的有效性方面有突出表現(xiàn)，因而被引入到醫(yī)院管理中來(lái)。是通過(guò)對(duì)所有作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，評(píng)價(jià)作業(yè)業(yè)績(jī)和資源利用情況的成本計(jì)算和管理方法。它以作業(yè)為中心，按照資源耗費(fèi)情況將資源成本分配至作業(yè)中，然后再按照耗用的作業(yè)情況，將成本分配至最終的產(chǎn)品與服務(wù)。其核心思想是“作業(yè)耗費(fèi)資源，服務(wù)消耗作業(yè)”。

成本當(dāng)量法是運(yùn)用當(dāng)量法將科室成本分配計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。即基于現(xiàn)有的科室成本數(shù)據(jù)，確定某一科室所有醫(yī)療項(xiàng)目的成本當(dāng)量系數(shù)，按照此當(dāng)量系數(shù)將該科室成本分配到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由此計(jì)算出該科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。其中，成本當(dāng)量系數(shù)指各項(xiàng)目的成本點(diǎn)數(shù)，即同一科室下各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。

（二）運(yùn)用作業(yè)成本法原理并結(jié)合成本當(dāng)量法核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本

我們以放射診斷科為例，其業(yè)務(wù)一般包括普放（X光）、CT和MRI檢查，經(jīng)過(guò)預(yù)約登記、專業(yè)技術(shù)操作、出片、讀片及出具報(bào)告等流程。

1、基本思路

基于現(xiàn)有的科室全成本核算資料，先計(jì)算上述四個(gè)階段的作業(yè)成本，再進(jìn)一步分析計(jì)算各檢查項(xiàng)目成本。

2、具體操作

第一步：計(jì)算各作業(yè)成本。

將科室現(xiàn)有的直接成本和間接成本數(shù)據(jù)按照資源動(dòng)因分配計(jì)入到各作業(yè)中。作業(yè)成本包括直接計(jì)入成本、需要計(jì)算計(jì)入成本（公攤成本）、醫(yī)輔成本、行政管理費(fèi)用等。

直接成本：

（1）直接計(jì)入成本：包括人員經(jīng)費(fèi)、專用醫(yī)療設(shè)備折舊、衛(wèi)生材料費(fèi)等。

（2）計(jì)算計(jì)入成本：依據(jù)資源動(dòng)因，計(jì)算計(jì)入，見(jiàn)下表。

間接成本：

（1）醫(yī)輔成本：依據(jù)資源動(dòng)因，計(jì)算計(jì)入，見(jiàn)下表。

（2）行政管理費(fèi)用：依據(jù)資源動(dòng)因，計(jì)算計(jì)入，見(jiàn)下表。

第二步：計(jì)算各檢查項(xiàng)目成本。

遵循能直接歸集的成本直接歸集，不能直接歸集的成本根據(jù)事先確定好的成本當(dāng)量系數(shù)計(jì)算分配的原則。

（1）預(yù)約登記作業(yè)成本―將作業(yè)成本分配至檢查項(xiàng)目成本時(shí)需要先調(diào)研測(cè)算在該階段各檢查項(xiàng)目的成本當(dāng)量系數(shù)，再將預(yù)約登記作業(yè)成本按照確定好的成本當(dāng)量系數(shù)和預(yù)約工作量分配至普放（X光）、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目。該階段可以選取檢查項(xiàng)目的預(yù)約登記單位時(shí)間作為成本當(dāng)量系數(shù)。

（2）專業(yè)技術(shù)操作作業(yè)成本―這三個(gè)檢查項(xiàng)目通常有專用的醫(yī)療設(shè)備、獨(dú)立的空間場(chǎng)地、專門的技術(shù)操作人員，因此，該階段可以根據(jù)各檢查項(xiàng)目的實(shí)際成本（設(shè)備折舊、空間成本、技術(shù)人員工資薪酬）加總計(jì)算得到。

（3）出片作業(yè)成本―在出片階段，三個(gè)檢查項(xiàng)目所耗用的衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人員等相對(duì)獨(dú)立，可以按照各檢查項(xiàng)目實(shí)際發(fā)生的成本（材料成本、設(shè)備折舊、技術(shù)人員工資薪酬）加總計(jì)算得到。

（4）讀片及出具報(bào)告作業(yè)成本―此階段是整個(gè)檢查項(xiàng)目的核心環(huán)節(jié)，由較資深的專業(yè)人員完成，是最能體現(xiàn)醫(yī)療人員專業(yè)技術(shù)水平的階段。通常該作業(yè)成本無(wú)法直接劃分到各檢查項(xiàng)目，需要先調(diào)研測(cè)算在該階段各檢查項(xiàng)目的成本當(dāng)量系數(shù)，然后，再將本階段的總成本按照確定的成本當(dāng)量系數(shù)和工作量分配至三個(gè)檢查項(xiàng)目。本階段可以選取三個(gè)檢查項(xiàng)目的單位讀片和出具報(bào)告時(shí)間作為成本當(dāng)量系數(shù)。假定三個(gè)檢查項(xiàng)目的人工讀片和出具報(bào)告時(shí)間分別為4分鐘、8分鐘和20分鐘，則以普放（X光）項(xiàng)目的成本點(diǎn)數(shù)為1，CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目的成本點(diǎn)數(shù)分別為2和5。

（5）各檢查項(xiàng)目成本―根據(jù)上述作業(yè)（1）-（4）的分析計(jì)算，加總計(jì)算得出普放（X光）、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目的總成本及單位成本。

三、思考與體會(huì)

采用作業(yè)成本法并結(jié)合成本當(dāng)量系數(shù)來(lái)核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，考慮了各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)作業(yè)的消耗水平，但此種方法僅適用于作業(yè)流程比較明確、作業(yè)成本能夠單獨(dú)計(jì)量的科室。對(duì)醫(yī)院而言，在全院范圍推進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算前，需要全面梳理和完善院內(nèi)各種信息系統(tǒng)，諸如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、病案信息系統(tǒng)（PRMIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）、物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、薪酬管理系統(tǒng)、醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)等，加強(qiáng)多系統(tǒng)間數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療項(xiàng)目作業(yè)庫(kù)數(shù)據(jù)采集自動(dòng)化，提高數(shù)據(jù)信息化處理程度，最大限度消除信息孤島。此外，醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，除了受客觀諸多因素影響，也會(huì)受到參與調(diào)研工作的科室人員主觀判斷的影響， 如成本當(dāng)量系數(shù)的確定。第一手基礎(chǔ)資料的可靠性與醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的準(zhǔn)確性直接相關(guān)。醫(yī)療行為的多樣性和醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜性等也加大了對(duì)核算結(jié)果評(píng)價(jià)的難度。例如，虧損的醫(yī)療項(xiàng)目，既可能是資源浪費(fèi)嚴(yán)重導(dǎo)致成本過(guò)高，也可能是定價(jià)不合理或工作量不足等造成，還可能是該項(xiàng)目本身屬于政策性虧損等。

盡管如此，國(guó)外醫(yī)院自上世紀(jì)90年代開(kāi)始實(shí)施作業(yè)成本制度以來(lái)，其實(shí)施后的效果顯示，與傳統(tǒng)成本核算相比，作業(yè)成本制度確實(shí)能夠給醫(yī)院管理層提供更為真實(shí)更為可靠的決策信息。

開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算能有效加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制，但真正開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算并使用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算進(jìn)行成本管理時(shí)，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，靈活運(yùn)用各種成本核算方法；通過(guò)集成的信息化系統(tǒng)使醫(yī)院成本管理做得更好更細(xì)，從而切實(shí)地減少病人費(fèi)用，降低病人負(fù)擔(dān)，為努力建立節(jié)約型醫(yī)院發(fā)揮有效作用。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)收費(fèi) 物價(jià)管理 制度 具體辦法

一、設(shè)立專門部門具體負(fù)責(zé)物價(jià)管理工作

審計(jì)科負(fù)責(zé)全院的物價(jià)管理工作，并按床位編制數(shù)設(shè)定專職物價(jià)管理員和兼職物價(jià)管理員，其主要主要職能為管理和協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常工作：

1、指導(dǎo)臨床醫(yī)技科室正確執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策，并監(jiān)督檢查各科室執(zhí)行情況；

2、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療，藥品價(jià)格管理及項(xiàng)目成本測(cè)算等工作；

3、定期對(duì)門診，住院患者費(fèi)用自查自糾，及時(shí)通報(bào)，對(duì)不規(guī)范行為及時(shí)糾正；

4、組織專、兼職物價(jià)員隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高專、兼職物價(jià)員管理水平；

5、接待患者醫(yī)藥價(jià)格咨詢，處理患者價(jià)格投訴；

6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，藥品，醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行公示，并在變動(dòng)后組織調(diào)整工作：

7、協(xié)助，配合上級(jí)物價(jià)等部門的醫(yī)藥價(jià)格檢查；

8、完成醫(yī)療成本調(diào)查和測(cè)定，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策提供真實(shí)可靠數(shù)字依據(jù)。

二、實(shí)行新增醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格申報(bào)制度

新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)體現(xiàn)先進(jìn)性、合理性，符合社會(huì)需要。新增衛(wèi)生材料的申報(bào)依據(jù)是《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》的“除外內(nèi)容”，且必須與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)，具體制度為：

1、申請(qǐng)科室填寫新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（衛(wèi)生材料）書面申請(qǐng)表，具體包括：申請(qǐng)科室名稱，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（衛(wèi)生材料）名稱、范圍、申請(qǐng)及陳述，并需負(fù)責(zé)人署名；

2、主管部門（醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）收到申請(qǐng)表后，主管人員出具意見(jiàn)，簽字后備案；

3、申請(qǐng)科室憑主管部門意見(jiàn)，將申請(qǐng)表遞審計(jì)科審核，專職物價(jià)員核查項(xiàng)目（材料）的合法性、合理性，醫(yī)保支付比例并出具意見(jiàn)，及時(shí)設(shè)定收費(fèi)編碼和項(xiàng)目名稱，開(kāi)通申請(qǐng)科室的收費(fèi)權(quán)限。

三、實(shí)行醫(yī)藥收費(fèi)價(jià)表維護(hù)變更制度

目前，醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目涉數(shù)千種醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和藥品目錄，醫(yī)院收費(fèi)多數(shù)規(guī)范為計(jì)算機(jī)管理，及時(shí)做好醫(yī)藥收費(fèi)價(jià)表變更的維護(hù)工作，也是物價(jià)精細(xì)化管理的全面體現(xiàn)，具體制度為：

1、計(jì)算機(jī)信息部門負(fù)責(zé)安裝調(diào)試醫(yī)院收費(fèi)軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)將省物價(jià)部門核定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，藥品價(jià)格批量錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)；

2、專職物價(jià)員執(zhí)行藥品作價(jià)政策，執(zhí)行醫(yī)保支付政策，確定比例；

3、專職物價(jià)員具有維護(hù)修改藥品信息庫(kù)的權(quán)限。維護(hù)修改的依據(jù)為：省市藥品集中招標(biāo)批文，省市發(fā)改委調(diào)價(jià)批文；

4、專職物價(jià)員維護(hù)、修改醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息庫(kù)的依據(jù)為：物價(jià)部門調(diào)價(jià)文件：

5、專職物價(jià)員維護(hù)、修改醫(yī)用材料價(jià)格信息庫(kù)的依據(jù)為：材料原始發(fā)票、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)醫(yī)用材料調(diào)價(jià)單。

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格管理責(zé)任追究，獎(jiǎng)懲制度

此項(xiàng)制度的設(shè)計(jì)，目的在于規(guī)范收費(fèi)行為、強(qiáng)化管理和收費(fèi)人員的責(zé)任意識(shí)，切實(shí)維護(hù)群眾利益，具體包括：

1、責(zé)任追究行為的界定：如重復(fù)收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)等惡劣行為；

2、追究依據(jù)：《價(jià)格法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)章制度：

3、追究程序：患者與臨床科室協(xié)商處理，患者通過(guò)院物價(jià)管理部門處理，乃至通過(guò)物價(jià)行政部門解決；

4、追究辦法：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定作相應(yīng)處理。

5、獎(jiǎng)懲制度：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定嚴(yán)密，切實(shí)可靠的獎(jiǎng)罰制度，將價(jià)格管理工作納入年度目標(biāo)考核，作為科室及個(gè)人績(jī)效考核的重要指標(biāo)之一。

五、設(shè)立價(jià)格投訴管理制度

價(jià)格投訴實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，接待患者投訴的人員，詳細(xì)記錄患者投訴科室，投訴內(nèi)容，專職物價(jià)員負(fù)責(zé)檢查整改措施和落實(shí)情況，上級(jí)部門轉(zhuǎn)入醫(yī)院的投訴信，要及時(shí)回復(fù)利結(jié)報(bào)告知。投訴記錄做專卷保存，作為年度科室及個(gè)人績(jī)效考核的依據(jù)。

六、重視醫(yī)藥價(jià)格自查及反饋制度

1、執(zhí)行江蘇省和常州市物價(jià)收費(fèi)政策，制定我院醫(yī)療物價(jià)自查考核標(biāo)準(zhǔn)，每月抽查20份以上出院病人收費(fèi)清單進(jìn)行價(jià)格審計(jì)，結(jié)合費(fèi)用清單，進(jìn)行收費(fèi)自查并公示。

2.每月對(duì)門診掛號(hào)室、收費(fèi)處、住院結(jié)賬處收費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督并公示反饋。

3.專職物價(jià)員定期參與行政查房，抽查運(yùn)行病歷，運(yùn)用事中控制原理，將問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋科主任，護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)對(duì)兼職物價(jià)員進(jìn)行宣教和培訓(xùn)。

4.定期將上述抽查、獎(jiǎng)罰情況匯總并書面遞交“物價(jià)管理領(lǐng)導(dǎo)小組”討論，作為年度科室及個(gè)人績(jī)效考核的依據(jù)落實(shí)獎(jiǎng)罰制度。

七、建立住院病人費(fèi)用每日監(jiān)督檢查制度

由審計(jì)科設(shè)立專人，每天通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢一名在院病人的所有在院費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系病房物價(jià)員予以更正。這樣既做到了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，又避免了一些不必要的收費(fèi)糾紛。另外，我院對(duì)于物價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)化管理也非常重視，先后三次更新了醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)程序，達(dá)到微機(jī)中心、結(jié)算中心、審計(jì)科三部門全部聯(lián)網(wǎng)，隨時(shí)更新價(jià)格信息，第一時(shí)間傳達(dá)給結(jié)算中心及臨床各科室。并且我們做出了每年的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)外婦兒科的所有物價(jià)員都要進(jìn)行物價(jià)培訓(xùn)，以了解最新的物價(jià)政策，以指導(dǎo)科室進(jìn)行收費(fèi)；而且由于熟悉物價(jià)政策，也大幅度地減少了病人投訴。

總之，醫(yī)院的物價(jià)管理是一項(xiàng)繁瑣的系統(tǒng)工作，物價(jià)工作的進(jìn)展與醫(yī)院醫(yī)療、藥品、管理各方面都有著極深的聯(lián)系，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)之一。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部來(lái)說(shuō)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱，對(duì)醫(yī)院外部來(lái)說(shuō)，是醫(yī)院形象的主要影響因素，因此，做好物價(jià)工作有著深遠(yuǎn)的影響意義，醫(yī)院應(yīng)該從領(lǐng)導(dǎo)層至物價(jià)管理人員都對(duì)此產(chǎn)生共識(shí)，這樣才能在日益變化的價(jià)格環(huán)境中真正做好物價(jià)管理工作，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：