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手術(shù)室常見(jiàn)病護(hù)理范文第1篇

1．1一般資料：

對(duì)我院2013年6月－2014年8月期間行子宮肌瘤手術(shù)的84例患者予以研究，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組：對(duì)照組（n＝40）、觀察組（n＝44）。84例患者年齡在24－63歲之間，平均年齡（39．4±4．2）歲。漿膜下肌瘤50例，肌壁間肌瘤24例，黏膜下肌瘤10例。兩組患者在一般資料上對(duì)比無(wú)差異（P＞0．05），有可比性。

1．2方法：

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)過(guò)程中，需要嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作要求執(zhí)行，并且在術(shù)前做好物品準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化術(shù)中配合，做好術(shù)后整理工作。觀察組患者給予手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員向患者講解手術(shù)室環(huán)境、操作步驟及注意事項(xiàng)，讓患者有所了解，從而緩解患者緊張、恐懼等情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室之后，醫(yī)護(hù)人員要保持和藹、親切的態(tài)度，主動(dòng)和患者溝通，逐漸緩解患者的情緒，查找手術(shù)部位，確保手術(shù)準(zhǔn)確。當(dāng)患者意識(shí)不清的時(shí)候，需要安排專人看護(hù)，并且給予適當(dāng)?shù)募s束，確保患者安全。保證手術(shù)室濕度、溫度適合手術(shù)條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的手術(shù)環(huán)境。保證物選用合理，劑量適當(dāng)，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患者的生命體征與癥狀進(jìn)行密切觀察，采取準(zhǔn)確、及時(shí)的治療。手術(shù)之后，對(duì)手術(shù)器械予以檢查，避免器械、敷料遺留患者體內(nèi)。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后做好包扎工作，注意保暖防寒，向患者及其家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)：

運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，焦慮抑郁狀態(tài)越強(qiáng)。

1．4統(tǒng)計(jì)分析：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0對(duì)兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度、焦慮抑郁狀態(tài)的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（％）］表示，予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0．05，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：

觀察組患者滿意41例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為93．2％；對(duì)照組患者滿意25例，不滿意15例，護(hù)理滿意度為62．5％，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11．71，P＜0．05）。

2．2兩組患者焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)比：

觀察組患者的焦慮抑郁狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

手術(shù)室常見(jiàn)病護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 椎間盤；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎間盤突出癥為骨科常見(jiàn)病，是引起腰腿痛的原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，我科于2009 年以來(lái)，共手術(shù)治療腰椎間盤突出癥131 例，取得了滿意效果?，F(xiàn)就有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組131 例中，男104 例，女27 例，年齡21～67 歲，平均37.2 歲，病程為27 天～11 年。術(shù)前89 例腰腿痛，21 例腰腿痛伴跛行，18 例腰腿痛伴行走不便，5 例腰腿痛伴雙下肢麻木及放射痛；L4-5椎間盤突出67 例，L4-5伴S1椎間盤突出15 例，L5-S1椎間盤突出47 例，單純椎間盤突出87 例，合并椎管狹窄44 例。131 例行半椎板或全椎板切除或開(kāi)窗髓核摘除。術(shù)后切口均Ⅰ級(jí)愈合，無(wú)并發(fā)癥，腰痛及下肢放射痛癥狀消失，恢復(fù)正常工作及生活，經(jīng)隨訪，全組優(yōu)良率達(dá)95.3%，總有效率達(dá)98.4%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理的重要組成部分[1]術(shù)前探視使患者充分了解手術(shù)的必要性，針對(duì)患者最擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼，使其了解手術(shù)室的基本設(shè)備，如手術(shù)床、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)顯示系統(tǒng)等，從而消除緊張陌生心理，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)的完成，并認(rèn)真做好全身檢查，如血液檢查，藥敏試驗(yàn)。為防止術(shù)中感染，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境是切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，采用百級(jí)層流凈化手術(shù)室，術(shù)前室溫保持在23 ℃，術(shù)中維持在20～22 ℃，相對(duì)濕度50～60%，手術(shù)室內(nèi)限制參觀人員，最多不能超過(guò)3 人。手術(shù)前護(hù)士盡可能備齊術(shù)中所需物品，避免手術(shù)進(jìn)行中因用物準(zhǔn)備不充分增加工作人員的走動(dòng)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

俯臥位翻身用具，電刀、電凝，吸引器，c臂x線機(jī)，器械包括常規(guī)椎間盤髓核摘除器械及根據(jù)病情所需要的內(nèi)固定器械，均經(jīng)高壓蒸汽滅菌，植入性產(chǎn)品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌合格。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 病人進(jìn)入手術(shù)室后，首先要認(rèn)真核對(duì)病人的姓名，性別，科號(hào)，床號(hào)，住院號(hào)，核對(duì)病人帶來(lái)的用物，如病歷，X片，血制品等。要消除病人緊張情緒，保持一種輕松愉快的氛圍，熱情回答病人提出的問(wèn)題以分散病人的注意力，解除病人高度緊張的情緒。

2.2 擺好

俯臥位，胸下墊放一馬蹄墊，使腹部懸空，防止腹部受壓致靜脈壓力增高，術(shù)中出血多而影響手術(shù)操作。兩手放置頭前，頭部也要墊一海綿頭圈；雙膝及踝前各橫放一海面枕，使局部不受壓。

2.3 設(shè)備的準(zhǔn)備

設(shè)備儀器正確連接，常規(guī)消毒鋪巾后，做好器械管理，正確連接電刀、雙極電凝，吸引管等，調(diào)至合適的參數(shù)。

2.4 監(jiān)測(cè)生命體征

腰椎間盤突出癥的手術(shù)是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。

如在麻醉過(guò)程中可能發(fā)生麻醉意外，還可以在摘除髓核時(shí)可能損傷椎體前方大血管造成大出血的嚴(yán)重后果。所以，術(shù)中要特別注意觀察病人情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，及時(shí)了解病人對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后護(hù)理

包扎傷口，像術(shù)前翻身俯臥的方法一樣，將患者翻身平臥于蘇醒室的床上，并扎好腹帶，保持腰部穩(wěn)定。

3.2 休息

術(shù)后病人平臥硬板床6 h，以達(dá)到壓迫止血的目的，保持病室空氣清新，溫濕度適宜，根據(jù)病人病情繼續(xù)臥床1～3 周。

3.2 飲食

術(shù)后應(yīng)禁食，如有腹脹，可行腹部熱敷促使氣體排出，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)清淡飲食，待二便通暢后，可逐步增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如瘦肉，雞蛋，牛奶等。

3.3 病情觀察

測(cè)血壓、脈搏、呼吸每2 h一次，觀察生命體征變化，按醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜藥，保持敷料干潔和床鋪整潔，若切口敷料被滲血污染，應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作，切口放置引流條或行負(fù)壓引流者，觀察引流是否通暢，并記錄引流量，排便時(shí)注意防止大小便對(duì)切口污染，注意觀察下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)有無(wú)異常，注意排尿情況，注意觀察體溫變化，如術(shù)后3 天之內(nèi)體溫不超過(guò)38 ℃多為吸收熱，可不必處理，若術(shù)后5～7 天體溫升高，應(yīng)檢查手術(shù)切口是否感染。

3 討論

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備

由于長(zhǎng)時(shí)間的急慢性腰腿疼痛和下肢感覺(jué)異常，影響正常生活和工作，患者心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)前訪視以病人為中心，耐心疏導(dǎo)患者的不良情緒，介紹此項(xiàng)手術(shù)的先進(jìn)性，消除患者的心理顧慮，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)的完成，對(duì)其治療和預(yù)后都起著十分重要的作用。另外，手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全是手術(shù)成功的重要保障。

3.2 醫(yī)、護(hù)、技默契配合

熟悉手術(shù)步驟，合理擺放，全面了解手術(shù)各階段所需器械，做到主動(dòng)、正確、快捷地與術(shù)者配合。及時(shí)聯(lián)系透視人員，確保手術(shù)順利完成。

3.3 嚴(yán)格術(shù)中無(wú)菌操作

術(shù)中需反復(fù)在c臂x線機(jī)下定位，及時(shí)在手術(shù)野遮蓋無(wú)菌中單一條，每次透視完畢更換。

3.4 為避免神經(jīng)根及椎前靜脈損傷，術(shù)中及時(shí)換上細(xì)金屬吸引頭，前端套上粗細(xì)適宜的橡皮套管，手術(shù)結(jié)束時(shí)注意清點(diǎn)。

4 小結(jié)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見(jiàn)的病因。該癥有很多種治療方法，大多數(shù)病人通過(guò)非手術(shù)治療可取得良好效果。但對(duì)癥狀較重或合并有椎管狹窄，病史較長(zhǎng)者仍需要手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)治療的病人，圍手術(shù)期護(hù)理是直接關(guān)系到提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，取得良好手術(shù)效果，促進(jìn)病人康復(fù)的重要因素，它要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心。本組病例由于采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，使病人術(shù)后恢復(fù)順利，功能恢復(fù)良好，取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

手術(shù)室常見(jiàn)病護(hù)理范文第3篇

乳腺腫塊是乳腺疾病中常見(jiàn)病變，女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多見(jiàn)纖維腺瘤是的常見(jiàn)良性腫瘤，好發(fā)于旺盛時(shí)期（18～25歲）。約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)性。除出現(xiàn)腫塊外，患者通常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤，應(yīng)予手術(shù)切除。傳統(tǒng)手術(shù)切除病灶，創(chuàng)傷較大，易成瘢痕甚至導(dǎo)致畸形，影響美觀，對(duì)患者的心理造成極大的影響及創(chuàng)傷。隨著生活水平和廣大患者就診意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求也不斷提高，更微創(chuàng)和更精確的技術(shù)已成為一種趨勢(shì)，如今在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切除術(shù)，主要用于乳腺組織的活檢，乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除[1～3]。

1臨床資料

本組乳腺旋切患者為 80 例，年齡18～35歲。全部采用舒適護(hù)理。

2 圍術(shù)期舒適護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理舒適：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準(zhǔn)備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，交代注意事項(xiàng)，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)，微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用較高，應(yīng)事先告知。②生理舒適：術(shù)前清潔術(shù)野皮膚，降低感染的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)天穿寬松開(kāi)衫。③社會(huì)舒適：手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的全過(guò)程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。④儀器的準(zhǔn)備：B超定位，旋切機(jī)的連接及性能完好。⑤環(huán)境舒適：室溫的調(diào)節(jié)，提供安靜，整潔，寬敞的手術(shù)間。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①心理舒適：減少儀器的噪音，將儀器聲音在不影響觀察使用的前提下調(diào)節(jié)到最小。②生理舒適：取舒適，不影響醫(yī)生操作為準(zhǔn)。術(shù)中適當(dāng)與患者交流，以緩解患者的緊張情緒，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要有耐心和藹的態(tài)度和熟練準(zhǔn)確的操作，以增加患者的安全感；調(diào)節(jié)室溫。③社會(huì)舒適：盡量減少手術(shù)區(qū)域暴露，遮蓋、減少參觀人員

2.3、術(shù)后護(hù)理 ①心理舒適：取舒適臥床休息，術(shù)后減少患側(cè)肢體活動(dòng)，循序漸進(jìn)，觀察傷口恢復(fù)情況，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；②生理舒適：觀察有無(wú)出血，青紫，術(shù)后24h適當(dāng)活動(dòng)上肢，循序漸進(jìn)。③社會(huì)舒適：告知患者術(shù)后皮膚會(huì)輕度凹陷，待乳腺組織再生后則不影響美觀，定期復(fù)查和自查。

3 結(jié)論

通過(guò)舒適護(hù)理本組患者積極配合手術(shù)。在心理、生理及社會(huì)方面都有所改善，術(shù)中良好的配合，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)健康，恢復(fù)健康，最大限度地滿足患者安全、自尊、愛(ài)與歸屬的需要加深了護(hù)患感情，提高了護(hù)理工作效率，減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳寶青，李愛(ài)軍，謝柔珍.手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2007，21（12B）：3244-3245

手術(shù)室常見(jiàn)病護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】保膽取石；臨床護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7197-01

人體膽囊是體內(nèi)重要的消化器官之一，據(jù)報(bào)道，膽囊除具有存儲(chǔ)、濃縮、排出膽汁和調(diào)節(jié)膽道壓力外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官[1]。膽囊結(jié)石屬于消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病，約占正常人群的10%左右。近年來(lái)，隨著人們生活方式改變以及對(duì)于飲食上的不良習(xí)慣，膽結(jié)石病的發(fā)病率也在逐年升高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。但膽囊切除術(shù)后，可能引起消化不良，膽囊切除后綜合征，膽汁反流性胃炎，食管炎。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及患者對(duì)保留膽囊的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈。保膽取石術(shù)受到了膽結(jié)石患者的青睞。為了更好地研究進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)在患者康復(fù)中的作用，筆者所在醫(yī)院隨機(jī)抽取66例膽結(jié)石患者，采用保膽取石術(shù)治療并進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術(shù)的患者66例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者38例，其中男性27例，女性11例，患者年齡在32-73歲之間，平均（49.75±8.74）歲；疾病類型包括原發(fā)性膽總管結(jié)石12例，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石26例。實(shí)驗(yàn)組患者28例，其中男性18例，女性10例，患者年齡在33-75歲之間，平均（49.94±8.06）歲；疾病類型包括原發(fā)性膽總管結(jié)石8例，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石20例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合；實(shí)驗(yàn)組患者給予我院護(hù)士總結(jié)和改革后的護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施內(nèi)容如下。

1.2.1完善術(shù)前訪視由患者手術(shù)中的巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。了解患者對(duì)保膽取石手術(shù)的看法、心態(tài)和疾病的情況，給予針對(duì)性的干預(yù)，解除患者焦慮的情緒。

1.2.2加強(qiáng)人性化管理巡回護(hù)士在手術(shù)中，加強(qiáng)人性化管理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次核對(duì)患者的姓名等資料、手術(shù)前的用藥和帶入手術(shù)的物品。調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫[2]。為患者快速建立靜脈通路，并妥善固定。約束患者的四肢，并告知患者約束的意義，約束帶束緊后，詢問(wèn)患者感受。幫助患者完成的轉(zhuǎn)換，并告知轉(zhuǎn)變的目的。密切觀察記錄患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.3術(shù)后未清醒前應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管造成窒息，注意觀察生命體征的變化，吸氧、保持引流管通暢，觀察引流液顏色，性質(zhì)及量的變化。鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)，可以避免肺不張，墜積性肺炎，使呼吸道分泌物排出。同時(shí)也可減輕腹部脹氣，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。應(yīng)進(jìn)低脂高蛋白，高纖維素飲食，術(shù)后一周可回復(fù)清淡飲食，并逐步增加少量脂肪、蛋白質(zhì)，一般術(shù)后1個(gè)月后，可回復(fù)正常飲食，但也應(yīng)是低脂肪、低膽固醇、少油膩、油炸食物，多食蔬菜、水果等。對(duì)術(shù)后前合并有心肺疾患、高血壓病人，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，合并糖尿病者應(yīng)控制高糖食物。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和患者手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，由患者對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)改革后的護(hù)理配合，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，患者對(duì)我院臨床護(hù)理服務(wù)更加滿意。

3討論

隨著保膽取石手術(shù)的臨床應(yīng)用，已經(jīng)逐漸被醫(yī)生和患者所認(rèn)可。此手術(shù)的成功，一方面取決于醫(yī)生的操作，一方面則需要護(hù)士給予熟練和有效的臨床護(hù)理配[3]。

我院護(hù)士在臨床護(hù)理干預(yù)中，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)知識(shí)，改革護(hù)理措施。其中改革術(shù)前訪視，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士對(duì)患者的實(shí)際情況也更加了解，消除了患者內(nèi)心的疑惑，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行；器械護(hù)士有助于提高護(hù)士查對(duì)的全面性、準(zhǔn)確性和快速性，避免遺漏和疏忽，保證手術(shù)的進(jìn)展[4]；巡回護(hù)士的人性化管理，可以保證患者在手術(shù)中更加舒適緩解患者的高度緊張感和焦慮感。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可看出，采用改革后的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)的進(jìn)行更加順利，保膽取石手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，患者術(shù)中出血量更少，患者滿意度提高，各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異十分顯著，P

參考文獻(xiàn)

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手術(shù)室常見(jiàn)病護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】AF釘內(nèi)固定：胸腰椎骨折：術(shù)中配合：術(shù)中護(hù)理

隨著社會(huì)工業(yè)化發(fā)展的加速，交通及建筑事故隨之增多，胸腰段骨折、滑脫、合并脊髓損傷已成為骨科領(lǐng)域中的常見(jiàn)病，及早切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定椎板減壓治療，有利于早期活動(dòng)和神經(jīng)康復(fù)治療。我院于2008年5月一2011年5月使用椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折58例，療效滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組58例，男43例，女15例，年齡21歲～75歲，平均年齡35歲。高處墜落21例，車禍25例，直接暴力砸傷12例。

1.2手術(shù)方法

一般選用硬膜外麻醉。有明顯脊髓神經(jīng)損傷癥狀的選用局部麻醉，患者俯臥于胸腹支架上。以病人椎體為中心顯露出病椎上椎體的上、下關(guān)節(jié)突，在C型臂透視機(jī)下選擇進(jìn)針點(diǎn)，選出長(zhǎng)短適宜的AF釘后，用椎弓根定位器在人釘點(diǎn)處旋人約3～5mm深，用椎弓根探測(cè)器緩緩探人，使探子沿椎弓根內(nèi)松質(zhì)骨通道進(jìn)入前方椎體后，拔出弓根探子。選擇頭端鈍圓直徑1mm探針伸入骨通道中，探查骨通道上、下、左、右四壁及底部是否全是骨質(zhì)，進(jìn)一步確定該通道是否在椎弓根內(nèi)，探查完畢后用合適的器械對(duì)通道進(jìn)行攻絲和擰人椎弓根螺絲釘，安放AF內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行骨折復(fù)位和固定。

2結(jié)果

術(shù)中未見(jiàn)有壓瘡及電刀電極損傷皮膚，術(shù)后傷口均I級(jí)愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。均獲6個(gè)月一12個(gè)月隨訪，x線檢查患者骨折均愈合，植骨融合良好，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)及斷裂現(xiàn)象，傷椎高度恢復(fù)良好。

3護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1繼續(xù)心理支持 通過(guò)術(shù)前手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視了解病人的病情，與患者溝通，回答患者的疑問(wèn)，講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)效果及手術(shù)室的技術(shù)力量，主管醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士，從而減輕患者的恐懼和顧慮，取得患者及家屬的配合。

3.1.2器械儀器準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)通知要求，準(zhǔn)備一般脊柱手術(shù)器械及椎弓根釘專用器可供選擇(不同型號(hào))的AF系統(tǒng)。

3.2術(shù)中配合

3.2.1巡回護(hù)士的配合患者入室后核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、側(cè)別和術(shù)前用藥，并建立起靜脈通道。麻醉滿意后將患者取俯臥位，應(yīng)注意兩個(gè)問(wèn)題：一是對(duì)患者皮膚等器官的保護(hù)問(wèn)題；二是保護(hù)呼吸及出血預(yù)防問(wèn)題。雙臂屈曲向前平放在頭部?jī)蓚?cè)，腰背后凸屈髖，雙膝彎曲約10 o～15o，踝部背曲，足趾懸空，下肢雙膝及雙踝下墊軟枕，約束帶固定。置電刀負(fù)極板緊貼肌肉豐富的大腿或臀部。做好手術(shù)物品清點(diǎn)登記，觀察出血量、輸血量、輸液量、尿量；術(shù)殊用藥及用量；術(shù)中置人物；電刀負(fù)極板放置位置，皮膚有無(wú)壓傷、燙傷等意外情況。

3.2.2器械護(hù)士配合器械護(hù)士提前15分鐘洗手，整理無(wú)菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士一起仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布，按使用順序?qū)⑵餍蹬欧庞谄餍蹬_(tái)，協(xié)助醫(yī)師消毒鋪單，手術(shù)區(qū)覆蓋無(wú)菌薄膜以保護(hù)切口，檢查器械性能是否完好適用，將電凝、電刀功能處于正常工作狀態(tài)，接通吸引器。術(shù)中及時(shí)傳遞血管鉗、剝離子、干紗布、撐開(kāi)器及導(dǎo)針，行椎弓根定位，C形臂X線機(jī)透視，用無(wú)菌中單保護(hù)術(shù)野，定位準(zhǔn)確后擰入4枚粗細(xì)適中的AF椎弓根螺絲釘。此時(shí)行椎板減壓，探查脊髓通暢后，組裝合適角度的連桿，擰緊自鎖螺絲釘釘帽，進(jìn)行適度撐開(kāi)及固定，安放橫桿，徹底止血后，鹽水、甲硝唑沖洗，放置引流管，同時(shí)清點(diǎn)紗布、縫針、器械等用物無(wú)誤后，逐層縫合關(guān)閉切口。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握該手術(shù)步驟及配套安裝工具的用途，物品按使用先后有序擺放，術(shù)中配合快速默契，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。

4討論

4.1AF釘?shù)奶攸c(diǎn)及安裝防護(hù)AF系統(tǒng)它是最近研發(fā)的新一代胸腰椎內(nèi)固定器材，具有復(fù)位滿意，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，內(nèi)固定牢固，并允許患者早期下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折的治療中圓。在手術(shù)過(guò)程中，用C形臂X線機(jī)比較多，所以護(hù)士需要做好自身的防護(hù)。

4.2術(shù)中出血及血管損傷的預(yù)防及處理脊柱區(qū)域血液循環(huán)豐富，加之松質(zhì)骨不易止血，故脊柱手術(shù)出血較多，護(hù)士在配合醫(yī)師手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)采取如下措施：腹部應(yīng)懸空，避免受壓，減少因腹內(nèi)壓增高、靜脈血液回流受阻導(dǎo)致的手術(shù)野滲血。