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圣誕菜譜范文第1篇

關(guān)鍵詞 膽囊癌 膽結(jié)石 診斷 彩色多普勒超聲檢查

膽囊癌早期癥狀不明顯，常不能及時診斷而延誤診療，由于其缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽結(jié)石。我們收集我院近年來彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實的膽囊癌病例，進(jìn)行回顧與分析并探討其診斷價值。

資料與方法

近年來我院超聲檢出32例膽囊癌患者，年齡52歲～77歲，平均66.5歲。其中女24例(75％)，男8例(25％)。

使用PhilipsHDI4000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。受檢者均空腹8小時以上，取仰臥位和側(cè)臥位進(jìn)行上腹部多切面仔細(xì)掃查，觀察膽囊大小、形態(tài)、邊界輪廓、囊腔清晰度，有無腫塊及其回聲和血流特點(diǎn)。

結(jié) 果

32例患者病理確診24例，診斷符合率75％，且均為女性。24例中合并膽結(jié)石的20例（83％），另外4例為膽囊萎縮。20例年齡均在65歲以上。彩色超聲表現(xiàn)：24例確診患者膽囊內(nèi)見實性團(tuán)塊者16例（66.7％），且團(tuán)塊直徑均>1cm；膽囊邊界輪廓不清者12例（50％）；膽囊壁增厚>4mm者8例。24例中膽囊內(nèi)異?；芈晠^(qū)均可采集到較豐富的血流信號，且頻譜顯示見動脈血流，RI>0.60。8例誤診患者膽囊壁不規(guī)則增厚較局限，且突起或團(tuán)塊與膽囊壁關(guān)系密切，回聲與膽囊壁回聲相近，CDFI：可采集到極少許點(diǎn)狀血流信號，偶見動脈血，且頻譜示RI0.40～0.60。

討 論

膽囊癌為膽囊最常見的惡性腫瘤，以腺癌為主，致病原因尚不十分清楚。據(jù)本組資料統(tǒng)計，膽囊癌83％伴有膽結(jié)石，故其可能與結(jié)石的長期慢性刺激和膽囊黏膜的損害有重要關(guān)系。而且女性高于男性（本組資料確診患者均為女性），年齡在65歲以上有長期慢性膽囊炎史高發(fā)。

超聲表現(xiàn)膽囊壁增厚或軟組織隆起，病變>1cm，形態(tài)不規(guī)則，基底寬，內(nèi)部回聲不均，呈單發(fā)性或合并有結(jié)石，有自覺癥狀者應(yīng)高度懷疑為早期膽囊癌。病變到了晚期可探及不規(guī)則囊壁增厚>4mm，囊腔狹小或閉塞。在合并膽結(jié)石時，癌腫組織常被結(jié)石光團(tuán)或聲影遮擋。因此，當(dāng)臨床超聲診斷膽囊炎合并膽結(jié)石時，應(yīng)密切觀察膽囊壁內(nèi)膜是否光滑，模糊中斷，應(yīng)多多切面檢查。彩色多普勒在膽囊癌與膽泥、膽囊內(nèi)脂團(tuán)、慢性萎縮性膽囊炎的鑒別診斷有重要意義。

圣誕菜譜范文第2篇

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組35例，年齡17～66歲，平均40歲，其中9例經(jīng)手術(shù)及

病理證實，余病例根據(jù)臨床檢查及治療后隨訪證實。對照組21例，年齡16～65歲，平均41歲，無肝膽疾病的健康者。

1.2 儀器與方法應(yīng)用PHILIPSHD3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～7.0MHz，患者禁食8～12小時后檢查，常規(guī)取平臥位，必要時改變適合觀察，常規(guī)切面掃查膽囊，觀察膽囊病灶部位形態(tài)，大小，內(nèi)部回聲。清晰顯示膽囊腔及其病灶，發(fā)現(xiàn)圖像局部放大。采用直接探測法：首先用二維超聲掃描病區(qū)部位，重點(diǎn)觀察膽囊，膽囊內(nèi)病灶。再用彩色多普勒血流成像（CDFl）觀察病灶內(nèi)血供，與正常膽囊組織內(nèi)的血流進(jìn)行比較，然后用脈沖多普勒（PWD）記錄血流頻譜，測量收縮期峰值血流速度（PSV）。

2 結(jié) 果

本組35例膽囊疾病中：慢性膽囊炎膽結(jié)石21例，膽囊息肉8例，膽泥沉積4

例，膽囊癌2例。聲像圖表現(xiàn)及CDFI特征：①慢性膽囊炎膽結(jié)石：膽囊縮小或正常大小，膽囊壁增厚或壁不光滑，毛糙；膽汁透聲尚可，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨改變而移動。其中2例合并膽囊萎縮，其一，膽囊表現(xiàn)縮小，囊壁增厚，囊壁回聲帶增寬，內(nèi)可見中等或較弱的沉積性回聲團(tuán)，改變時可見其緩慢移動或變形。其二，表現(xiàn)為膽囊縮小，壁增厚，邊界模糊不清，囊腔變窄，內(nèi)充滿結(jié)石表現(xiàn)為“WES”征。脂餐試驗?zāi)懩沂湛s功能不良。CDFI陽性13例，陽性6l%，PVS（21.0±5.0）cm/s，與對照組比較無顯著差異（P>0.05）。②膽囊息肉：膽囊壁上看見單個或多個圓形，半圓形偏高回聲或較強(qiáng)回聲的團(tuán)塊，有的光團(tuán)與膽囊壁間有較窄的蒂相連；改變時膽囊壁上的回聲光團(tuán)無移動，其后方無聲影。CDFI陽性4例，陽性率50%，顯示為點(diǎn)狀血流，短線狀血流，PSV（16.8±7.2）cm/s，與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。③膽囊癌：膽囊壁不規(guī)則增厚，厚度不一，回聲分布不均勻，膽囊壁上見基底寬而邊緣不整齊的蕈傘狀腫塊突入膽囊腔內(nèi)，其回聲為低回聲或等回聲，腫塊內(nèi)回聲不均勻，直徑大于1.0cm以上的病變超聲表現(xiàn)；1例為膽囊內(nèi)實性團(tuán)塊23mm×46mm，經(jīng)手術(shù)病理證實為膽囊癌。另一例膽囊腔幾乎充滿實性團(tuán)塊，回聲不均勻，血供豐富，但無病例對照。CDFI陽性2例。陽性率100%，膽囊內(nèi)血流分布以分枝狀或雜亂型為主，PSV（43.3±3.2）cm/s，明顯高于其他組（P>0.05）。④膽泥沉積：膽囊腔內(nèi)可見粘稠沉積物，回聲類似腫瘤，隨改變緩慢移動或變形，以此作為灰階圖像鑒別，如CDFI在異?；芈晝?nèi)測及血流信號，提不占位性病變；相反，則為膽囊內(nèi)沉積物。不同膽囊疾病陽性率，PSV比較，見表1。

3 討 論

超聲檢查是膽囊疾病的首選檢查方法，對膽囊疾病的診斷率極高，不僅能敏感的判定膽囊炎癥程度，更可直觀檢測膽囊息肉和結(jié)石的大小、形態(tài)和數(shù)量，應(yīng)用彩色多普勒超聲來檢測病灶內(nèi)血供情況，對鑒別病灶中病理性質(zhì)具有一定特異性[1]，文獻(xiàn)報道[2]通過膽囊壁動脈血流參數(shù)分析診斷膽囊癌取得了滿意結(jié)果，本組觀察到1例膽囊癌患者膽囊壁動脈顯示彩色血流。膽囊癌早期多無癥狀，術(shù)前診斷符合率很低，僅為23%[3]，主要原因在于早期膽囊癌易與膽囊炎，膽結(jié)石混濁，另一方面臨床醫(yī)生對于膽囊息肉樣病變?nèi)狈ψ銐蛘J(rèn)識，很少采取相應(yīng)措施，以至遺漏早期惡變病例，膽囊動脈及其分支擴(kuò)張，腫瘤內(nèi)血管增生，則是CDFI診斷膽囊癌的病理基礎(chǔ)[4]。本資料中膽囊癌CDFI表現(xiàn)具備血流豐富的特征，PSV（43.3±3.2）表現(xiàn)為高速血流。本組膽囊息肉80%為多發(fā)，彩超易誤診膽囊癌，膽囊腺瘤，灰階超聲可根據(jù)病變大小，部位，單發(fā)或多發(fā)對兩者鑒別，PSV無顯著差異，但CDFI可顯示病變內(nèi)血流，可動態(tài)監(jiān)測膽囊病變的發(fā)展，尤其對早期膽囊癌的診斷提供了可靠信息。作者體會應(yīng)將灰階超聲與彩色多普勒血流成像緊密結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，做到早期診斷膽囊疾病，操作中應(yīng)盡量將儀器設(shè)置到最為敏感的狀態(tài)，檢測時從不同途徑選擇距離探頭最近的切面觀察血流情況，檢查者與患者密切配合。超聲檢查膽囊具有無創(chuàng)、直接、簡便易行的優(yōu)點(diǎn)，且診斷率極高，但檢查時必須仔細(xì)認(rèn)真、并詳細(xì)詢問病史及臨床癥狀，必要時建議復(fù)查做跟蹤隨訪。另外，當(dāng)胃鏡、腸鏡、胃腸鋇餐檢查與超聲同天檢查時，應(yīng)先做超聲，或于上述輔助檢查2～3日后再做超聲檢查，以免對膽囊疾病造成漏診或誤診。彩色多普勒超聲不僅極大提高膽囊疾病的診斷率，而且在膽囊疾病的鑒別診斷中具有較高的診斷價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓曉玲，陳漢榮，鄭樹卿等，彩色多普勒超聲膽囊隆起病變的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（8）：475-476.

[2] 何婉媛，王文平，毛楓，等.彩色多普勒超聲膽囊疾病的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（8）：610-613.

圣誕菜譜范文第3篇

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