【論文關(guān)鍵詞]臨床實(shí)習(xí)生；臨床教學(xué)；帶教管理；教學(xué)質(zhì)量

【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床知識(shí)和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過(guò)實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見(jiàn)習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過(guò)的實(shí)踐過(guò)程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床知識(shí)和基本技能操作的能力。對(duì)于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對(duì)醫(yī)院的工作對(duì)象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要?，F(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：

1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施

院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，組織開(kāi)展檢查評(píng)教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。

醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對(duì)學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度?？平炭贫ㄆ谙蛑鞴茉洪L(zhǎng)匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題．主管院長(zhǎng)有針對(duì)性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。

1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接受省內(nèi)外護(hù)理院校實(shí)習(xí)生約600名，2014年接受護(hù)理實(shí)習(xí)生602名，其中女579名、男23名；年齡18～24（21．3±1．16）歲；?？?93名，本科109名。分別安排在全院54個(gè)護(hù)理單元實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為8～10個(gè)月，均采用護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。

1．2設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1．2．1設(shè)計(jì)思路

護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)主要是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)管理的事務(wù)流程，設(shè)計(jì)思路堅(jiān)持需求牽引、技術(shù)推動(dòng)、信息主導(dǎo)、綜合集成的原則，把以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)、提煉，運(yùn)用信息化手段，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理工作。

本文作者：朱鳳萍作者單位：江蘇射陽(yáng)明達(dá)學(xué)院

實(shí)習(xí)生

作為實(shí)習(xí)生要克服依賴心理、攀比和嫉妒心理［1］。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的攀比、嫉妒心理問(wèn)題嚴(yán)重，他們往往將自己和其他崗位(領(lǐng)域)的同學(xué)薪酬待遇進(jìn)行比較，產(chǎn)生對(duì)別人的嫉妒心理，從而產(chǎn)生對(duì)本職工作的不滿意情緒。為了克服不利心理因素造成的影響，實(shí)習(xí)生自身應(yīng)樹(shù)立全局觀，克服自私狹隘等心理，擺正實(shí)習(xí)的心態(tài)。另外實(shí)習(xí)生本人也要學(xué)會(huì)正確處理好內(nèi)部與外部人際關(guān)系，通過(guò)建立師徒之間、同事之間以及上下級(jí)的良好關(guān)系，主動(dòng)適應(yīng)實(shí)習(xí)社會(huì)化過(guò)程，融入實(shí)習(xí)酒店氛圍中，只有這樣才會(huì)有舒心的工作情緒，才會(huì)堅(jiān)持留在本崗位、酒店甚至本行業(yè)。

學(xué)校應(yīng)采取的對(duì)策

1在校期間對(duì)學(xué)生的教育

80后特別是90后的學(xué)生普遍表現(xiàn)為不能吃苦、自私、以自我為中心、缺乏團(tuán)隊(duì)合作精神和集體觀念等特點(diǎn)。針對(duì)這些缺點(diǎn)，學(xué)校、系部和任課老師在平常的教育過(guò)程中通過(guò)課堂教育和課外的活動(dòng)樹(shù)立集體觀、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及磨礪學(xué)生的意志。學(xué)校應(yīng)盡早讓學(xué)生通過(guò)社團(tuán)組織、認(rèn)知見(jiàn)習(xí)、課程實(shí)習(xí)等方式獲得與其專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)歷［2］。

一、醫(yī)學(xué)院校方面的原因

1.1入學(xué)門檻低，生源質(zhì)量無(wú)法得到保障進(jìn)入衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生均為中考成績(jī)不理想甚至免試入學(xué)的學(xué)生，無(wú)法為醫(yī)院提供更多優(yōu)秀的護(hù)生。鑒于各種原因，到基層?jì)D幼保健院的護(hù)生很大一部分是因?yàn)闊o(wú)法分配到綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)而做出的無(wú)奈選擇。

1.2教師素質(zhì)參差不齊，教學(xué)方法滯后從事護(hù)理教學(xué)工作的老師很多沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，專門從事教學(xué)工作，對(duì)護(hù)理發(fā)展的前沿知識(shí)不了解；教材內(nèi)容更新不及時(shí)，甚至出現(xiàn)與衛(wèi)生部頒發(fā)的各種護(hù)理規(guī)范、指南不一致的情況；為了一味提高執(zhí)業(yè)考試的通過(guò)率，教給學(xué)生更多是如何應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)考試的技巧。

二、護(hù)生方面的原因

2.1專業(yè)知識(shí)的缺乏，護(hù)理安全意識(shí)淡薄學(xué)生缺乏積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，所以導(dǎo)致專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)。學(xué)校和醫(yī)院均沒(méi)有安排專門的時(shí)間組織護(hù)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理制度，面對(duì)病人時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí)，出現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全隱患預(yù)見(jiàn)性不足的現(xiàn)象。

2.2思想準(zhǔn)備不足，應(yīng)變能力差護(hù)生初到醫(yī)院的時(shí)候，對(duì)護(hù)理工作還有較強(qiáng)的新鮮感，實(shí)習(xí)的積極性非常高。但隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行，對(duì)護(hù)理工作的理想化逐漸淡薄，加上醫(yī)療環(huán)境的惡劣，病人及家屬的不信任，快節(jié)奏的醫(yī)院工作和生活，使他們產(chǎn)生緊張、自卑、自我懷疑、無(wú)所適從等心理問(wèn)題。加上護(hù)生缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，對(duì)專業(yè)技術(shù)操作、各科的高危因素不了解，儀器設(shè)備的使用、故障的排除不熟悉或未能完全掌握，從而表現(xiàn)出工作無(wú)條理、無(wú)計(jì)劃，出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)法采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

一、高職旅游管理專業(yè)實(shí)習(xí)的應(yīng)然功能

旅游管理作為一個(gè)專業(yè)出現(xiàn)，在我國(guó)的歷史還不是很長(zhǎng)。綜觀各高職院校的人才培養(yǎng)方案，均以培養(yǎng)旅行社、飯店、風(fēng)景區(qū)等行業(yè)一線管理人才為目標(biāo)。從突出職業(yè)教育特點(diǎn)、強(qiáng)調(diào)技能角度出發(fā)，各校普遍加大了實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)在總學(xué)時(shí)中比重。在2，600左右的總學(xué)時(shí)中，實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)一般在540～900之間。以對(duì)中部某省的調(diào)查為例，具體操作時(shí)主要是兩種模式。約有60%的院校實(shí)行“2＋1”模式，即前兩年在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識(shí)，第三年進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)。另有40%的院校在第五學(xué)期的前2個(gè)月集中授課，然后安排學(xué)生離校實(shí)習(xí)直至畢業(yè)。實(shí)習(xí)形式化和走過(guò)場(chǎng)的傾向，實(shí)踐和理論教學(xué)缺乏統(tǒng)籌等現(xiàn)象引起廣大學(xué)生及家長(zhǎng)的質(zhì)疑。解決這些問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)對(duì)旅游管理專業(yè)的實(shí)習(xí)功能進(jìn)行合理界定。

（一）實(shí)習(xí)功能的客觀性。從學(xué)生認(rèn)知規(guī)律上看，旅游管理專業(yè)的部分理論課程若缺少實(shí)踐環(huán)節(jié)的支撐，則難以實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化。從就業(yè)需求看，缺乏實(shí)習(xí)這一載體，學(xué)生的職業(yè)精神與倫理、職業(yè)技能和素養(yǎng)難以形成。對(duì)學(xué)校而言，實(shí)習(xí)更是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、獲取反饋信息的重要途徑。因此，盡管在現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了種種問(wèn)題，但這并不能成為完全取消實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的充分理由。實(shí)習(xí)功能的存在是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

（二）實(shí)習(xí)功能的有限性。實(shí)習(xí)的目標(biāo)僅在于讓學(xué)生獲得最基本的、最通用的技能，初步適應(yīng)企業(yè)文化，從而比較順利地實(shí)現(xiàn)“學(xué)生到員工”角色的轉(zhuǎn)化，完成學(xué)校和企業(yè)的對(duì)接。當(dāng)前有很多人甚至包括一些專家都認(rèn)為，實(shí)習(xí)階段的訓(xùn)練就是讓學(xué)生在畢業(yè)前成為一個(gè)熟練的員工，企業(yè)招之即可順手使用。這種認(rèn)識(shí)并不切合實(shí)際。從宏觀看，高職教育是高等教育的組成部分，同樣面臨妥善處理通才教育和專才教育關(guān)系的問(wèn)題。若以熟練員工作為實(shí)習(xí)的終極目標(biāo)，實(shí)習(xí)時(shí)間必然要拉長(zhǎng)，通才教育將受到影響，二者此長(zhǎng)彼消的關(guān)系相當(dāng)明顯。當(dāng)前，旅游高職教育正面臨著“高等性”和“職業(yè)性”協(xié)調(diào)的突出矛盾，以“職業(yè)性”取向?yàn)樘卣鳌?qiáng)調(diào)起航能力的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)若占用學(xué)時(shí)過(guò)多，則代表畢業(yè)生持久發(fā)展能力（或曰遠(yuǎn)航能力）的“高等性”往往無(wú)法通過(guò)充足的理論課學(xué)時(shí)落實(shí)。我們?cè)趯?duì)用人單位進(jìn)行的畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查結(jié)論證實(shí)了這點(diǎn)。詫異的是，多數(shù)用人單位的負(fù)責(zé)人抱怨的并非專業(yè)技能，而是感覺(jué)畢業(yè)生在發(fā)展后勁方面與中職生、高中畢業(yè)生相差無(wú)幾。他們普遍希望學(xué)校在外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)上加大力度。

（三）實(shí)習(xí)功能的指向性。從邏輯上講，高職學(xué)生在三年學(xué)制期內(nèi)均為學(xué)習(xí)者身份，通過(guò)校內(nèi)課程來(lái)完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)校外實(shí)習(xí)完成實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。遺憾的是，我國(guó)旅游高職教育專業(yè)的實(shí)踐表明，實(shí)多已異化為就業(yè)：譬如企業(yè)來(lái)學(xué)校大張旗鼓地舉行招聘見(jiàn)面會(huì)，學(xué)生上崗后領(lǐng)取一份還算體面的工資，盡管我國(guó)的法律及司法解釋還并不承認(rèn)學(xué)生的勞動(dòng)者身份。學(xué)生的“學(xué)習(xí)者”屬性淡化的同時(shí)，“勞動(dòng)者”屬性日益彰顯，學(xué)校與學(xué)生的聯(lián)系松散，教育管理職責(zé)難以落實(shí)，最終“放羊式”實(shí)習(xí)盛行全國(guó)。其直接的后果是，社會(huì)各界開(kāi)始質(zhì)疑三年學(xué)制存在的合理性。學(xué)費(fèi)按照三年來(lái)收取是否經(jīng)得起正義尺子的檢驗(yàn)？正如北大的朱蘇力先生所言，在權(quán)利與義務(wù)不對(duì)等的情況下，非教學(xué)管理期間收取的學(xué)費(fèi)變成了法律上的、實(shí)實(shí)在在的“不當(dāng)?shù)美?，學(xué)校的公益性形象大打折扣?？傊瑢?shí)習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)本質(zhì)屬性意味著學(xué)生實(shí)習(xí)不應(yīng)以獲得報(bào)酬為前提，實(shí)習(xí)僅作為一種正式的職業(yè)探索，其主旨在于檢驗(yàn)所學(xué)知識(shí)，積累必要的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的這一本質(zhì)屬性還意味著其時(shí)長(zhǎng)的設(shè)置應(yīng)以技能學(xué)習(xí)的必要性為限度。超出這一限度的實(shí)習(xí)將背離我國(guó)的教育目的，在《教育法》、《高等教育法》中亦難以找到法律依據(jù)。從內(nèi)涵的歸屬指向性看，實(shí)習(xí)應(yīng)界定為教學(xué)工作的自然延續(xù)。

二、高職旅游管理專業(yè)傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式的反思