摘要：靜脈血栓栓塞癥是住院患者常見的疾病，也是嚴重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題。骨科及超聲醫(yī)學科作為臨床VTE的診治前沿科室，對于VTE的治療及教學承擔著重要的角色。以如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學習效率，激發(fā)學生學習興趣為切入點，全面深入地探討了VTE臨床教學的個體化教學模式。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；醫(yī)學生；臨床帶教

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床?？疲瑢τ赩TE的治療及教學承擔著重要的角色。我們從平時理論教學及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習?？浦饕獮楣强频仁中g(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學習效率，激發(fā)學生的學習興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應(yīng)該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、以典型病例為中心，通過“導(dǎo)入式教學法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識

我們在臨床教學工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關(guān)理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質(zhì)量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復(fù)強調(diào)這些病理生理學及解剖學相關(guān)知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進行臨床應(yīng)用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導(dǎo)入式教學法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學論文中被反復(fù)提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學法原理設(shè)計以病例為引導(dǎo)的教學方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統(tǒng)方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應(yīng)用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進行相應(yīng)治療方法的設(shè)計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學法”培養(yǎng)臨床思維能力

摘要：為改變傳統(tǒng)的“填鴨式”超聲醫(yī)學實踐教學模式在人才培養(yǎng)方面帶來的不足，同時解決超聲實踐教學受學生人數(shù)較多、超聲儀器數(shù)量較少、超聲儀器設(shè)備的滯后性等條件限制的問題，構(gòu)建超聲虛擬教學平臺積極探索推進超聲實踐教學改革的必要性日益凸顯。通過搭建多元、穩(wěn)定、便捷、高效的超聲虛擬教學平臺助推超聲醫(yī)學實踐教學的發(fā)展，這項舉措不僅可以彌補傳統(tǒng)超聲實踐教學模式所帶來的不足，進一步推進超聲醫(yī)學實踐教學改革，還可以激發(fā)學生學習超聲相關(guān)專業(yè)知識的興趣，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)水平較高的應(yīng)用型醫(yī)學人才，從而實現(xiàn)互促共進的效果。

關(guān)鍵詞：超聲實踐教學；超聲虛擬教學平臺；教學改革；人才培養(yǎng)

在我國，超聲醫(yī)學的發(fā)展年代久遠，發(fā)展到今天已經(jīng)有半個多世紀的歷史。目前，隨著我國現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的逐年提高，超聲醫(yī)學的應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于疾病的早期篩查、診斷和后續(xù)治療之中［1］。然而，隨著超聲醫(yī)學的進一步發(fā)展，超聲實踐教學卻存在教學瓶頸。教師在培養(yǎng)學生的超聲實踐操作能力時，單純依賴于附屬醫(yī)院有限的超聲儀器設(shè)備和相對陳舊的超聲實踐教學方法，這顯然無法達到培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)水平較高的醫(yī)學人才的目的。實踐教育方法滯后、設(shè)備有限，而學生人數(shù)眾多的現(xiàn)象大大減少了學生們的實踐操作機會。因此，超聲虛擬教學平臺在超聲實踐教育中的作用顯而易見［2］。近幾年來，網(wǎng)絡(luò)虛擬實踐教育越來越受到國家教育部的高度關(guān)注。根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于2017—2020年開展示范性虛擬仿真實驗教學項目建設(shè)的通知》文件的相關(guān)指示，教育部適時把握互聯(lián)網(wǎng)時代普通高等教育的規(guī)律，順應(yīng)社會發(fā)展的要求，全面推進高校教學改革，在全社會廣泛開展虛擬仿真實驗教學平臺建設(shè)，積極倡導(dǎo)和鼓勵各高校探索虛擬仿真教學。在此項政策的引導(dǎo)下，虛擬仿真正在逐步應(yīng)用于各個領(lǐng)域，并成為各大院校新的研究方向［3?4］。在提出搭建虛擬仿真實驗教學平臺的同時，教育部旨在堅持“資源同享、可持久發(fā)展”的指導(dǎo)理念，以提高學生的專業(yè)水平、素質(zhì)水平、實踐能力和創(chuàng)新思維能力為培養(yǎng)目標，以虛擬仿真實驗教學資源的設(shè)立為首要目的，搭建虛擬仿真實踐教育示范基地，具有良好的教學效果［5］。因此，我們依托長沙醫(yī)學院醫(yī)學影像學院現(xiàn)有的教學資源，構(gòu)建超聲影像資源虛擬教學平臺，并以此為基礎(chǔ)推進超聲醫(yī)學實踐教學改革。學生可結(jié)合當下教學模式進度以及根據(jù)自身學習需要，自主進行虛擬教學平臺的學習和知識點補充，一方面彌補傳統(tǒng)單一實踐教學模式的不足，另一方面為學生提供更多實操機會，激發(fā)學生學習超聲專業(yè)知識的興趣，達到互促共進的效果。

一、目前超聲醫(yī)學實踐教學存在的問題

（一）傳統(tǒng)超聲實踐教學課時安排有限，教學活動具有單一性

超聲醫(yī)學是一門多形態(tài)影像學科，其教學理論需要視覺影像與實踐教學相結(jié)合才能達到教學目的，具有較強的操作性和實踐性。然而，由于學校醫(yī)學人才培養(yǎng)方案的差異性，醫(yī)學生課程安排的不同，超聲醫(yī)學教學課程總體課時安排有限，教學內(nèi)容僅包括基礎(chǔ)知識以及各大主要系統(tǒng)等［6］；并且，在傳統(tǒng)的超聲實踐教學授課過程中，教師只能粗略講授全身各大部分器官的超聲圖像大致輪廓，不能詳細勾畫出各組織器官的位置以及結(jié)構(gòu)范圍；以及存在超聲實踐教學體系結(jié)構(gòu)不完善，實踐教學活動不連續(xù)等問題。所以，目前大多數(shù)地方高校還是以傳統(tǒng)的方式開展實踐教學活動，教學手段較為單一，效果不理想［7］。

改革開放政策為科技發(fā)展創(chuàng)造了良好環(huán)境，鄧小平同志關(guān)于“科技是第一生產(chǎn)力”的論斷解放了人們的思想，強化了“科技興國”的觀念。也為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展插上了騰飛的翅膀。

近年來，我院積極倡導(dǎo)科技興院，十分重視醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色，抓好人才培養(yǎng)，推動重點?？瓢l(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展取得明顯成效。今年是“九五”規(guī)劃的最后一年，為進一步提高我院的醫(yī)學科技水平，推動醫(yī)院科技進步，特制訂2001-2005醫(yī)學科技發(fā)展規(guī)劃。

一、加強重點?？平ㄔO(shè)，促進醫(yī)療技術(shù)水平提高

加強醫(yī)院的重點?？平ㄔO(shè)，逐步形成優(yōu)勢和特色，增強醫(yī)院的綜合實力，是醫(yī)院生存發(fā)展的必由之路。我院確立了肛腸科、口腔科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科為重點建設(shè)?？?，目前已初具優(yōu)勢，到2005年，各重點?？茖⒔ǔ扇卺t(yī)療、科研、教學、預(yù)防為一體，在市內(nèi)及周邊縣享有較高聲譽的特色專科。今后5年，醫(yī)院將在人、財、物等方面給予一定的政策傾斜，優(yōu)先滿足重點專科發(fā)展的需要。

1、優(yōu)先安排重點?？迫藛T外出進修和學術(shù)交流，鼓勵和支持學科帶頭人外出考察，參加國內(nèi)外學術(shù)會議，使他們了解本學科國內(nèi)外最新進展和學術(shù)動態(tài)。

2、優(yōu)先滿足和培養(yǎng)重點?？迫瞬?，根據(jù)重點?？铺蓐犘枰?，對跨世紀學科帶頭人，在進修、深造、科研等方面給予優(yōu)先安排，為他們掌握高尖技術(shù)創(chuàng)造良好環(huán)境。定期邀請省中醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院的專家教授來我院會診、手術(shù)、講課。明確要求重點?？频尼t(yī)療骨干充分掌握本學科中、西醫(yī)最先進的診療技術(shù)，熟練解決本學科的疑難病癥。

【摘要】利用計算機強大的數(shù)據(jù)處理能力，通過計算機軟件實現(xiàn)對日常醫(yī)院業(yè)務(wù)的信息管理，可以更加準確、實時、可靠。而且可以快速的進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對于醫(yī)院管理工作的改進和效率提高有很大的幫助。文章論述了醫(yī)院中計算機信息管理系統(tǒng)的主要組成部分，以及在醫(yī)院管理中的作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；計算機信息管理系統(tǒng)；流程改進；電子病歷

計算機軟硬件技術(shù)在近30年有了革命性的發(fā)展。硬件計算能力大幅度提高同時價格大幅度下降。軟件開發(fā)方法論、開發(fā)語言、開發(fā)工具發(fā)展也很迅速。醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用得軟件和硬件兩個方面條件已經(jīng)具備。在這種條件下應(yīng)用計算機信息管理系統(tǒng)提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)處理效率，輔助提高管理水平已經(jīng)是醫(yī)院信息管理發(fā)展的必然趨勢。下面針對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)具有的功能進行論述。

一、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗信息管理，醫(yī)學影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

摘要：利用計算機強大的數(shù)據(jù)處理能力，通過計算機軟件實現(xiàn)對日常醫(yī)院業(yè)務(wù)的信息管理，可以更加準確、實時、可靠。而且可以快速的進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對于醫(yī)院管理工作的改進和效率提高有很大的幫助。文章論述了醫(yī)院中計算機信息管理系統(tǒng)的主要組成部分，以及在醫(yī)院管理中的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)流程改進電子病歷

一、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要包括：醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理，護理信息管理，臨床檢查信息管理，臨床檢驗信息管理，醫(yī)學影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。

（一）醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理

醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計算機系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護理醫(yī)囑等處置單，減少核對的工作量和差錯。同時將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡(luò)傳往收費處代替手工進行自動劃價，傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。